Podle lékařských statistik jsou srdeční patologie a srdeční poruchy nejčastějším typem závažných vrozených vad a také hlavní příčinou úmrtí v kojeneckém věku. Podle informací Světové zdravotnické organizace se každých 10 minut narodí miminko se srdeční vadou různého stupně závažnosti. Vzhledem k těmto údajům by rodiče měli vědět, jaké jsou příznaky srdečních vad u kojenců a kdy jít k lékaři na vyšetření?
The Science of Laundry: Co opravdu dobře čistí a jak vybrat produkty?
Jak si vybrat dobrý prací prostředek: určete priority a přečtěte si složení.
Srdeční vady: co to je a jak se zjišťují?
Stejně jako neexistují dvě stejné sněhové vločky, neexistují ani dvě stejné neřesti – i když jsou rozděleny do skupin. Odborníci identifikují přibližně čtyřicet různých typů vrozených srdečních vad.
- Nejčastěji jde o jednoduché vývojové vady svalů, které oddělují srdeční komory: defekty mezikomorového septa (každá pátá srdeční vada), mezisíňového septa, prolapsy chlopní, přídatné tětivy na srdci dítěte (čti, kdy mohou být nebezpečné).
- Mezi vzácnější a složitější defekty patří syndrom hypoplazie s absencí hlavní srdeční komory a heterotaxe.
Dobrou zprávou je možnost včasného odhalení srdečních vad ve velmi raném věku – ještě před narozením dítěte, v těhotenství, odhalí maminky v Rusku 72 % vrozených vad! Taková vyšetření jsou součástí ultrazvukových prohlídek: během prvního a druhého plánovaného ultrazvukového vyšetření lékaři nutně studují strukturu srdce, počet komor a poté provádějí Dopplerův ultrazvuk, aby posoudili plnění srdce plodu a hlavních cév.
Operace srdce u nenarozeného dítěte je již také realitou, a to i v Rusku. První taková operace byla provedena před 8 lety ve Výzkumném ústavu pro zdraví matek a dětí Ural. Takové zásahy umožňují dítěti vyvíjet se uvnitř matky a narodit se na svět, spíše než zemřít.
U novorozenců probíhá také pulzní oxymetrie pomocí přístroje, který měří hladinu kyslíku v krvi, ještě v porodnici se pomocí fyzikálního vyšetření a případně ultrazvuku srdce a EKG hodnotí stav a srdeční funkce miminka.
Identifikace závažných vad je důležitým úkolem, protože v některých případech se dítě může zdát zdravé, ale po propuštění domů se náhle zhorší. Přestože medicína dosáhla významného pokroku, tyto testy nejsou dokonalé. Ačkoli k tomu dochází poměrně zřídka, některé problémy mohou zůstat neodhaleny. Z tohoto důvodu rodiče potřebují znát příznaky srdečních problémů u svého dítěte, které vyžadují lékařskou péči.
Znamení: Problémy s růstem a přibíráním na váze
Při některých vadách srdce zažívá zvýšený stres, bije silněji a častěji než obvykle, aby pumpovalo veškerý objem krve, který tělo potřebuje. Zátěž může být tak vážná, že je srovnatelná s neustálým běháním, které se nezastaví ani během spánku. V takové situaci potřebuje dítě mnohem více kalorií.
V důsledku toho se u dětí může objevit buď neustálé přejídání – kdy miminko pláče hlady a neustále se dožaduje jídla, nebo nedostatek energie na všechno – i na sání během jídla. Mezi další příznaky patří nadměrné pocení, podváha a podvýška vzhledem k věku.
Srdeční šelesty jsou běžným příznakem něčeho špatného. V některých případech však chybí nebo jsou „zamaskované“, takže je nelze rozeznat stetoskopem.
Znamení: modrý nasolabiální trojúhelník a nedostatek kyslíku
Modrost nasolabiálního trojúhelníku během pláče je u kojenců normální. Pokud je modrá barva patrná pouze tehdy, když dítě začne křičet, zmizí to v průměru o 4-6 měsíců. Pokud je však tento modrý odstín přítomen v klidném stavu nebo se modrost „šíří“ a pokrývá rty, musíte navštívit lékaře. To je známka nedostatku kyslíku v krvi, jeden z projevů srdeční vady.
Mírný kašel, rýma a ucpaný nos jsou zcela normálními příznaky „nachlazení“ bakteriálních a virových infekcí u kojenců. Ale u dětí se srdečními vadami mohou příznaky, jako jsou potíže s dýcháním, naznačovat základní patologii.
Symptom: prodloužené záchvaty kašle
Plivání a občasné dávení je normální pro všechna miminka. Ale pokud se takové situace vyskytují často, měli byste informovat svého pediatra a zkontrolovat, zda vaše dítě nemá reflux, potravinové alergie nebo jiné problémy. Kupodivu někdy kašel způsobený pronikáním potravy do dýchacích cest nesvědčí o trávicích patologiích, ale o srdečních problémech – takzvaném cévním prstenci, defektu, při kterém se cévy vycházející ze srdce ovíjejí kolem průdušnice nebo jícnu.
Symptom: srdeční šelesty
Srdeční šelesty se detekují pomocí stetoskopu. Jsou vždy přítomny – tak zní normální průtok krve, ale odborník dokáže oddělit normální zvuky od patologických – nesprávné výšky nebo intenzity.
Samotné zvuky dokážou lékaři napovědět poměrně hodně. Porovnáme-li to se zvukem vody tekoucí z kohoutku, okamžitě pochopíme, kdy je tlak vody normální – podle zvuku proudu, a když ho něco blokuje, „zabublá“ nebo ho vypne – stejně jako ucpaná chlopeň v srdci blokuje normální průtok krve.
To může slyšet dětský lékař při běžné prohlídce – mezi běžné vyšetření dětí patří poslech plic, průdušek a srdce stetoskopem. V tomto případě bude dítě odesláno na ultrazvukové vyšetření a může být indikováno elektrokardiogram a složitější studie, jako je denní dopplerometrie. Je jasné, že byste se takovým vyšetřením neměli vyhýbat nebo je odmítat. Ultrazvuk srdce je navíc v posledních letech zařazován do rutinních vyšetření miminek v rámci screeningu možných patologií. Včasná diagnostika nám umožňuje pomoci dítěti vyrůst zdravě rychleji a efektivněji.
No, není třeba se předem děsit: ačkoli jsou srdeční vady častým jevem, nejčastěji se zjistí drobné vady, z nichž většina nezasahuje do života a vývoje dítěte. Chcete-li se dozvědět více o tom, jaké vady jsou u dětí běžné a jak se liší, přečtěte si náš článek „OOO, PDA, ASD, VSD: co tato písmena znamenají a co čeká dítě se srdeční vadou?“
Použité fotografické materiály Shutterstock
Číst dál
Výměna stráží: Příprava na trvalé zuby
Jak připravit dutinu ústní na prořezávání stálých zubů. Mohou mléčné zuby vydržet celý život? Co je špatného na diastemě, dvojité řadě zubů u dítěte?
Citlivost zubů a dásní: stejný problém nebo jiný?
Tyto jevy jsou často zaměňovány nebo považovány za příznaky stejného problému. Ale ve skutečnosti spolu citlivost zubů a citlivost dásní nesouvisí. Jaké jsou jejich vlastnosti a jak zacházet s každým z nich – v článku.
Nejzdravější probiotika: Porozumění novým výsledkům výzkumu
Nejprospěšnější probiotika: co to je? Druhy probiotik, jak fungují a které kmeny odborníci nazývají univerzální.
10 účinných bylin v kosmetice na obličej
Bylinky v kosmetice dokážou pleť hydratovat, tonizovat a vyživovat. Které z nich jsou obzvláště užitečné?
Jak hydratovat pokožku ve věku 20, 30, 40, 50+ let?
Čím méně vlhkosti je v kožních buňkách, tím rychleji stárne. Jak vybrat účinný hydratační krém v závislosti na vašem věku?
The Science of Laundry: Co opravdu dobře čistí a jak vybrat produkty?
Jak si vybrat dobrý prací prostředek: určete priority a přečtěte si složení.
Věk se posuzuje podle rukou: jak překonat suchou a stárnoucí pokožku na rukou?
Proč může pokožka vašich rukou ztrácet vlhkost, co brání tomu, aby byla sametová, svěží a jak můžete suché pokožce pomoci: podrobně odpovídáme v článku MedAboutMe
6 způsobů, jak si vysušit vlasy a vyhnout se nachlazení na podzim
Upravuješ si vlasy často? Zjistěte, jak je rychle usušit a vyhnout se nachlazení, když jdete ven.
Prevence proleženin: jak pečovat o pacienta?
Systematické provádění souboru opatření umožňuje předcházet nebo zastavit rozvoj proleženin u ležícího pacienta
Zbavte se tuku a porazte celulitidu: Nechirurgický RF zvedání těla
Chcete zpevnit pokožku, zbavit se tuku a celulitidy? Pomůže vám RF lifting, který zvládnete i doma.
Sérum na obličej: Jak zjistit, které potřebujete?
Chcete si vybrat dobré pleťové sérum? Zvažte existující problémy a očekávaný efekt.
Tajemství krásy a zdraví vlasů
Jak si udržet krásu a zdraví svých vlasů? Jak obnovit poškozené vlasy? Zjistěte všechna tajemství krásných a dobře upravených vlasů v našem článku.
Krása a zdraví zevnitř: co tělo potřebuje k udržení aktivního mládí
Co dělat, abyste si zachovali přirozenou krásu pleti, zůstali mladí a odolávali změnám souvisejícím s věkem: podrobný průvodce od odborníků
Krev nalačno: jak jídlo ovlivňuje chemii těla
Mnoho krevních testů se provádí na prázdný žaludek. Co to znamená a hlavně jaké ukazatele může jídlo ovlivnit?
Hemoglobin. Jeho význam a role v lidském těle
Každý z nás se alespoň jednou v životě setkal s „klinickým krevním testem“ nebo tzv. „všeobecným krevním testem“. Pokud jste si všimli, na vydaném formuláři bude zpravidla na prvním místě číslo udávající obsah hemoglobinu v krvi.
Chronická leukémie: je možná léčba?
Chronická leukémie je zničující onemocnění, které si vyžádá miliony životů. Je nějaká šance na vyléčení?
Chronická myeloidní leukémie: 200 let boje s náhodnou mutací
Chronická myeloidní leukémie je nehoda, kterou nelze předvídat. Medicína už ale našla způsob, jak prodloužit život pacientů ze šesti měsíců na desetiletí.
Vzácná onemocnění: polycytémie
Polycytémie: vzácné onemocnění, o kterém málokdo ví. Článek MedАboutMe obsahuje zajímavá fakta o této nemoci.
Rakovina prsu: 11 mýtů o této nemoci
Jak pečovat o své zuby, abyste mohli méně často navštěvovat zubaře?
Jakých deset atypických tipů od dětského zubaře jako preventivní opatření, které vám pomohou udržet zdravé zuby a ušetří při budoucích návštěvách zubaře?
Laserová korekce zraku v praxi
Snížená zraková ostrost zhoršuje kvalitu života, a proto musí mnoho lidí nosit čočky nebo brýle. Laserová korekce zraku může obnovit vynikající vidění.
vrozené srdeční vady – skupina onemocnění spojených přítomností anatomických vad srdce, jeho chlopňového aparátu nebo cév, které vznikly v prenatálním období, vedoucí ke změnám intrakardiální a systémové hemodynamiky. Projevy vrozené srdeční vady závisí na jejím typu; Mezi nejcharakterističtější příznaky patří bledá nebo cyanotická kůže, srdeční šelesty, opožděný fyzický vývoj a známky respiračního a srdečního selhání. Při podezření na vrozenou srdeční vadu se provádí EKG, PCG, radiografie, echokardiografie, srdeční katetrizace a aortografie, kardiografie, MRI srdce atd. Nejčastěji se při vrozených srdečních vadách používá kardiochirurgická operace – chirurgická korekce zjištěné anomálie.
- Příčiny vrozených srdečních vad
- Klasifikace vrozených srdečních vad
- Hemodynamické poruchy u vrozených srdečních vad
- Příznaky vrozených srdečních vad
- Diagnostika vrozených srdečních vad
- Léčba vrozených srdečních vad
- Prognóza a prevence vrozených srdečních vad
- Ceny za ošetření
Přehled
Vrozené srdeční vady jsou velmi rozsáhlou a různorodou skupinou onemocnění srdce a velkých cév, provázené změnami průtoku krve, přetížením a srdečním selháním. Výskyt vrozených srdečních vad je vysoký a podle různých autorů se pohybuje od 0,8 do 1,2 % u všech novorozenců. Vrozené srdeční vady tvoří 10–30 % všech vrozených anomálií. Do skupiny vrozených srdečních vad patří jak relativně lehké vývojové poruchy srdce a cév, tak těžké formy srdeční patologie, které jsou neslučitelné se životem.
Mnoho typů vrozených srdečních vad se vyskytuje nejen izolovaně, ale i v různých kombinacích mezi sebou, což výrazně komplikuje strukturu vady. Přibližně ve třetině případů jsou srdeční anomálie kombinovány s extrakardiálními vrozenými vadami centrálního nervového systému, pohybového aparátu, gastrointestinálního traktu, urogenitálního systému atd.
Mezi nejčastější typy vrozených srdečních vad, se kterými se v kardiologii setkáváme, patří defekty komorového septa (VSD – 20 %), defekty septa síní (ASD), aortální stenóza, koarktace aorty, otevřený ductus arteriosus (PDA), transpozice velkých tepen (TGA) a stenóza plicní tepny (každá 10-15 %XNUMX).
vrozené srdeční vady
Příčiny vrozených srdečních vad
Etiologie vrozených srdečních vad může být způsobena chromozomálními abnormalitami (5 %), genovými mutacemi (2-3 %), vlivem faktorů prostředí (1-2 %) a polygenně-multifaktoriální predispozicí (90 %).
Různé typy chromozomálních aberací vedou ke kvantitativním a strukturálním změnám v chromozomech. Při chromozomálních přestavbách jsou pozorovány mnohočetné polysystémové vývojové anomálie, včetně vrozených srdečních vad. V případě autozomální trizomie jsou nejčastějšími srdečními vadami defekty síňového nebo komorového septa a také jejich kombinace; V případě anomálií pohlavních chromozomů jsou vrozené srdeční vady méně časté a jsou reprezentovány především koarktací aorty nebo defektem komorového septa.
Vrozené srdeční vady způsobené mutacemi jednotlivých genů jsou také ve většině případů kombinovány s anomáliemi jiných vnitřních orgánů. Srdeční vady jsou v těchto případech součástí autozomálně dominantních (syndromy Marfan, Holt-Oram, Crouzon, Noonan atd.), autozomálně recesivních syndromů (syndromy Kartagener, Carpenter, Roberts, Hurler atd.) nebo syndromů vázaných na X chromozom (syndromy Goltz, Aase, Gunther atd.).
Mezi škodlivé faktory životního prostředí, které vedou ke vzniku vrozených srdečních vad, patří virová onemocnění těhotné ženy, ionizující záření, některé léky, špatné návyky matky a pracovní rizika. Kritickým obdobím pro nepříznivé účinky na plod jsou první 3 měsíce těhotenství, kdy dochází k organogenezi plodu.
Intrauterinní infekce plodu virem zarděnek nejčastěji způsobuje triádu anomálií: glaukom nebo kataraktu, hluchotu, vrozené srdeční vady (Falotovy tetralogie, transpozice velkých cév, průchodný ductus arteriosus, společný tepenný trup, chlopenní defekty, stenóza plicnice, VSD atd.). Častá je také mikrocefalie, abnormální vývoj kostí lebky a kostry a opoždění duševního a fyzického vývoje.
Struktura embryofetálního alkoholového syndromu obvykle zahrnuje defekty interventrikulárního a interatriálního septa a otevřeného ductus arteriosus. Bylo prokázáno, že příjem amfetaminu má teratogenní účinek na kardiovaskulární systém plodu, což vede k transpozici velkých cév a VSD; antikonvulziva, která způsobují rozvoj stenózy aorty a plicnice, koarktace aorty, otevřený ductus arteriosus, Fallotova tetralogie, hypoplazie levého srdce; přípravky lithia vedoucí k trikuspidální atrézii, Ebsteinově anomálii, ASD; gestageny způsobující Fallotovu tetralogii a další komplexní vrozené srdeční vady.
Ženy s prediabetem nebo cukrovkou mají větší pravděpodobnost, že budou mít děti s vrozenými srdečními vadami než zdravé matky. V tomto případě se u plodu obvykle vyvine VSD neboli transpozice velkých cév. Žena s revmatismem má 25% šanci, že bude mít dítě s vrozenou srdeční vadou.
Kromě bezprostředních příčin se zjišťují rizikové faktory pro vznik srdečních anomálií u plodu. Patří mezi ně věk těhotné ženy do 15-17 let a nad 40 let, toxikóza prvního trimestru, hrozba spontánního ukončení těhotenství, endokrinní poruchy u matky, případy mrtvě narozených dětí v anamnéze, přítomnost dalších dětí a blízkých příbuzných s vrozenými srdečními vadami v rodině.
Klasifikace vrozených srdečních vad
Existuje více možností klasifikace vrozených srdečních vad, které jsou založeny na principu změn hemodynamiky. S ohledem na vliv defektu na průtok krve v plicích se rozlišují:
- vrozené srdeční vady s nezměněným (nebo mírně změněným) průtokem krve v plicním oběhu: atrézie aorty, stenóza aorty, nedostatečnost plicní chlopně, vady mitrální chlopně (nedostatečnost a stenóza chlopně), koarktace aorty dospělého typu, třísíňové srdce atd.
- vrozené srdeční vady se zvýšeným průtokem krve do plic: nevedou k rozvoji časné cyanózy (patentní ductus arteriosus, ASD, VSD, aortopulmonální píštěl, infantilní koarktace aorty, Luthambacherův syndrom), vedoucí k rozvoji cyanózy (trikuspidální atrézie s velkým VSD, otevřený ductus pulmonus arteriosus arteriosus ductus arteriosus
- vrozené srdeční vady se špatným průtokem krve v plicích: nevedoucí k rozvoji cyanózy (izolovaná stenóza plicní tepny), vedoucí k rozvoji cyanózy (komplexní srdeční vady – Fallotova choroba, hypoplazie pravé komory, Ebsteinova anomálie)
- kombinované vrozené srdeční vady, při kterých jsou narušeny anatomické vztahy mezi velkými cévami a různými částmi srdce: transpozice velkých tepen, společného tepenného kmene, Taussig-Bingova anomálie, původ aorty a kmene plicnice z jedné komory atd.
V praktické kardiologii se vrozené srdeční vady dělí do 3 skupin: vady „modrého“ (cyanotického) typu s venoarteriálním zkratem (Fallotova triáda, Fallotova tetráda, transpozice velkých cév, trikuspidální atrézie); defekty „bledého“ typu s arteriovenózním zkratem (defekty septa, otevřený ductus arteriosus); vady s překážkou výronu krve z komor (stenóza aorty a plicnice, koarktace aorty).
Hemodynamické poruchy u vrozených srdečních vad
V důsledku výše uvedených důvodů se u vyvíjejícího se plodu mohou vyskytnout problémy se správnou tvorbou srdečních struktur, což se projevuje neúplným nebo předčasným uzavřením membrán mezi komorami a síněmi, abnormální tvorbou chlopní, nedostatečnou rotací primární srdeční trubice a nevyvinutím komor, abnormálním uspořádáním cév atd. Po narození mají některé děti intrauneteriální okénko, které fyziologicky funguje během tepenného období.
Vzhledem ke zvláštnostem prenatální hemodynamiky krevní oběh vyvíjejícího se plodu v případě vrozených srdečních vad zpravidla netrpí. Vrozené srdeční vady se u dětí objevují bezprostředně po narození nebo až po nějaké době, což závisí na načasování uzavření spojení mezi velkým a malým kruhem krevního oběhu, závažnosti plicní hypertenze, tlaku v systému plicních tepen, směru a objemu průtoku krve a individuálních adaptačních a kompenzačních schopnostech dětského organismu. Často je rozvoj závažných hemodynamických poruch u vrozených srdečních vad způsoben respirační infekcí nebo jiným onemocněním.
U vrozených srdečních vad bledého typu s arteriovenózním zkratem se v důsledku hypervolémie rozvíjí hypertenze plicního oběhu; V případech defektů modrého typu s venoarteriálním zkratem dochází u pacientů k hypoxémii.
Asi 50 % dětí s velkým průtokem krve do plicního oběhu umírá bez kardiochirurgické operace v prvním roce života na srdeční selhání. U dětí, které překročily tento kritický práh, se snižuje průtok krve do plicního oběhu, jejich zdravotní stav se stabilizuje, ale postupně progredují sklerotické procesy v plicních cévách a způsobují plicní hypertenzi.
U cyanotických vrozených srdečních vad vede žilní průtok krve nebo její promíchávání k přetížení systémové a hypovolemie plicního oběhu, což způsobuje snížení saturace krve kyslíkem (hypoxémie) a vznik cyanózy kůže a sliznic. Pro zlepšení ventilace a perfuze orgánů se rozvíjí kolaterální oběhová síť, takže i přes závažné hemodynamické poruchy může být stav pacienta dlouhodobě uspokojivý. S vyčerpáním kompenzačních mechanismů v důsledku prodloužené hyperfunkce myokardu dochází k rozvoji závažných ireverzibilních dystrofických změn srdečního svalu. U cyanotických vrozených srdečních vad je chirurgický zákrok indikován již v raném dětství.
Příznaky vrozených srdečních vad
Klinické projevy a průběh vrozených srdečních vad jsou určeny typem anomálie, povahou hemodynamických poruch a načasováním rozvoje oběhové dekompenzace.
U novorozenců s cyanotickými vrozenými srdečními vadami je pozorována cyanóza (zmodrání) kůže a sliznic. Cyanóza se zvyšuje při nejmenší námaze: sání, pláč dítěte. Bílé srdeční vady se projevují bledou kůží a studenými končetinami.
Děti s vrozenými srdečními vadami jsou většinou neklidné, odmítají kojit a během krmení se rychle unaví. Pociťují pocení, tachykardii, arytmii, dušnost, otoky a pulzaci cév na krku. Při chronických poruchách krevního oběhu děti zaostávají v nárůstu hmotnosti, růstu a fyzickém vývoji. U vrozených srdečních vad se srdeční šelesty obvykle ozývají hned po narození. Později se zjistí známky srdečního selhání (edém, kardiomegalie, kardiogenní hypotrofie, hepatomegalie atd.).
Komplikace vrozených srdečních vad mohou zahrnovat bakteriální endokarditidu, polycytemii, trombózu periferních cév a mozkovou tromboembolii, městnavou pneumonii, synkopu, dušnost-cyanotické záchvaty, anginózní syndrom nebo infarkt myokardu.
Diagnostika vrozených srdečních vad
Vrozené srdeční vady se zjišťují komplexním vyšetřením. Při vyšetření dítěte je zaznamenána barva kůže: přítomnost nebo nepřítomnost cyanózy, její povaha (periferní, generalizovaná). Auskultace srdce často odhalí změny (zeslabení, zesílení či rozštěpení) srdečních ozvů, přítomnost zvuků apod. Fyzikální vyšetření při podezření na vrozenou srdeční vadu doplňuje přístrojová diagnostika – elektrokardiografie (EKG), fonokardiografie (PCG), RTG hrudníku, echokardiografie (EchoCG).
EKG nám umožňuje identifikovat hypertrofii různých částí srdce, patologickou odchylku EOS, přítomnost arytmií a poruch vedení vzruchu, což spolu s údaji z dalších klinických vyšetřovacích metod umožňuje posoudit závažnost vrozené srdeční vady. Pomocí každodenního Holterova monitorování EKG jsou detekovány skryté poruchy rytmu a vedení. Pomocí PCG se důkladněji a podrobněji posuzuje povaha, trvání a lokalizace srdečních ozvů a zvuků. Údaje z RTG hrudníku doplňují předchozí metody o posouzení stavu plicního oběhu, umístění, tvaru a velikosti srdce a změn na dalších orgánech (plíce, pohrudnice, páteř). Při echokardiografii se vizualizují anatomické defekty sept a srdečních chlopní, umístění hlavních cév a hodnotí se kontraktilita myokardu.
Při komplexních vrozených srdečních vadách, ale i při současné plicní hypertenzi je pro účely přesné anatomické a hemodynamické diagnostiky nutné provést kardiosondáž a angiokardiografii.
Léčba vrozených srdečních vad
Nejobtížnějším problémem dětské kardiologie je chirurgická léčba vrozených srdečních vad u dětí v prvním roce života. Většina operací v raném dětství se provádí pro cyanotické vrozené srdeční vady. Pokud novorozenec nejeví známky srdečního selhání nebo střední cyanózy, může být operace odložena. Děti s vrozenými srdečními vadami jsou sledovány kardiologem a kardiochirurgem.
Specifická léčba v každém jednotlivém případě závisí na typu a závažnosti vrozené srdeční vady. Operace vrozených vad srdeční přepážky (VSD, ASD) mohou zahrnovat plastickou operaci nebo suturu přepážky, RTG endovaskulární uzávěr defektu. V přítomnosti těžké hypoxémie u dětí s vrozenými srdečními vadami je prvním stupněm paliativní intervence, která zahrnuje uložení různých typů mezisystémových anastomóz. Tato taktika zlepšuje okysličení krve, snižuje riziko komplikací a umožňuje provést radikální korekci za příznivějších podmínek. Při defektech aorty se provádí resekce nebo balónková dilatace koarktace aorty, plastická operace aortální stenózy apod. U PDA se podvazuje. Léčba stenózy plicní tepny zahrnuje otevřenou nebo endovaskulární valvuloplastiku atd.
Anatomicky složité vrozené srdeční vady, u kterých není možná radikální operace, vyžadují hemodynamickou korekci, tedy oddělení arteriálního a venózního krevního toku bez odstranění anatomické vady. V těchto případech lze provést operace Fontan, Senning, Mustard a další Závažné vady, které nelze chirurgicky léčit, vyžadují transplantaci srdce.
Konzervativní léčba vrozených srdečních vad může zahrnovat symptomatickou terapii dyspnoe-cyanotických záchvatů, akutního selhání levé komory (kardiální astma, plicní edém), chronického srdečního selhání, ischemie myokardu a arytmií.
Prognóza a prevence vrozených srdečních vad
Ve struktuře novorozenecké úmrtnosti zaujímají první místo vrozené srdeční vady. Bez kvalifikované kardiochirurgické operace zemře 50–75 % dětí během prvního roku života. Během kompenzačního období (2-3 roky) úmrtnost klesá na 5 %. Včasný záchyt a korekce vrozených srdečních vad může výrazně zlepšit prognózu.
Prevence vrozených srdečních vad vyžaduje pečlivé plánování těhotenství, eliminaci expozice nepříznivým faktorům na plod, lékařské a genetické poradenství a vysvětlovací činnost u žen ohrožených porodem dětí s kardiální patologií, řešení problematiky prenatální diagnostiky vady (ultrazvuk, choriová biopsie, amniocentéza) a indikace k ukončení těhotenství. Řízení těhotenství u žen s vrozenými srdečními vadami vyžaduje zvýšenou pozornost porodníka-gynekologa a kardiologa.