Příznaky infekce meningitidy u dětí: co dělat, jak léčit

Meningitida je nejnebezpečnější pro děti ve věku 3 až 5-6 let – první příznaky se u dítěte projevují jako nachlazení nebo chřipka, a protože v tomto věku ještě pacienti neumí popsat svůj stav, rodiče často projeví příznaky zánětu pozdě. Aby bylo možné zahájit léčbu včas, je důležité znát charakteristiky onemocnění.

Léze postihuje výstelku míchy nebo mozku. Akutní zánětlivý proces rychle postihuje měkké a arachnoidální tkáně, což vede k otoku a zvýšenému intrakraniálnímu tlaku. Meningitida se často vyvíjí na pozadí virových a studených infekcí, ale nejnebezpečnější jsou houbové a bakteriální odrůdy. Pacient může zaznamenat rychlé zhoršení stavu během několika dnů, které bez léčby vede k úmrtí.

Hlavní způsob šíření patogenů je hematogenní, tedy krví. Mikroorganismy vstupují do kanálků a napadají kostní dřeň. Méně často je cesta přes hnisavé rány, abscesy v oblasti spodiny lebeční, nosu nebo ucha. Hnis se dostává na arachnoidální membránu a tvoří tam ohnisko onemocnění. Poté dojde k řetězové reakci – zánět zasáhne velkou plochu. Čím větší je poloměr infekce, tím výraznější je otok.

Onemocnění má dlouhou inkubační dobu – první příznaky meningitidy u dětí ve věku 3 až 5 let se mohou objevit po jednom až dvou týdnech. Během této doby se dítě bude cítit slabé, špatně a bude mít mírně zvýšenou teplotu.

Statistiky a rizikové faktory

Nejčastěji je toto onemocnění diagnostikováno u dětí předškolního věku a dospívajících. Mezi dospělými jsou nejzranitelnější důchodci. Chlapci jsou nakaženi častěji než dívky a tento trend přetrvává i u starší generace – ženy jsou diagnostikovány méně často.

Exacerbace a epidemie se vyskytují za následujících podmínek:

• Chladné období je od pozdního podzimu do poloviny jara. Ke vzniku zdroje infekce přispívají změny teplot a vítr.
• Špatná ekologie, zejména nedostatek čerstvého vzduchu. S touto diagnózou jsou do nemocnic častěji přijímáni obyvatelé velkých měst.
• Nedodržení hygienických norem. Toto pravidlo platí pro regiony a celé země. Populace Afriky, Jižní Ameriky a jihovýchodní Asie má o 40 % více nemocných než v Evropě.

Příčiny meningitidy u dětí a projevy typů onemocnění

Existuje několik možných příčin zánětu membrán mozku:

• Bakterie. Jedná se o meningokoky, pneumokoky, Haemophilus influenzae séroskupiny b, stafylokoky, enterobakterie, mykobakterie tuberculosis, listeria monocytogenes, propionibacterium acnes, diplokoky. Tuto skupinu lze označit za nejpočetnější. Takové patogeny se velmi rychle množí a napadají zdravé buňky. Tkáně rychle otékají, čímž se zvyšuje riziko vnitřního krvácení. Průběh onemocnění je velmi akutní a rychlý a inkubační doba této odrůdy je nejkratší. Hlavní příznaky dětské bakteriální meningitidy jsou: vysoká horečka, intoxikace a delirium.
• Viry. Často je zánět mozkových blan důsledkem infekce těla enterovirem, echovirem, Coxsackie, příušnicemi, planými neštovicemi, spalničkami, zarděnkami, obrnou, klíšťovou encefalitidou, herpesem nebo adenoviry. Hlavním problémem tohoto průběhu onemocnění je jeho maskovaný projev, protože všechny počáteční příznaky naznačují pouze primární onemocnění. Navíc toto latentní období může trvat až dva týdny.

To jsou hlavní příčiny infekce. Méně často může být invaze způsobena:

• houby;
• prvoci;
• helmintů a dalších patogenů.

V závislosti na zdroji infekce se rozlišují následující klinické typy meningitidy u dětí:

• Bakteriální.
• Virový.
• Plísňové.
• Prvoci.
• Smíšený.
• Nekonkrétní. Jeho povaha nebyla stanovena, ale existují registrované případy infekce.

Typy onemocnění se také rozlišují podle povahy zánětu:

• Hnisavý. Doprovázeno uvolněním hnisu v ohniscích infekce.
• Serózní. Hlavním projevem je otok bez cizích hmot.

Způsoby infekce – cesty invaze

Pro dítě předškolního věku je nebezpečné být v době epidemie ve školce nebo jiném výchovném ústavu, pokud byl ve skupině zaznamenán případ onemocnění. Hlavním důvodem je kontakt v domácnosti. Můžete se nakazit prostřednictvím:

• vzduch, v případě virové příčiny;
• přirozené tekutiny – sliny při kašli nebo kýchání;
• voda, pokud jsou zdrojem infekce bakterie nebo paraziti;
• fyzický kontakt, pokud je infekce houbové povahy.

Rizikové faktory a příčiny infekce:

• Stres a úzkost. Často u školáka provází období školky a přechod do první třídy. V této době musí být rodiče extrémně pozorní k emočnímu stavu dítěte.
• Těžká forma virového onemocnění – chřipka, akutní respirační virová infekce, tonzilitida, faryngitida, zápal plic atd. Je velmi důležité dokončit léčbu a omezit kontakt s ostatními, když imunitní systém ještě není silný. Pro obnovení imunity po nemoci je účinný “Citovir-3” pro děti – ve formě sirupu nebo suspenze. Mohou jej užívat děti od jednoho roku věku. A po 6 letech lékaři doporučují profylaxi pomocí kapslí. Kurz trvá pouze 4 dny, měl by se provádět jednou za šest měsíců a v případě potřeby (při epidemiích, prvních příznacích nachlazení) opakovat.
• Přítomnost chronických forem některých onemocnění – syfilis, diabetes, tuberkulóza, infekce HIV.
• Špatná výživa, nedostatek ovoce. Rostoucí organismus vyžaduje větší množství vitamínů a mikroorganismů, proto je třeba podporovat dobrou chuť k jídlu, ale v reálných mezích. Přejídání a nadváha vedou také ke zpomalení metabolismu – bílkoviny, tuky a sacharidy nejsou plně absorbovány a trávicí systém funguje špatně. Nejlepším řešením je zdravá výživa a dobře vyvážená strava.
• Poranění hlavy a zad. To může způsobit otřes mozku, otok mozku, skřípnuté nervy nebo zhoršený průtok krve. Přiskřípnutá céva může iniciovat absces, kde se hromadí infekce.
• Hypotermie a vysoké záporné teploty. Tento bod je důležitý zejména pro teenagery, kteří preferují lehké bundy před teplými péřovými bundami a holé hlavy před klobouky. Bedlivě sledujte šatník vašeho dítěte.
• Velké množství léků, které oslabují imunitní systém – tělo přestává samo bojovat s patogeny. Pro podporu tvorby přirozeného interferonu užívejte imunomodulátor v kombinaci s předepsanými léky. “Citovir-3” podpoří ochranné funkce dítěte i v období užívání antibiotik.

Jaké jsou příznaky meningitidy u dětí?

V první fázi onemocnění jsou všechny příznaky mírné, a tak mnoho rodičů často zaměňuje propuknutí zánětu mozkových blan za nachlazení nebo akutní respirační virovou infekci. Hlavní jsou:

• Bolest hlavy. Zpočátku se může projevit jako závratě, lehká malátnost a postupem času se stává trvalým, hraničícím s migrénou.
• Nedostatek chuti k jídlu. Spolu s tím existuje neustálá touha pít kvůli suchu v krku.
• U malých pacientů dochází k úplné střevní nerovnováze – zvyšuje se peristaltika, objevují se průjmy.
• Celková slabost, bolesti těla.
• Ostrá reakce na světlo, hlasité zvuky a dotyk.
• Zvýšení teploty.

V průběhu času se příznaky stávají výraznějšími:

• Horečka až 40 stupňů, kterou je těžké snížit i pod vlivem silných léků.
• Zarudnutí kůže, vyrážka. Kůže začne svědit a potit se. Po stisknutí zarudnutí zmizí.
• Necitlivost krčních svalů – pro dítě je obtížné otočit hlavu. To je zvláště patrné u kojenců.
• Pocity na zvracení a nevolnost.
• Nervové přebuzení nebo patologická únava, nespavost, halucinace.
• Ztráta koordinace, mdloby.
• Konjunktivitida, zarudnutí očního bělma, bolest v očích.
• Zvětšení axilárních a cervikálních lymfatických uzlin a méně často tkání v oblasti třísel.
• Bolestivé pocity při tlaku na prostor mezi obočím, čelo.

Tyto příznaky dětské meningitidy lze rozpoznat doma a měli byste okamžitě kontaktovat odborníka. Lékař provede úplnější diagnózu, včetně identifikace přítomnosti následujících příznaků:

• Kernigův příznak – svalová ztuhlost v koleni;
• Brudzinsky – mimovolní pohyb končetin;
• Bekhterev – snížení počtu tkání na obličeji při určitých manipulacích;
• Pulatova – bolest v konkrétních bodech lebky;
• Mendel – bolestivé pocity v oblasti uší;
• Lesage je otok fontanely u kojenců.

Nemoc může být také doprovázena:

• komplikace pro oči – zákal, dočasná ztráta zraku;
• snížení prahu sluchu;
• kašel a rýma;
• křeče končetin;
• porušení srdečního rytmu;
• zvýšení nebo snížení tlaku;
• uveitida.

Jaké jsou příznaky meningitidy u dětí mladších 1 roku – příznaky pro naléhavou lékařskou pomoc

• Snížená motorická aktivita, snížená doba bdělosti, letargie.
• Okamžité zvýšení teploty na 39-40 stupňů.
• Změna polohy těla – miminko se přetočí, prohne záda, opře hlavičku o polštář.
• Nedostatek chuti k jídlu, odmítání mateřského mléka.
• Zhoršení zdraví při dotyku krku, základny hlavy.
• Častá regurgitace.
• Bledost s výraznými červenými skvrnami.

V závislosti na příčině invaze bude mít pacient různou inkubační dobu. Ale ve většině případů se všechny příznaky objeví rychle, takže musíte okamžitě navštívit lékaře.

Léčba a prevence

Je přísně zakázáno podstupovat léčbu bez vyšetření pediatrem. Při podezření na meningitidu je předepsána okamžitá hospitalizace a klid na lůžku. Pouze odborník může napsat recept, podle kterého by mělo být do lékové terapie zahrnuto:

• Antibiotika.
• Antivirotika.
• Antimeningokokový gamaglobulin.
• Symptomatické léky: na horečku, bolest těla, kašel, zvracení a průjem.
• Nootropní léky.
• Tablety a roztoky pro intoxikaci.
• Imunomodulátory.

Abyste ochránili své dítě před infekcí i během epidemie, proveďte preventivní opatření. Posilte svůj imunitní systém imunostimulačním přípravkem Cytovir-3. Aktivní látky podporují přirozenou indukci endogenního interferonu na vysoké úrovni, což zaručuje dobrou ochranu organismu před bakteriemi a mikroby.

Chraňte své děti před podchlazením a pečlivě sledujte první příznaky onemocnění.

Těžké případy meningitidy jsou projednávány na zasedání odborné rady za účasti kandidátů a lékařů lékařských věd. Přední specialisté v oblasti léčby infekčních onemocnění centrálního nervového systému přijímají kolegiální rozhodnutí ohledně taktiky léčby pacientů s těžkou meningitidou. Klinika přijímá pacienty ve věku 18+.

Příčiny meningitidy u dětí

Dětská meningitida může být primární (rozvíjející se bez předchozích známek patologického procesu způsobeného příslušným patogenem) nebo sekundární, kdy poškození mozkových blan předcházejí další projevy infekce (epidemické příušnice, spalničky, leptospiróza).

Následující mikroorganismy mohou způsobit meningitidu:

• bakterie (pneumokok, meningokok, Haemophilus influenzae a bacily tuberkulózy, spirochety);
• viry (enteroviry skupiny Coxsackie-ECHO, viry příušnic a spalniček);
• chlamydie;
• mykoplazma;
• prvoci;
• houby.

Meningitida nejčastěji postihuje děti, které patří do rizikových skupin:

• předčasné;
• narozené s intrauterinní hypoxií plodu nebo v důsledku obtížného porodu;
• s vrozenou nebo získanou imunodeficiencí;
• ti, kteří utrpěli traumatické poranění mozku, páteře, obratlů, neurochirurgické operace a chirurgické zákroky na břišních orgánech.

Meningitida nejčastěji postihuje děti do 5 let. Riziko vzniku meningitidy se zvyšuje u dětí, které navštěvují předškolní a školní děti. Častěji onemocní děti, které nedodržují pravidla osobní hygieny, polykají kontaminovanou vodu při plavání ve vodních plochách a jedí jídlo kontaminované exkrementy hlodavců. Patogeny meningitidy jsou přenášeny klíšťaty Ixodid.

Existuje vysoké riziko vzniku meningitidy u dětí, které nebyly očkovány proti příušnicím, spalničkám a zarděnkám nebo které vynechaly očkování proti Haemophilus influenzae, meningokokům a pneumokokovým konjugovaným vakcínám. Při cestách do míst, kde hrozí meningitida, musí být děti očkovány nejpozději 2 týdny před odjezdem dítěte.

Zdrojem patogenů způsobujících dětskou meningitidu jsou nemocní lidé nebo přenašeči bakterií. Infekční agens se mohou přenášet vzdušnými kapénkami (s částicemi prachu a slin), kontaktem (přes špinavé ruce), vodou, přenosem (kousnutím hmyzem) a fekálně-orálními mechanismy. Vstupními body infekce jsou sliznice horních cest dýchacích a trávicích orgánů. Původci meningitidy se šíří po těle následujícími způsoby:

• hematogenní (přes krevní cévy);
• lymfogenní (tok lymfy);
• heirogenní (s mozkomíšním mokem).

Meningitida u dětí je doprovázena následujícími patologickými změnami:

• zvýšená produkce mozkomíšního moku;
• zvýšený intrakraniální tlak a permeabilita hematoencefalické bariéry;
• toxické poškození mozkové tkáně;
• narušení cerebrální cirkulace, zejména mikrocirkulace;
• porucha dynamiky mozkomíšního moku;
• hypoxie (nedostatečný přísun kyslíku) mozku.

Nakonec se rozvine otok mozkové tkáně. To je usnadněno šířením zánětlivého procesu do komor a mozkové tkáně, což je typické pro purulentní meningitidu. U virové meningitidy je edém mozku méně výrazný, ale na patologickém procesu se podílí i mozková tkáň. Když se zánětlivý proces rozšíří do mozku, objeví se fokální neurologické příznaky.

Edém a otok mozku vede k jeho posunutí s kompresí mozkového kmene mozečkovými mandlemi. V tomto případě je u dětí narušena funkce životně důležitých orgánů, především dýchání, což může vést až ke smrti. Po virové meningitidě se u většiny dětí nevyvinou komplikace. Děti, které prodělaly bakteriální meningitidu, mohou trpět mentální retardací a někdy se u nich rozvinout zrakové a sluchové postižení, dokonce úplná hluchota.

Příznaky meningitidy u dětí

Klinický obraz meningitidy u dětí závisí na typu patogenu. Ve všech případech dětské meningitidy převažují běžné příznaky, které spojuje koncept „meningeálního“ syndromu. Meningitida u dětí často začíná spíše akutně než postupně. Příznaky meningitidy obvykle předcházejí obecné příznaky infekčního onemocnění: horečka, slabost, bolest kloubů a svalů. Při meningokokové infekci u dětí se objevují krvácivé vyrážky, při pneumokokové infekci – známky rýmy, zápalu plic, otitidy, při epidemických příušnicích – poškození slinných žláz, při enterovirové infekci – dyspeptické poruchy a katarální jevy.

Meningeální syndrom je charakterizován následujícími příznaky:

• ztuhlost nebo ztuhlost svalů krku v důsledku patologického zvýšení jejich tónu;
• Kernigův příznak – pacient není schopen plně narovnat dříve pokrčenou nohu v pravém úhlu v kolenních a kyčelních kloubech;
• Brudzinského příznak: horní – když pacient, který leží na zádech, nakloní hlavu k bradě, dolní končetiny se automaticky pokrčí, dolní – pokud pacient pokrčí jednu nohu v kolenním kloubu, automaticky se ohne druhá končetina;
• hyperestézie – zvýšená citlivost na bolest, sluchové, čichové a hmatové podněty, nesnášenlivost ostrého světla;
• lokální úplná nebo částečná paralýza.

U dětí se objevují následující příznaky meningitidy:

• Lesageův příznak – když je dítě zvednuto v podpaží, tlačí nožičkami k bříšku, které nelze narovnat (typické pro děti do jednoho roku);
• příznak “stativ” – dítě sedící na rovném povrchu s nohama nataženýma dopředu ohýbá nohy nebo se opírá;
• vypouklá fontanela;
• Filatovův příznak – při rychlém nebo prudkém naklonění hlavičky dítěte dochází k rozšíření zornic.

U dětí do tří let jsou všechny známky meningeálního syndromu extrémně vzácné. Příznaky meningitidy u dětí ve věku 7-8 let se neliší od příznaků onemocnění u dospělých. Teplota při meningitidě u dětí stoupá na 41-42 o. Děti trápí silné bolesti hlavy, které se šíří po celé hlavě. Pláčou, někdy je zaznamenán výkřik „mozku“.

Od prvních dnů onemocnění se na těle dítěte objevují malé tmavé třešňové vyrážky. V přítomnosti těžké meningokokové infekce se prvky hemoragické vyrážky spojují, mohou se objevit velké skvrny nebo modřiny. U dítěte je narušeno vědomí, rozvíjejí se křeče a epileptické záchvaty. Miminka trápí nevolnost, neustálé zvracení, nespojené s příjmem potravy, které nepřináší úlevu.

Diagnostika meningitidy u dětí

Pro potvrzení diagnózy meningitidy u dětí je zásadní vyšetření mozkomíšního moku. Získává se lumbální punkcí. Podle indikací děti podstupují další vyšetření:

• Rentgenový snímek lebky a vedlejších nosních dutin;
• vyšetření očního pozadí;
• elektroencefalografie;
• echoencefalografie;
• počítačová tomografie a nukleární magnetická rezonance.

Při spinální punkci se zjišťuje tlak mozkomíšního moku a vizuální charakteristiky mozkomíšního moku (barva, průhlednost) a provádějí se dynamické testy mozkomíšního moku Stuckeyho a Queckenstedta. V tekutém sedimentu se zjišťuje počet a složení buněk a přítomnost mikroorganismů. Provádějí se biochemické (obsah glukózy, bílkovin, chloridů, vzorky sedimentů) a mikrobiologické studie.

U dětí s meningokokovou meningitidou je mozkomíšní mok zakalený, nažloutlé nebo mléčně bílé barvy. Jeden mililitr mozkomíšního moku obsahuje několik tisíc neutrofilů. V jejich cytoplazmě jsou často viditelné charakteristické diplokoky fazolového tvaru. Při výsevu se izoluje kultura patogenu. Mozkomíšní mok vykazuje zvýšené hladiny bílkovin a snížené hladiny glukózy. Pomocí imunologických metod je v mozkomíšním moku detekován antigen patogenu a pomocí polymerázové řetězové reakce jeho DNA. V krvi jsou detekovány známky výrazného zánětlivého procesu.

U pneumokokové meningitidy u dětí je meningeální syndrom zjištěn o něco později než u meningokokové infekce. I když je dítě hospitalizováno brzy, nemoc rychle postupuje. Brzy se objevují poruchy vědomí, křeče, často parézy hlavových nervů nebo částečné ochrnutí poloviny těla. Mozkomíšní mok je hnisavý. Pod mikroskopem jsou v něm viditelné diplokoky kopinatého tvaru umístěné extracelulárně.

Meningitida způsobená Haemophilus influenzae se nejčastěji vyskytuje u dětí do jednoho roku. Onemocnění může začít buď akutně, nebo postupně. Meningeální příznaky se objevují 2. až 5. den nemoci. U dětí do jednoho roku jsou za nejzávažnější příznaky meningitidy považovány regurgitace nebo zvracení, vyboulení a zástava pulsace fontanely a nemotivovaný pronikavý pláč.

Virové meningitidě předchází klinický obraz charakteristický pro odpovídající infekci. Příznaky meningitidy se objevují později. Při virové meningitidě stoupá tělesná teplota na střední hodnoty, meningeální příznaky se objevují 2.-3. nebo 5.-7. den od začátku onemocnění. Děti trápí intenzivní bolesti hlavy, které odezní po diagnostické lumbální punkci a odsátí malého množství mozkomíšního moku.

Léčba meningitidy u dětí

Jak léčit meningitidu u dětí? Léčba dětské meningitidy se provádí ve specializované nemocnici. U středně těžké meningitidy nebo meningokokové meningitidy se dětem předepisuje penicilin. Pokud pacient vykazuje známky syndromu toxického šoku, je výchozím antibiotikem chloramfenikol. U těžkých forem meningitidy je v první fázi antibakteriální terapie (před identifikací patogenu) lékem volby ceftriaxon. Dětem do jednoho roku je předepisován ampicilin v kombinaci s cefalosporiny nebo aminoglykosidy třetí generace (amikacin, netilmicin).

Dětem v partnerských ambulancích je poskytována kompletní, vysoce kalorická, mechanicky a chemicky šetrná strava. Po 24–48 hodinách od zahájení antibakteriální terapie těžkých forem onemocnění se provádí kontrolní lumbální punkce ke sledování účinnosti započaté terapie.

Pokud je zjištěn původce meningitidy, jsou původní antibiotika nahrazena jinými, v souladu s citlivostí původce. Pokud je pozorována výrazná pozitivní dynamika (snížení intoxikačního syndromu, normalizace tělesné teploty, vymizení meningeálních příznaků, výrazné snížení počtu buněk v mozkomíšním moku, zlepšení výsledků celkového krevního testu), pokračuje se v iniciální terapii. Rezervní léky při absenci pozitivní dynamiky v důsledku počáteční terapie během 48–72 hodin jsou meropenem, cefepim, vankomycin 60. Všechny antibakteriální léky jsou předepisovány v dávkách odpovídajících věku.

Kontrolní punkce páteře se provádí po stabilní normalizaci teploty, normalizaci celkového krevního testu a vymizení klinických příznaků meningeálního syndromu. Dětem s meningitidou je předepsán dexamethason, pokud jsou přítomny následující indikace:

• dítě je ve věku od 1 do 2 měsíců (kortikosteroidy nejsou předepisovány novorozencům);
• V nátěru mozkomíšního moku byly detekovány gramnegativní bacily;
• vysoký intrakraniální tlak;
• mozkový edém.

Dexamethason je předepisován dětem v dávce 0,15 mg/kg každých 6 hodin po dobu 2–4 dnů. Lék se podává 15–20 minut před injekcí první dávky antibiotika nebo 1 hodinu po ní. Dětem je infuzní terapie podávána opatrně. Jako výchozí roztoky při hnisavé meningitidě se používá 5-10% roztok glukózy (s roztokem chloridu draselného) a fyziologický roztok chloridu sodného v poměru 1:1. V případě snížení krevního tlaku a snížené diurézy se používají přípravky hydroethylškrobu třetí generace. Po stabilizaci krevního tlaku a obnovení diurézy se provádí infuzní terapie roztoky glukózy a solí.

Antikonvulzivní léčba v akutním období meningitidy se provádí intravenózním nebo intramuskulárním podáváním dávek relania, oxybutyrátu sodného a thiopentalu sodného, ​​které odpovídají věku. Následně přecházejí na 3–6 měsíců na užívání fenobarbitalu. Pokud se u vás objeví první příznaky meningitidy, kontaktujte specializované ambulance, kde se vám dostane včas kvalifikovaná lékařská péče.