Aorta je hlavní tepna, která dodává krev do srdce a zbytku těla a skládá se z vnitřní, střední a vnější vrstvy. K disekci aorty dochází, když tlak nebo slabost uvnitř tepny způsobí oddělení a roztržení stěny tepny.
LÉKAŘ JE VŽDY ONLINE
LÉKAŘ ONLINE!
Aorta je hlavní tepna, která dodává krev do srdce a zbytku těla a skládá se z vnitřní, střední a vnější vrstvy. K disekci aorty dochází, když tlak nebo slabost uvnitř tepny způsobí oddělení a roztržení stěny tepny. Výsledkem je, že orgány dostávají méně krve, než je nutné. Jedná se o život ohrožující stav, který vyžaduje okamžitou lékařskou pomoc. Náhlá disekce aorty je vzácná, ale závažná komplikace. Bez léčby může být fatální. Varovné příznaky disekce aorty mohou být obtížně rozpoznatelné a tento stav může postihnout pacienty jakéhokoli věku.
Příznaky disekce aorty
Příznaky disekce aorty může být obtížné odlišit od příznaků jiných srdečních onemocnění, jako je infarkt. Bolest na hrudi a horní části zad jsou typickými příznaky tohoto stavu. Může to být vážné a mít pocit, že je v hrudi něco ostrého. Na rozdíl od srdečního infarktu bolest z disekce aorty obvykle začíná náhle. Jak nemoc postupuje, jsou možné také bolesti čelisti, bolesti šíje, bolesti břicha, ramene, mdloby nebo závratě, dušnost, náhlá slabost, vlhká kůže, nevolnost, zvracení, šok.
Kde to bolí s pitvou aorty?
Disekce aorty se obvykle projevuje jako silná, ostrá bolest na hrudi nebo zádech, která může vyzařovat do různých oblastí těla. Lokalizace bolesti může záviset na tom, kde dochází k disekci a jaké oblasti aorty jsou postiženy:
- Bolest může začínat na hrudi, podobně jako bolest při infarktu myokardu (srdeční záchvat), a šířit se po hrudi, což může vytvářet pocit svírání nebo tlaku v hrudníku.
- Bolest může pocházet z horní nebo dolní části zad a vyzařovat dolů po zádech, podobně jako bolest při problémech se zády nebo páteří.
- V některých případech může být pociťována bolest v břiše, zejména v horní části nebo v oblasti břicha, kde se nachází aorta.
- Ve vzácných případech se bolest může rozšířit do krku, čelisti nebo paží.
Typy disekce aorty
Aorta se zvedá nahoru, když poprvé opouští srdce. Tato céva se nazývá ascendentní aorta. Poté se obloukem dolů přechází z hrudníku do břišní dutiny a stává se sestupnou aortou. K disekci může dojít buď ve vzestupné nebo sestupné aortě, nebo v obou. Existují 2 typy disekce aorty. Jsou klasifikovány podle postižené části aorty. Disekce může zahrnovat vzestupnou a sestupnou aortu.
- Disekce aorty typu A
Disekce typu A znamená, že trhlina zahrnuje vzestupnou aortu bez ohledu na to, kde k počáteční trhlině došlo.
- Disekce aorty typu B
Slzy, které začínají v sestupné aortě, se nazývají typ B. Obvykle jsou méně život ohrožující, pokud nepostihují ascendentní aortu.
Příčiny disekce aorty
Přesná příčina disekce aorty není známa, ale určité rizikové faktory zvyšují pravděpodobnost jejího rozvoje. Cokoli, co oslabuje stěnu aorty, může způsobit disekci:
- Dědičné choroby
- Marfanův syndrom
- Ateroskleróza
- Neléčená hypertenze
- Náhodné poranění hrudní stěny.
Rizikové faktory disekce aorty
Mezi rizikové faktory spojené s tímto stavem patří:
- věk nad 50 let
- mužské pohlaví (riziko disekce aorty u mužů je 3x vyšší než u žen)
- vysoký krevní tlak (hypertenze, vyskytuje se ve více než 60 % případů)
- onemocnění pojivové tkáně, jako je Marfanův syndrom
- degenerativní onemocnění tkání, jako jsou cystická onemocnění
- zánět aorty – aortitida
- ateroskleróza
- vrozené vady srdeční chlopně, jako je bikuspidální chlopeň
- známky aortální stenózy
- přebytek tekutiny nebo objemu v oběhu – hypervolémie
- polycystické onemocnění ledvin.
Diagnostika komplikací disekce aorty
Disekce aorty je obtížně diagnostikovatelná. Stav a příznaky mohou být zaměněny za jiná onemocnění. Vzhledem k tomu, že disekce aorty způsobuje vážné poškození v krátké době, vyžaduje rychlou diagnostiku a léčbu. Bez včasné léčby může tento stav vést k fatálním komplikacím, jako jsou:
- Ruptura aorty
- Srdeční tamponáda
- Heart Attack
- Srdeční zástava nebo zástava srdeční činnosti
- Aortální regurgitace
- Selhání orgánů
- Srdeční selhání.
Diagnostika disekce aorty
Cévní chirurg provede CT sken aorty, aby jasně a přesně viděl trhlinu. Skenování pomáhá identifikovat cílové oblasti pro operaci. Lékař může také použít:
- rentgen hrudníku
- MRI aorty s angiografií
- Transezofageální ultrazvuk srdce.
Léčba disekce aorty
Disekce aorty je lékařská pohotovost, která vyžaduje okamžitou léčbu. Pacientovi mohou být předepsány léky na snížení krevního tlaku a srdeční frekvence. K nápravě poškození může být nutný chirurgický zákrok. Endovaskulární reparace je minimálně invazivní chirurgický zákrok, při kterém se provede malý řez v třísle a stent se zavede katétrem umístěným ve femorální tepně. Lékaři používají rentgenové zobrazování, aby navedli stent do nemocné oblasti. Stent je pak expandován uvnitř aorty. Průtok krve je přesměrován do pravého aortálního vývodu a zpět do větví aorty.
Disekující aneuryzma aorty – defekt vnitřní výstelky aneuryzmaticky dilatované aorty provázený tvorbou hematomu, který podélně disekuje cévní stěnu s tvorbou falešného kanálu. Disekující aneuryzma aorty se projevuje náhlou intenzivní bolestí migrující v průběhu disekce, zvýšeným krevním tlakem, známkami ischemie srdce, mozku a míchy, ledvin a vnitřním krvácením. Diagnóza disekce cévní stěny je založena na údajích z echokardiografie, CT a MRI hrudní/břišní aorty a aortografie. Léčba komplikovaného aneuryzmatu zahrnuje intenzivní medikamentózní terapii, resekci poškozeného úseku aorty s následnou rekonstrukční operací.
ICD-10
I71.0 Disekce aorty (jakákoli část)
- Příčiny
- Patogeneze
- Klasifikace
- Příznaky
- diagnostika
- Léčba disekujícího aneuryzmatu aorty
- Prognóza a prevence
- Ceny za ošetření
Přehled
Disekující aneuryzma aorty je podélná disekce stěny aorty v distálním nebo proximálním směru v různé délce, způsobená prasknutím její vnitřní výstelky a pronikáním krve do tloušťky degenerativně změněné střední vrstvy. Dilatace aorty během disekce její stěny může být mírná nebo chybí, proto se disekující aneuryzma aorty často nazývá disekce aorty.
Většina aneuryzmat je lokalizována v hemodynamicky nejzranitelnějších oblastech aorty: asi 70 % ve vzestupné části několik centimetrů od aortální chlopně, 10 % případů v oblouku, 20 % v sestupné části aorty distálně od úst levé podklíčkové tepny. Disekující aneuryzma v kardiologii označuje život ohrožující stavy s rizikem masivního krvácení při ruptuře aorty nebo akutní ischemii životně důležitých orgánů (srdce, mozek, ledviny apod.) při uzávěru hlavních tepen. Typicky dochází k disekci aneuryzmatu aorty ve věku 60-70 let, u mužů 2-3krát častěji než u žen.
Disekující aneuryzma aorty
Příčiny
Příčiny patologie jsou onemocnění a stavy, které vedou k degenerativním změnám ve svalových a elastických strukturách střední vrstvy aorty (media). Za rizikové faktory disekce aneuryzmatu aorty se považuje vysoký věk pacientů (nad 60-70 let), trauma hrudníku, třetí trimestr těhotenství u žen nad 40 let. Mezi hlavní důvody patří:
- Trvale zvýšený krevní tlak. Hlavní riziko disekce aorty je spojeno s dlouhodobou arteriální hypertenzí (70–90 % případů), doprovázenou hemodynamickým stresem a chronickým traumatem aorty.
- Dědičné vady pojivové tkáně. Disekující aneuryzma se může vyvinout jako komplikace Marfanova, Turnerova a Ehlers-Danlosova syndromu.
- Nemoci srdce a cév. Rizikoví jsou pacienti s aortálními defekty, koarktací aorty, těžkou aterosklerózou aorty a systémovou vaskulitidou.
- Minulé srdeční operace a manipulace. V časném a pozdním pooperačním období po chirurgických zákrocích na srdci a aortě (náhrada aortální chlopně, resekce aorty) je zvýšené riziko disekce aneuryzmatu. Iatrogenní disekující aneuryzmata jsou spojena s technickými chybami při provádění aortografie a balónkové dilatace, kanylace aorty k zajištění umělé cirkulace.
Patogeneze
Primární patogenetickou vazbou je ve většině případů ruptura intimy s následnou tvorbou intramurálního hematomu. Přibližně v 10 % případů může být disekce aorty zahájena krvácením do media v důsledku spontánního prasknutí kapilár větvících se ve stěně aorty. Šíření intramurálního hematomu do media je obvykle doprovázeno následnou rupturou intimy, ale může nastat i bez ní (ve 3–13 % případů). Ve vzácných případech může dojít k disekci aorty s penetrací aterosklerotického vředu.
Klasifikace
Podle klasifikace DeBakey existují 3 typy delaminace:
- I – ruptura intimy ve vzestupném segmentu aorty, disekce zasahuje do hrudní a břišní oblasti;
- II – místo ruptury a disekce je omezeno na ascendentní aortu,
- III – ruptura intimy v descendentní aortě, disekce může zasahovat do distálních částí abdominální aorty, někdy retrográdní do oblouku a ascendentní části.
Stanfordská klasifikace rozlišuje disekce aorty typu A s proximální disekcí postihující ascendentní aortu a typ B s distální disekcí oblouku a descendentní aorty. Typ A se vyznačuje vyšším výskytem časných komplikací a vysokou přednemocniční mortalitou. Podle průběhu mohou být disekující aneuryzmata aorty akutní (od několika hodin do 1-2 dnů), subakutní (od několika dnů do 3-4 týdnů) a chronická (několik měsíců).
Příznaky
Klinický obraz onemocnění je dán přítomností a rozsahem disekce aorty, intramurálního hematomu, komprese a uzávěru větví aorty a ischemie životně důležitých orgánů. Existuje několik variant vývoje disekujícího aneuryzmatu aorty: vznik rozsáhlého, neprasklého hematomu; disekce stěny a ruptura hematomu do lumen aorty; disekce stěny a ruptura hematomu do tkání obklopujících aortu; ruptura aorty bez disekce stěny.
Disekující aneuryzma aorty je charakterizováno náhlým nástupem s imitací příznaků různých kardiovaskulárních, neurologických a urologických onemocnění. Disekce aorty se projevuje prudkým nárůstem slzení, nesnesitelnou bolestí se širokou oblastí ozáření (za hrudní kostí, mezi lopatkami a podél páteře, v epigastrické oblasti, dolní části zad), migrující v průběhu pitva. Je pozorováno zvýšení krevního tlaku s následným poklesem, asymetrie pulzu na horních a dolních končetinách, profuzní pocení, slabost, cyanóza a motorický neklid. Většina pacientů s disekcí aorty umírá na rozvíjející se komplikace.
Neurologické projevy patologie mohou zahrnovat ischemické poškození mozku nebo míchy (hemiparéza, paraplegie), periferní neuropatie a poruchy vědomí (mdloby, kóma). Disekující aneuryzma ascendentní aorty může být doprovázeno ischemií myokardu, kompresí mediastinálních orgánů (vzhled chrapotu, dysfagie, dušnost, Hornerův syndrom, syndrom horní duté žíly), rozvoj akutní aortální regurgitace, hemoperikard, srdeční tamponáda . Disekce stěn sestupné hrudní a břišní aorty je vyjádřena rozvojem těžké vazorenální hypertenze a akutního selhání ledvin, akutní ischemie trávicích orgánů, mezenterické ischemie a akutní ischemie dolních končetin.
diagnostika
Při podezření na disekci aorty je nutné urgentní a přesné posouzení stavu pacienta. Hlavní diagnostické metody, které umožňují vizualizaci aortálních lézí, jsou RTG hrudníku, echokardiografie (transtorakální a transezofageální), ultrazvuková dopplerografie, MRI a CT hrudní/břišní aorty a aortografie.
- Rentgen hrudníku. Odhalí známky spontánní disekce aorty: dilataci aorty a horního mediastina (v 90 % případů), deformaci stínu obrysů aorty nebo mediastina, přítomnost pleurálního výpotku (obvykle vlevo), sníženou nebo chybějící pulsaci rozšířené aorty.
- EchoCG. Transtorakální nebo transezofageální echokardiografie pomáhá určit stav hrudní aorty, identifikovat odchlípenou intimální chlopeň, pravé a nepravé kanály, posoudit životaschopnost aortální chlopně a prevalenci aterosklerotických lézí aorty.
- Tomografie. Provádění CT a MRI pro disekci aorty vyžaduje stabilního pacienta pro transport a výkon. CT se používá k detekci intramurálního hematomu a průniku aterosklerotických vředů hrudní aorty. MRI umožňuje bez použití nitrožilní aplikace kontrastní látky přesně určit místo ruptury intimy, směr disekce ve směru průtoku krve ve falešném kanálu, posoudit postižení hlavních větví aorty. a stav aortální chlopně.
- Aortografie. Jde o invazivní, ale vysoce citlivou metodu pro vyšetření disekujícího aneuryzmatu aorty; umožňuje vidět místo počáteční trhliny, lokalizaci a rozsah disekce, pravé a nepravé lumen, přítomnost proximální a distální fenestrace, stupeň životaschopnosti aortální chlopně a koronárních tepen, integritu aorty větví.
CT angiografie hrudní aorty. Modrá šipka – lumen aorty, červená šipka – nástěnný trombus, zelená šipka – oddělená intima.
Je nutné provést diferenciální diagnostiku disekujícího aneuryzmatu aorty s akutním infarktem myokardu, uzávěrem mezenterických cév, renální kolikou, renálním infarktem, tromboembolií bifurkace aorty, akutní insuficiencí aorty bez disekce aorty, nedisekčním aneuryzmatem aorty nebo břišní aorty , mrtvice, nádor mediastina.
Léčba disekujícího aneuryzmatu aorty
Pacienti s komplikovaným aneuryzmatem aorty jsou urgentně hospitalizováni na kardiochirurgickém oddělení. Konzervativní terapie je indikována u jakékoli formy onemocnění v počáteční fázi léčby s cílem zastavit progresi disekce cévní stěny a stabilizovat stav pacienta. Provedeno:
- Intenzivní terapie. Je zaměřena na úlevu od bolesti (podáváním neomamných a narkotických analgetik), zmírnění šoku a snížení krevního tlaku. Provádí se monitorování hemodynamiky, srdeční frekvence, diurézy, centrálního žilního tlaku a tlaku v plicnici. Při klinicky významné hypotenzi je důležité rychlé obnovení objemu cirkulující krve intravenózní infuzí roztoků.
- Léčba drogy. Je hlavní u většiny pacientů s nekomplikovanými disekujícími aneuryzmaty typu B (s distální disekcí), se stabilní izolovanou disekcí oblouku aorty a stabilní nekomplikovanou chronickou disekcí. Při neúčinnosti terapie, progresi disekce a rozvoji komplikací, stejně jako u pacientů s akutní proximální disekcí stěny aorty (typ A) je urgentní operace indikována ihned po stabilizaci stavu.
- Chirurgická léčba. V případě disekce aneuryzmatu aorty resekce poškozeného úseku aorty s rupturou, odstranění intimální chlopně, odstranění nepravého lumen a obnovení excidovaného fragmentu aorty (někdy současná rekonstrukce několika větví aorty) se provádí metodou protetiky nebo přiblížením konců k sobě. Ve většině případů se operace provádí pod umělým oběhem. Dle indikací se provádí valvuloplastika nebo náhrada aortální chlopně a reimplantace koronárních tepen.
Prognóza a prevence
Bez léčby má disekce aorty vysokou mortalitu, která může během prvních 3 měsíců dosáhnout 90 %. Pooperační přežití u disekce typu A je 80 %, typu B – 90 %. Dlouhodobá prognóza je obecně dobrá, 60letá míra přežití je XNUMX %. Prevence vzniku aneuryzmatu disekce aorty spočívá ve sledování průběhu kardiovaskulárních onemocnění. Prevence disekce aorty zahrnuje pozorování kardiologem, monitorování krevního tlaku a hladiny cholesterolu, periodický ultrazvuk nebo ultrazvuk aorty.