Renální selhání je patologický stav, při kterém ledviny částečně nebo úplně ztrácejí schopnost tvořit a/nebo vylučovat moč a v důsledku toho dochází k závažným poruchám vodní soli, acidobazické a osmotické homeostázy těla, které vedou k sekundárnímu poškození všech tělesných systémů. Na základě klinického průběhu se rozlišuje akutní a chronické selhání ledvin.
Akutní selhání ledvin
Akutní selhání ledvin vzniká náhle jako následek akutního (ale nejčastěji reverzibilního) poškození ledvinové tkáně a je charakterizováno prudkým poklesem množství vyloučené moči (oligurie) až jejím úplným vymizením (anurie).
Příčiny akutního selhání ledvin
- porucha renální hemodynamiky (šok, kolaps atd.);
- exogenní intoxikace (jedy používané v národním hospodářství a každodenním životě, kousnutí jedovatými hady a hmyzem, léky);
- infekční onemocnění (hemoragická horečka s renálním syndromem a leptospiróza);
- akutní onemocnění ledvin (akutní glomerulonefritida a akutní pyelonefritida);
- obstrukce močových cest (akutní porucha odtoku moči);
- renální stav (trauma nebo odstranění jedné ledviny).
Příznaky akutního selhání ledvin
- malé množství moči (oligurie);
- úplná absence (anurie).
Stav pacienta se zhoršuje, to je doprovázeno nevolností, zvracením, průjmem, nechutenstvím, objevují se otoky končetin, zvětšují se objem jater. Pacient může být inhibován nebo naopak může dojít k rozrušení.
V klinickém průběhu akutního selhání ledvin se rozlišuje několik fází:
- Fáze I – počáteční (příznaky způsobené přímým dopadem příčiny, která způsobila akutní selhání ledvin), trvá od okamžiku dopadu základní příčiny do prvních příznaků z ledvin – má různé trvání (od několika hodin až po několik dní). Může dojít k intoxikaci (bledost, nevolnost, bolest břicha);
- Stádium II – oligurické (hlavním příznakem je oligurie nebo úplná anurie, charakterizována také těžkým celkovým stavem pacienta, výskytem a rychlým hromaděním močoviny a dalších konečných produktů metabolismu bílkovin v krvi, způsobující sebeotravu organismu, projevující se letargií, adynamií, ospalostí, průjmem, arteriální hypertenzí, tachykardií, progresivními projevy jaterního selhávání, progresivní jaterní amémie zvýšený obsah dusíkatých (bílkovinných) metabolických produktů v krvi a těžká intoxikace těla);
- Stupeň III – obnovující:
- fáze časné diurézy – klinický obraz je stejný jako u II.
- fáze polyurie (zvýšená tvorba moči) a obnova koncentrační schopnosti ledvin – normalizují se funkce ledvin, obnovují se funkce dýchacího a kardiovaskulárního systému, trávicího traktu, opěrného a pohybového aparátu, centrálního nervového systému ; fáze trvá asi dva týdny;
- Stádium IV – zotavení – anatomické a funkční obnovení renální aktivity na výchozí parametry. Může to trvat mnoho měsíců, někdy až rok.
Chronické selhání ledvin
Chronické selhání ledvin je postupný pokles funkce ledvin až do úplného vymizení, způsobený postupným odumíráním ledvinové tkáně v důsledku chronického onemocnění ledvin, postupným nahrazováním ledvinové tkáně pojivovou tkání a smršťováním ledviny.
Chronické selhání ledvin se vyskytuje u 200-500 z každého milionu lidí. V současné době se počet pacientů s chronickým selháním ledvin každoročně zvyšuje o 10–12 %.
Příčiny chronického selhání ledvin
Příčinou chronického selhání ledvin mohou být různá onemocnění, která vedou k poškození ledvinových glomerulů. Tento:
- onemocnění ledvin – chronická glomerulonefritida, chronická pyelonefritida;
- metabolická onemocnění – diabetes mellitus, dna, amyloidóza;
- vrozená onemocnění ledvin – polycystické onemocnění ledvin, nevyvinutí ledvin, vrozené zúžení renálních tepen;
- revmatická onemocnění – systémový lupus erythematodes, sklerodermie, hemoragická vaskulitida;
- cévní onemocnění – arteriální hypertenze, onemocnění vedoucí k poruchám prokrvení ledvin;
- onemocnění, která vedou k narušení odtoku moči z ledvin – urolitiáza, hydronefróza, nádory, které vedou k postupné kompresi močových cest. Nejčastějšími příčinami chronického selhání ledvin jsou chronická glomerulonefritida, chronická pyelonefritida, diabetes mellitus a vrozené anomálie vývoje ledvin.
Prevence selhání ledvin // Zdroj: Unsplash
Příznaky chronického selhání ledvin
Existují čtyři stadia chronického selhání ledvin.
1) Latentní stadium. V této fázi nemusí pacient vykazovat žádné stížnosti nebo se může objevit únava při fyzické námaze, slabost, která se objeví večer, a sucho v ústech. Biochemický krevní test odhalí drobné poruchy ve složení elektrolytů v krvi a někdy i bílkoviny v moči.
2) Kompenzovaná etapa. V této fázi jsou stížnosti pacientů stejné, ale vyskytují se častěji. To je doprovázeno zvýšením produkce moči až na 2,5 litru za den. Zjišťují se změny v biochemii krve a moči.
3) Přerušované stadium. Funkce ledvin se ještě více snižuje. Dochází k trvalému vzestupu v krvi produktů metabolismu dusíku (proteinový metabolismus) – zvýšení hladiny močoviny a kreatininu. Pacient pociťuje celkovou slabost, únavu, žízeň, sucho v ústech, chuť k jídlu prudce klesá, je zaznamenána nepříjemná chuť v ústech, objevuje se nevolnost a zvracení. Kůže získává nažloutlý odstín, stává se suchou a ochablou. Svaly ztrácejí tonus, pozorují se drobné svalové záškuby a třes prstů a rukou. Někdy se objevují bolesti kostí a kloubů. Pacient může pociťovat mnohem závažnější příznaky běžných respiračních onemocnění, tonzilitidy a faryngitidy. V této fázi mohou být vyjádřena období zlepšení a zhoršení stavu pacienta. Konzervativní (nechirurgická) terapie umožňuje regulovat homeostázu a celkový stav pacienta často umožňuje pokračovat v práci, ale zvýšená fyzická aktivita, psychická zátěž, dietní chyby, omezení pití, infekce, operace mohou vést ke zhoršení funkce ledvin a zhoršení symptomů.
4) Konečná (konečná) fáze. Toto stadium je charakterizováno emoční labilitou (apatie ustupuje vzrušení), poruchami spánku v noci, denní spavostí, letargií a nevhodným chováním. Obličej je nafouklý, šedožluté barvy, kůže svědí, na kůži jsou škrábance, vlasy jsou matné a lámavé. Zvyšuje se dystrofie, charakteristická je hypotermie (nízká tělesná teplota). Žádná chuť k jídlu. Hlas je chraplavý. Z úst vychází zápach čpavku. Objevuje se aftózní stomatitida. Jazyk je pokrytý, žaludek je oteklý, časté je zvracení a regurgitace. Často se objevuje průjem, páchnoucí, tmavě zbarvená stolice. Filtrační kapacita ledvin klesá na minimum. Pacient se může cítit spokojeně několik let, ale v této fázi krev neustále obsahuje zvýšené množství močoviny, kreatininu, kyseliny močové a je narušeno elektrolytové složení krve. To vše způsobuje uremickou intoxikaci nebo uremii (urémie je moč v krvi). Množství vyloučené moči za den klesá až k její úplné absenci. Postiženy jsou další orgány. Objevuje se dystrofie srdečního svalu, perikarditida, oběhové selhání a plicní edém. Poruchy nervového systému se projevují příznaky encefalopatie (poruchy spánku, paměti, nálady, výskyt depresivních stavů). Hormonální produkce je narušena, dochází ke změnám v systému srážení krve a je narušena imunita. Všechny tyto změny jsou nevratné. Dusíkaté produkty látkové výměny se vylučují potem, nemocný neustále zapáchá močí.
Prevence selhání ledvin
Prevence akutního selhání ledvin spočívá v prevenci příčin, které jej způsobují.
Prevence chronického selhání ledvin spočívá v léčbě takových chronických onemocnění, jako jsou: pyelonefritida, glomerulonefritida, urolitiáza.
Předpověď
Při včasné a správné aplikaci adekvátních léčebných metod se většina pacientů s akutním selháním ledvin uzdraví a vrátí se do normálního života.
Akutní selhání ledvin je reverzibilní: ledviny jsou na rozdíl od většiny orgánů schopny obnovit zcela ztracenou funkci. Akutní selhání ledvin je však mimořádně závažnou komplikací mnoha onemocnění, často předznamenávající smrt.
U některých pacientů však pokles glomerulární filtrace a koncentrační schopnosti ledvin přetrvává, u některých má renální selhání chronický průběh, důležitou roli hraje přidružená pyelonefritida.
V pokročilých případech k úmrtí při akutním selhání ledvin dochází nejčastěji z uremického kómatu, hemodynamických poruch a sepse.
Chronické selhání ledvin musí být sledováno a léčeno v rané fázi onemocnění, jinak může vést k úplné ztrátě funkce ledvin a vyžadovat transplantaci ledviny.
Co můžeš udělat?
Hlavním úkolem pacienta je včas si všimnout změn, které se u něj vyskytují jak z hlediska jeho celkové pohody, tak z hlediska množství moči, a poradit se s lékařem o pomoc. Pacienti, kteří mají potvrzenou diagnózu pyelonefritidy, glomerulonefritidy, vrozených anomálií ledvin nebo systémového onemocnění, by měli být pravidelně sledováni nefrologem.
A samozřejmě musíte přísně dodržovat pokyny lékaře.
Co může dělat lékař?
Lékař nejprve určí příčinu selhání ledvin a stadium onemocnění. Poté budou přijata všechna nezbytná opatření k léčbě a péči o pacienta.
Léčba akutního selhání ledvin je zaměřena především na odstranění příčiny, která tento stav způsobuje. Opatření jsou použitelná v boji proti šoku, dehydrataci, hemolýze, intoxikaci atd. Pacienti s akutním selháním ledvin jsou převezeni na jednotku intenzivní péče, kde se jim dostane potřebné pomoci.
Léčba chronického selhání ledvin je neoddělitelná od léčby onemocnění ledvin, které vedlo k selhání ledvin.