Zánět kostní a chrupavkové tkáně je naléhavým problémem pro lidi na celém světě žijící v moderní společnosti. V poslední době se nejčastěji diagnostikovaným onemocněním tohoto typu stala artróza kotníku.
Postupem času může progrese onemocnění způsobit omezení nebo úplnou ztrátu motorické aktivity dolních končetin, což často vede k extrémně negativním důsledkům – invaliditě.
Kvůli závažnosti následků je důležité porozumět příčinám, symptomům a léčbě osteoartrózy kotníku.
Artróza kotníku – co to je?
Osteoartróza hlezenního kloubu – je onemocnění, jehož progrese je doprovázena destrukcí chrupavčitých tkání kloubů dolních končetin a kostí přilehlých k nim.
Za zmínku také stojí, že artróza hlezenního kloubu je charakterizována chronickou povahou a zvlněným průběhem (systematická období exacerbace jsou nahrazena remisemi).
Onemocnění se vyskytuje převážně u starších lidí, ale v poslední době je stále častější, že je artróza diagnostikována u lidí mladších 45 let. Podle statistik je destrukce chrupavčité tkáně kotníku detekována u 6% těch, kteří hledají pomoc.
Včasná diagnostika a dobře definovaný plán léčby artrózy kotníku umožňují úplné vyléčení onemocnění.
hlavní příčiny a principy progrese artróza kotníku
Artróza hlezenního kloubu je speciální onemocnění, které může být primárním jevem, nebo může být sekundární, kdy onemocnění progreduje po úrazu nebo zánětu.
Bez ohledu na typ se artróza vyskytuje primárně za podmínek narušení přirozených procesů probíhajících v kloubní chrupavce.
Při zvažování klíčových faktorů vývoje onemocnění je třeba zdůraznit:
- mikrotraumata, stejně jako velká poranění hlezenního kloubu;
- nadváha;
- provádění chirurgické intervence na kloubu;
- nesprávně vybrané boty, zneužívání vysokých podpatků;
- nadměrné cvičení;
- metabolické poruchy způsobené různými typy onemocnění (dna, hormonální nerovnováha);
- onemocnění pohybového aparátu;
- genetická predispozice;
- špatná ekologie.
Za normálních metabolických podmínek se povrchové kloubní tkáně vyznačují hladkostí a elasticitou, což zajišťuje nerušené klouzání během pohybu.
Při poranění kloubu nebo narušení metabolických procesů se ztrácí hladkost a elasticita tkání, což způsobuje tření a výrazně zhoršuje následky.
Typy a stupně artróza kotníku
Dnes je obvyklé rozlišovat dva typy artróz lokalizovaných v hlezenním kloubu:
- primární – rozvoj patologických procesů přímo na zdravých tkáních chrupavky;
- sekundární (posttraumatické) – degenerativní procesy, které vznikají v souvislosti s rozvojem různých typů onemocnění/úrazů.
Kromě toho moderní medicína také rozlišuje několik stupňů degenerativního-dystrofického onemocnění:
Artróza kotníku stupeň 1 – první fáze vývoje onemocnění, doprovázená jasným projevem symptomů. Pacienti si stěžují především na příznaky, jako jsou:
- zvýšená únava;
- bolest v nohou.
Během diagnostických postupů jsou patologické procesy prakticky neviditelné, což komplikuje proces identifikace onemocnění.
Artróza kotníku stupeň 2 – se projevuje jako silná bolest, která narušuje zdravý spánek pacientů.
Objevují se vizuální známky onemocnění. Zánět kloubu se stává vizuálně patrným: dochází k místní změně barvy kůže (zarudnutí) a také ke zvýšení její teploty. Navíc začíná otok a pohyb je omezený.
Artróza kotníku stupeň 3 – doprovázené výrazným nepohodlím a silnou bolestivou bolestí, která je známkou počátku přeměny chrupavky na kostní tkáň.
Kloubní pohyblivost je omezena nebo zcela ztracena. K pohybům kloubů dochází s křupavým zvukem.
Nedostatek potřebné léčby artrózy kotníku v pozdějších stádiích onemocnění nevyhnutelně vede ke ztrátě schopnosti pracovat a stavu „invalidního“.
Příznaky artróza kotníku
Než pochopíte, jak a co léčit osteoartrózu hlezenního kloubu, je důležité identifikovat její příznaky.
Při zkoumání klinického obrazu onemocnění lze poznamenat, že klíčovými příznaky artrózy lokalizované v hlezenním kloubu jsou zvýšená únava a silná bolest. S progresí onemocnění se situace zhoršuje, což vede ke zvýšené bolesti, která nezmizí ani během odpočinku a dlouhého spánku.
Postupem času je motorická aktivita postiženého kloubu výrazně omezena a vizuálně lze pozorovat poměrně silnou deformaci kotníku. Kromě toho však příznaky artrózy kotníku zahrnují:
- zvyšující se bolest i při menší námaze;
- změna barvy kůže a otok tkání postiženého kloubu;
- otok nohy;
- charakteristický křupavý zvuk při pohybu kloubu;
- ztráta schopnosti volně pohybovat kotníkem;
- místní zvýšení naměřené teploty.
Přítomnost jen několika nebo dokonce jednoho příznaku artrózy kotníku by měla být důvodem k okamžitému vyhledání kvalifikované lékařské pomoci.
Na kterého lékaře se obrátit и jak zacházet artróza kotníku?
Léčba osteoartrózy kotníku je prováděna lékaři, jako je ortopedický traumatolog a revmatolog. Pokud máte podezření, že máte onemocnění, měli byste se vyhnout samoléčbě. Ignorování symptomatických projevů může zhoršit degenerativní procesy a vést k extrémně negativním důsledkům.
Artrózu kotníku 1. a 2. stupně lze úspěšně léčit. Z tohoto důvodu, když se objeví první příznaky, je důležité kontaktovat místního terapeuta, který vás odešle ke specialistovi na diagnostiku.
I přes složitost situace je artróza kotníku 3. stupně také léčitelná, ale v tomto případě se používají především radikální opatření.
Dnes se k léčbě artrózy kotníku používají různé metody, včetně nelékové terapie a předepisování léků.
Zvažme dostupné metody podrobněji.
fyzioterapie pro osteoartrózu kotníku
fyzioterapie – je unikátní oblastí moderní medicíny, která využívá přirozené i uměle vytvořené fyzické schopnosti k prevenci a léčbě různých onemocnění.
Použití fyzioterapie jako léčby artrózy kotníku umožňuje výrazně snížit množství léků nebo dokonce zcela vyloučit užívání léků.
Fyzioterapeutické metody pomáhají výrazně zlepšit krevní oběh v postiženém kloubu, což zajišťuje aktivaci a urychlení regeneračních procesů probíhajících uvnitř kotníku.
Při léčbě osteoartrózy kotníku se používají:
- laserové ozařování;
- vystavení ultrazvuku;
- elektrická stimulace.
Léčba artrózy kotníku se určuje v souladu s příznaky a intenzitou onemocnění.
masáž a artróza kotníku
masáž – je komplex mechanických a reflexních technik, jejichž použití zajišťuje zvýšený krevní oběh, což výrazně urychluje obnovu poškozených tkání.
Léčba artrózy kotníku masáží, kromě snížení rychlosti progrese onemocnění, pomáhá předcházet pravděpodobnosti jeho exacerbace.
Pouze odborník, který zná strukturální rysy kloubů, může provádět masáž pro léčbu artrózy kotníku. Je důležité si uvědomit, že délka masáže by měla být alespoň 25 minut.
Použití masáže v tandemu s cvičením na artrózu kotníku zajistí dosažení nejúčinnějších výsledků v relativně krátké době.
Cvičení a fyzikální terapie pro artrózu kotníku
Navzdory tomu, že mnoho lidí zastává názor, že léčebný tělocvik (LFK) je u artrózy neúčinný, právě fyzická aktivita je klíčem k tomu, jak se zbavit nenáviděné bolesti a výrazně zlepšit pohodu.
Správně zvolené cviky na artrózu kotníku vedou k:
- odstranění pocitu ztuhlosti při chůzi;
- aktivace krevního oběhu ve vnitřních tkáních kloubu;
- zpomalení a v některých případech dokonce úplné zastavení progrese onemocnění;
- obnovení, zlepšení kvality života.
Je důležité si uvědomit, že pro artrózu hlezenního kloubu jsou cvičení vybírána výhradně v souladu s doporučeními ošetřujícího lékaře.
Chirurgická intervence pro artrózu hlezenního kloubu
V situaci, kdy konzervativní léčba artrózy kotníku nepřináší požadované výsledky, přichází na pomoc radikálnější metoda eliminace onemocnění – operace.
Dnes jsou možné následující typy chirurgické intervence:
- endoprotetika – totální náhrada kotníku;
- artroskopie – odstranění přebytečných útvarů uvnitř kotníku;
- artrodéza – znehybnění kotníku při zachování zbytků chrupavky.
Chirurgie je považována za extrémní léčbu artrózy kotníku. Včasná diagnóza a dobře navržený léčebný plán mohou zabránit nutnosti radikálních opatření.
Aby se upevnil pooperační výsledek a urychlilo zotavení kloubu, specialisté předepisují soubor cvičení pro artrózu hlezenního kloubu.
Léčba artróza kotníku léky
Medikamentózní léčba artrózy kotníku je součástí komplexní terapie, která poskytuje schopnost zmírnit nepříjemné příznaky a zastavit degenerativní změny.
Pouze odborník, který zná specifika diagnostikovaného onemocnění, může určit, jak léčit artrózu kotníku. Samoléčba léky může způsobit nenapravitelné poškození těla.
Všechny léky pro léčbu artrózy hlezenního kloubu jsou rozděleny do několika skupin, z nichž každá se liší nejen principy účinku, ale také stupněm účinnosti.
Podívejme se na některé z nich podrobněji.
Protizánětlivé a proti bolesti fondy
Nesteroidní protizánětlivé léky pro léčbu artrózy kotníku se používají v různých stádiích onemocnění.
Klíčovým zaměřením tohoto typu léků je zmírnit bolest a snížit zánět v kloubu.
Dnes drogový trh nabízí protizánětlivé léky a léky zmírňující bolest nejen ve formě gelů a mastí, ale také ve formě tablet, náplastí a injekcí, z nichž nejúčinnější jsou považovány za “Artradol”, “Ketoprofen”, “Structum” a “Aceclofecan”.
Spazmolytika-svalová relaxancia
Antispasmodická myorelaxancia jsou předepisována k léčbě osteoartrózy hlezenního kloubu jako aktivní pomoc při potírání svalových křečí přiléhajících k postiženým kloubům.
Spazmolytika poskytují svalovou relaxaci a úlevu od bolesti. Nejrelevantnější lék je dnes považován za “Mydocalm”.
Chondroprotektory
Chondroprotektor – je lék k léčbě artrózy hlezenního kloubu, který stimuluje tvorbu dostatečného množství nitrokloubní tekutiny, která zajišťuje urychlenou regeneraci tkání a nasycení nezbytnými vitamíny a minerály.
Nejúčinnější akci poskytuje lék “Artrakam”, který se dobře osvědčil na trhu moderních léků.
Pravděpodobný komplikace
Při absenci komplexní léčby artrózy kotníku je pravděpodobnost úplného zotavení snížena téměř na nulu.
Samoléčba a ignorování příznaků onemocnění nevyhnutelně vede k imobilizaci končetiny a invaliditě.
Za přítomnosti příznaků a nedostatečné léčby artrózy kotníku způsobuje progrese destruktivních procesů výskyt osteofytů (výrůstků na kostní tkáni), což negativně ovlivňuje kvalitu života člověka.
Neustálé otoky tkání postiženého kloubu mohou také způsobit rozvoj patologických procesů v cévách, zejména zhoršení krevního oběhu a zhoršení průtoku krve.
Dlouhodobé destruktivní procesy rozvíjející se v kloubu vedou k imobilizaci kotníku, což zvyšuje riziko doprovodných onemocnění a úrazů.
Základní zásady dietní jídlo pro artrózu kotníku
Podle četných studií bylo zaznamenáno, že artróza se vyskytuje hlavně u lidí, kteří si nehlídají stravu.
Dodržování diety a zohledňování určitých výživových zásad zajišťuje urychlenou léčbu řady onemocnění, zejména artrózy.
Klíčovým principem výživy při artróze je rovnováha. Kromě toho jsou také důležitá následující kritéria:
- pravidelnost stravování;
- různé potravinářské výrobky;
- korespondence mezi nutriční hodnotou a intenzitou energetického výdeje.
Během léčebného a rehabilitačního období by strava pacienta měla sestávat především z pokrmů připravených za použití želatiny. Kromě toho je důležité upřednostňovat potraviny obohacené o vitamíny různých skupin a další užitečné mikroelementy.
Pro rychlejší zotavení se také doporučuje vyvarovat se pití sladkých sycených nápojů a alkoholu.
Prevence artróza kotníku
Nejlepší léčba osteoartrózy kotníku je prevence.
Aby se minimalizovala nebo zcela eliminovala pravděpodobnost degenerativních-dystrofických procesů v kotníku, odborníci z celého světa doporučují dodržovat nejjednodušší zásady:
- neustálé sledování stravy;
- sledování a kontrola optimální tělesné hmotnosti;
- opatrnost a vyvarování se poranění dolních končetin;
- vyčlenění dostatečného času na kvalitní rozcvičku před fyzickou aktivitou;
- včasná léčba zánětlivých onemocnění;
- udržení optimální rovnováhy mikroelementů v těle.
Dodržování nejjednodušších preventivních doporučení odstraní pravděpodobnost výskytu příznaků artrózy kotníku a omezí potřebu léčby onemocnění tohoto druhu.
Pamatujte, že kontakt s lékařem při pozorování počátečních příznaků artrózy kotníku zaručuje její včasnou diagnostiku a kvalitní, úspěšnou léčbu.
Artróza hlezenního kloubu je chronické onemocnění, které postihuje kloubní chrupavku a následně další struktury kloubu (pouzdro, synovie, kosti, vazy). Má degenerativně-dystrofický charakter. Projevuje se bolestí a omezením pohybů s progresivním postižením funkcí opory a chůze. Diagnóza je stanovena na základě příznaků, vyšetření a radiografie. Léčba je obvykle konzervativní, používají se protizánětlivé léky, chondroprotektory a glukokortikoidy a předepisují se cvičební terapie a fyzikální terapie. V těžkých případech se provádí sanitární artroskopie, artrodéza nebo endoprotetika.
ICD-10
M19 Jiná artróza
- Příčiny
- Patogeneze
- Příznaky
- Komplikace
- diagnostika
- Léčba artrózy hlezenního kloubu
- Lékařská terapie
- Fyzioterapeutická léčba
- chirurgická léčba
Přehled
Artróza hlezenního kloubu je onemocnění, při kterém dochází k postupné destrukci kloubní chrupavky a okolních tkání. Onemocnění je založeno na degenerativně-dystrofických procesech zánět v kloubu je sekundární. Artróza má chronický vlnovitý průběh se střídáním remisí a exacerbací a postupně progreduje. Ženy i muži trpí stejně často. Pravděpodobnost vývoje prudce stoupá s věkem. Odborníci zároveň poznamenávají, že nemoc „mládne“ – každý třetí případ artrózy kotníku je v současné době detekován u lidí mladších 45 let.
Artróza hlezenního kloubu
Příčiny
Primární artróza vzniká bez zjevné příčiny. Sekundární poškození hlezenního kloubu se vyvíjí pod vlivem některých nepříznivých faktorů. V obou případech je základem porušení metabolických procesů v tkáni chrupavky. Hlavní příčiny a predisponující faktory pro vznik sekundární artrózy hlezenního kloubu jsou:
- velká intra- a periartikulární poranění (zlomeniny talu, zlomeniny kotníku, natržení a ruptury vazů);
- operace kotníku;
- nadměrné zatížení: příliš intenzivní sport, dlouhá chůze nebo neustálé stání kvůli pracovním podmínkám;
- nošení bot s podpatky, nadváha, konstantní mikrotraumata;
- onemocnění a stavy spojené s metabolickými poruchami (diabetes mellitus, dna, pseudodna, nedostatek estrogenu v postmenopauze);
- revmatická onemocnění (SLE, revmatoidní artritida);
- osteochondróza bederní páteře, intervertebrální kýla a další stavy, které jsou doprovázeny sevřením nervů a narušením svalového systému chodidla a nohy.
Méně často je příčinou artrózy nespecifická hnisavá artritida, artritida způsobená specifickými infekcemi (tuberkulóza, syfilis) a vrozené vývojové vady. Určitou roli při vzniku artrózy hrají nepříznivé podmínky prostředí a dědičná dispozice.
Patogeneze
Normálně jsou kloubní plochy hladké, elastické, při pohybech po sobě hladce klouzají a poskytují efektivní tlumení nárazů při zatížení. V důsledku mechanického poškození (trauma) nebo metabolických poruch chrupavka ztrácí hladkost, stává se drsnou a nepružnou. Chrupavka se při pohybech „drhne“ a vzájemně se zraňuje, což vede ke zhoršení patologických změn.
Vlivem nedostatečného odpisu se nadměrná zátěž přenáší na podložní kostní strukturu a rozvíjejí se v ní i degenerativně-dystrofické poruchy: kost se deformuje a roste podél okrajů kloubní oblasti. V důsledku sekundárního traumatu a narušení normální biomechaniky kloubu trpí nejen chrupavka a kost, ale i okolní tkáně.
Kloubní pouzdro a synoviální membrána ztlušťují a ve vazech a periartikulárních svalech se tvoří ložiska vazivové degenerace. Schopnost kloubu účastnit se pohybů a odolávat zatížení se snižuje. Dochází k nestabilitě a progreduje bolest. V těžkých případech jsou kloubní plochy zničeny, podpůrná funkce končetiny je narušena a pohyby jsou nemožné.
Příznaky
Zpočátku se po výrazné zátěži zjišťuje rychlá únava a mírná bolest v hlezenním kloubu. Následně se syndrom bolesti stává intenzivnějším, mění se jeho povaha a doba výskytu. Charakteristické rysy bolesti s artrózou jsou:
- Počáteční bolesti. Objeví se po klidovém stavu a pak s pohybem postupně mizí.
- Závislost na zatížení. Dochází ke zvýšené bolesti při cvičení (stání, chůze) a rychlé únavě kloubu.
- Noční bolest. Obvykle se objevují ráno.
Stav se mění ve vlnách, při exacerbacích jsou příznaky výraznější, ve fázi remise nejprve mizí, pak se stávají méně intenzivními. Během několika let nebo desetiletí dochází k postupné progresi symptomů. Spolu s bolestí jsou určeny následující projevy:
- Při pohybu se může objevit křupání, skřípání nebo cvakání.
- Během exacerbace periartikulární oblast někdy oteče a zčervená.
- Kvůli nestabilitě kloubu si pacient často kroutí nohu, což způsobuje podvrtnutí a natržení vazů.
- Je zaznamenána ztuhlost a omezení pohybů.
Komplikace
Během exacerbace se může objevit reaktivní synovitida doprovázená hromaděním tekutiny v kloubu. V pozdějších fázích se projeví výrazná deformace. Pohyby jsou ostře omezeny a vznikají kontraktury. Podpora se stává obtížnou při pohybu, pacienti jsou nuceni používat berle nebo hůl. Dochází ke snížení nebo ztrátě schopnosti pracovat.
diagnostika
Diagnózu artrózy hlezenního kloubu provádí ortopedický lékař na základě průzkumu, údajů externího vyšetření a výsledků dalších studií. Při vyšetření v počátečních stádiích nemusí být žádné změny, ale později se odhalí deformace, omezení pohybů a bolestivost při palpaci. Hlavní význam je kladen na techniky vizualizace:
- Rentgenový snímek hlezenního kloubu. Hraje rozhodující roli při stanovení diagnózy a stanovení stupně artrózy. Patologie je indikována zúžením kloubní štěrbiny, proliferací okrajů kloubních ploch (osteofytů). V pozdější fázi se zjišťují cystické útvary a osteoskleróza subchondrální (umístěné pod chrupavkou) zóny kosti.
- Tomografické studie. Používá se, když je uvedeno. V obtížných případech je pro přesnější posouzení stavu kostních struktur pacient navíc odeslán na počítačovou tomografii a na vyšetření měkkých tkání – na MRI hlezenního kloubu.
Laboratorní testy jsou beze změny. V případě potřeby ke stanovení příčiny artrózy a diferenciální diagnostiky s jinými onemocněními jsou předepsány konzultace se souvisejícími odborníky: neurolog, revmatolog, endokrinolog.
Rentgenový snímek hlezenního kloubu. Těžká artróza kotníku a dalších kloubů nohy.
Léčba artrózy hlezenního kloubu
Léčba patologie je dlouhodobá a komplexní. Pacienti jsou obvykle vyšetřováni ortopedem ambulantně. Při exacerbaci je možná hospitalizace na traumatologicko-ortopedickém oddělení. Nejdůležitější roli ve zpomalení progrese artrózy hraje životní styl a správný režim pohybové aktivity, proto jsou pacientovi poskytována doporučení pro hubnutí a optimalizaci zátěže nohy.
Lékařská terapie
Vybírá se individuálně, s přihlédnutím ke stadiu artrózy, závažnosti příznaků a doprovodných onemocnění. Zahrnuje generála a místní agenty. Používají se následující skupiny léků:
- Obecná NSAID. Obvykle se používají tabletové formy. Indomethacin, meloxicam, diklofenak a jejich analogy jsou indikovány během exacerbací. Léky působí negativně na žaludeční sliznici, proto se u gastrointestinálních onemocnění upřednostňují „šetrné“ léky (celecoxib, nimesulid).
- Místní NSAID. Doporučeno jak v období exacerbace, tak ve fázi remise. Může být předepsán jako alternativa, pokud se vyskytnou nežádoucí účinky z tabletových forem. Dostupné ve formě mastí a gelů.
- Chondroprotektory. Látky, které pomáhají normalizovat metabolické procesy v tkáni chrupavky. Používají se ve formě krémů, gelů a přípravků k intraartikulární aplikaci. Používejte léky obsahující glukosamin a hydrolyzát kolagenu.
- Hormonální léky. V případech silné bolesti, kterou nelze zmírnit léky, se intraartikulární kortikosteroidy podávají maximálně 4x ročně.
- Metabolické stimulanty. Pro zlepšení místního krevního oběhu a aktivaci metabolismu tkání jsou předepsány pentoxifylin a kyselina nikotinová.
Fyzioterapeutická léčba
Pacientovi je předepsán komplex fyzikální terapie, vyvinutý s přihlédnutím k projevům a stádiu onemocnění. Pacient je odeslán na fyzioterapii. Při léčbě artrózy se používá masáž a UHF. Kromě toho při léčbě patologie používají:
- laserová terapie;
- termální procedury (ozokerit, parafín),
- lékařská elektroforéza a ultrafonoforéza.
chirurgická léčba
Indikováno v pozdějších stádiích onemocnění, kdy je konzervativní terapie neúčinná, syndrom silné bolesti, zhoršení kvality života pacientů nebo omezená pracovní schopnost. Operace se provádějí v nemocničním prostředí a jsou otevřené a minimálně invazivní:
- Artroskopické intervence. Pokud dojde k výrazné destrukci chrupavky, provádí se artroskopická chondroplastika. Sanitační artroskopie (odstranění útvarů, které brání pohybu) se obvykle provádí při silné bolesti ve 2. stadiu artrózy. Efekt přetrvává několik let.
- Artrodéza hlezenního kloubu. Provádí se při výrazné destrukci kloubních povrchů, zahrnuje odstranění kloubu a „spojení“ kostí nohy a bérce. Zajišťuje obnovu podpůrné funkce končetiny při ztrátě kloubní pohyblivosti.
- Náhrada hlezenního kloubu. Provádí se při pokročilé artróze. Zahrnuje odstranění zničených kloubních povrchů kostí a jejich nahrazení plastovými, keramickými nebo kovovými protézami. Pohyby jsou obnoveny v plném rozsahu, životnost protézy je 20-25 let.
Předpověď
Změny v kloubu jsou nevratné, ale pomalá progrese artrózy, včasné zahájení léčby a dodržování doporučení ortopedického traumatologa ve většině případů umožňují zachovat pracovní schopnost a vysokou kvalitu života po celá desetiletí po objevení z prvních příznaků. S rychlým nárůstem patologických změn umožňuje endoprotetika vyhnout se invaliditě.
Prevence
Preventivní opatření zahrnují snížení úrazovosti, zejména v zimním období, v období náledí. Pokud jste obézní, je nutné přijmout opatření ke snížení tělesné hmotnosti, aby se snížilo zatížení kloubu. Měli byste dodržovat režim mírné fyzické aktivity, vyhýbat se přetěžování a mikrotraumatům a rychle léčit onemocnění, která mohou vyvolat rozvoj artrózy hlezenního kloubu.