Říká se, že pokud se rýma léčí, odezní do sedmi dnů, a pokud se neléčí, zmizí do týdne. I běžné nachlazení, které je mírné a nezpůsobuje komplikace, však vždy vyžaduje speciální léčbu. Dlouhotrvající výtok z nosu u dítěte je o to větší důvod, proč jít k lékaři: může to být signál vážných onemocnění, například sinusitidy. Jedná se o zánět maxilárního sinu, který může být akutní nebo chronický. V článku vám řekneme, proč se vyskytuje a jak léčit sinusitidu u dítěte.
V jakém věku se může sinusitida objevit?
Než začnete mluvit o tom, kdy se sinusitida vyskytuje u malého dítěte, musíte pochopit, kde je zánět lokalizován v této nemoci. Pak bude jasné, proč má věkové hranice.
Sinusitida je zánět maxilárního sinu. Říká se mu také maxilární. Lidé mají také další dutiny: čelní, sfénoidní a etmoidní 1 . Zánět některé z těchto oblastí se nazývá obecným slovem sinusitida. Sinusitida je tedy jednou z odrůd sinusitidy 2 .
Maxilární dutiny jsou umístěny v tloušťce horní čelisti. Jedná se o největší vedlejší nosní dutiny – všechny ostatní jsou mnohem menší. Jsou párové – umístěné vlevo a vpravo od nosu 1.
Děti mají čelistní dutiny od narození, ale v prvních letech života jsou špatně vyvinuté. Teprve ve věku 3–5 let dorostou do normální velikosti – jako u dospělých. Proto je sinusitida u dětí do 3 let velmi vzácná 1 .
Příčiny onemocnění
Hlavní příčinou sinusitidy je akutní respirační virová infekce (ARVI). Když se virus dostane na nosní sliznici, způsobí zánět a otok, zvýší sekreci žláz a výtok z nosu. Objevuje se rýma, která vede k ucpání nosu, stagnaci jeho sekrecí a narušení výměny vzduchu v dutinách. A pokud dítě neustále smrká a chce se zbavit rýmy, pak infikovaný nosní sekret proniká do jiných oblastí. Vzniká zánět – a nejčastěji v maxilárním sinu, protože má velmi pohodlné spojení s nosními průchody. Tak vzniká sinusitida – nejprve akutní, při nedostatečné a/nebo předčasné léčbě chronická.
Zánět dutin také usnadňuje oslabený imunitní systém při akutních respiračních virových infekcích a v prvních týdnech po uzdravení. V tomto období může být pro tělo těžké vyrovnat se se zátěží a ochránit se před případnou sekundární infekcí. Proto je tak důležité nejen nachlazení a související stavy včas léčit, ale také posilovat imunitní systém.
Kromě infekce může být sinusitida způsobena:
- Alergická onemocnění. Dítě může například reagovat na prach, zvířecí chlupy, pyl nebo léky. Po vyloučení alergenu se stav zlepšuje.
- Zranění. V případě úderu, modřiny, pádu nebo poškození nosu se může krev dostat do nosních dutin a vést k rozvoji zánětu.
Příznaky sinusitidy u dítěte
Jak pochopit, že dítě má sinusitidu? Na základě charakteristických znaků a výsledků vyšetření. Pouze otolaryngolog může určit, že dítě má sinusitidu. Místní dětský lékař, ale i všímaví rodiče mohou mít podezření na zánět čelistních dutin.
Prvním příznakem sinusitidy u dětí je přetrvávající výtok z nosu. Může to trvat týden nebo i déle. Výtok z nosu se může lišit v závislosti na původci onemocnění. Obvykle zmizí, když se vysmrkáte, ale může také jednoduše stékat do zadní části krku a způsobit vlhký kašel 2 .
Zde je návod, jak se sinusitida projevuje u dětí 2:
- Bolest v maxilárních dutinách – těsně nad čelistí, ve tvářích, pod očima: bolestivá, tlaková, difúzní. Zesiluje se večer, při otáčení nebo záklonu hlavy – je to kvůli hromadění sekretu v dutině. Při silném zánětu se nepohodlí vyzařuje do chrámu nebo dolní čelisti. Mohou se objevit bolesti hlavy.
- Nosní kongesce. Vede k potížím s dýcháním nosem. Dítě musí dýchat ústy. Nosní kongesce se vyskytuje na jedné nebo obou stranách, v závislosti na tom, zda je postižena jedna nebo obě dutiny.
- Snížení nebo úplná ztráta čichu – schopnost vnímat a rozlišovat pachy.
- Zvýšená tělesná teplota. Zpravidla je zaznamenána horečka – teplota 37–38,5 ° C. Dítě může mít sinusitidu bez horečky.
U dětí se sinusitida často kombinuje s chronickým zánětem hltanové mandle – to je to, co se obvykle nazývá adenoidy. V tomto případě se může objevit přetrvávající kašel a lymfatické uzliny na krku se mohou zvětšit 2 .
Mnoho rodičů se ptá, zda dítě může mít sinusitidu bez příznaků? Zpravidla ne. Příznaky mohou být mírné, zvláště pokud je onemocnění chronické. Ale i mírná rýma nebo ucpaný nos, pokud přetrvává déle než týden, je důvodem k konzultaci s lékařem a nalezení příčiny tohoto stavu.
Sinusitida může být akutní nebo chronická. Akutní proces se uvádí, pokud se příznaky onemocnění objevují maximálně 1-2krát ročně a jsou obvykle kombinovány s nachlazením – na vrcholu epidemií chřipky a ARVI. Pokud zánět v dutinách zůstává konstantní, periodicky se zhoršuje a ustupuje, jde o chronický proces.
Chronická sinusitida u dítěte nastává, pokud akutní proces není zcela léčen. V tomto případě vzniká pomalý zánět, který trvá asi 2-4 týdny nebo i déle. Příznaky jsou mírné a zesilují pouze při exacerbaci, která se může objevit po podchlazení, nachlazení nebo stresu. Pak má dítě následující stížnosti:
- Nosní kongesce, která často během dne zmizí.
- Hojný výtok z nosu.
- Hromadění hlenu v zadní části krku.
- Menší bolest v oblasti horní čelisti.
- Nosní hlas.
- Bolesti hlavy.
- Snížený čich.
- Celková slabost a únava.
Konstantní sinusitida u dítěte je důvodem k návštěvě lékaře. To už totiž není běžné nachlazení, ale vážné onemocnění, které může progredovat a vést ke komplikacím. Ale proč je sinusitida u dítěte nebezpečná? Za prvé, šíření zánětlivého procesu do dalších částí hlavy (horní čelist, oblast očí, membrány mozku). Pokud se tedy u dítěte často vyskytuje zánět vedlejších nosních dutin, je nutné, aby byl pozorován a léčen lékařem ORL.
Léčba sinusitidy u dětí
Pokud má vaše dítě příznaky zánětu dutin, měli byste navštívit lékaře. Zánět dutin se obvykle léčí na klinice; hlavní věcí je zahájit léčbu včas a dodržovat všechna doporučení lékaře.
Jednostranná nebo oboustranná sinusitida u dítěte může v závislosti na příčině vyžadovat předepsání antibakteriálních nebo antivirových léků, protizánětlivých a antihistaminik. Díky antivirové a antibakteriální terapii není sinusitida zpravidla nakažlivá již ve fázi zotavení. Lékař vám může předepsat různé spreje a kapky, které usnadní dýchání nosem. V případě potřeby se provádí punkce nebo výplach dutin, kterému se také říká „kukačka“. Není to bolestivé, takže není nutná žádná anestezie. Postup je často kombinován s laserovým ošetřením – pomáhá zbavit se zánětu a odstranit stagnující výtok. Chcete-li se zlepšit, musíte podstoupit kurz takových postupů – až 5-7krát 2.
U akutních a chronických zánětů dutin se využívá i fyzioterapie. Předepisuje je lékař s přihlédnutím k průběhu onemocnění. Pokud má dítě horečku kvůli sinusitidě, stejně jako hodně hlenu v dutinách, zahřívání by se nemělo provádět – mohou zhoršit stav. Různé tepelné procedury jsou povoleny až po zotavení nebo při odeznění exacerbace. Je lepší je nedělat doma a bez souhlasu lékaře 2.
Prevence sinusitidy u dětí
Chcete-li snížit riziko vzniku sinusitidy u dítěte, musíte plně léčit jakékoli nachlazení, které je doprovázeno výtokem z nosu. A přímo při nemoci se doporučuje 2:
- Místnost několikrát denně větrejte a udržujte v ní optimální vlhkost – to usnadňuje dýchání nosem a urychluje rekonvalescenci.
- Pijte dostatek tekutin, zvláště při zvýšených teplotách.
- Vypláchněte si nos fyziologickým roztokem.
- Používejte kapky na rýmu podle pokynů svého lékaře.
- Podporujte imunitní systém.
Anaferon pro děti může pomoci posílit imunitní systém. Je k dispozici v pastilkách – není nutné je polykat ani zapíjet vodou, protože se rychle rozpouštějí v ústech a jsou vhodné pro použití u dětí. Antivirový lék Anaferon pro děti pomáhá aktivovat přirozenou obranyschopnost těla a pomáhá mu bojovat s infekcí.
Sinusitida u dětí je jednou z forem sinusitidy, charakterizované zánětlivým procesem v dutině maxilárního sinu (MS). Onemocnění se může vyskytovat v akutní a chronické formě. Projevuje se ztíženým dýcháním nosem, patologickým výtokem z nosu nebo nosohltanu, bolestí v projekci dutin a syndromem intoxikace. Diagnóza je založena na klinickém vyšetření, údajích z rinoskopie a typickém rentgenovém snímku. Léčba zahrnuje antimikrobiální léky, lokální a symptomatickou terapii. Dle indikací se provádí diagnostická a léčebná punkce horního kvadrantu.
ICD-10
- Příčiny
- Rizikové faktory
- Akutní sinusitida
- Chronická sinusitida
- Konzervativní metody
- Chirurgické manipulace
- fyzioterapie
Přehled
Sinusitida se v odborné literatuře nazývá také „čelistní sinusitida“. U kojenců se sinusitida nevyskytuje kvůli anatomickým a fyziologickým vlastnostem maxilárních dutin. Je možné vyvinout sinusitidu ve druhém nebo třetím roce života, přičemž vrchol výskytu nastává v 6 letech věku. Závažnost problému u dětí je způsobena skutečností, že sinusitida je jedním z pěti důvodů pro předepisování antibakteriální terapie v moderní pediatrii. Zánět vedlejších nosních dutin komplikuje 13 % akutních respiračních virových infekcí. Podle statistik je asi třetina hospitalizací v ORL nemocnicích pro pacienty se záněty dutin, včetně sinusitid.
Sinusitida u dětí
Příčiny
Sinusitida u dětí má infekční etiologii. Asi 10 % příčin je bakteriálních a 90 % virových. Mezi viry hraje rozhodující roli rhinovirus. Nejvýznamnější zástupci mezi bakteriálními patogeny:
- streptococcus pneumoniae (asi 40 %);
- Haemophilus influenzae (25-47 %);
- smíšená infekce těmito patogeny (asi 7 %);
- Méně časté jsou β-hemolytické streptokoky skupiny A (do 10 %) a dalších skupin, Staphylococcus aureus (2 %), Moraxella (1 %).
V posledních desetiletích se zvýšil podíl sinusitid způsobených atypickou flórou: 10 % případů onemocnění je spojeno s mykoplazmaty a chlamydiovými infekcemi. Chronická sinusitida může být spojena s Fusobacterium, Pseudomonas. U dětí s imunosupresí je možná mykotická povaha onemocnění, nejčastěji v rámci superinfekcí.
Rizikové faktory
Z doprovodných faktorů pro manifestaci onemocnění jsou nejdůležitější:
- alergeny
- cystická fibróza;
- gastroesofageální reflux;
- poranění obličeje;
- problémy se zuby.
Patogeneze
Primárním článkem v patogenezi je zánět nosní sliznice, ke kterému dochází během ARVI. Vlivem edému se zužuje a ucpe průsvit nosního průchodu a je narušen odtok exsudátu. Prodlužuje se kontakt patogenní flóry se sliznicí horních cest dýchacích, což vede ke změně funkcí ciliárního epitelu: mikroorganismy nejsou „smývány“ z povrchu sliznice.
Za podmínek blokády normální výměny vzduchu ve vedlejších nosních dutinách jsou vytvořeny optimální podmínky pro množení patogenních mikroorganismů. Rozvíjí se sekundární infekce a zvyšuje se intenzita zánětlivé reakce.
Klasifikace
Sinusitida u dětí je klasifikována podle několika kritérií. Forma vyniká:
- katarální;
- odontogenní;
- purulentní;
- alergický.
Podle lokalizace může být sinusitida u dětí jednostranná nebo oboustranná. Podle závažnosti průběhu se sinusitida dělí na mírnou, střední a těžkou. Z praktického hlediska je nejdůležitější klasifikace podle typu toku:
- Akutní sinusitida. Je charakterizována vymizením příznaků do 30 dnů během medikamentózní terapie.
- Chronická sinusitida. Trvá minimálně 90 dní a nereaguje dobře na konzervativní terapii. Během remise má pacient nadále respirační příznaky (kašel, ucpaný nos).
Příznaky sinusitidy u dětí
Akutní sinusitida
Na pozadí přetrvávající akutní respirační virové infekce (týden nebo déle) se stav zhoršuje. U dítěte se rozvine slabost, celková malátnost, horečka se obnoví nebo se objeví se zvýšením teploty na 38-39 ° C. Typické příznaky: difuzní bolest hlavy, bolest a diskomfort v projekci čelistních dutin, který se zesílí při sklonu hlavy dolů. U malých dětí mohou být ekvivalenty bolesti náladovost a škrábání na hlavě.
Dochází k neustálému ucpání nosu a rinoree – patologickému výtoku. Výtok může být z jednoho nebo obou nosních cest, má hlenovitý, hnisavý nebo hlenohnisavý charakter a nepříjemný zápach. Výtok vychází při smrkání nebo gravitací nebo stéká po zadní stěně hrdla a způsobuje kašel. Sinusitida je indikována nosními příznaky alespoň 3 dny po sobě. Při těžké sinusitidě u dětí dochází k otoku měkkých tkání v oblasti lícních kostí.
Chronická sinusitida
Klinický obraz chronické formy při relapsu je podobný akutnímu, ale příznaky intoxikace jsou méně výrazné, horečka je střední. Přetrvávající příznaky bez exacerbace jsou slizniční rinorea, otok nosu. Kašel je typičtější v noci nebo když dítě leží. Starší děti zaznamenávají snížený čich a pocit nasládlého „hnisavého“ zápachu v nose.
Komplikace
Neléčená sinusitida hrozí přidáním závažných lokálních nebo systémových bakteriálních infekcí. Z centrálního nervového systému se objevují intrakraniální komplikace: meningitida, mozkový absces, arachnoiditida. Při pronikání hnisu do očnicové dutiny se tvoří absces očních víček nebo očnice, flegmóna a osteoperiostitis. Další nekontrolované šíření infekce je nebezpečné kvůli rozvoji těžké pneumonie, eustachitidy a sepse.
diagnostika
U většiny dětí (60–75 %) lze diagnózu stanovit na základě klinických kritérií bez použití pomocných metod. Primární diagnostiku provádí dětský lékař a dětský otolaryngolog. Zjišťuje se anamnéza onemocnění a stížnosti: typicky dlouhý průběh ARVI, stížnosti na „přetrvávající“ rýmu, bolest hlavy, bolest obličeje. Algoritmus pro další zkoumání:
- Vyšetření. Při palpaci oblasti horní čelisti je určena bolest. Při vyšetření hltanu je vizualizován hnisavý/mukohnisavý sekret stékající po hltanu. Možné zvětšení krčních lymfatických uzlin.
- Laboratorní vyšetření. Obecný klinický krevní test odhaluje zvýšení hladiny leukocytů, zánětlivý posun vzorce doleva a zrychlený ESR. Je povinné sbírat výtok z nosohltanu pro kultivaci na mikroflóru a citlivost na antibiotika.
- Rhinoskopie. Přední rinoskopie odhalí otok, hyperémii sliznice a přítomnost exsudátu ve středním meatu. Absence patologické sekrece nevylučuje přítomnost sinusitidy.
- Radiografie paranazálních dutin. Studie by neměla být rutinní, doporučuje se pouze v případě, že není možné ověřit sinusitidu na základě klinických příznaků. Pro děti do 6 let je tato metoda neinformativní a nepraktická. Na obrázku se sinusitidou je určeno porušení vzdušnosti dutin a horizontální hladina tekutiny.
- CT sken vedlejších dutin. CT je indikováno při podezření na komplikace, při protrahovaném průběhu nebo při plánování chirurgické léčby. Je vizualizováno porušení pneumatizace a přítomnost infiltrativních stínů.
V případě potřeby dítě vyšetřují „úzcí“ specialisté: neurochirurg pro celkové mozkové příznaky, dětský oftalmolog pro příznaky postižení očnice, pneumolog pro příznaky zápalu plic.
Léčba sinusitidy u dětí
Konzervativní metody
Děti se syndromem těžké intoxikace, prokázaným komplikovaným průběhem sinusitidy nebo lokálním purulentně-zánětlivým procesem v nose, pokud je ambulantní terapie neúčinná, podléhají hospitalizaci. V ostatních případech je možné při horečce léčit doma klidem na lůžku. Je nutné provádět každodenní nosní toaletu pomocí fyziologických roztoků. Farmakoterapie zahrnuje:
- antibakteriální léky ze skupiny semisyntetických penicilinů, cefalosporiny 2-3 generace, makrolidy po dobu 5 – 14 dnů;
- antipyretika na bázi paracetamolu, ibuprofenu v dávkování přiměřeném věku při teplotách nad 38-38,5 °C;
- dekongestanty ke zmírnění otoku nosu. Doporučují se kapky a spreje obsahující fenylefrin, oxymetazolin, xylometazolin;
- lokální terapie glukokortikosteroidy. Z těch schválených v pediatrické praxi se používají mometason furoát, budesonid a beklomethason;
- mukolytika s acetylcysteinem nebo karbocysteinem jako účinnou látkou;
- antihistaminika pro alergické složky.
Chirurgické manipulace
Pokud je potvrzený hnisavý proces v horní čelisti, je indikována terapeutická punkce. Po lokální anestezii se propíchne maxilární sinus a obsah se evakuuje z dutiny. ORL lékař proplachuje dutinu antiseptickým roztokem, dokud není voda čirá, a na konci výkonu podá antibiotikum.
V některých případech, je-li nutné opakované mytí, je možné instalovat drenážní katétr YAMIK. Tato technika pro sinusitidu pomáhá zlepšit provzdušňování, stimuluje aktivní vyprazdňování dutin z patologické tekutiny, ale provádí se podle přísných indikací, protože má rizika komplikací.
fyzioterapie
Fyzioterapie sinusitidy je v akutním období kontraindikována. Provádění fyzikálních procedur u dětí je možné při dostatečném odtoku patologického exsudátu a absenci horečky. Dnes jsou účinnými technikami vlnové techniky s ultravysokofrekvenčním proudem. Je předepsána UHF, mikrovlnná terapie a magnetoterapie. Při silné bolesti se doporučují techniky s anestetickým účinkem – amplipuls, diadynamická terapie.
Prognóza a prevence
S včasnou diagnózou a léčbou je prognóza sinusitidy u dětí příznivá. Při závažných systémových komplikacích je možná smrt. Neléčené intraorbitální komplikace vedou ke slepotě. Specifická prevence sinusitidy neexistuje. Důležité je očkovat děti proti hemophilus influenzae a pneumokokovým infekcím podle věku. Nespecifická prevence zahrnuje léčbu základního onemocnění (ARVI, chřipka, dětské infekce) a celkové zlepšení organismu.
1. Akutní maxilární sinusitida u dětí. Klinický protokol/ Aldanyarova B.Zh., Chekmezova O.B., Umarova R.A. – 2007.
2. Klinické pokyny: diagnostika a léčba sinusitidy (na základě materiálů z Americké akademie pediatrie) // Pediatric Pharmacology – 2006.
3. Průvodce pro léčbu chronické sinusitidy / Kennedy V., Youngs R. // Ošetřující lékař – 1999.
4. Akutní a chronické sinusitidy: etiopatogeneze a principy léčby / Kochetkov P.A., Lopatin A.S.// Praktická pneumologie – 2005.