Otrava nikotinem je patologický stav způsobený předávkováním nikotinem a jeho deriváty. Stav nastává při vykouření většího množství cigaret v krátkém čase, náhodném požití tabákových výrobků nebo používání elektronických cigaret. Intoxikace se projevuje poruchami dýchání, gastrointestinálními poruchami, sekvenčními změnami v psychomotorické agitaci a útlumem vědomí. K diagnostice otravy jsou nutné specifické testy na nikotin v biologických tekutinách a monitorování resuscitace. Léčba zahrnuje podporu dýchání, použití enterosorbentů a kardiotropních léků.
ICD-10
- Příčiny
- Rizikové faktory
- První pomoc
- Konzervativní terapie
Přehled
V Rusku kouří více než 36 milionů mužů a 8 milionů žen, přibližně 50–70 % mladistvých do 18 let alespoň jednou zkusilo cigaretu. Na tomto pozadí se zvyšuje počet náhodných otrav nikotinem, přičemž asi 50 % případů je zaznamenáno u dětí do 6 let v důsledku náhodného požití nebo žvýkání tabákových výrobků. Sloučeniny obsahující nikotin jsou silné neurotropní jedy, takže intoxikace představuje hrozbu pro život a zdraví pacientů a vyžaduje okamžitou lékařskou péči.
Příčiny
Otrava nikotinem z kouření běžných cigaret je vzácná, protože do těla se dostává pouze část toxické látky. Zkušení kuřáci se navíc přizpůsobují farmakologickým účinkům sloučenin obsahujících nikotin, takže ani vysoké koncentrace nezpůsobují akutní příznaky. Nejčastěji se intoxikace vyvíjí v následujících případech:
- Kouření elektronických cigaret. Kapalina používaná k doplňování zařízení obsahuje nikotin sulfát, silný toxin, který se dříve používal jako insekticid. Ve věkové skupině 18-24 let je více než 10 % Rusů uživatelů vapování, takže riziko otravy neustále roste.
- Požití tabákových výrobků. Velké množství nedopalků na ulicích a přítomnost cigaret nebo vapování tekutin doma ohrožuje malé děti, které mohou náhodně spolknout nebezpečnou látku. V takové situaci se intoxikace rychle rozvíjí a je obtížná.
- Profesní faktory. Občas je pozorována otrava nikotinem u pracovníků, kteří sbírají tabákové listy na plantážích. Tato patologie se nazývá „nemoc zeleného tabáku“.
Rizikové faktory
Riziko otravy se zvyšuje, pokud člověk kombinuje přípravky obsahující nikotin s jinými psychotropními látkami. Při společném pití alkoholu a kouření je možná těžká intoxikace v důsledku ztráty kontroly, zvýšeného vstřebávání cigaretového dehtu do těla a narušení funkce vyšších nervových center. Mezi rizikové faktory patří kombinace cigaret a energetických nápojů a silné kávy. U lidí, kteří se špatně stravují a jsou zvyklí vykouřit několik cigaret nalačno, je vysoké riziko otravy.
Patogeneze
Průměrná smrtelná dávka nikotinu pro dospělého je 30-60 mg při kontaktu roztoku s kůží nebo sliznicemi. Nová data však ukazují, že nebezpečný práh látky může být mnohonásobně vyšší – 200–500 mg. Děti jsou na účinky toxinu citlivější; smrt může nastat, i když se do těla dostane 10 mg nikotinu. Pro srovnání, běžná cigareta obsahuje 9-30 mg sloučenin obsahujících nikotin, z nichž 0,5-2 mg se při kouření dostává do krevního oběhu.
Když vdechujete cigaretový kouř, nikotin se díky své velké absorpční ploše rychle dostane do krevního oběhu a do mozku se dostane za 10-20 sekund. po prvním vdechnutí. Látka se může hromadit ve slinách a žaludeční šťávě, játrech a ledvinách. Rychlost metabolismu nikotinu závisí na genetickém polymorfismu cytochromu P450, takže stejné dávky mají různé účinky na různé lidi.
Velké dávky nikotinu snadno pronikají do BBB a blokují cholinergní receptory citlivé na nikotin. Látka vyvolává inhibiční procesy v centrálním nervovém systému, tlumí dýchací centrum a vyvolává epileptiformní aktivitu mozku. Komponenty obsahující nikotin se vyznačují specifickým dvoufázovým účinkem na nervový a kardiovaskulární systém, který určuje zvláštnosti klinického obrazu.
Příznaky otravy nikotinem
Při akutní intoxikaci je pozorováno zvýšené slinění, nevolnost a zvracení a poruchy stolice. Charakterizované silnými bolestmi hlavy. Zpočátku nikotin zvyšuje krevní tlak a zpomaluje srdeční tep, jak otrava postupuje, rozvíjejí se opačné účinky. Pacient trpí dušností, kterou postupně vystřídá vzácné, nepravidelné dýchání.
Poškození mozku se projevuje úzkostí, psychomotorickou agitací a tonicko-klonickými záchvaty. Objevují se poruchy zraku a sluchu, možné jsou halucinace a senestopatie. Na začátku intoxikace se zorničky rozšíří, pokud je stav pacienta vážný, zúží se. Občas se rozvine delirantní syndrom. Těžká otrava nikotinem je charakterizována ztrátou vědomí a útlakem všech životních funkcí.
Chronická intoxikace nikotinem má pestrý klinický obraz. Poškození nervového systému se projevuje neurastenií, poruchami spánku, sníženou pamětí a koncentrací. Z kardiovaskulárního systému se objevují arytmie a záchvaty anginy pectoris. Charakterizované chronickými zánětlivými procesy dýchacích cest, sníženou chutí a vůní.
Komplikace
Otrava nikotinem je smrtelný stav. Bez nouzové lékařské péče pacienti umírají na paralýzu dýchacího centra. Smrtelné případy jsou častěji pozorovány u malých dětí, když produkty obsahující nikotin vstoupí do gastrointestinálního traktu. Během období intoxikace je pozorován vaskulární spazmus, což zvyšuje riziko infarktu myokardu a mrtvice.
Chronická intoxikace nikotinem může způsobit CHOPN, rakovinu hrtanu a plic. U pacientů se zvyšuje pravděpodobnost aterosklerózy a diabetes mellitus, mnohem častěji se vyskytuje fibrilace síní a komor. Poškození cév nohou se projevuje obliterující endarteritidou a tromboflebitidou, toxický účinek na gastrointestinální trakt se projevuje ve formě vředů a rakoviny žaludku.
diagnostika
V případě akutní otravy nikotinem se provádí krátké vyšetření pacienta anesteziologem-resuscitátorem, protože je nutné co nejdříve začít zmírňovat nebezpečné příznaky. Často je konečná diagnóza stanovena až po stabilizaci pacienta a obnovení životních funkcí. K potvrzení intoxikace nikotinem a posouzení její závažnosti se provádí následující:
- Elektrokardiografie. Tato technika je nezbytná pro hodnocení srdečního rytmu, identifikaci bradykardie a život ohrožujících arytmií, které vyžadují urgentní korekci. Pro zjednodušení postupu v intenzivní péči se provádí automatický 12kanálový záznam EKG pomocí automatického monitoru.
- Analýza hladiny nikotinu. Jako screeningový test se používají testovací proužky na moč, které poskytují výsledky po několika minutách. Stanovení přesné koncentrace nikotinu a jeho metabolitu kotininu se provádí pomocí vysoce specifických testů krve a slin.
- Studie krevních plynů. Akutní respirační tíseň způsobuje těžkou hypoxii a hyperkapnii, které jsou určeny při léčbě pacienta na jednotce intenzivní péče. Kromě toho se hodnotí pH krve, které koreluje s jejím složením plynu.
- Standardní laboratorní komplex. K posouzení celkového stavu a závažnosti orgánových poruch je předepsán hemogram, biochemický krevní test s jaterními testy a posouzení clearance kreatininu. Provádí se také obecný rozbor moči a hemostasiogram.
Intenzivní terapie otravy nikotinem
Léčba otravy nikotinem
První pomoc
U lehkých případů intoxikace je nutné zajistit postiženému přístup na čerstvý vzduch a odstranit těsný oděv. Pokud se objeví žízeň, musíte pít čistou vodu bez plynu, jiné nápoje jsou zakázány. Pacienti, kteří náhodně požili látky obsahující nikotin, by si měli vypláchnout žaludek: dát jim k pití velké množství vody a vyvolat zvracení. Mytí se neprovádí u malých dětí nebo osob s poruchou vědomí.
Největším nebezpečím je deprese dechového centra v prodloužené míše, proto pacienti v bezvědomí vyžadují ventilaci metodou z úst do úst nebo z úst do nosu. První pomoc mohou poskytnout jak lidé, kteří prošli příslušným školením (školení, kurzy), tak i kolemjdoucí či příbuzní, pokud jsou obecně seznámeni s pravidly pro provádění umělého dýchání.
Konzervativní terapie
Plán léčby otravy zahrnuje podpůrné a symptomatické metody, které jsou voleny s přihlédnutím k závažnosti stavu. Při problémech s dýcháním je indikována umělá ventilace a oxygenoterapie, ke korekci záchvatů se používají antikonvulziva a anxiolytika. Předepisují se také kardiotropní a kardiometabolické léky.
U lehkých forem otrav se v toxikologii používá výplach žaludku, pokud od požití nikotinu uplynulo několik hodin. Enterosorbenty se používají k navázání a rychlému odstranění toxinů z gastrointestinálního traktu. Mírné typy intoxikace u dospělých nevyžadují hospitalizaci, protože s moderní lékařskou péčí se stav pacienta normalizuje do 24 hodin.
Prognóza a prevence
Většina případů otravy nikotinem u dospělých se vyskytuje v mírné nebo středně těžké formě po odstranění toxinů z těla se zdraví vrátí do normálu. Prognóza závisí na užívané dávce, věku a somatickém stavu pacienta. Aby se zabránilo intoxikaci, je nutné zvýšit povědomí o nebezpečích elektronických cigaret, podporovat odvykání kouření a přísně zakázat užívání výrobků obsahujících nikotin nezletilými.
1. Závislost na nikotinu: diagnostika a léčba / A.V. Nadezhdin, E.Yu. Tetenova // Medicína. – 2016. – č. 3.
2. Základy toxikologie / A. Yu Tarasov, S. B. Belogorov, D. V. Marčenko. – 2015.
3. Zvýšení otravy nikotinem v důsledku e-cigaret/ A. Miller// CMAJ. – 2014. – č. 10.4. Jedovaté události související s tabákem zahrnující malé děti v USA, 2001-2016 / Wang B, Rostron B.// Tob Regul Sci. – 2017. – č. 3.