Náhlá smrt na srdeční selhání je v mé praxi zcela běžná. Někteří lidé bohužel ani nevědí, že mají srdeční patologii. To se děje v raných fázích pomalého chronického průběhu onemocnění, ale dříve nebo později přejde do akutního stadia, pokud nejsou přijata žádná opatření. Myokard přestává plnit svou základní funkci, orgány a tkáně nedostávají kyslík a to vede ke smrti.
Jak „náhlá“ je zástava srdce?
Víra některých lidí, že smrt je nevyhnutelná, pokud máte srdeční selhání, není zcela pravdivá. Abychom problém pochopili, měli bychom zvážit důvody jeho vývoje:
- Hlavním etiologickým faktorem akutního stavu je infarkt. Smrt nastává ve 20 % případů do 72 hodin po „cévní příhodě“. Po dobu 3 až 8 týdnů od začátku perzistující ischemie jsou ohroženi pacienti s komorovou tachykardií a fibrilací síní na pozadí smrti některých buněk myokardu.
- Pokles kontrakce levé komory s ejekcí 40 % nebo méně vede k přetížení a poruchám systémové hemodynamiky, včetně srdečního svalu a mozku. Podle statistik dochází během pěti let ke smrti u 40 ze 100 takových pacientů.
- Poruchy rytmu a vedení. Častými příčinami jsou zejména komorová tachykardie a extrasystolie.
- Synkopální stavy spojené se strukturálními změnami v myokardu nebo vagové účinky doprovázené fyzickou námahou. Tento mechanismus je často základem náhlé smrti u profesionálních sportovců.
- Použití antiarytmik I. třídy v léčbě. Četné studie naznačují jejich schopnost způsobovat závažné arytmie, zejména při snížených hladinách draslíku v séru.
Do rizikové skupiny, kde může s vysokou mírou pravděpodobnosti dojít k úmrtí na srdeční selhání, patří lidé se špatnými návyky, aterosklerózou, cukrovkou a hypertenzí. Důležitou roli hraje také:
- obezita;
- hypertrofie levé komory;
- stáří;
- konstantní napětí;
- fyzické přetížení;
- zhoršená funkce ledvin;
- genetická predispozice.
Poměrně často je po prostudování případu náhlé smrti identifikováno několik příčin a provokujících faktorů působících současně.
Nemocniční klinika
Chtěl bych zvláště upozornit na skutečnost, že smrt pacienta se srdečním selháním není ve skutečnosti „náhlá“. Existují příznaky, které začínají dny nebo dokonce týdny před náhlou smrtí.
Harbingers
V naprosté většině případů jsou prekurzory pozorovány několik týdnů před smrtí. Podle statistických studií pociťuje určité příznaky 75 % lidí. Mnozí jim však nevěnují pozornost a považují je za dočasné a přechodné zhoršení. Může to být:
- únava při provádění běžných činností;
- přechodné poruchy rytmu různého typu, nejčastěji se zvýšením frekvence kontrakcí;
- přetrvávající nemotivovaná slabost;
- stav na omdlení;
- dušnost při malé námaze nebo v klidu.
Na levé komoře
Známky také naznačují typ nedostatku. Pokud dojde k narušení funkce levé komory, pohyb krve v plicním oběhu se zhoršuje, což simuluje plicní patologii. Jsou pozorovány následující odchylky:
- těžká dušnost se záchvaty dušení (srdeční astma);
- bledost pokožky;
- tachykardie;
- bolestivý kašel s pěnivým růžovým sputem;
- vlhké chvění s velkými bublinami v plicích, které jsou někdy slyšitelné bez použití stetoskopu.
Na pravé komoře
Když pravá komora nefunguje správně (problém se systémovou cirkulací), příznaky vypadají takto:
- hojné pocení;
- modré zbarvení nasolabiálního trojúhelníku;
- viditelné otoky žil na krku;
- dušnost přecházející v dušení;
- snížení tlaku;
- slabý puls, který je obtížné cítit;
- zvětšená játra a distanční bolest v pravém hypochondriu;
- otoky distální části nohou;
- únik tekutiny do dutiny břišní (ascites).
Jakýkoli typ srdečního selhání se postupně vyvine v celkové nebo smíšené. V tomto případě budou pozorovány obecné příznaky. A pravděpodobnost náhlé smrti se mnohonásobně zvýší.
Známky těsně před smrtí
U umírajícího člověka s kardiopatií existuje řada příznaků a symptomů:
- ostrá bolest za hrudní kostí;
- výrazné zvýšení srdeční frekvence;
- poruchy rytmu (ventrikulární fibrilace nebo tachykardie);
- ztráta vědomí;
- tonické křeče;
- zvláštní typ dýchání (Cheyne-Stokes) – časté a hluboké, pak pomalé a křečovité;
- srdce přestane fungovat;
- kůže se stává šedou;
- zorničky se rozšiřují.
Smrt ve spánku na srdeční selhání nastává v důsledku zvýšeného průtoku krve do myokardu, což zvyšuje jeho zátěž. V přítomnosti srdeční patologie to může někdy způsobit rozvoj arytmie nebo opakovaného infarktu s fatálním koncem.
Proč se smrt stává mladým?
Rizikovou skupinou nejsou pouze starší lidé. Přibližně v 5 % případů dochází u mladých lidí k náhlé smrti na srdeční onemocnění. Je vyvolána následujícími podmínkami:
- ostrý a prodloužený křeč krevních cév;
- významná hypertrofie myokardu;
- fyzické a psycho-emocionální přetížení;
- užívání drog, alkoholismus a kouření;
- kardiomyopatie.
Téměř polovina obětí byla obézní, čtvrtina z nich kouřila a 10 % mělo cukrovku závislou na inzulínu. Přibližně 5 % mělo v rodinné anamnéze podobné epizody.
Zajímavá fakta
Vědci provedli studie, ve kterých bylo zaznamenáno, že smrt na srdeční selhání v mladém věku byla nejčastěji spojena se strukturálními rysy muskuloskeletálního systému. Zesnulí byli:
- vysoká astenika;
- se známkami divergence dvou předních zubů;
- se zakřiveními hrudní kosti, páteře a dolních končetin.
Ohroženi byli také mladí lidé, kteří měli poruchy ve struktuře kardiovaskulárního systému:
- zvýšená tortuozita aorty;
- zmenšení průměru největší tepny;
- srdce ve tvaru slzy nebo zmenšené velikosti.
Příznaky a nemoci
Studie případů úmrtí na srdeční patologii u mladých lidí ukázala, že nějakou dobu před smrtí měli následující příznaky:
- bolest hlavy a závratě;
- ztráta vědomí;
- tlakové rázy;
- poruchy rytmu a vedení;
- prolaps mitrální chlopně;
- vegetativně-vaskulární dystonie hypertenzního typu.
Jak prodloužit život pacienta: rady odborníka
Nejprve chci objasnit, že existuje primární a sekundární prevence náhlé smrti. První se týká lidí, kteří nezažili život ohrožující stavy, ale přesto jsou ohroženi. Ve druhém je soubor akcí zaměřen na prevenci opakované epizody.
Doporučil bych každému, kdo má vysoké riziko úmrtí na infarkt, aby udělal následující:
- Užívejte léky doporučené kardiologem. Patří sem betablokátory, ACE inhibitory, léky na ředění krve (kyselina acetylsalicylová), statiny a omega-3 mastné kyseliny. Použijte nitráty při ischemické chorobě srdeční.
- Zastavte záchvaty arytmie léky třídy III (Sotalol, Amiodaron). Pokud nebudou účinné, souhlaste s instalací moderního kardioverteru-defibrilátoru. Dobré výsledky vykazuje radiofrekvenční ablace, která eliminuje zdroj vzruchu u komorových forem poruchy rytmu, a revaskularizace myokardu.
Pro primární prevenci musí ohrožení jedinci:
- Užívejte vhodné léky na onemocnění nebo stav, který může být smrtelný (ischemická choroba srdeční, srdeční selhání). Používejte léky na ředění krve, léky na snížení cholesterolu, léky na zatížení srdce a rozšíření koronárních cév.
- Pravidelně navštěvujte odborníka a absolvujte vyšetření EKG a Holterův monitoring. Pokud se váš stav zhorší, okamžitě zavolejte lékaře.
- Přehodnoťte svůj životní styl. To zahrnuje: vzdát se špatných návyků, udržovat režim spánku a bdění, omezit fyzickou aktivitu a jíst zdravou stravu s omezeným nebo žádným obsahem tuků a soli.
Význam problému náhlé smrti v důsledku srdečního selhání zůstává vysoký. Proto je důležité provádět povinnou prevenci a dodržovat všechna doporučení specialistů. Tím se nejen prodlouží očekávaná délka života pacienta, ale také se výrazně zlepší jeho kvalita.
K přípravě materiálu byly použity následující zdroje informací.