Příznaky rakoviny dělohy

Rakovina dělohy je jednou z nejčastějších rakovin u žen. Podle Světové zdravotnické organizace je každý rok celosvětově registrováno více než 500 tisíc nových případů této patologie. Bohužel statistiky ukazují, že výskyt a úmrtnost na rakovinu dělohy se neustále zvyšuje, zejména v rozvojových zemích. Při včasné detekci a správné léčbě je však prognóza pro většinu pacientů vcelku příznivá. To je důvod, proč je tak důležité vědět o časných příznacích, které mohou naznačovat vývoj této hrozivé nemoci.

Atypický krvavý výtok

Nejčastějším a alarmujícím příznakem rakoviny dělohy je abnormální děložní krvácení. Mohou se projevovat v různých formách a v různých fázích života ženy:

• U žen v reprodukčním věku: nepravidelné špinění nebo silné krvácení, které se objevuje mezi menstruacemi. Dalším alarmujícím příznakem je menstruace, která je mnohem delší a intenzivnější než obvykle.
• U žen v peri- a postmenopauze: jakýkoli krvavý výtok z genitálního traktu, i ten nejskrovnější a izolovaný. Normálně po menopauze u žen menstruace úplně ustane, takže výskyt „menstruací“ rok nebo déle po jejich poslední epizodě je vždy důvodem k okamžitému kontaktu s gynekologem.
• Kontaktní krvácení: výskyt krve po pohlavním styku, gynekologickém vyšetření, výplachu nebo zavedení tamponu. Takový výtok může naznačovat přítomnost nádoru v děložním čípku nebo těle dělohy.

Je důležité pochopit, že abnormální děložní krvácení nemusí vždy znamenat rakovinu. Mohou být také projevem mnoha dalších gynekologických onemocnění: děložní myomy, adenomyóza, polypy endometria, dysfunkce vaječníků atd. Ale v každém případě vyžadují naléhavou konzultaci s odborníkem a důkladné vyšetření.

Bohužel mnoho žen nevěnuje patřičnou pozornost atypickému krvavému výtoku a připisuje to stresu, únavě nebo změnám souvisejícím s věkem. Někteří lidé se stydí diskutovat o tomto delikátním problému dokonce i se svým lékařem. Tato pozice je ale zásadně špatná a dokonce nebezpečná. Pamatujte: čím dříve je rakovina dělohy detekována, tím vyšší je šance na úplné vyléčení. Pokud se tedy objeví nějaké alarmující příznaky, je nutné se co nejdříve objednat ke gynekologovi.

Bolest a nepohodlí v dolní části břicha

Dalším možným příznakem rakoviny dělohy je bolest v podbřišku, která není jako normální menstruační křeče. Obvykle bolí, tahají nebo tlačí a nezmizí ani po užití antispasmodik nebo léků proti bolesti. Také vás může trápit pocit tíhy a roztažení v oblasti pánve, zejména při sezení nebo ve stoje.

Tyto příznaky se vysvětlují tím, že rostoucí nádor postupně infiltruje okolní tkáně, stlačuje a dráždí nervová zakončení. V časných stádiích rakoviny dělohy může být bolest mírná a vyskytuje se pouze periodicky. Ale jak nemoc postupuje, syndrom bolesti se zintenzivňuje, stává se intenzivnějším a konstantním.

Je třeba si uvědomit, že pánevní bolest je velmi nespecifickým příznakem, který se může vyskytovat u mnoha gynekologických i negynekologických onemocnění. Proto samy o sobě nejsou dobrým důvodem k podezření, že máte rakovinu. Pokud se však bolest objevila nedávno, postupně se zvyšuje a je doprovázena dalšími alarmujícími příznaky (abnormální krvácení, močení a vyprazdňování), je to vážný důvod k okamžité návštěvě gynekologa.

Poruchy močení a defekace

Jak nádor dělohy roste, začíná vyvíjet tlak na blízké orgány, především močový měchýř a konečník. To může vést k různým pohybům moči a střev:

• Časté nutkání močit, zejména v noci. Někdy je žena nucena vstávat na toaletu každou hodinu nebo častěji.
• Obtížné, bolestivé nebo přerušované močení. Proud moči může být velmi slabý, pomalý a někdy se moč uvolňuje pouze po kapkách.
• Pocit neúplného vyprázdnění močového měchýře. Po močení je pocit zbytkové moči, distenze nebo tlaku nad pubis.
• Inkontinence moči při namáhání, kašlání, kýchání, smíchu nebo zvedání těžkých předmětů.
• Zácpa nebo naopak častá řídká stolice. Defekace může být obtížná, bolestivá a může se objevit pocit překážky v konečníku.
• Falešné nutkání na stolici. Po vyprázdnění střev přetrvává pocit neúplné evakuace, nadýmání a distenze v oblasti konečníku.
• Vzhled krve v moči nebo stolici. Krev se obvykle objevuje jako pruhy nebo sraženiny šarlatové barvy.

Všechny tyto příznaky se samozřejmě mohou objevit i u jiných onemocnění urogenitálního systému a střev, například u cystitidy, hemoroidů, kolitidy atd. Nelze je tedy považovat za jednoznačný příznak rakoviny dělohy. Pokud se však poruchy moči a defekace objeví náhle, na pozadí úplného zdraví a v kombinaci s jinými podezřelými příznaky, je to dobrý důvod k okamžité konzultaci s lékařem.

Obecná nevolnost a hubnutí

V pozdějších stádiích rakoviny dělohy, kdy nádor dosáhne významné velikosti a začne metastázovat, se mohou objevit obecné příznaky maligního procesu:

• Progresivní slabost, zvýšená únava, apatie. Žena se i po vydatném spánku a odpočinku cítí vyčerpaná a malátná.
• Snížená chuť k jídlu až úplná averze k jídlu. Mnoho pacientů si stěžuje na rychlou sytost a pocit tíhy v žaludku po jídle.
• Nemotivované hubnutí, které může dosáhnout 10-15% původní tělesné hmotnosti. Navíc ke ztrátě hmotnosti dochází i bez dodržování diety nebo dietních omezení.
• Subfebrilní teplota (37,0-37,5°C), která trvá několik týdnů a není doprovázena dalšími příznaky infekce.
• Zvětšení a bolestivost tříselných lymfatických uzlin. Při palpaci jsou husté, mírně pohyblivé a srostlé s okolními tkáněmi.
• Otoky dolních končetin, vznikající v důsledku zhoršeného toku lymfy a stagnace tekutin v tkáních.

Všechny tyto příznaky jsou samozřejmě extrémně nespecifické a lze je pozorovat u mnoha dalších patologických stavů, onkologických i neonkologických. Pokud se však objeví na pozadí již existujících specifičtějších příznaků rakoviny dělohy (děložní krvácení, bolest v podbřišku, poruchy močení), pak je to impozantní prognostický faktor a vyžaduje naléhavá diagnostická a léčebná opatření.

Pravidelné kontroly jsou klíčem k včasnému odhalení

Jak jsme si již řekli, klíčem k úspěšné léčbě rakoviny dělohy je její co nejčasnější záchyt, nejlépe v preklinickém stadiu. K tomu je potřeba pravidelně, alespoň 1-2x ročně, absolvovat preventivní prohlídky u gynekologa, i když vás nic netrápí.

Během jmenování lékař provede důkladné vyšetření vnějších a vnitřních pohlavních orgánů, provede stěry pro onkocytologii (test PAP) a v případě potřeby předepíše ultrazvuk nebo jiné metody vizualizace. To nám umožní identifikovat sebemenší změny ve struktuře endometria, podezření na prekancerózní stavy a zahájit léčbu včas.

Ženy z vysoce rizikových skupin pro rozvoj rakoviny dělohy vyžadují zvláštní pozornost:

• Pacienti nad 50 let, v peri- a postmenopauze.
• Ženy s obezitou, cukrovkou, arteriální hypertenzí.
• Pacienti užívající dlouhodobou hormonální substituční léčbu nebo tamoxifen.
• Ženy se zatíženou rodinnou anamnézou onkologických onemocnění reprodukčního systému (rakovina dělohy, vaječníků, prsu).
• Pacienti s chronickými zánětlivými onemocněními pohlavních orgánů, zejména s lidským papilomavirem.

Takovým ženám může lékař doporučit častější preventivní prohlídky a doplňkové screeningové metody, jako je každoroční ultrazvukové vyšetření a stanovení nádorových markerů (CA-125, HE-4 atd.).

Pokud jde o ženy, u kterých se již objevily nějaké podezřelé příznaky, neměly by návštěvu gynekologa odkládat ani den. Pouze odborník může správně posoudit váš stav a předepsat potřebný soubor vyšetření. Pokud máte podezření na rakovinu dělohy, možná budete potřebovat:

• Transvaginální a břišní ultrazvuk pánevních orgánů
• Cytologické a histologické vyšetření aspirátu z dutiny děložní
• Hysteroskopie s cílenou biopsií podezřelých oblastí endometria
• Samostatná diagnostická kyretáž dělohy s následným histologickým vyšetřením seškrabu
• MRI a/nebo CT břišní dutiny a pánve k posouzení rozsahu procesu

Pokud se potvrdí diagnóza rakoviny dělohy, bude vám nabídnuta kombinace léčby, včetně chirurgického zákroku (exstirpace nebo amputace dělohy s přívěsky, pánevní lymfadenektomie), chemoterapie, radiační terapie nebo jejich kombinace. Objem a sekvence těchto metod závisí na stadiu onemocnění, histologické formě nádoru, věku a celkovém stavu pacienta.

Závěry

Ale ani v pokročilých stádiích rakoviny dělohy byste se neměli vzdávat a propadat beznaději. Moderní pokroky v onkologii umožňují dosahovat dobrých výsledků i v těch nejtěžších klinických situacích. Hlavní věcí je nebát se vyhledat pomoc a přísně dodržovat všechna doporučení svého lékaře.

Abychom to shrnuli, rádi bychom ještě jednou zdůraznili: včasná diagnostika je klíčem k úspěšné léčbě rakoviny dělohy. Buďte pozorní ke svému zdraví, neignorujte alarmující příznaky a pravidelně navštěvujte svého gynekologa. Pokud si všimnete krvavého výtoku, bolesti v podbřišku nebo jiných alarmujících příznaků, okamžitě se objednejte a podrobte se úplnému vyšetření. Pamatujte, že zpoždění v této záležitosti vás může stát život. Dávejte na sebe pozor a buďte zdraví!

Rakovina dělohy je maligní nádor, který je lokalizován v těle nebo krku orgánu. Klinické příznaky rakoviny dělohy v časném stadiu často chybí nebo jsou špatně vyjádřeny, takže onemocnění je často diagnostikováno v posledních, pokročilých stadiích, která jsou obtížně léčitelná a mají často nepříznivou prognózu. Důležitou roli proto hraje včasná diagnostika a detekce maligních novotvarů dříve, než se patologický proces rozšíří do jiných orgánů. Každá žena potřebuje znát první příznaky rakoviny dělohy v rané fázi a pokud se objeví, okamžitě kontaktovat gynekologa, aby objasnil diagnózu a okamžitě zahájil léčbu.

Příčiny rakoviny dělohy

• časný nástup první menstruace;
• pozdní nástup menopauzy;
• prodloužená anovulace;
• endokrinní neplodnost;
• nepřítomnost těhotenství a porodů;
• syndrom polycystických vaječníků, hormonálně aktivní nádor v nich;
• obezita;
• diabetes;
• dlouhodobé užívání hormonálních léků s estrogenem a gestageny;
• užívání antiestrogenních léků (tamoxifen);
• dědičná predispozice.

Výskyt rakoviny dělohy je obvykle spojen s komplexními poruchami metabolismu sacharidů a tuků a hormonální rovnováhy.

Klasifikace rakoviny dělohy

Podle mikroskopické struktury lze rakovinu dělohy rozdělit do následujících morfologických typů:

• adenokarcinom;
• spinocelulární karcinom;
• jasnobuněčný karcinom;
• serózní rakovina;
• glandulární spinocelulární karcinom;
• mucinózní karcinom;
• nediferencovaná rakovina atd.

Stupeň malignity novotvaru se určuje v souladu s morfologickým typem. Například nediferencovaný karcinom dělohy má špatnou prognózu, zatímco u spinocelulárního karcinomu jsou šance pacientky na uzdravení poměrně vysoké.

Maligní nádor může být charakterizován exofytickým růstem (prorůstající do lumen dělohy), endofytickým (prorůstající do tloušťky svalových stěn) nebo smíšeným.

Rakovina dělohy: První příznaky a příznaky po menopauze

Když se v děloze vyvine rakovinný nádor, žena zažije abnormální vaginální krvácení. Tyto příznaky vždy doprovázejí toto onemocnění a mohou mít určité rozdíly, které jsou určeny funkčním stavem ženského reprodukčního systému.

Vzhledem k přímé souvislosti mezi rozvojem takové onkopatologie a hormonální nerovnováhou v ženském těle je rakovina dělohy obvykle diagnostikována během menopauzy, kdy dochází k hormonálním změnám.

Klinický obraz rakoviny dělohy závisí na fázi poklesu reprodukčních funkcí.

První příznaky rakoviny dělohy u žen

U žen v plodném věku před menopauzou se zhoubné novotvary projevují jako děložní krvácení nesouvisející s menstruačním cyklem. Změny v charakteru menstruace by navíc měly způsobit rakovinovou bdělost – stávají se hojnějšími a delšími (trvají déle než sedm dní).

Časné příznaky rakoviny dělohy u žen po menopauze

Poté, co žena vstoupí do klimakterického období (kdy menstruace chybí alespoň jeden rok), je výskyt jakéhokoli poševního krvácení považován za abnormální, zejména pokud má vodnatou konzistenci s příměsí krve, což je jeden z prvních a nejvýraznějších příznaků rakoviny dělohy. Jak se maligní proces vyvíjí, děložní krvácení se obvykle stává intenzivnějším a stává se trvalým.

Je však důležité pochopit, že přítomnost výše popsaných poruch není vždy spojena s rozvojem rakoviny. Takové příznaky mohou doprovázet endometriózu, myom (benigní novotvar), polypózu endometria atd. Proto byste při jejich prvním výskytu neměli panikařit, ale okamžitě kontaktujte gynekologa pro komplexní vyšetření.

Další příznaky rakoviny dělohy

Rakovina dělohy v pozdějších fázích vývoje se může projevit následujícími příznaky:

• bolest v pánevní oblasti – stálá, dlouhotrvající, intenzivní, zesilující během menstruace a pohlavního styku. Pokud je jejich vzhled spojen s maligním novotvarem v endometriu, může tento příznak naznačovat šíření patologického procesu;
• anémie z nedostatku železa – v důsledku neustálé velké ztráty krve se hladina hemoglobinu snižuje, což má za následek výskyt charakteristických příznaků anémie: slabost, závratě, dušnost spojená i s menší fyzickou námahou;
• intoxikace – při jakémkoli onkologickém onemocnění se pacienti postupně cítí hůř, což je způsobeno toxickým působením metabolických produktů rakovinných buněk. V pozdějších stádiích rakoviny jsou tyto příznaky doprovázeny zvýšenou podrážděností, ztrátou chuti k jídlu, nevolností a rychlou únavou.

S progresí onkopatologie se k výše uvedeným příznakům přidávají bolesti dolních končetin, zad, pánevní oblasti a další poruchy spojené s poškozením přilehlých orgánů a tkání maligním procesem.

Rakovina dělohy: diagnóza

Hlavním úkolem diagnostiků při podezření na rakovinu dělohy je zjištění lokalizace, stadia maligního procesu, morfologické struktury a stupně diferenciace novotvaru.

Gynekologická vyšetření se provádějí ke zjištění zvětšené velikosti dělohy, přítomnosti nádorové infiltrace, rektovaginální a parametriální tkáně a zvětšených přívěsků.

Při podezření na rakovinu dělohy je předepsáno cytologické vyšetření biomateriálu získaného aspirační biopsií z dutiny děložní a stěry z cervikálního kanálu. Pro získání materiálu pro následné histologické vyšetření se při hysteroskopii provádí biopsie endometria nebo samostatná diagnostická kyretáž.

Nejdůležitějším diagnostickým screeningovým vyšetřením rakoviny dělohy je ultrazvukové vyšetření, které se provádí za účelem zjištění velikosti dělohy, jejích obrysů, struktury myometria, charakteru maligního procesu, hloubky invaze nádoru, lokalizace, metastatických procesů v pánevních lymfatických uzlinách a vaječnících.

Diagnostická laparoskopie umožňuje vizuální posouzení rozsahu rozšířeného onkologického procesu v děloze.

K vyloučení vzdálených metastáz rakoviny dělohy se provádí následující:

• ultrazvukové vyšetření břišních orgánů;
• rentgen hrudníku;
• kolonoskopie;
• cystoskopie;
• vylučovací urografie;
• počítačová tomografie dutiny břišní a močového systému.

Diagnostika rakoviny dělohy vyžaduje odlišení onkopatologie od onemocnění, jako jsou polypy endometria, hyperplazie endometria, adenomatóza a submukózní děložní myom.

Rakovina dělohy: léčba

Při výběru terapeutické taktiky odborníci na onkologické klinice Yusupovovy nemocnice berou v úvahu fázi maligního procesu, doprovodné pozadí a patogenetickou variantu novotvaru.

K léčbě rakoviny dělohy používá nemocnice Yusupov:

• chirurgické metody;
• radiační terapie;
• hormonální terapie;
• chemoterapeutická léčba.

V počáteční fázi vývoje maligního nádoru lze provést operaci zachovávající orgán – ablaci endometria, během níž je zničena bazální vrstva a část základního myometria.

Jiné operabilní případy mohou vyžadovat panhysterektomii nebo rozšířenou hysterektomii se současnou bilaterální adnexektomií a lymfadenektomií.

V případě poškození myometria a rozšíření onkologického procesu v pooperačním období se radiační terapie používá v oblasti pánve, pochvy a oblastí regionálních metastáz.

Komplexní terapie karcinomu dělohy podle indikací zahrnuje chemoterapeutickou léčbu cisplatinou, doxorubicinem a cyklofosfamidem.

Vzhledem k citlivosti maligního novotvaru na hormonální léčbu je předepsán terapeutický kurz s použitím antiestrogenů, gestagenů a estrogen-gestagenních léků.

Orgán zachovávající léčba karcinomu dělohy (ablace endometria) vyžaduje následnou indukci menstruačního ovulačního cyklu kombinovanými hormonálními léky.

Onkologická klinika Jusupovské nemocnice je vybavena nejmodernějším high-tech vybavením pro vysoce kvalitní diagnostiku, což zaručuje nejpřesnější výsledky výzkumu. Vysoce kvalifikovaní a zkušení onkologové kliniky vyvíjejí taktiku léčby rakoviny dělohy individuálně pro každého pacienta, s přihlédnutím ke stadiu a typu rakoviny, přítomnosti doprovodných patologií, celkovému stavu pacienta a mnoha dalším důležitým nuancím. Naši specialisté vynakládají maximální úsilí k dosažení vysokých výsledků v léčbě rakoviny a prodloužení života pacientů.