Degenerativní změna je narušení normální struktury menisku, což vede k částečné nebo úplné ztrátě jeho funkcí. Příčinou patologie mohou být zranění, aktivní sporty, těžká fyzická práce nebo nadměrné namáhání kolenního kloubu. Degenerativní procesy v meniscích mohou být důsledkem přirozeného stárnutí těla.
Degenerativní změny v kolenních kloubech jsou běžné u starších lidí, sportovců a jedinců s nadváhou. Proces obvykle zahrnuje chrupavku, vazy, menisky a synoviální membránu. V těžkých případech jsou poškozeny kloubní povrchy kostí, které tvoří kolenní kloub.
Příčiny meniskové degenerace
Rozvoj degenerativních procesů v meniscích může být vyprovokován jejich častým traumatem, vysídlením, porušením krevního zásobení a/nebo výživy. Nejčastěji se patologie vyvíjí na pozadí chronických zánětlivých a degenerativně-destruktivních onemocnění kloubů. Příčinou mohou být i traumatická poranění kolena.
Gonartróza
Deformující artróza je nejčastějším onemocněním pohybového aparátu. Patologie se vyvíjí převážně u lidí starších 50 let. U lidí nad 60 let je zjištěna v 97 % případů. Kolenní klouby jsou postiženy u 70–80 % pacientů s artrózou.
Gonartróza je charakterizována degenerativně-dystrofickými změnami téměř ve všech strukturách kolenního kloubu. Menisci se poškozují kvůli špatnému prokrvení, nedostatku živin v synoviální tekutině a neustálému traumatu z poškozené chrupavky.
Faktory přispívající k rozvoji gonartrózy:
- nadváha;
- těžká fyzická práce;
- hormonální a metabolické poruchy;
- postmenopauzální období;
- předchozí operace kolena;
- zánětlivá onemocnění kloubů;
- osteoporóza.
Deformující gonartróza může během několika let vést k trvalé ztrátě pracovní schopnosti a invaliditě. Podle statistik se to stane 25% těch, kteří onemocní do 5 let od okamžiku, kdy se objeví první příznaky patologie. Včasná diagnostika a včasná léčba pomáhají vyhnout se nežádoucím následkům.
Degenerace menisku je detekována u 27 % pacientů s deformující gonartrózou I. stupně. V pozdějších fázích – 2, 3 – se patologie rozvíjí téměř u všech pacientů.
Zranění
Časté trauma nebo jakékoli poškození menisku může vést k rozvoji degenerativních procesů v něm. Provokujícím faktorem může být náhlý pohyb nebo neúspěšné otočení holeně. Při poranění je nejčastěji postižen mediální meniskus, umístěný na vnitřní straně kloubu. To je způsobeno zvláštnostmi jeho struktury a lokalizace, které mu neumožňují vyhnout se sevření kondyly femuru.
Posttraumatická degenerace menisku je častější u sportovců, pracovníků s těžkou fyzickou prací a lidí, kteří vedou příliš aktivní životní styl. Patologie může být detekována v jakémkoli věku.
Nepleťte si degeneraci s traumatickými rupturami, slzami, avulzemi apod. První z nich se vyznačují dlouhým, pomalu postupujícím průběhem s dalším rozvojem komplikací. Druhé vznikají akutně v důsledku traumatu.
Degenerativně změněné menisky se trhají se zvláštní lehkostí. Ale samotná traumatická poranění se často stávají příčinou degenerativních změn. Tyto dvě patologie jsou vzájemně propojeny a často se vyvíjejí paralelně.
Jiné nemoci
Příčinou meniskové dystrofie může být revmatoidní nebo dnavá artritida, brucelóza, tuberkulóza, yersinióza. Vývoj patologie může být také vyvolán hypotyreózou, systémovou vaskulitidou a některými onemocněními pojivové tkáně (sklerodermie, systémový lupus erythematodes atd.).
Degenerativně-dystrofické změny v meniscích, které se vyskytují na pozadí jiných onemocnění, se obvykle nazývají meniskopatie.
Klasifikace degenerativních změn
Patologie je diferencována podle lokalizace ložisek degenerace. Mohou být umístěny buď v těle, nebo v předních či zadních rozích. Nejčastěji jsou detekovány degenerativní změny v zadním rohu mediálního menisku. To je způsobeno zvláštnostmi jeho struktury a umístění.
Podle závažnosti patologických změn se rozlišují 4 stadia degenerace. Mohou být detekovány a identifikovány pouze pomocí magnetické rezonance (MRI).
- 0 stupeň – charakterizovaný absencí patologických změn;
- Stupeň I – ložiskové změny jsou patrné v tloušťce menisku, nedosahující jeho okrajů;
- Stupeň II – přítomnost lineárního ohniska destrukce, která nedosahuje okraje menisku;
- Stupeň III – patologie dosáhne jednoho z okrajů, což vede k ruptuře.
O skutečné ruptuře menisku lze uvažovat, pokud je detekována degenerace stadia III podle Stollera.
Tabulka 1. Nejčastější důsledky degenerativních změn
| Patologie | popis | Příznaky |
| Přestávka | Charakterizované porušením integrity menisku v oblasti těla, předního nebo zadního rohu | Silná bolest v koleni, která pacientovi brání v normální chůzi. Při poškození zadního rohu je pro člověka obtížné ohnout nohu a přední roh ji narovnat. |
| Oddělení | Patologicky změněný meniskus nebo jeho fragment je zcela odtržen od místa připojení | Výsledná kloubní myš migruje synoviální dutinou, což často způsobuje blokádu kolenního kloubu. Osoba pociťuje silnou bolest a omezenou pohyblivost kolena |
| hypermobilita | Projevuje se abnormální pohyblivostí obou menisků v důsledku ruptury příčného vazu kolene, který je spojuje. | Bolestivá bolest v koleni, která se zhoršuje při chůzi, běhu, dřepu, sestupu ze schodů a jiné fyzické aktivitě |
| Cysta | Patologie je charakterizována tvorbou dutiny naplněné tekutinou v chrupavce menisku. | Může zůstat po dlouhou dobu asymptomatická. Když cysta praskne v koleni, obvykle se objeví ostrá bolest. |
Trhliny menisku mohou být traumatické nebo degenerativní. Objevení se obvykle předchází bolestivá bolest, ztuhlost a nepohodlí v koleni po dobu několika měsíců nebo dokonce let.
Co způsobuje degeneraci menisku?
Menisky jsou důležitou strukturou kolenního kloubu. Hrají obrovskou roli při rozložení zátěže a poskytování potřebné stability kolen. Právě díky nim může kolenní kloub normálně fungovat a fungovat. Jejich degenerace vede k bolestem, nestabilitě a zhoršené pohyblivosti dolní končetiny. Kolenní kloub se uvolňuje a jeho funkce se postupně zhoršuje.
Když se objeví komplikace (praskliny, slzy atd.), Člověk zažívá bolest, nepohodlí a pocit nestability v kloubu. Nepohodlí se zesiluje při sestupu ze schodů a při dřepu. Někteří pacienti si stěžují na výskyt charakteristických kliknutí, křupání a pocitu pohybu cizího tělesa v koleni během pohybů.
Poškození a deformace menisků přispívají ke vzniku degenerativně-dystrofických procesů v jiných strukturách kloubu. V důsledku toho se u člověka vyvine deformující artróza.
Metody diagnostiky
Nejjednodušší metodou pro diagnostiku patologie je radiografie kolenních kloubů ve 2 projekcích. Ale je informativní pouze v posledních fázích deformující artrózy. Degeneraci samotnou nelze vidět na rentgenových snímcích, ale lze ji podezřívat pouze na základě přítomnosti nepřímých příznaků.
Moderní metody diagnostiky degenerativních změn v menisku kolenního kloubu:
- Ultrazvuk. Jedná se o neinvazivní a vysoce informativní výzkumnou metodu, která umožňuje vidět téměř všechny struktury kolenního kloubu (vazy, šlachy, meniskusová chrupavka, hyalinní chrupavka). Výhodou ultrazvukové diagnostiky je absence radiační zátěže těla;
- MRI. Moderní metoda, která umožňuje identifikovat degeneraci menisku a další patologické změny v kolenním kloubu v nejranějších stádiích. Magnetická rezonance je široce používána k diagnostice osteoartrózy;
- artroskopie. Invazivní vyšetřovací metoda, která umožňuje vyšetřit dutinu kolenního kloubu zevnitř. Používá se především při těžkých poraněních kolene. V 70 % případů se diagnostická artroskopie mění v terapeutickou. Při takové operaci lékaři eliminují praskliny a další nebezpečné následky zranění pod vizuální kontrolou.
Léčba
Pro zpomalení vývoje degenerativních procesů jsou pacientům předepsány kortikosteroidy, chondroprotektory, přípravky kyseliny hyaluronové a prostředky, které obnovují normální složení synoviální tekutiny. Jejich nejúčinnější podání je intraartikulární. Pro lokální injekční terapii (LIT) jsou nejčastěji používané léky Diprospan, Kenalog, Alflutop, Noltrex, Ziel-T a některé další léky.
V případě degenerativních změn mediálního nebo laterálního menisku, doprovázených rupturou, pacient vyžaduje chirurgický zákrok. Operace se provádí pomocí artroskopie.
Projevy u dětí a dospívajících
V dětství je patologie nejčastěji důsledkem dysplazie – nesprávné tvorby kolenního kloubu během nitroděložního vývoje. Dítě se rodí s defekty ve struktuře kostí, chrupavek, svalů a vazů. To vše následně způsobuje rozvoj degenerativních změn na meniscích.
Na rozdíl od dospělých je u dětí větší pravděpodobnost poškození laterálního menisku při úrazech. Blokády kolenního kloubu v dětství a dospívání jsou vzácné.
Související články
Často kladené dotazy
Co znamená degenerativní změna menisku?
Degenerativní změna menisku je poškození orgánu, ke kterému dochází v důsledku onemocnění, poranění nebo atypické kloubní struktury. Poruchy mohou být různé – odchlípení menisku, ruptury jeho těla nebo rohů, abnormální pohyblivost v důsledku narušení celistvosti intermeniskálních vazů, cysta, meniskopatie.
Proč dochází k degenerativním změnám?
Příčiny výskytu Jsou identifikovány následující faktory, které přispívají ke vzniku těchto procesů: Změny související s věkem, které snižují elasticitu chrupavkové tkáně a její schopnost produkovat důležité složky chrupavky. Zvýšený tlak na klouby.
Proč je meniskus kolena nebezpečný?
Natržený meniskus zvyšuje riziko vzniku artrózy. Při absenci správné a včasné léčby může syndrom bolesti přetrvávat po dlouhou dobu. Funkčnost kloubu je narušena, což znamená, že není možné provádět plné pohyby.
Je možné meniskus úplně obnovit?
Patologie ne vždy reaguje na konzervativní léčbu. Při drobném poškození menisku je však možné jej obnovit i bez operace.
Užitečné tipy
TIP #1
Pokud pociťujete bolest v kolenním kloubu nebo pocit cvakání při pohybu, poraďte se s lékařem, aby diagnostikoval a identifikoval možné degenerativní změny v menisku.
TIP #2
Udržujte zdravé klouby pravidelným cvičením, které posiluje svaly kolem kolenního kloubu a zlepšuje flexibilitu.
TIP #3
Vyhněte se traumatickému zatížení kolena, zejména při sportu, abyste zabránili rozvoji degenerativních změn v menisku.
Poranění menisku je nejčastější formou poranění kolena. Kolenní kloub obsahuje dva menisky: střední (vnitřní) a laterální (vnější). Traumatické poškození této chrupavčité tkáně je častější u mladých lidí, zatímco degenerativní poškození mediálního menisku je častější u starších lidí, což je pozorováno na pozadí celkového procesu stárnutí a změn ve struktuře chrupavčité tkáně všech kloubů.
Menisky jsou chrupavčitá tkáň umístěná na kondylech tibie. Tato chrupavčitá tkáň je součástí kolenního kloubu a plní řadu specifických funkcí, mimo jiné umožňuje rozložení zátěže, slouží k odpružení různých bodů kloubu, snižuje napětí při kontaktu kloubních struktur a přenáší signály do mozku prostřednictvím nervových zakončení o poloze kloubu.
Příčiny porážek
Hlavní faktory, které mohou vést k prasknutí nebo částečnému poškození menisku, lze podmíněně rozdělit na degenerativní a traumatické.U lidí ve věku od 10 do 40 let je nejčastější příčinou poranění menisku trauma, které zahrnuje zkroucení holenní kosti. Při otočení tibie ven je obvykle pozorováno poškození vnitřního menisku a při otočení tibie dovnitř lze pozorovat natržení vnějšího menisku.
Méně často dochází k poškození menisku, když se koleno náhle narovná po dlouhé době ohýbání. Existuje řada situací, které nejčastěji způsobují traumatické poškození menisku:
- Náhodné zkroucení nohy.
- Nepovedený pohyb při chůzi.
- Sportovní zranění
- Silná rána do kolena na tvrdém povrchu.
- Domácí a průmyslová poranění kolena.
Degenerativní změny ve struktuře tkání kolenního kloubu se nejčastěji stávají příčinou poškození menisku u lidí starších 40 let. V takových případech je predisponujícím faktorem zpravidla jedna z následujících chorob a patologických stavů:
- Revmatismus.
- Artritida kolenních kloubů.
- Dna.
- Slabost vazivového aparátu.
- Nadváha.
- Křeče stehenních svalů.
- Hypermobilita.
- Osteochondróza.
U starších lidí dochází k poškození této chrupavkové tkáně mnohem častěji, protože v tomto věku se mohou faktory překrývat. Meniskus oslabený degenerativním onemocněním je mnohem náchylnější k poranění v důsledku pádu nebo jiných okolností.
- bolest uvnitř kloubu;
- silná bolest při ohýbání nohy;
- nepohodlí v oblasti kolena v klidu;
- snížený tonus svalů umístěných v přední části stehna;
- ostré vystřelující bolesti při namáhání stehna.
Ruptura vnitřního menisku kolenního kloubu je doprovázena nahromaděním tekutiny během 2-3 hodin po poranění. Tekutina se začne hromadit v důsledku poškození elastické výstelky uvnitř kloubu. Po odstranění tekutiny punkcí lze pozorovat její opětovné nahromadění na pozadí relapsu blokády nebo nedobrovolného ohnutí kolena. Hromadění tekutiny uvnitř kloubu je poměrně nebezpečný jev, protože když patogenní mikroorganismy vstoupí do dutiny naplněné tekutinou, může se vyvinout komplikace ve formě hnisavého abscesu.
Natržení vnějšího menisku kolenního kloubu je svou povahou poněkud odlišné od poškození vnější chrupavky. K poškození laterálního menisku obvykle dochází při zpětném kroucení, což přispívá ke vzniku tržné rány. Okamžitě stojí za zmínku, že roztržení laterálního menisku je nejčastěji pozorováno u dětí a dospívajících, kteří vedou aktivní životní styl a kteří mohou utrpět zranění doprovázené nepřirozeným kroucením nohy.
Kolenní šlacha je jako tlumič
U tohoto typu poranění je blokáda a omezení pohyblivosti pozorováno velmi zřídka. Symptomatické projevy poškození laterálního menisku jsou méně výrazné. Většina pacientů si stěžuje na následující příznaky:
- snížený svalový tonus;
- výskyt synovitidy;
- nepohodlí v vazech;
- bolest v oblasti kolaterálního vazu při ohýbání nohy.
Při tomto typu poranění menisku nedochází k narušení chůze, ale při chůzi se objevuje charakteristický cvakavý zvuk, zejména při ohýbání kolena a otáčení nohy dovnitř. Lidé s takovou trhlinou menisku ne vždy vyhledávají kvalifikovanou pomoc, protože čas od času dochází k bolesti a nepohodlí.
Degenerace a cystická degenerace menisků
Za zmínku stojí zvlášť degenerativní a cystická poranění menisku, která zaujímají přední místo mezi vnitřními poraněními kloubů. Výskyt traumatu vnitřního menisku v důsledku vývoje degenerativního-dystrofického procesu je častěji pozorován u mužů než u žen. Zpravidla je léze symetrická, to znamená, že defekt se objevuje na levé i pravé chrupavce.
Degenerace tkáně menisku se projevuje nejen změnami ve struktuře tkáně, ale i snížením elasticity vláken a navíc usazováním látky, jako je mucin. Vzhled poškození menisku, který prošel degenerativními procesy, se obvykle vyskytuje na pozadí nepříjemných pohybů, pádů nebo jiných zranění v domácnosti.
V některých případech může přímá kontuze kolena způsobit menší poškození tkáně v oblasti, ale po několika takových poraněních se může vyvinout chronická degenerace menisku. V tomto případě při jakémkoli nešikovném pohybu dojde k poškození menisku, takže v budoucnu člověk mnohokrát zažije všechny symptomatické projevy prasknutí vnitřního nebo vnějšího menisku.
Často dochází k poškození chrupavkové tkáně v důsledku cystické degenerace. Pokud dojde k poškození menisku, objeví se v této oblasti cystický, tekutý útvar, který se v lékařské terminologii nazývá parameniskální cysta. Tkáně změněné tímto nádorem ztrácejí svou elasticitu, což výrazně zvyšuje možnost prasknutí.
Postupem času se oblast degenerace cystické tkáně rozšíří a nádor kolena se stává viditelným pouhým okem.
Obrázek jasně ukazuje oblast ruptury šlachy.
Při stanovení diagnózy se nejprve shromáždí podrobná anamnéza, takže v tomto případě musí pacient co nejúplněji popsat povahu existujících příznaků. Už na základě anamnézy může traumatolog určit, který meniskus byl poškozen. Dále se provádí vyšetření nohy a palpace kolenního kloubu. Navzdory skutečnosti, že sběr anamnézy a provedení externího vyšetření a palpace bolavého kolena stačí k určení poškození menisku, většina traumatologů používá další studie, včetně následujících mohou být předepsány:
- zobrazování magnetickou rezonancí;
- radiografie;
- Ultrazvuk.
Na základě dostupných údajů traumatolog určí, jak přesně bude léčba a rehabilitace kloubu probíhat. Stojí za zmínku, že konzervativní metody léčby se obvykle používají, pokud je poranění menisku čerstvé, zatímco v případě starých poranění se nejčastěji používají chirurgické metody léčby.
Zranění
U drobných natržení menisku se ve většině případů používají konzervativní léčebné metody, které se při určité terapii mohou samy zahojit a plně obnovit jejich funkčnost. Samostatně je třeba poznamenat, že konzervativní léčbu nelze použít v případech, kdy je prasknutí chrupavky menisku doprovázeno sevřením natržené chlopně. Kromě toho nelze konzervativní léčbu použít v případech, kdy se v kloubní dutině hromadí tekutina nebo dochází k výrazným posunům, rolování nebo cvaknutí.
V první řadě je konzervativní léčba zaměřena na snížení pohyblivosti kloubu a jeho imobilizaci. To je nezbytné pro snížení fyzického stresu a zabránění posunu kloubních struktur. Optimální délka imobilizace je 14 dní. Spoj se fixuje pomocí dlahy nebo sádry.
Kromě toho je během konzervativní léčby zaměřené na obnovu chrupavkové tkáně předepsána symptomatická terapie. Symptomatická terapie zahrnuje použití léků ke zmírnění bolesti při injekci do kloubní dutiny. Kromě toho mohou být předepsány protizánětlivé léky, přípravky s kyselinou hyaluronovou, chondroprotektory a kurz NSAID. Po odstranění sádry nebo dlahy je předepsán další kurz fyzioterapeutických procedur, který zahrnuje magnetickou terapii, UHF, laserovou terapii a mikroproudovou léčbu.
V případě úplného prasknutí menisku nebo vážného poškození je indikována povinná chirurgická intervence.V závislosti na charakteristice poškození menisku může být předepsána transplantace menisku nebo kompletní rekonstrukce. Nejběžnější typ rekonstrukce je zaměřen na sešití polovin natržené struktury chrupavky. Obvykle se taková operace provádí přibližně 1,5 týdne poté, co osoba obdrží zranění. Během této doby se tkáně méně zanítí, což dává šanci lépe obnovit poškozené struktury.
V nejpokročilejších případech, kdy je meniskus roztržen v několika oblastech najednou, může být předepsána celková meniscektomie, která zahrnuje tlak z těla poškozené chrupavkové tkáně, ale tato metoda je méně výhodná než transplantace, protože při absenci menisku v kolenním kloubu je pozorována zrychlená degradace jeho zbývajících částí.