Tonsilitida je zánětlivá léze palatinových mandlí. Nejčastěji se onemocnění projevuje bolestí v krku, pocitem podráždění, zvýšením tělesné teploty a celkovou slabostí.
Onemocnění může být akutní, akutní recidivující nebo chronické. Případy akutního bakteriálního zánětu jsou nejčastěji spojeny s beta-hemolytickým streptokokem skupiny A v chronických případech onemocnění bývá zjištěn další bakteriální původce – Staphylococcus aureus; Kromě bakteriální povahy může být tonzilitida virová a plísňová.
Vzhledem k rozšířené prevalenci rezistence na antibiotika se doporučuje zahájit léčbu tonzilitidy u dospělých a dětí antiseptiky. V případech, kdy je prokázána nebo nejpravděpodobnější role beta-hemolytického streptokoka skupiny A, se doporučuje nasazení systémových antibiotik (pomáhají snižovat potenciální riziko autoimunitních komplikací).
Proč jsou potřeba mandle?
Mandle jsou orgány lymfoidního systému, které se nacházejí v orofaryngu. Kromě patrových mandlí existují také nepárové mandle jazykové a hltanové a také párové mandle tubární.
Mandle obsahují shluky lymfocytů, které se jako první setkají s patogenem, který se dostal vzduchem nebo potravou. Pokud je imunitní „síla“ dostatečná, mikroorganismy budou neutralizovány a nemoc se nerozvine. Pokud si imunitní systém s patogenem neporadí, nebo jsou patogeny agresivní, pak se v těle rozvine zánět. Patologický proces může být zpočátku lokalizován pouze v mandlích, ale následně se může rozšířit po celém těle.
Příčiny chronické tonzilitidy
Tonsilitida – co to je a s čím je spojen vývoj onemocnění? To jsou otázky, které si pacienti často kladou.
Z praktického hlediska se akutní tonzilitida dělí do 3 kategorií:
- bakteriální – hlavním etiologickým agens je β-hemolytický streptokok skupiny A;
- virové – často způsobené herpetickými viry, ale původci mohou být také viry Epstein-Barrové, adenoviry a enteroviry;
- plísňové – obvykle způsobené kvasinkovými houbami rodu Candida.
Chronická tonzilitida má ve většině případů mírně odlišný charakter vývoje. Obvykle je provokujícím faktorem virová infekce, která snižuje lokální imunitu. V reakci na to se aktivuje oportunní bakteriální flóra, která neustále žije v nosohltanu. To vede k exacerbaci chronického procesu.
Většina původců bakterií se obvykle nenachází na povrchu mandlí, ale nachází se v hlubších vrstvách. Mikroskopické vyšetření nátěrů odebraných z povrchu epitelu proto často nedokáže patogen identifikovat. Nejen beta-hemolytické streptokoky, ale také Haemophilus influenzae a Staphylococcus aureus mohou působit jako původci akutní recidivující nebo exacerbace chronické tonzilitidy. Posledně jmenovaný je hlavním původcem chronického zánětu palatinových mandlí.
Klasifikace a fáze vývoje
Mezinárodní klasifikace nemocí navrhuje zvážit, co je tonzilitida ze 3 pozic. V závislosti na aktivitě zánětlivého procesu se rozlišují následující typy onemocnění:
- akutní – primární epizoda infekce, nejčastěji způsobená β-hemolytickým streptokokem skupiny A (akutní tonzilitida se často nazývá streptokok);
- akutní s recidivami – jedná se o infekci palatinových mandlí způsobenou streptokokem, která je pozorována po dobu 12 měsíců 5 nebo vícekrát;
- chronické – obvykle se vyvíjí v důsledku předčasného nebo nesprávného ošetření akutního procesu.
Příznaky angíny
Hlavním příznakem tonzilitidy, kterou mají všichni pacienti se zánětem krčních mandlí, je bolest v krku. Ne každá bolest v krku je však projevem angíny. Tento příznak je také často pozorován u pacientů s akutními respiračními infekcemi způsobenými viry (to znamená u dospělých a dětí s běžným nachlazením). Jak známo, užívání antibiotik u virových onemocnění je zcela neúčinné. A kromě toho je to dokonce nebezpečné, protože. může zvýšit počet bakteriálních kmenů odolných vůči antibiotikům. Vzhledem k této skutečnosti je racionálnější možností pomoci s bolestí v krku použití antiseptických roztoků. Působí v oblasti použití a ve většině případů pomáhají vyrovnat se nejen s patogenními bakteriemi, ale také s viry a houbami.
Jedním z antiseptik moderní generace je Mitraseptin PRO. Lék je dostupný ve vhodné lahvičce ve formě aerosolu. Působí proti nejčastějším původcům tonzilitidy – streptokokům, stafylokokům, plísním, respiračním virům a dalším patogenům. Kromě antimikrobiálního účinku má také přímý protizánětlivý účinek, čímž pomáhá zmírnit bolest a zlepšit pohodu 1 .
Kromě bolesti je akutní tonzilitida nebo exacerbace chronického procesu charakterizována bolestí v krku, zvýšením tělesné teploty, celkovou slabostí a dalšími příznaky malátnosti. Objektivně se zjišťují ložiska na mandlích, palpují se zvětšené lymfatické uzliny cervikální a submandibulární zóny.
Lékař nemůže vždy určit povahu onemocnění na základě klinických příznaků – bakteriálních nebo virových, ale to je důležité pro diferencovanou léčbu. Bakteriologické metody pro identifikaci streptokoka skupiny A umožňují získat výsledky pouze 4.-5. den (tento čas je nutný pro růst kolonie). Proto jsou v současné době v klinické praxi široce používány expresní testy zaměřené na identifikaci β-hemolytického streptokoka skupiny A. Existují 3 generace testů:
- první generace je zaměřena na detekci streptokokových antigenů metodou aglutinace (lepení);
- druhá generace umožňuje i stanovení specifického antigenu, k tomu se však používají imunitní testovací systémy;
- třetí generace – je považována za nejspolehlivější možnost pro expresní diagnostiku, protože zahrnuje identifikaci specifických oblastí DNA charakteristických pro beta-hemolytického streptokoka třídy A.
Léčba angíny
Léčba tonzilitidy není snadný úkol. Jednak je nutné používat antimikrobiální léky, které nepovedou k rozvoji antibiotické rezistence, a jednak je důležité nevynechat situace, kdy jsou antibiotika skutečně nezbytná, aby se zabránilo rozvoji komplikací.
Podle epidemiologických studií je výskyt příznaků tonzilitidy přibližně v polovině případů spojen s bakteriální infekcí mandlí. U druhé poloviny pacientů působí jako příčinné faktory viry. Plísňová tonzilitida zase není běžnou patologií a má specifické znaky (sýrovitý plak na mandlích), takže je snadno diagnostikována vizuálním vyšetřením. V otolaryngologii je zvykem předepisovat antibiotika až při potvrzené nebo vysoce pravděpodobné streptokokové povaze tonzilitidy. Obvykle lékaři kliniky doporučují léky typu penicilinu. Pokud je pacient špatně snáší, pak se antibakteriální léčba tonzilitidy u dospělých a dětí provádí cefalosporinovými antibiotiky.
Pokud neexistují žádné indikace pro předepisování antibiotik pro akutní tonzilitidu, pak hlavní možností léčby jsou antiseptická činidla (například Mitraseptin PRO). Pomáhají zničit původce patogenu a zlepšit stav lokální imunity.
Včasná léčba akutního procesu pomáhá zabránit jeho přechodu do chronické formy. V druhém případě jsou mikroorganismy obvykle umístěny uvnitř buněk, a proto jsou pro antimikrobiální léky špatně dostupné. Při chronickém procesu navíc mohou vznikat biofilmy – speciální mikrobiální společenstva, která fungují jako jakási ochrana před antibiotiky. Bakterie v biofilmech nejsou ovlivněny antibakteriálními léky a jsou schopny žít a množit se i po ukončení léčby. Tyto okolnosti vysvětlují extrémně nízkou účinnost antibakteriální terapie během exacerbace chronického procesu. Jak pak léčit chronickou tonzilitidu a jaké léky používat? Autoři řady tuzemských klinických studií tvrdí, že používání sprejů na bázi antiseptických roztoků má své výhody. Klinici berou na vědomí pohodlí používání aerosolových antiseptik, přísný režim dávkování a možnost použití za jakýchkoli podmínek (v dopravě, v práci) 1 . Všechny tyto vlastnosti má antiseptický aerosol – Mitraseptin PRO, který lze použít jak v rámci komplexní terapie tonzilitidy, tak při prvních příznacích onemocnění k prevenci rozvoje komplikací.
Možné komplikace tonzilitidy.
Největší nebezpečí představuje streptokoková infekce skupiny A. Pochopení patogeneze onemocnění nám pomůže pochopit, o jaký druh tonzilitidy se jedná. Zánět způsobený beta-hemolytickým streptokokem skupiny A je často charakterizován patologickou aktivací imunitního systému. V důsledku toho se autoimunitní komplikace často rozvinou, když imunitní systém začne „útočit“ na normální (zdravé) tkáně. Nejčastěji je ohrožen kardiovaskulární systém (rozvíjí se akutní revmatická horečka), ledviny (glomerulonefritida) a klouby (artritida).
Exacerbace chronické tonzilitidy může často vést k rozvoji peritonzilárního abscesu. V tomto případě se hnis hromadí kolem mandle na straně hltanu. Původcem abscesu je často Staphylococcus aureus.
Prevence tonzilitidy
Následující pravidla mohou pomoci snížit pravděpodobnost tonzilitidy:
- po návštěvě veřejných míst si pravidelně myjte ruce;
- nedotýkejte se okolních předmětů špinavýma rukama;
- po cestování metrem nebo veřejnou dopravou ošetřete ruce antiseptiky;
- Pokud je to možné, omezte kontakt s lidmi mimo sezónu (vrchol nachlazení), stejně jako pokud má člověk katarální příznaky.
Pro prevenci exacerbací tonzilitidy u dětí i dospělých je důležité nepoužívat infikovaný kartáček (doporučuje se měnit jednou za 1-2 měsíce), hlídat ústní hygienu, čistit nejen zuby, ale i dásně a jazyk.
2. Zorin V.Yu., Shcherbakova L.V. Použití léku Yox k léčbě pacientů s onemocněními horních cest dýchacích. Bulletin of Otolaryngology, 2000, 6: 58-59.
Mitraseptin-PRO
Pokročilé řešení proti virům a bakteriím