Perisplenit – zánět vazivového pouzdra pokrývajícího slezinu. Onemocnění se projevuje intenzivní bolestí břicha vlevo, vyzařující do epigastria, paravertebrální oblasti, levé paže a lopatky, závratěmi, horečkou, nevolností, pálením žáhy a poruchou střev. Diagnóza perisplenitidy se stanoví na základě fyzikálního vyšetření, ultrazvuku a CT sleziny. Léčba zahrnuje užívání antibakteriálních, proti bolesti a protizánětlivých léků. Spolu s konzervativní terapií je předepsána fyzioterapie a dietní výživa. Pokud se vyvinou komplikace, provede se chirurgická intervence.
- Příčiny perisplenitidy
- Patogeneze
- Příznaky perisplenitidy
- Komplikace
- diagnostika
- Léčba perisplenitidy
- Prognóza a prevence
- Ceny za ošetření
Přehled
Perisplenitida je zánět vazivové membrány a serózního krytu sleziny. Postihuje především lidi středního a staršího věku. Onemocnění je běžné u mužů, které je spojeno s častějším mechanickým poškozením břišních orgánů v důsledku nadměrné fyzické námahy, úrazů a těžké práce. Podle klinických projevů rozlišuje chirurgie perisplenitidu akutní a chronickou. Akutní forma onemocnění je charakterizována výraznými příznaky a náhlým nástupem. V chronických případech příznaky onemocnění chybí nebo jsou slabě vyjádřeny. V tomto případě je diagnóza stanovena náhodou, při preventivním ultrazvukovém vyšetření břišních orgánů.
Příčiny perisplenitidy
Zánět pouzdra sleziny není nezávislou patologií, ale vyskytuje se sekundárně na pozadí akutních zánětlivých změn v jiných orgánech. K přenosu infekce dochází z primárního ložiska průtokem krve, lymfou nebo kontaktem přes stěnu zaníceného orgánu. Následující stavy mohou způsobit rozvoj perisplenitidy:
- Patologie sleziny. Perisplenitida je ve většině případů kombinována se zánětem orgánového parenchymu – splenitida. Sekundárnímu poškození membrán často předcházejí hematomy v důsledku traumatu nebo subkapsulární ruptury parenchymu, infarktu a echinokokózy sleziny. Perisplenitida se může vyvinout na pozadí splenomegalie a onkologického procesu ve slezině.
- Nemoci přilehlých orgánů. U zánětlivých onemocnění orgánů nacházejících se v těsné blízkosti sleziny (kolitida, sigmoiditida, pankreatitida, levostranná paranefritida, levostranná pleuristika) je možný kontaktní přenos infekce na pojivový obal orgánu.
- Patologie jiných tělesných systémů. Perisplenitida se může vyvinout, když je infekce přenášena hematogenní nebo lymfogenní cestou u akutní virové hepatitidy, pneumonie a tonzilitidy. Často se patologie vyskytuje na pozadí sepse, tuberkulózy, syfilis.
Patogeneze
Perisplenitida vzniká při zavlečení patogenních mikroorganismů z původního místa zánětu přes slezinnou tepnu a lymfatické cévy nebo rozšířením infekce do peritoneální výstelky sleziny. V důsledku zhoršené permeability slezinných cév dochází k otoku a hromadění exsudátu v tkáních pouzdra. Akutní zánět může být serózní, fibrinózní nebo hnisavý. Důsledkem organizace exsudátu jsou srůsty, které spojují slezinu se střevy, kupolou bránice vlevo, tělem žaludku a velkým omentem. V důsledku prasknutí vytvořených provazců vzniká vilózní perisplenitida. Když pouzdro splyne s okolními tkáněmi, vzniká adhezivní perisplenitida. Zánětlivý proces vede ke zhutnění a ztluštění kapsle. Vzhled bělavých tvrdých uzlů naznačuje, že proces se stal chronickým.
Příznaky perisplenitidy
Nejčastěji vystupují do popředí klinické projevy primárního onemocnění, které vyústilo v zánět pouzdra sleziny. Patologie má podobný obraz jako splenitida a je často kombinována se zánětlivými změnami v orgánovém parenchymu. Akutní perisplenitida je charakterizována ostrou pulzující nebo palčivou bolestí různé intenzity v levé části břicha, která může vyzařovat do levé lopatky, paže, epigastrické oblasti a páteře. Bolest se zesiluje při kašli, kýchání, cvičení a namáhání. Při palpaci břicha je zaznamenána bolest v levém hypochondriu při auskultaci, je slyšet peritoneální třecí hluk. Při výrazném zvýšení sleziny a ztluštění kapsle lze palpovat bolestivou a hustou oblast. Perisplenitidu často provázejí závratě, zvýšení tělesné teploty až febrilní hodnoty, tachykardie, dyspeptické příznaky: nevolnost, pálení žáhy, zácpa nebo průjem.
Komplikace
Dlouhodobý průběh onemocnění vede k perivaskulárnímu zánětu (plexitidě) slezinného plexu. Hnisání sleziny a/nebo jejího pouzdra je příčinou vzniku abdominálního abscesu. Ruptura abscesu vede k rozvoji omezené nebo difuzní peritonitidy a zánětu dalších intraabdominálních orgánů. Ve vzácných případech, kdy se infekční agens dostanou do krevního řečiště, se vyvine sepse. Výrazné ztluštění pouzdra při perisplenitidě může vést ke stlačení slezinných cév, narušení výživy parenchymu, vzniku ischemie a nekrózy orgánu.
diagnostika
Pro stanovení diagnózy je nutné komplexní vyšetření k identifikaci primárního onemocnění, které vyvolalo zánětlivé změny ve výstelce sleziny. Obtíže při diagnostice onemocnění jsou spojeny s nespecifičností symptomů a někdy absencí jasně vyjádřených projevů u chronické perisplenitidy. Potvrzení onemocnění vyžaduje následující diagnostická opatření:
- Vyšetření chirurgem. Specialista na základě dotazování, odběru anamnézy, palpace a poklepu břicha provádí diferenciální diagnostiku onemocnění břicha. Velký význam má přítomnost chronické patologie (cholecystitida, tonzilitida, otitida atd.) a onemocnění sleziny v minulosti.
- Ultrazvuk sleziny. Umožňuje detekci zesíleného pouzdra s hypoechogenními inkluzemi. Samotný orgán nemusí být zvětšený a může mít mírné známky zánětu.
- MSCT dutiny břišní. Nejmodernější a nejúčinnější metoda, která pomáhá určit přesnou velikost a zánětlivé změny jak samotného orgánu, tak jeho pouzdra, vzniklé srůsty v dutině břišní.
- Laboratorní studie. Jsou pomocného charakteru. Během zánětlivého procesu dochází ke zvýšení počtu leukocytů, zvýšení ESR a posunu vzorce leukocytů doleva. U pacientů může docházet k supresi hematopoetických zárodků s převahou starých forem krevních destiček a erytrocytů a nedostatečným počtem retikulocytů.
Diferenciální diagnostika se provádí s jinými onemocněními sleziny: absces, infarkt, zánět parenchymu. Moderní metody instrumentální diagnostiky nám umožňují stanovit přesnou diagnózu. Perisplenitidu odlišujeme od akutní patologie sousedních orgánů (levostranná nefritida, renální kolika, kolitida atd.). V tomto případě se navíc provádí ultrazvuk břišní dutiny.
Léčba perisplenitidy
Taktika léčby spočívá v identifikaci a léčbě primárního onemocnění a odstranění zánětu membrán sleziny. V případě perisplenitidy je indikován přísný klid na lůžku a komplexní konzervativní terapie na chirurgickém oddělení. Pacientům jsou předepisována antibiotika v závislosti na infekčním agens, protizánětlivé léky a léky proti bolesti. K udržení funkce systému srážení krve se používají antikoagulancia. Všem pacientům se doporučuje dodržovat šetrnou dietu s vysokým obsahem potravin bohatých na železo (granátové jablko, jablka, hovězí maso atd.). Když zánětlivý proces ustoupí, provádí se fyzioterapie: magnetická terapie, UHF atd. Vývoj komplikací může vyžadovat chirurgickou intervenci. V případě rozsáhlého poškození je část nebo celý orgán odstraněn (splenektomie). Operace se provádí otevřeně nebo laparoskopicky v závislosti na rozsahu a umístění léze.
Prognóza a prevence
Prognóza perisplenitidy je zpravidla příznivá. Po komplexní terapii je pacient zcela vyléčen. Rozvoj komplikací a zapojení slezinného parenchymu do zánětlivého procesu výrazně zhoršuje prognózu onemocnění a může vést k vážným následkům. Prevence onemocnění zahrnuje včasnou diagnostiku a léčbu akutní patologie (akutní apendicitida, pankreatitida, sigmoiditida atd.) a léčbu chronických ložisek infekce. Pacientům s chronickou patologií slinivky břišní, střev, žlučníku a dalších orgánů se doporučuje 1-2x ročně podstoupit rutinní ultrazvukové vyšetření břišní dutiny.