Hyperprolaktinémie (zvýšená hladina prolaktinu v krvi) může mít různé příčiny. Jeho příznaky jsou poněkud nejasné, takže není možné takový stav okamžitě identifikovat. Léčba hyperprolaktinémie je však nutná okamžitě, protože hormonální nerovnováha nevyhnutelně vede ke změnám ve fungování celého těla.
Odkud pochází prolaktin? <strong><br /></strong>
V mozku, v oblasti „sella turcica“ se nachází drobná endokrinní žláza – hypofýza. Ale navzdory své mikroskopické velikosti koordinuje činnost organismu jako celku, ať už nepřímo nebo přímo. Produkuje například hormon stimulující štítnou žlázu, díky kterému funguje štítná žláza. Ale somatotropní hormon působí přímo na naše tělo a způsobuje jeho růst a vývoj. Prolaktin, vylučovaný hypofýzou, je zvláště aktivní v období, kdy je žena těhotná. Jeho hlavním úkolem je připravit mléčnou žlázu na krmení: zvětšuje se, zvyšuje se počet kanálků v ní. V období, kdy matka začíná přikládat dítě k prsu, je prolaktin zodpovědný za tvorbu mleziva a následně mateřského mléka. Během těhotenství se množství prolaktinu prudce zvyšuje, ale mléko se z prsu ještě neuvolňuje. To je způsobeno skutečností, že působení tohoto hormonu je inhibováno progesteronem, těhotenským hormonem. Když se dítě narodí, placenta se oddělí a vyjde, progesteron se přestane uvolňovat a do hry vstupuje prolaktin. U dítěte se matčin prolaktin podílí na otevírání plic po narození, protože ovlivňuje tvorbu povrchově aktivní látky. Během kojení prolaktin také po určitou dobu ovlivňuje zachování žlutého tělíska vaječníku a brzdí dozrávání vajíčka. Tím se potlačí možnost nového těhotenství. Mimo těhotenství je tato biologicky aktivní látka inaktivována působením dopaminu a její tvorba je stimulována zvýšeným množstvím estrogenu. Existuje tedy přímý vztah mezi hladinami dopaminu, prolaktinu a estrogenu. Hypofýza není jedinou strukturou, která se podílí na produkci prolaktinu. Kromě ní se na tom podílejí i mléčné žlázy, děložní endometrium, nadledvinky, játra, kůže, placenta a buňky imunitního systému.
Jaké jsou projevy hyperprolaktinémie? <strong><br /></strong>
- snížená sexuální touha;
- neplodnost;
- hormonální nerovnováha mezi pohlavními hormony;
- Nadměrný růst ochlupení na těle – hirsutismus. V podpaží a pubické oblasti – řídnutí vlasů;
- snížená fyzická aktivita, rychlá únava, narušení emoční stability;
- obezita;
- sliznice pohlavních orgánů vysychá, což ztěžuje pohlavní styk;
- ovariální hypoplazie;
- riziko krevních sraženin v důsledku nedostatku vitaminu E;
- při poškození hypofýzy – bolest hlavy, snížené vidění.
Prolaktin u mužů <strong><br /></strong>
Přes veškerou „ženskost“ tohoto hormonu se nachází také v mužském těle. A aktivně se podílí na činnosti reprodukčního systému.
Zejména „monitoruje“ normální úroveň spermatogeneze a je zodpovědný za takové vlastnosti spermií, jako je mobilita a proporcionalita struktury a schopnost oplodnit vajíčko.
V případě hyperprolaktinémie dochází u muže ke zvětšení mléčných žláz. Objevuje se vypadávání vlasů a nadváha. Dalším příznakem tohoto stavu je akné, které se šíří po celém těle. Může se objevit osteoporóza nebo ztráta pevnosti kostí.
Ale nejvíce depresivními příznaky pro muže jsou snížená sexuální touha a problémy s potencí. Následně se vyvíjí neplodnost. Zpravidla je také narušeno psycho-emocionální pozadí a objevují se depresivní příznaky.
Kontrola hladiny prolaktinu <strong><br /></strong>
Při podezření na hyperprolaktinemii by měl být proveden žilní krevní test ke kontrole hladin prolaktinu.
Aby byly výsledky testů co nejspolehlivější, musíte se na vyšetření správně připravit.
Chcete-li to provést, musíte dodržovat několik jednoduchých pravidel:
- Den před odběrem krve byste se měli zdržet návštěvy sauny, pohlavního styku a sportování.
- Ženám se doporučuje darovat krev na hladinu prolaktinu na začátku menstruačního cyklu, maximálně 7. den.
- Test je nutné provést nalačno, alespoň hodinu po probuzení. Ideální doba je mezi 9 a 11 hodinou.
Pro potvrzení diagnózy by takové vyšetření mělo být zpravidla provedeno třikrát. To lze provést v různých dnech nebo lze zavést permanentní katétr a vzorek odebrat 3krát ve 20minutových intervalech. Pokud jsou překročeny dvě hodnoty, bude diagnóza potvrzena.
U žen je maximální přípustná hladina prolaktinu 500 mIU/L nebo 25 ng/ml.
U mužů se tento údaj pohybuje od 53–360 MME/L nebo 2.5–17.2 ng/ml.
Kromě toho může lékař předepsat testy na další hormony:
- estradiol;
- luteinizační;
- stimulace folikulů;
- hormony štítné žlázy.
Jak zacházet <strong><br /></strong>
Aby bylo možné nemoc správně léčit, je nutné zjistit její příčinu.
Jedním z hlavních provokujících faktorů tohoto stavu je nádor hypofýzy, konkrétně té její části, která je zodpovědná za produkci prolaktinu. Může se jednat o prolaktinom, stejně jako o adenom v makro- nebo mikroformě.
Vzhledem k tomu, že nádor se nachází v mozku a je schopen ovlivnit jeho další struktury, přidávají se do klinického obrazu další příznaky. Typicky se jedná o bolesti hlavy a sníženou zrakovou ostrost. V případě rozvoje hemoragického infarktu se přidává nauzea, zvracení, obrna zrakových nervů, poruchy vědomí.
K potvrzení přítomnosti nádoru hypofýzy, který způsobil hyperprolaktinémii, je nutné absolvovat další vyšetření v podobě MRI, RTG nebo CT lebky a také vyšetření očního pozadí.
Léčba hyperprolaktinémie se určuje v závislosti na hladinách prolaktinu v krvi.
Nejprve se uchýlí k lékové terapii. Provádí se pomocí léků, které aktivují dopaminový systém, protože dopamin potlačuje produkci prolaktinu.
Používají se dvě skupiny těchto léků:
- ergolin – deriváty námelových alkaloidů Bromokriptin, Cabergolin;
- neergolin: Norprolac.
Z tohoto seznamu agonistů dopaminu je kabergolin považován za nejatraktivnější. Jedná se o lék 3. generace, který se vyznačuje selektivním působením přímo na dopaminové receptory. Účinek jeho působení přetrvává delší dobu, díky čemuž jej lze používat 2-3x týdně.
Kabergolin má nízký stupeň odolnosti. To znamená, že ve většině případů může být hyperprolaktinemie korigována jeho léčbou a případy rezistence na ni jsou poměrně vzácné.
Je však třeba poznamenat, že při užívání tohoto léku ve velkých dávkách musíte být velmi opatrní, protože existuje riziko poškození srdce. Po celou dobu léčby tímto lékem by měla být pravidelně prováděna echokardiografie.
Skupina agonistů dopaminu může také vykazovat vedlejší účinky. Mezi nimi:
- nevolnost, zvracení;
- snížený krevní tlak, mdloby;
- ztráta chuti k jídlu a pálení žáhy;
- zácpa;
- bolest hlavy, nespavost.
Nejvýraznější jsou však při použití bromokriptinu. Kabergolin působí jemněji. Pokud během léčby tímto lékem během 4 týdnů není pozorována žádná pozitivní dynamika, může být dávka zvýšena. Celý průběh léčby by neměl přesáhnout 6 měsíců. V tomto období je nutné používat antikoncepci.
Tato léčba je použitelná nejen u nádorů hypofýzy, ale také u idiopatické hyperprolaktinemie. S touto formou onemocnění je pozorováno funkční zvýšení prolaktinu. Tedy když ho buňky hypofýzy produkují nadměrné množství, ale není pozorováno jejich množení.
V tomto případě je také vhodné používat Parlodel. Je povoleno používat i během těhotenství. A pokud k němu dojde během léčby lékem, není nutné jeho užívání zastavit.
Pokud se při léčbě hyperprolaktinémie používají agonisté dopaminu, je třeba dodržovat následující pravidla:
- Sledujte hladiny prolaktinu jednou měsíčně.
- Pokud je stav stabilní, podstupujte MRI jednou ročně. V některých případech je frekvence 1krát za 1 měsíce.
- Jednou měsíčně se nechte vyšetřit očním lékařem.
- Sledujte přidání doprovodných onemocnění.
Životní příběh <strong><br /></strong>
Známý je případ z praxe jednoho diagnostického centra. Pacientka (42 let) si stěžovala na absenci menstruace po dobu 14 let. V 21 letech jsem konzultovala menstruační nepravidelnosti s gynekologem. V důsledku toho byl učiněn závěr o časném nástupu menopauzy.
Před rokem jsem začala pociťovat bolest a výtok z prsou. Po konzultaci s mamologem jí byla diagnostikována mastopatie. Nedávno jsem utrpěl zlomeninu pravé nohy v oblasti holeně.
V době vyšetření si žena kromě amenorey stěžuje na přibírání na váze, ztrátu sexuální touhy a sníženou náladu.
Během vyšetření MRI odhalilo volumetrický útvar v oblasti sfénoidního sinu v blízkosti hypofýzy. Ultrazvukové vyšetření odhalí sníženou funkci vaječníků. Mamografie neodhalila žádné zvláštní abnormality, ale denziometrie odhalila osteoporózu.
Po nezbytných vyšetřeních byl u pacienta diagnostikován hypogonadismus (snížená funkce pohlavních žláz) na pozadí hyperprolaktinémie, která se vyvinula v důsledku makroadenomu hypofýzy. Potvrdily to klinické a laboratorní studie, které odhalily zvýšení hladiny prolaktinu.
Po roce terapie kabergolinem se hladiny prolaktinu u pacientky vrátily do normálu a obnovila se menstruace. Zhubla asi 8 kg. MRI neodhalila adenom hypofýzy.
Vzhledem k tomu, že žena nedostala žádnou jinou specifickou terapii než agonisty dopaminu a menstruace se obnovila bez hormonální terapie, můžeme s jistotou říci, že diagnóza byla správná. Právě nádor vylučující prolaktin je na tuto skupinu léků citlivý.
V budoucnu bylo pacientovi doporučeno pokračovat v léčbě kabergolinem v předepsané dávce, aby se zabránilo relapsu.
Je třeba poznamenat, že takové nádory mají tendenci se opakovat. Takoví pacienti proto berou léky v udržovací dávce a někteří i doživotně.
Chirurgická a radiační léčba adenomu <strong><br /></strong>
V případech, kdy nádor hypofýzy nelze korigovat medikamentózní terapií, se používá chirurgická intervence. Indikace k jeho provedení zahrnují také výskyt neurologických poruch, polycystických nádorů a hemoragického infarktu.
Chirurgická intervence se používá ve vzácných případech s pečlivým zvážením všech indikací. To je spojeno s vysokým rizikem komplikací, včetně:
- poškození sousedních oblastí žlázy s následnou dysfunkcí;
- poranění krční tepny;
- poškození zrakového nervu;
- odchylka nosní přepážky atd.
Chirurgické odstranění nádoru nevylučuje možnost jeho recidivy.
Radiační terapie se používá ještě méně často než chirurgie. Vyskytuje se pouze v případech, kdy je medikamentózní léčba neúčinná a jiné typy terapie jsou odmítnuty.
Účinnost takové léčby je poměrně nízká a komplikace jsou rizikové. Patří mezi ně nekróza mozkové tkáně, mrtvice, encefalopatie, paréza a paralýza nervů.
Jiné příčiny hyperprolaktinémie
Dalším důvodem zvýšení hladiny prolaktinu v krvi je užívání některých léků. Například neuroleptika a antidepresiva potlačují působení dopaminu. Tím se ztrácí kontrola nad hladinou prolaktinu a jeho množství se začíná zvyšovat.
Hladina hormonů se také zvyšuje pod vlivem estrogenu. Proto mohou antikoncepce na jeho základě také způsobit hyperprolaktinémii.
Další léky, které mohou vyvolat vývoj tohoto procesu, jsou antikonvulziva, některá antiemetika, antagonisté vápníku a narkotická analgetika.
Obvykle, když se takové léky vysadí, hladiny hormonů se obnoví do 3 dnů. Pokud se ho ale není možné vzdát úplně, existují i jiné způsoby, jak stav napravit. Například v případě neuroleptik můžete snížit dávku nebo vybrat jiné antipsychotikum, které má menší vliv na hladinu prolaktinu. Nebo se do terapie přidávají agonisté dopaminu.
V určitých případech hyperprolaktinémie nepůsobí jako samostatné onemocnění, ale jako jeden z příznaků jiného patologického stavu. To je pozorováno v případě selhání jater nebo ledvin, snížené funkce štítné žlázy a v důsledku syndromu polycystických vaječníků. V tomto případě pomůže zbavit se přebytku prolaktinu v krvi pouze terapie základního onemocnění.
Nedrogová úleva od nemoci <strong><br /></strong>
Existuje poměrně mnoho důvodů, které způsobují tento patologický stav. Každý z nich vyžaduje zvláštní zacházení. Existují však také obecná doporučení, podle kterých bude mnohem snazší dosáhnout rovnováhy a odstranit hormonální výkyvy. Tato doporučení jsou založena na podmínkách, které také vyvolávají vývoj tohoto stavu:
- Normalizace spánku, boj proti nespavosti.
- Fyzická aktivita by měla být mírná. Intenzivní a namáhavé cvičení může způsobit nárůst prolaktinu.
- Vyhněte se hladovění. Sledujte svůj jídelníček a vyhněte se nadměrnému požívání bílkovin.
- Kouření a drogy také ovlivňují hladinu hormonů. Proto, abyste ji snížili a vrátili ji do normálu, musíte se vzdát špatných návyků.
- Vyhněte se chronickému stresu.
Tradiční metody se také používají jako pomocné prostředky v boji proti nemoci. Například jíst určitý soubor potravin: mléčné výrobky, mořské plody, stejně jako zeleninu a ovoce.
Pro normalizaci emočního pozadí, zmírnění napětí a boj proti stresu se používají bylinné čaje nebo infuze. Heřmánek nebo máta lze uvařit jako čaj a směs mateřídoušky, hlohu a kozlíku lze připravit rychlostí 2 polévkové lžíce. směs na 1 litr vroucí vody. Před spaním vyluhujte a vypijte sklenici.
Šalvěj lze použít jako nálev, ale také na sprchování. K tomu 1 polévková lžíce. Bylinky se zalijí 300 ml horké vody, vylouhují a užívají se podle návodu.
Z dalších bylinných prostředků používají jedlovec, směs dýňových semínek a sezamu, bylinné nálevy č. 1, 2, 3.
Hladina prolaktinu v lidském těle je značně nestabilní a neustále kolísá.
Pokud je to způsobeno fyziologickými, situačními důvody, pak je to normální: brzy se normální hladina hormonu obnoví sama o sobě, bez vnější pomoci.
Když jeho hladina zůstává trvale vysoká po dostatečně dlouhou dobu, je důvodem k obavám. Situace v tomto případě má s největší pravděpodobností patologickou povahu a vyžaduje korekci pomocí lékařského zásahu.
- Psychiatrická konzultace
- Konzultace s psychoterapeutem
- Konzultace psychologa
- Konzultace se sexuologem
- Skype konzultace