Asi 40 % žen pociťuje během ovulace určité nepohodlí nebo mírnou bolest. Obvykle to není důvod k obavám, ale silná bolest může naznačovat některá vážná onemocnění.
Co je ovulace
Ovulace je součástí ženského menstruačního cyklu. Jde o uvolnění vajíčka z jednoho z vaječníků do vejcovodu a vytvoření žlutého tělíska. K tomu obvykle dochází asi dva týdny před začátkem menstruace, uprostřed cyklu. V této době se může objevit ovulační syndrom. Prasknutí folikulu a uvolnění zralého vajíčka z něj je doprovázeno mírným nepohodlím nebo bolestí v podbřišku a také změnou výtoku z genitálií.
Když dívky nemají ovulaci
- Při užívání kombinované perorální antikoncepce. Blokují ovulaci a některé další léky mohou dokonce ovlivnit ovulační funkci.
- Během těhotenství.
- V postmenopauzálním období.
Některé ženy ovulují nepravidelně. To se často stává během puberty, kdy poprvé začíná menstruace, a při určitých stavech a onemocněních, jako je syndrom polycystických vaječníků.
Může vás během ovulace bolet břicho?
Během ovulace se z vaječníku uvolňuje vajíčko, folikulární tekutina, která ho obklopuje, a trocha krve. Proč při ovulaci bolí podbřišek, není přesně známo. Předpokládá se, že tekutina nebo krev, která se uvolní, když se vajíčko uvolní z folikulu, může dráždit výstelku břišní dutiny a způsobit bolest. Přejde po uvolnění vajíčka nebo poté, co se tělo zbaví tekutiny nebo krve.
Ovulační nepohodlí se obvykle vyskytuje na straně, kde se v tomto cyklu nachází vaječník, který uvolňuje vajíčko. Můžete ale pociťovat nepohodlí ve střední nebo spodní části břicha nebo na opačné straně.
Asi u poloviny žen dozrávají vajíčka střídavě v levém a pravém vaječníku, takže se někdy zdá, že se nepohodlí přesouvá ze strany na stranu. Ovulace může nastat náhodně, ale obecně oba vaječníky ovulují se stejnou frekvencí.
Jak pochopit, že bolest je spojena s ovulací
K ovulaci obvykle dochází asi dva týdny před další menstruací. Doba výskytu bolesti nám tedy umožňuje pochopit, co je způsobeno: uvolněním zralého vajíčka nebo jinými podmínkami.
Chcete-li zjistit, zda bolest souvisí s ovulací, může vás lékař požádat o zmapování menstruačních cyklů. V něm popíšete bolest a také její lokalizaci. Váš lékař může také provést vyšetření břicha a pánve, aby vyloučil jiné možné příčiny bolesti, jako je endometrióza nebo ovariální cysta. Pokud je bolest ve vaječnících nebo podbřišku závažná nebo pokud se během vyšetření objeví známky abnormalit, mohou vám být předepsány krevní testy, ultrazvuk nebo rentgen. Tato vyšetření jsou potřebná k určení, proč bolí vaječník nebo podbřišek.
Důležité: v kteroukoli jinou dobu menstruačního cyklu nemůže být bolest ovulační. Může se jednat o menstruační křeče – dysmenoreu, pokud se objeví během menstruace. Nepohodlí mohou způsobit i jiné problémy v dutině břišní nebo v pánvi. Pokud je bolest silná, poraďte se s lékařem.
Ve většině případů takové nepohodlí nevede k žádným následkům. Ale silná bolest v podbřišku může znamenat, že můžete mít jiné stavy (jako je endometrióza, apendicitida nebo zánětlivé onemocnění pánve). V každém případě nahlaste při vyšetření jakékoli nepříjemné nebo neobvyklé pocity během menstruačního cyklu!
Povaha bolesti
Každá dívka zažívá různé pocity, když její vajíčka dozrávají. Někteří si stěžují na nepohodlí – pocit plnosti nebo napětí. Jiní hlásí bolest, ostrou, tupou, přerušovanou nebo křečovitou.
Nepohodlí během ovulace je obecně normální. Pokud vás dráždí nebo překáží v běžném životě, poraďte se s lékařem. Je také užitečné systematicky popsat, jak se cítíte během menstruačního cyklu.
Jaké příznaky naznačují, že byste měli naléhavě navštívit lékaře
Některé příznaky, které se vyskytují jak během ovulace, tak před ní nebo po ní, mohou být nebezpečné. Měli byste co nejdříve navštívit lékaře v následujících případech:
- zvýšení teploty;
- bolest při močení;
- silnější bolest než obvykle;
- zarudnutí nebo pálení kůže, kde to bolí;
- těžká nevolnost nebo zvracení;
- bolest uprostřed menstruačního cyklu, trvající déle než 24 hodin;
- krvavý výtok srovnatelný s objemem menstruačního krvácení;
- jakýkoli hojný výtok z genitálií.
Pokud je bolest doprovázena horečkou a silným krvácením, musíte co nejdříve zavolat sanitku. Tento stav je život ohrožující!
Může ovulační bolest pomoci ji předpovědět?
Pokud máš vždy bolestivou ovulaci, tak ano, může. To však není nejspolehlivější metoda: těhotenství může nastat i po pohlavním styku, ke kterému dojde 5 dní před dozráním vajíčka. Proto byste se neměli spoléhat pouze na pocity, abyste zabránili těhotenství nebo jej dosáhli.
Pokud potřebujete sledovat ovulaci pro početí, kupte si speciální test v lékárně. Určuje ovulaci s přesností až 97 % posouzením hladiny luteinizačního hormonu.
Pokud naopak otěhotnět nechcete, je lepší nespoléhat se pouze na načasování ovulace: je to nespolehlivá metoda. Spermie, které se dostanou do dělohy, si zachovávají schopnost oplodnění po dobu až 5 dnů. Antikoncepci je lepší volit společně s gynekologem.
Jaké testy může lékař předepsat?
- Klinický krevní test – k vyloučení zánětlivých procesů.
- Stěr z děložního čípku pro sexuálně přenosné infekce (STI).
- Ultrazvuk dutiny břišní a pánevních orgánů.
- Vaginální ultrazvuk – nejlépe v okamžiku, kdy se bolest objeví.
Co může pomoci vyrovnat se s bolestí při ovulačním syndromu
Láhev s horkou vodou nebo teplá koupel
Teplo pomáhá uvolnit svaly a zmírnit bolestivé křeče. Od bolesti mohou pomoci i speciální menstruační náplasti. Jsou přilepené ke kalhotkám a rovnoměrně zahřívají podbřišek. To je obzvláště výhodné, protože s nimi nemusíte měnit svůj obvyklý rytmus života. Upozornění: při silném krvácení by se nemělo používat teplo!
Léky proti bolesti
Ovulační bolest odezní asi po 24 hodinách a obvykle nevyžaduje léčbu. Volně prodejné léky proti bolesti obvykle fungují dobře. Před jejich užíváním se poraďte se svým lékařem.
Antikoncepční pilulky, antikoncepční implantáty, vaginální kroužek a náplast zabraňují ovulaci. Pomůže to dívkám, které při ní pociťují obzvlášť silné bolesti.
Pohodlí a hygiena
Je důležité používat kvalitní hygienické prostředky. Během ovulace se může změnit charakter výtoku. Abyste se toho netrápili, vyzkoušejte podložky Kotex Natural. Poskytují až 100% důvěru. Díky absenci plastu, chlóru a barviv ve vrchní vrstvě se budete cítit pohodlně po celý den. Podložka s unikátním 3D středem rychle saje, dobře přiléhá k tělu a zcela chrání před protečením. Buďte na špici s Kotexem!
Syndrom intermenstruační bolesti – typ chronické pánevní bolesti, kdy je bolest v pánevní oblasti pozorována během ovulace a je s ní spojena. Projevuje se bolestmi různé intenzity, které se objevují v podbřišku uprostřed ovulačního cyklu, doprovázené psychovegetativními poruchami. Pro stanovení diagnózy použijte metodu měření bazální teploty, folikulometrii, ovulační testy. Symptomatická léčba s použitím antispasmodik, analgetik, sedativ je předepsána pouze pro závažné příznaky. Podle indikací je možné potlačit zrání folikulů pomocí perorální antikoncepce.
- Příčiny
- Patogeneze
- Příznaky
- Komplikace
- diagnostika
- Léčba syndromu intermenstruační bolesti
- Prognóza a prevence
- Ceny za ošetření
Přehled
O přítomnosti syndromu intermenstruační bolesti u pacientky (syndrom střední bolesti, ovulační bolest, Mittelshmerzův syndrom) se říká, že není zjištěn organický základ pro výskyt nepříjemných pocitů nebo klinické projevy zjištěných onemocnění mohou způsobit nebo zesílit bolestivá ovulace. Tahání bolestí v podbřišku při ovulaci alespoň jednou za život zažilo minimálně 45-50 % žen, přibližně u 20 % pacientek se intermenstruační bolesti objevují pravidelně. U dospívajících dívek a dívek do 20 let bývá porucha funkční, u pacientů od 20 do 35 let je často spojena se zánětem, u žen nad 35 let se hlavní příčinou stávají adhezivní procesy a dyshormonální stavy.
Syndrom intermenstruační bolesti
Příčiny
Ovulační bolest je důsledkem fyziologických změn, ke kterým dochází v ženském těle v době uvolnění vajíčka z vaječníku. V 85 % případů se periodicky nebo trvale objevuje u gynekologicky zdravých žen, u 14 % pacientek indikuje onemocnění reprodukčních orgánů. V 1% klinických situací je náhlá bolest během ovulace doprovázena extragenitální patologií. Bezprostřední příčiny syndromu intermenstruační bolesti jsou:
- Nízký práh bolesti. Normálně by uvolnění vajíčka nemělo být cítit. S poklesem prahu bolesti jsou však nervové impulsy vyplývající z reakce tkání vaječníku, vejcovodů a pánevního pobřišnice na uvolnění vajíčka mozkem vnímány jako patologické, bolestivé. Tato příčina hraje hlavní roli u ovlivnitelných nebo stresovaných pacientů.
- Zánětlivá onemocnění reprodukčních orgánů. Bolestivá ovulace u žen s chronickou ooforitidou, salpingitidou, adnexitidou je spojena s možným edémem tkání, omezenou pohyblivostí orgánů a působením zánětlivých mediátorů, které snižují nociceptivní práh. Prasknutí folikulu zaníceného vaječníku je pociťováno bolestivější kvůli zhutnění pouzdra orgánu.
- Extragenitální a zevní genitální endometrióza. Buňky endometriotických lézí, které se vyvíjejí ve vaječnících, vejcovodech a pánevním peritoneu, se cyklicky mění v reakci na působení pohlavních hormonů. Intermenstruační pokles hladiny estrogenu na pozadí nízké koncentrace progesteronu způsobuje menstruační efekt v oblastech endometriózy s podrážděním okolních tkání.
- Srůsty v pánvi. Při zapojení do adhezivního procesu děložních přívěsků je jejich pohyblivost výrazně omezena. Po prasknutí folikulu dochází k peristaltickým pohybům vejcovodů, redukují se vlákna hladkého svalstva vazů, které podpírají vaječník. V důsledku toho jsou srůsty, které tyto orgány obklopují, staženy a impulzy patologické bolesti se přenášejí do mozku.
- Poranění pánve. Syndrom intermenstruační bolesti je pozorován u 51,8 % žen, které utrpěly traumatické poranění pánevních kostí, zejména sakrokokcygeální zóny. Vzhled bolesti během ovulace u takových pacientů je spojen s porušením inervace pánevních orgánů, snížením prahu bolesti, posttraumatickými neuroendokrinními poruchami.
Patogeneze
Vývoj Mittelshmertzova syndromu je založen na přirozených fyziologických procesech, ke kterým dochází během ovulace. Existuje pět složek ovulace, které jsou teoreticky schopné vyvolat bolest: napětí ovariálního pouzdra při zrání folikulu, jeho prasknutí pro uvolnění vajíčka, dráždění pobřišnice odtokem folikulárního obsahu, peristaltika vejcovodů, které zachycují oocyt, kontrakce hladkých svalových elementů ve vazech vaječníku.
Normálně aferentní impuls během všech těchto procesů probíhá na podprahové úrovni. Intermenstruační bolest se projeví při vrozených nebo získaných poruchách v antinociceptivním systému, kdy je snížen práh citlivosti na bolest v důsledku funkčních poruch (zvýšená dráždivost mozkové kůry, poúrazové změny nervových vláken) nebo existuje organický podklad pro tvorba patologických pocitů (zánět, patologická sekrece, adhezivní proces) .
Příznaky
Klíčovým projevem ovulační bolesti je bolest a diskomfort v podbřišku 13-15 dní před začátkem další menstruace. Intenzita bolestivého syndromu se liší – od otravného difuzního nepohodlí až po akutní bodavou bolest. Možné je ozáření pocitů do kostrče, křížové kosti, dolní části zad, oblasti třísel a vzácně i na vnitřní stranu stehna. Typicky je intermenstruační bolest jednostranná, lokalizovaná na straně vaječníku, ze kterého se uvolnilo vajíčko. Teprve když dozrají dva oocyty, je to cítit na obou stranách. Bolestivý syndrom během ovulace je obvykle doprovázen tekutým průhledným vaginálním výtokem, zvýšenou sexuální touhou, mastodynií a u některých pacientů – zvýšením teploty na 37,0-37,4 ° C, nevolností, krátkodobou bolestí hlavy, závratěmi a změnami nálady. Na spodním prádle se může objevit několik kapek krve. Doba trvání klinických projevů u Mittelschmertzova syndromu obvykle nepřesahuje 1-2 dny.
Komplikace
Bolestivý intermenstruační syndrom neohrožuje zdraví ženy, ale závažné příznaky zhoršují kvalitu života pacientky, což vede ke snížení produktivity a výkonnosti. U působivých pacientů se může vyvinout hypochondrie, depresivní neuróza, karcinofobie. Závažnější jsou důsledky včasné diagnózy nemocí, proti kterým se objevují intermenstruační bolesti. Při absenci adekvátní léčby se patologické procesy stávají chronickými, komplikovanými poruchami reprodukčních a endokrinních funkcí a tvorbou neoplazie.
diagnostika
Úkoly diagnostického stadia suspektního syndromu intermenstruační bolesti je potvrdit souvislost vjemů s ovulací, identifikovat možné patologické příčiny poruchy, vyloučit jiná genitální a extragenitální onemocnění provázená bolestmi v oblasti pánve. Při stanovení diagnózy je nejúčinnější:
- Měření bazální teploty. Jednoduchá bezplatná metoda dostupná pro sebeovládání doma. V den uvolnění vajíčka se rektální nebo vaginální teplota, měřená po nočním spánku, sníží přibližně o 0,3 °C, poté stoupne na 37 °C a více.
- Ultrazvuková folikulometrie. Sonografické sledování růstu a vývoje dominantního folikulu umožňuje přesně určit den uvolnění zralého oocytu. Transvaginální vyšetření se provádí denně v první polovině měsíčního cyklu, počínaje 5-10 dny po menstruaci.
- Ovulační test. Technika je založena na stanovení hladiny luteinizačního hormonu v moči a je uzpůsobena pro jednoduché samostatné použití. Hladina LH stoupá, dokud folikul nepraskne, dosáhne vrcholu, když zralé vajíčko opustí vaječník, poté začne klesat.
Identifikace onemocnění, která zlepšují klinický obraz syndromu ovulační bolesti, ultrazvuk pánve, CT a MRI reprodukčních orgánů, diagnostická laparoskopie, stanovení hladiny pohlavních hormonů (estradiol, progesteron, FSH, LH), farmakologické hormonální testy a další techniky jsou předepsány. Diferenciální diagnostika intermenstruační bolesti se provádí s folikulární cystou, apendicitidou, mimoděložním těhotenstvím, ovariální apoplexií, torzí pediklu cysty, akutní salpingo-ooforitidou, ovariálním hyperstimulačním syndromem s léky. Na stanovení diagnózy se může podílet gynekolog-endokrinolog a břišní chirurg.
Léčba syndromu intermenstruační bolesti
Specialisté v oboru porodnictví a gynekologie nepovažují ovulační bolesti za patologický jev a většinou nepředepisují žádnou speciální terapii na menší či středně silné bolesti. V takových případech stačí vyhnout se fyzické aktivitě, dodatečnému odpočinku a vyhnout se sexuálnímu kontaktu během ovulace, pokud žena neplánuje těhotenství. V případě syndromu intenzivní bolesti nebo jeho výskytu na patologickém základě se doporučuje léčba zaměřená na:
- Úleva od bolesti. Ve dnech ovulace je možné použití antispasmodik a analgetik. Často se používají nesteroidní antiflogistika, která snižují hladinu zánětlivých mediátorů, účinně ovlivňují periferní a centrální nociceptivní mechanismy, zvyšují práh bolesti a snižují intenzitu patologických impulsů.
- Snížení psychovegetativních poruch. Ve většině případů stačí předepisování bylinných sedativ k nápravě emočních poruch spojených s ovulací. V případě neurózy na pozadí intermenstruačních bolestí jsou účinná mírná antidepresiva, autosugesce a psychoterapeutické techniky.
- Potlačení ovulace. Perorální antikoncepce se používá k dočasnému odstranění vlivu faktorů, které způsobují bolest mezi menstruačním syndromem. Při jejich odběru se zrání folikulů zastaví, cyklus se stává anovulačním. Následně, po obnovení normálního menstruačního cyklu, intenzita příznaků často klesá.
- Léčba genitální a extragenitální patologie. Specifický terapeutický režim je vybrán s ohledem na hlavní onemocnění, které vyvolává nebo zesiluje syndrom střední bolesti. K léčbě lze použít antibiotika, hormonální léky, imunomodulátory, eubiotika. V některých případech jsou v přítomnosti objemových útvarů indikovány chirurgické intervence.
Prognóza a prevence
Prognóza bolestivého intermenstruačního syndromu je příznivá, úprava životosprávy a rozumné předepisování léků může bolest zmírnit nebo úplně odstranit, zlepšit kvalitu života ženy. Důležitou roli v prognostickém plánu hraje včasné stanovení příčin poruchy a adekvátní léčba zjištěné organické patologie. Aby se předešlo negativním projevům intermenstruačních bolestí, doporučuje se pacientce alespoň dvakrát ročně navštívit porodníka-gynekologa, sledovat měsíční cyklus, aby ve dnech očekávaného uvolnění vajíčka eliminovala nadměrný stres a dodržovala sexuální klid .