Často nemocné děti – jedná se o kategorii dětí náchylných k vysoké míře nemocnosti na akutní respirační onemocnění v důsledku přechodných, upravitelných poruch obranných systémů těla. Do skupiny často nemocných dětí patří děti, které ročně prodělají více než 4-6 epizod akutních respiračních infekcí, které se mohou vyskytovat v různých klinických formách. Děti, které jsou často nemocné, by měl vyšetřovat dětský lékař, ORL lékař a alergolog-imunolog; Diagnostický algoritmus zahrnuje: kompletní krevní obraz, kultivaci sliznic hltanu a nosu, detekci infekcí metodou PCR, alergické testy, imunogramové vyšetření, rentgen paranazálních dutin a hrudníku. Často nemocné děti vyžadují léčbu ložisek chronické infekce, etiopatogenetickou terapii akutních respiračních infekcí, očkování a nespecifickou prevenci.
ICD-10
D84.9 Imunodeficience, blíže neurčená
- Příčiny
- Rizikové faktory
- Léčba léky
- Terapeutické manipulace
- Obecná posilovací opatření
- Očkování
Přehled
Často nemocné děti (FIC) jsou děti, které trpí akutními respiračními infekcemi častěji než obecně zdravé děti (tj. více než 4-6x ročně). Pojem „často nemocné děti“ není diagnózou ani samostatnou nozologickou formou: může skrývat různá onemocnění dýchacího systému (rýma, nazofaryngitida, sinusitida, laryngotracheitida, bronchitida atd.).
V ambulantní pediatrii se pojem „často nemocné děti“ používá k označení skupiny dispenzárních observací a odráží především četnost a závažnost infekčních onemocnění. Někdy se pro zdůraznění vleklé povahy respiračních infekcí u této kategorie dětí používá termín „často a dlouhodobě nemocné děti“ (FLSC). V západních zemích se ve vztahu k těmto pacientům používá termín „děti s recidivující ARI“. Podle epidemiologických údajů tvoří často nemocné děti 15–40 % z celkového počtu dětí.
Často nemocné děti
Příčiny
Předpokládá se, že hlavní příčinou recidivujících respiračních onemocnění u dětí jsou nespecifické poruchy imunologické reaktivity, postihující všechny články imunitního systému. I když v imunitním systému často nemocných dětí nejsou žádné hrubé primární defekty, dochází k extrémnímu napětí v imunitní odpovědi a vyčerpání rezerv protiinfekčních obranných mechanismů. Přechodná změna homeostatické rovnováhy se zjevně vyvíjí na pozadí masivních a dlouhodobých antigenních účinků na tělo dítěte.
Původci opakovaných infekcí u často nemocných dětí jsou ve většině případů viry (chřipka a parainfluenza, respirační syncyciální, adenoviry), atypické mikroorganismy (původci chlamydií a mykoplazmóz), bakterie (Haemophilus influenzae, stafylokoky, streptokoky, maroxely, pneumokoky, atd.).
Rizikové faktory
Lékařská anamnéza často nemocných dětí často ukazuje patologii perinatálního a novorozeneckého období:
- intrauterinní infekce,
- asfyxie,
- hypoxicko-ischemická encefalopatie,
- předčasnost atd.
Kojenci mohou zažít:
V raném věku se připojují:
- helminthiasis
- chronické infekce nosohltanu: adenoidy, rýma, sinusitida, otitida, faryngitida atd.
Odbourání již nedokonalých adaptačních mechanismů může usnadnit brzký přechod dítěte na umělou výživu, ekologické problémy, špatná péče o dítě, pasivní kouření, iracionální užívání léků (antipyretika, antibiotika apod.) a alergická zátěž.
Často nemocné děti mají často lymfaticko-hypoplastickou konstituční anomálii (diatézu). Někdy se zdánlivě normálně vyvíjející dítě přesune do kategorie často nemocných dětí poté, co začne navštěvovat předškolní výchovné ústavy, což se vysvětluje vysokou mírou kontaktu se zdroji infekce.
Patogeneze
Jak ukazují studie, i během období úplné klinické pohody mají často nemocné děti sníženou funkční aktivitu T-lymfocytů; poměr pomocný/supresor byl změněn; Je pozorována hypo- a dysgamaglobulinémie, poruchy fagocytózy, snížené hladiny lysozymu a sekrečního IgA, zvýšené hladiny prozánětlivých interleukinů a další změny. Tyto změny způsobují, že děti jsou náchylnější k rozvoji opakujících se respiračních infekcí a bakteriálních komplikací. Nedostatečná rezervní kapacita pro interferonogenezi (antivirová ochrana) zároveň přispívá k udržení stagnujícího zánětu v těle dítěte.
Charakteristika CHBD
V průměru většina dětí zažije 3-5 epizod akutních respiračních infekcí za rok; Nejvyšší incidence je navíc pozorována u dětí raného, předškolního a základního školního věku. V prvních třech letech života děti onemocní akutními respiračními infekcemi 2–2,5krát častěji než děti starší 10 let.
Kritéria pro klasifikaci dětí jako často nemocných jsou: četnost a závažnost akutních respiračních infekcí, přítomnost komplikací, délka intervalů mezi epizodami onemocnění, nutnost použití antibiotik k léčbě atd. Hlavním z těchto ukazatelů je počet opakovaných epizod akutních respiračních infekcí s přihlédnutím k věku dítěte (A.A. Baranov, V.Yu. Albitsky, 1986). Následující děti mohou být klasifikovány jako často nemocné:
- prvního roku života, kteří trpěli 4 nebo více případy akutních respiračních infekcí za rok;
- od 1 do 3 let, kteří měli 6 nebo více případů akutních respiračních infekcí za rok;
- od 4 do 5 let, kteří měli 5 nebo více případů akutních respiračních infekcí za rok;
- starší 5 let, kteří měli 4 nebo více případů akutních respiračních infekcí za rok.
U dětí nad 3 roky lze navíc při klasifikaci jako často nemocné použít infekční index vypočítaný jako poměr počtu všech epizod akutních respiračních infekcí za rok k věku dítěte (v letech). U dětí, které onemocní zřídka, index infekce obvykle nepřesahuje 0,2-0,3; pro ty, kteří jsou často nemocní, je to 0,8 a vyšší.
Ve struktuře infekčních onemocnění u často nemocných dětí převažují akutní respirační virové infekce. V tomto případě může dojít u často nemocných dětí k respiračním infekcím v podobě poškození orgánů ORL (adenoiditida, angína, sinusitida), horních cest dýchacích (rýma, nazofaryngitida, laryngotracheitida atd.), dolních cest dýchacích (bronchitida, bronchiolitida, zápal plic).
Komplikace
Děti, které často onemocní, jsou náchylné k dlouhodobým a komplikovaným infekcím. Nejčastějšími komplikacemi z nich jsou sinusitida, purulentní otitida, bronchiální astma, pneumonie, pyelonefritida, glomerulonefritida a revmatismus.
Častá infekční onemocnění vedou k narušení neuropsychického a fyzického vývoje dětí, vzniku vegetativně-vaskulární dystonie, omezeným sociálním kontaktům s vrstevníky a špatným studijním výsledkům. Často nemocné děti mají často nedostatečně vyvinuté zrakově-aktivní a zrakově-figurativní myšlení, opožděný vývoj řeči a narušenou jemnou motoriku.
diagnostika
Vyšetření a dohled u často nemocných dětí by měla provádět skupina specialistů, včetně pediatra, dětského otolaryngologa, dětského alergologa-imunologa a pneumologa.
- ORL diagnostika. Vzhledem k tomu, že polovina často nemocných dětí má chronická onemocnění ORL, je nutné provést rinoskopii, faryngoskopii, otoskopii a ultrazvuk dutin, aby se zhodnotil stav adenoidů, mandlí, dutin a ušních bubínků.
- Diagnostika alergií. K identifikaci atopie se provádějí alergické testy a stanovuje se obsah celkového a alergen-specifického imunoglobulinu E (IgE). Je vhodné studovat ukazatele stavu imunity včetně hladin IgA, IgG, IgM.
- Laboratorní vyšetření. Pro posouzení mikrobiocenózy nosohltanové sliznice u často nemocných dětí je povinná bakteriologická kultivace z krku a nosu. K detekci virových a atypických patogenů (RS virus, mykoplazma, chlamydie, cytomegalovirus, HSV typ 1 a 2) se vyšetřují nátěry a výplachy metodou PCR. Často nemocné děti podstupují klinický krevní test, obecný rozbor moči, rozbor stolice na dysbakteriózu, vyšetření na helmintiázu a giardiázu.
- Další výzkum. Instrumentální diagnostika je doplněna provedením radiografie nosohltanu a vedlejších nosních dutin, rentgenem hrudníku a FVD.
Léčba často nemocných dětí
Vzhledem k tomu, že pojem „často nemocné děti“ pokrývá širokou škálu individuálních problémů, nelze hovořit o univerzálním léčebném algoritmu. Zkušenosti nashromážděné v pediatrii však umožnily definovat obecné přístupy k léčbě a rehabilitaci často nemocných dětí, včetně zvyšování odolnosti organismu, eliminace ložisek chronické infekce, etiopatogenetické terapie při akutních respiračních infekcích a očkování.
Léčba léky
V období respiračních infekcí je často nemocným dětem předepisována etiopatogenetická léčba: protizánětlivá (fenspirid), antivirová (alfa interferon, umifenovir, rimantadin), lokální nebo systémová antibakteriální léčba (amoxicilin, amoxicilin-klavulanát, cefixim aj.).
Ke stimulaci nespecifických ochranných faktorů se často nemocným dětem doporučuje užívat bakteriální lyzáty. Je nutné upravit střevní mikroflóru pomocí probiotik a prebiotik. Je možné, že často nemocné děti mohou být pozorovány homeopatem.
Terapeutické manipulace
Při chronické ORL patologii se provádí lokální léčba – výplach nosní dutiny solnými roztoky, kloktání, výplachy lakun palatinových mandlí, fyzioterapie (UV ozařování mandlí, inhalace, mikrovlnka, UHF, laser na regionální lymfatické uzliny); dle indikací – kauterizace sliznice nosohltanu, adenotomie, tonzilektomie atd.
Obecná posilovací opatření
Směr zotavení a rehabilitace zahrnuje obecná hygienická opatření: organizace racionálního denního režimu (dostatečný spánek, odstranění fyzického a neuropsychického přetížení, každodenní procházky a fyzická aktivita), přiměřená výživa. V období klinické pohody se často nemocným dětem doporučuje užívat multivitaminové komplexy, podstoupit otužovací procedury, vodoléčbu, celkovou masáž, dechová cvičení a cvičební terapii.
Očkování
Zařazení dítěte do skupiny často nemocných dětí nevylučuje nutnost preventivního očkování, ale je naopak základem pro pečlivě promyšlené individuální očkování. Časté infekce dýchacích cest jsou tedy hlavní indikací pro očkování dětí proti chřipce. Povinné a dodatečné očkování často nemocných dětí by mělo být prováděno během období klinické pohody; v tomto případě riziko vzniku postvakcinačních komplikací nepřesahuje průměr.
Prognóza a prevence
Je nemožné zcela zabránit tomu, aby děti dostaly akutní respirační infekce, ale dospělí mohou snížit frekvenci a závažnost onemocnění. Od okamžiku plánování těhotenství je nutné vést zdravý životní styl, vyhýbat se působení nepříznivých faktorů během těhotenství; Po narození dítěte kojte. Ve vztahu k často nemocným dětem by se neměla opomíjet imunoprofylaxe a nespecifická profylaxe akutních respiračních infekcí a včasná léčba doprovodných infekcí.
Počet opakovaných epizod akutních respiračních infekcí za rok u často nemocných dětí závisí nejen na správnosti léčby, ale ve větší míře na životním stylu v období klinické pohody. Plánování a dodržování rehabilitačních a zotavovacích opatření pomáhá prodloužit dobu remise a snížit frekvenci a závažnost epizod akutních respiračních infekcí.