Příznaky jaterní koliky u žen

Jaterní kolika je častým klinickým příznakem, charakteristickým znakem cholelitiázy. Během záchvatu je pacient obtěžován syndromem akutní bolesti, ke kterému dochází v důsledku ucpání cystického vývodu kamenem. Doba trvání záchvatu se může lišit, ale nejčastěji trvá asi 5 hodin. Bolest v tomto bodě dosahuje svého vrcholu a stává se nesnesitelnou.

Chirurg / Praxe 9 let
Autor článku:

Chirurg / Praxe 29 let
Publikaci schválil:
Datum aktualizace: 12.08.2023
Datum zveřejnění: 12.08.2023
Co je jaterní kolika
Typy jaterní koliky
Příčiny biliární koliky
Příznaky jaterní koliky
Který doktor se má kontaktovat
Diagnóza jaterní koliky
Co dělat před návštěvou lékaře
Léčba jaterní koliky
Komplikace
Prognóza a prevence jaterní koliky

Pokud dojde k záchvatu jaterní koliky, je nutné zavolat pohotovostní tým, specialisté zastaví křeč a odvezou postiženého na kliniku, kde se rozhodne o nutnosti chirurgického zákroku k odstranění žlučníku spolu s kameny.

Co je biliární kolika

Co je jaterní kolika Je akutní patologický stav charakterizovaný akutní záchvatovitou bolestí, vyskytující se se křečemi v pravém hypochondriu. Může se objevit v intervalech několika dnů, měsíců a dokonce let. Problém je častější u mužů a souvisí s nedodržováním správných výživových norem, u ženské populace je poněkud méně častý. Lidský hepatobiliární systém je reprezentován třemi orgány:

Žlučových cest;
žlučníku;
v játrech.

Každý den játra dospělého člověka vyloučí asi 1-1,5 litru žluči, jejíž hlavní složkou jsou speciální kyseliny. Při narušení poměru mezi složkami žluči se počet žlučových kyselin snižuje a sekret houstne, což vytváří podmínky pro tvorbu kamenů.

Pokud se žlučníkové vývody ucpou nebo upadnou do křeče, sekret se hromadí v dutině močového měchýře a játrech, protože nemůže uniknout. Na tomto pozadí se objevuje záchvat biliární koliky, který se vyznačuje silnou křeč v játrech.

Samotné křeče se vždy projevují spíše akutní formou, mohou trvat několik minut až několik hodin. Jaterní kolika je nebezpečný příznak, který naznačuje vývoj závažných patologií lidského hepatobiliárního systému, který je zodpovědný za produkci žaludeční šťávy a její odstranění.

Jaterní kolika je také nebezpečná kvůli rozvoji komplikací. Mohou vést k rozvoji zánětlivých procesů postihujících orgán. Často na tomto pozadí postupuje pankreatitida, cholangitida a střevní obstrukce. Neméně nebezpečná je perforace stěn žlučníku, která může vyústit v sepsi a další nebezpečné následky. Výskyt záchvatu nelze ignorovat a vzhledem k riziku poškození a dysfunkce jater hrozí pacientům smrt orgánových buněk nebo cirhóza.

Typy biliární koliky

Výskyt jaterní koliky je nejčastěji spojován s cholelitiázou, ale podle mezinárodní klasifikace jsou takové záchvaty klasifikovány jako nespecifikovaná bolest břicha.

V závislosti na příznacích může být jaterní kolika:

akutní a záchvatovité – charakterizované výrazným zhoršením stavu pacienta, projevujícím se silnou bolestí, může dosáhnout takové intenzity, že pacient ztrácí vědomí, takové záchvaty jsou často krátkodobé a netrvají déle než hodinu;
bolestivý a tažný charakter – naznačuje kompresi žlučových cest, pacient pociťuje nepohodlí v pravém hypochondriu, ale jeho stav se nestává kritickým, bolest lze zmírnit užíváním léků – spazmolytik;
zmatená bolest – může se objevit ve vzácných případech, někdy v epigastrické oblasti a vyzařuje na pravou stranu, nebezpečím takového projevu je, že pacient nemusí mít podezření na rozvoj jaterní koliky a ignorovat ji, takže čas potřebný k poskytnutí pomoci bude ztracen.

Stav člověka v době záchvatu se často stává kritickým, jsou možné poruchy srdečního rytmu a často je pozorován pokles krevního tlaku. Pro zlepšení svého stavu člověk zaujímá nucené polohy těla – snaží se ležet na boku a přitáhnout nohy k břichu, tato poloha mu umožňuje snížit intenzitu útoku a snížit jeho progresi.

Bez ohledu na typ křeče se v době křeče může objevit nevolnost, která končí zvracením, které nepřináší úlevu. Zvratky budou žluté nebo zelené, což znamená, že obsahují žluč.

Nejtěžší křeče je třeba očekávat v případě ucpání společného žlučovodu kamenem. To se děje proto, že blokuje tok žluči ze žlučníku do dvanáctníku a to způsobuje postup žloutenky. Dochází také k pronikání žlučových barviv do krve, což způsobuje žloutnutí kůže a často i oční skléry.

Jaterní kolika – nejčastější klinický projev cholelitiázy, akutní ataka viscerální bolesti způsobená obstrukcí cystického vývodu kamenem. Tento stav má typické příznaky: intenzivní bolest v pravém hypochondriu nebo epigastriu, která trvá od patnácti minut do 5-6 hodin a je doprovázena zvracením. Diagnostika je založena na rozboru klinického obrazu, dat fyzikálního vyšetření a ultrazvukové diagnostiky. Léčba je zaměřena na zmírnění bolesti a křečí. Po záchvatu je rozhodnuto o vhodnosti odstranění žlučníku kameny.

Příčiny jaterní koliky
Příznaky jaterní koliky
Diagnóza jaterní koliky
Léčba jaterní koliky
- Prognóza a prevence jaterní koliky
Přehled

Jaterní kolika je prvním klinickým příznakem cholelitiázy u 75 % pacientů. Podle statistik v gastroenterologii jsou opakované ataky jaterní koliky diagnostikovány u každého desátého pacienta se žlučovými kameny. U mužů se tato komplikace onemocnění žlučových kamenů vyskytuje dvakrát častěji než u žen, a to i přesto, že ženské pohlaví je ke tvorbě kamenů náchylnější. S věkem se riziko vzniku biliární koliky u pacientů s asymptomatickým nosičstvím kamenů zvyšuje: během prvních pěti let onemocnění se záchvaty vyskytují u 20 % pacientů, po deseti letech u 25 %.

Jaterní kolika je charakterizována typickým klinickým obrazem, hlavním příznakem je syndrom silné bolesti. Intenzita bolesti závisí jak na velikosti kamene, tak na jeho umístění. Když je kámen lokalizován v oblasti dna a těla žlučníku a při absenci zánětu, nedochází k bolesti. Střední intenzita bolestivého syndromu je typická pro umístění kamene blíže hrdlu močového měchýře. Oblast potrubí je oblast, ve které je přítomnost zubního kamene doprovázena intenzivním záchvatem bolesti; prudké narušení odtoku žluči, spazmus kanálků, ischemické změny v jejich stěnách. Překrývající se části kanálků jsou nadměrně nataženy, což způsobuje další zvýšení peristaltiky. Tento začarovaný kruh vede k neustálé bolesti, dokud kámen neprojde.

Příčiny jaterní koliky

Jaterní kolika je nejčastěji vyvolána nutričními chybami: příliš mnoho tučných jídel, velké množství koření způsobuje spastické stahy stěny žlučníku a migraci kamenů do vývodného systému. Když je cystický kanálek ucpán kamenem, je narušen odtok žluči a zvyšuje se intravezikální tlak. To je právě příčina silné bolesti. Také jaterní kolika se může objevit v důsledku konzumace alkoholu, intenzivní fyzické aktivity, psycho-emocionálního stresu a během těhotenství. Ale u mnoha pacientů není možné identifikovat provokující faktor; Ve třetině případů se v noci rozvine záchvat jaterní koliky.

Je nutné rozlišovat mezi jaterní kolikou a záchvatem kalkulózní cholecystitidy. Pokud je příčinou bolestivého syndromu zvýšení intravezikálního tlaku a spazmus svalů močového měchýře, mluvíme o jaterní kolikě. Pokud je přítomen i zánětlivý proces, jedná se o akutní kalkulózní cholecystitidu.

Příznaky jaterní koliky

Typické jsou příznaky jaterní koliky. Ve většině případů dochází k záchvatu intenzivní bolesti na pozadí úplného odpočinku. Bolest je lokalizována v oblasti pravého hypochondria, nejčastěji v projekci žlučníku (Kerův bod), méně často v epigastriu a může mít řezný, bodavý nebo trhací charakter. Během záchvatu se pacient v posteli zmítá a nemůže najít polohu těla, která by snížila bolest. Obvykle bolest vyzařuje do oblasti pravé lopatky, klíční kosti, supraklavikulární oblasti, krku a ramene. Někdy bolest vyzařuje do oblasti srdce a napodobuje záchvat anginy pectoris.

Epizoda jaterní koliky je doprovázena nevolností, možným mírným zvracením žluči, které nepřináší úlevu, a nadýmáním. Nekontrolovatelné zvracení při jaterní kolikě je diagnostickým kritériem pro zapojení slinivky břišní do patologického procesu.

Největší intenzita bolesti je pozorována u pacientů s malými kameny ve žlučníku. Je to způsobeno tím, že výskyt bolestivého syndromu není způsoben ani tak natažením stěny močového měchýře kameny, ale jejím přetažením, kdy jsou vývody ucpány kamenem a výrazně se zvyšuje intravezikální tlak.

Záchvat jaterní koliky může trvat od patnácti minut do 5-6 hodin. Delší záchvat bolesti může být známkou komplikací, zejména akutní cholecystitidy. Svědčí o tom i výrazná hypertermie – více než 38°C. Neprůchodnost žlučových cest může vést k mechanické žloutence.

Diagnóza jaterní koliky

Při konzultaci s gastroenterologem je pacient s podezřením na jaterní koliku podroben podrobnému fyzikálnímu vyšetření a studiu anamnestických údajů. Anamnéza téměř vždy obsahuje informace o předchozích atakách bolesti v pravém hypochondriu různé intenzity a délky. Jak onemocnění žlučových kamenů postupuje, epizody jaterní koliky se stále častěji opakují, intenzita bolestivého syndromu se zvyšuje a záchvaty se prodlužují. Mnoho pacientů má v anamnéze nespecifické příznaky: dyspeptické obtíže, pocit tíhy v pravém hypochondriu, zejména po dietních chybách.

Při vyšetření pacienta se zjišťuje bledost kůže, je možný ikterus kůže a skléry. Poloha těla pacienta je typicky vynucená: na boku s nohama přitaženýma k žaludku. Pohmatem břicha se odhalí příznak svalové ochrany (napětí svalů přední stěny břišní), bolest při pohmatu projekčního bodu žlučníku při nádechu (pozitivní Kerrův příznak) a při poklepávání hranou dlaně vpravo pobřežní oblouk (Grekov-Ortnerův znak); při hluboké palpaci Kerrova bodu při nádechu pacient mimovolně zadržuje dech (pozitivní Murphyho symptom). Po odeznění záchvatu (uvolnění kamene) tyto příznaky chybí.

Vysoce informativní metodou pro diagnostiku jaterní koliky je ultrazvuk jater a žlučníku, žlučových cest. Při vizualizaci kamenů, charakteristických příznaků zvětšení velikosti močového měchýře a protažení jeho stěn a přítomnosti typického klinického obrazu diagnóza nezpůsobuje potíže.

V laboratorních testech na jaterní koliku vykazuje třetina pacientů leukocytózu a polovina vykazuje zvýšenou ESR. Výsledky celkového rozboru moči jsou po záchvatu nezměněny, mohou být detekovány žlučové pigmenty (to je časná známka mechanické žloutenky). U 20 % pacientů je zjištěno zvýšení amylázy v moči. Neexistují však žádné laboratorní příznaky potvrzující jaterní koliku bez přídavku cholecystitidy.

Určitou roli při ověřování diagnózy hraje celková rentgenografie břišních orgánů (ale při výskytu žlučových kamenů nepřesahuje informační obsah této metody 15 % z důvodu radionuklidové nevýznamnosti kamenů); Lze použít i radionuklidové metody. Při nitrožilní cholecystografii je známkou obstrukce cystického vývodu kamenem „odpojený“ žlučník. Pro upřesnění diagnózy, stanovení počtu kamenů a jejich přibližné hustoty se provádí CT a MRI jater a žlučníku.

Diferenciální diagnostika jaterní koliky se provádí především u akutní nekalkulózní cholecystitidy nebo exacerbace chronické cholecystitidy, bolestivého syndromu při patologii ledvin a střev (renální kolika, intususcepce, střevní křeče atd.), apendicitidě, pankreatitidě, žaludečním vředu a duodenální vřed.

Léčba jaterní koliky

Pacienti s diagnózou jaterní koliky jsou hospitalizováni na gastroenterologickém oddělení. Během záchvatu a dalších 5 hodin je naordinován úplný půst, poté dieta č.XNUMX. Pro antispasmodické účely se podává jedno z následujících léků: atropin sulfát, papaverin, platifillin, drotaverin, hyoscin butylbromid, mebeverin. V případě těžkého, déletrvajícího záchvatu se používá kombinace dvou spazmolytik s metoklopramidem. K úlevě od bolesti se intramuskulárně podávají sodná sůl metamizolu, ketoprofen a ketorolak. Pokud do šesti hodin nedojde ke zmírnění bolestivého syndromu, musí být pacient hospitalizován na chirurgickém oddělení, kde se po konzultaci s chirurgem rozhodne o otázce chirurgické léčby.

V případě častých relapsů jaterní koliky se provádí cholecystektomie. Laparoskopická intervence je standardní léčbou této patologie a používá se ve většině případů. Tato metoda umožňuje výrazně zkrátit dobu léčby, má nízkou traumatizaci, lepší kosmetický efekt a také zabraňuje recidivám. Operace se provádí v pozdní fázi po záchvatu – šest až osm týdnů později. V případě jednotlivé epizody jaterní koliky je opodstatněný postup vyčkávání.

Prognóza a prevence jaterní koliky

Při adekvátní medikamentózní úlevě ataky a včasné laparoskopické cholecystektomii je prognóza příznivá. Prevence jaterní koliky spočívá v normalizaci tělesné hmotnosti pacienta, přiměřeném režimu fyzické aktivity, dodržování doporučení pro vyváženou stravu (vyloučení tučných jídel, přemíry sladkostí) včetně frekvence jídel (pacienti s diagnózou žlučových kamenů potřebují jíst každé tři čtyři hodiny). Nezbytný je dostatečný pitný režim a dostatečný pitný režim (denně byste měli vypít alespoň jeden a půl litru vody) a vyhýbat se dlouhodobému hladu.

Přehled

Příčiny jaterní koliky