Epulis – je nádorovitá formace produktivní povahy, která vzniká v důsledku expozice lokálním dráždivým faktorům. S epulisem se na dásni vytvoří nebolestivý výčnělek měkké elastické nebo husté konzistence. Sliznice nad výběžkem je bledá, červená nebo namodralá. Diagnostika epulis je omezena na shromažďování stížností, klinické vyšetření, radiografii a histologické vyšetření materiálu získaného během operace. Léčba epulis zahrnuje odstranění traumatických faktorů a dynamické pozorování. V případě obrovskobuněčného periferního tumoru je indikována excize epulis ve zdravých tkáních.
ICD-10
K06.8 Další specifikované změny gingivy a bezzubého alveolárního výběžku
- Příčiny Epulis
- Klasifikace
- Příznaky Epulis
- diagnostika
- Léčba epulis
- Prognóza a prevence
- Ceny za ošetření
Přehled
Epulis je měkký tkáňový benigní útvar ústní dutiny pocházející z periodontálních tkání. Nejčastěji je lokalizován v oblasti řezáků, špičáků a premolárů horní čelisti, méně často je novotvar detekován na dolní čelisti z bukální strany alveolárního procesu; Fibromatózní epulis se vyskytuje stejně často u mužů i žen. Angiomatózní forma je diagnostikována především u dětí. Hlavní skupinou pacientů s obrovskobuněčným periferním epulisem jsou ženy do 30 let.
V dětské stomatologii jsou nádorovité útvary nejčastěji detekovány v období smíšeného chrupu. U dětí je pozorována retence stálých zubů a divergence kořenů. Zdrojem epulisu je parodont, takže na bezzubé čelisti se nádor vyvíjí extrémně zřídka. Byly zaznamenány ojedinělé případy epulis u novorozenců.
Příčiny Epulis
Epulis vzniká v důsledku vystavení místním dráždivým látkám. Trauma okraje dásně zničenými stěnami zubů, neleštěnými základy protéz, kovovými sponami, vyčnívajícími prvky nebo žebrovanými okraji ortodontických struktur vede k rozvoji chronického zánětlivého procesu produktivního charakteru. Predisponující faktory, které přispívají k rozvoji nádorových novotvarů, zahrnují okluzní patologie, zúžení zubních oblouků, shlukování zubů a hormonální nerovnováhu.
Klasifikace
Podle histologické struktury rozlišuje stomatologie 3 formy epulis:
- Fibromatózní. Vyznačuje se pomalým růstem. Novotvar je nebolestivý, hustý a nekrvácí. Základem nádoru je hrubá pojivová tkáň.
- Angiomatózní. Na rozdíl od fibrózní formy angiomatózní epulis krvácí s menším traumatem. Při palpačním vyšetření je nádor nebolestivý a měkké konzistence. Vyznačuje se velkým počtem krevních cév.
- Obří buňka. Jde o periferní formu obrovskobuněčného nádoru. Při palpaci je novotvar nebolestivý, měkké elastické konzistence s hrbolatým povrchem, pokrytý stagnující modročervenou sliznicí.
Příznaky Epulis
Při fibromatózním epulisu se na dásni objevuje nebolestivý výrůstek. Při vyšetření je novotvar kulatý, nebo méně často nepravidelného tvaru, na široké stopce. Povrch fibromatózního epulisu je hladký. Při palpaci je nádor husté konzistence a nahoře pokrytý bělavou sliznicí.
Angiomatózní epulis je červený novotvar měkké elastické konzistence s jemně tuberkulární strukturou, která se vyvíjí v cervikální oblasti zubů. Krvácí i při drobném poškození. Často se na povrchu angiomatózního epulisu nacházejí otisky protilehlých zubů.
Obří buněčný epulis je lokalizován na alveolárním výběžku čelisti a roste pomalu. Při dosažení velkých velikostí si pacienti mohou stěžovat na problémy se žvýkáním a polykáním. Zuby umístěné v růstové zóně novotvaru se posouvají a stávají se pohyblivými. Při vyšetření je obrovskobuněčný periferní nádor měkké nebo husté konzistence, s hrbolatým povrchem, nahoře pokrytý namodralou sliznicí (někdy se známkami ulcerace). Pacienti mají volně otevřená ústa. Regionální lymfatické uzliny nejsou hmatatelné. Celkový stav není narušen.
diagnostika
Diagnóza epulis je založena na shromážděných potížích, údajích o anamnéze a výsledcích klinických a histologických studií. Při fyzikálním vyšetření zubař objeví kulatý nebo nepravidelný výrůstek na široké stopce na dásni. V závislosti na struktuře může být povrch epulisu hladký nebo složený, měkké nebo hustě elastické konzistence, světle růžové, červené nebo namodralé barvy. Epulis roste pomalu.
Ve formě obřích buněk dosahuje nádor velkých velikostí a vytlačuje zuby sousedící a umístěné v růstové zóně novotvaru. V důsledku toho se intaktní zuby stávají pohyblivými. Při vyšetření zubních oblouků lze ve většině případů identifikovat příčinu epulisu – zničený zub, nedostatečná náhrada, ostrá hrana korunky. Objektivní výzkum:
- X-ray. Na zubním RTG snímku se při prorůstání nádoru do parodontu identifikují ložiska řídnutí kosti s nejasnými konturami bez známek periostální reakce.
- Patologická diagnostika. Histologické vyšetření obrovskobuněčného epulisu odhaluje mnohojaderné buňky, makrofágy a hemosiderinová zrna. Fibromatózní epulis je reprezentován přerostlou hrubou vazivovou tkání s menšími oblastmi kalcifikace. V angiomatózní formě je základem epulis rozvětvená síť krevních cév.
Léčba epulis
Primárním úkolem při identifikaci epulis je eliminace lokálních dráždivých faktorů, a to odstranění zubního plaku, ošetření kazu a jeho komplikací, racionální protetika a izolace prominujících prvků ortodontických struktur. U angiomatózních a fibromatózních forem je indikováno dynamické pozorování, neboť po sanaci dutiny ústní a odstranění příčinného faktoru je možné zmenšit velikost epulisu až do úplného vymizení.
V případě obrovskobuněčného periferního nádoru je novotvar vyříznut ve zdravých tkáních spolu s periostem. Taktika týkající se zubů umístěných v růstové zóně epulis závisí na údajích fyzikálního vyšetření a výsledcích radiografie. V případě významné destrukce kosti interalveolárních přepážek a vysokého stupně mobility jsou zuby odstraněny.
Prognóza a prevence
Pokud není příčinný faktor, který způsobil výskyt novotvaru, včas identifikován a eliminován, pravděpodobnost relapsu je velmi vysoká i po chirurgické excizi nádoru. Při komplexní diagnostice a kvalifikované léčbě je prognóza příznivá. Prevence spočívá v prevenci traumat dásní, správné zubní protetice, pečlivém nasazování ortodontických aparátů a pravidelných zubních prohlídkách.