Cholesteatom – je nádorovitý útvar ve středním uchu. Rozvoj tohoto onemocnění je způsoben primární marginální perforací nebo retrakce bubínku s tvorbou „kapsy“ natažené tkáně. Následně začne do bubínkové dutiny prorůstat epitel zevního zvukovodu. Zároveň se z ušní dutiny přestávají přirozenou cestou odstraňovat exfoliační a keratinizované epiteliální buňky. Výsledkem je tvorba a růst opouzdřeného nádoru sestávajícího z epidermis a cholesterolu. Jak se cholesteatom zvětšuje, vyvíjí tlak na kostní tkáň. Kromě toho toxické produkty vycházející z nádoru poškozují sluchové receptory, což se projevuje převodní ztrátou sluchu, a mohou poškodit kostní tkáň ucha.
Strukturálně není cholesteatom pravým ušním nádorem, ale je to pouzdro s vrstveným obsahem. Může být jednotné nebo množné číslo.
Příčiny
Rozlišuje se vrozený a získaný cholesteatom. kongenitální nádor je považován za pravý. Vzniká v důsledku embryonálních poruch a může být umístěn nejen v uchu, ale i v jiných částech lebky.
Sekundární cholesteatom (falešný) může být důsledkem vlivu následující faktory:
- poranění ucha;
- chronická otitida;
- perforace a malfúze ušního bubínku;
- zhoršená ventilace sluchové trubice (eustachitida).
Naše klinika má specialisty, kteří se na toto onemocnění specializují.
(3 specialisté)
2. Příznaky a diagnostika
Cholesteatom se může do určitého bodu vyvíjet téměř asymptomaticky. Jak roste, začíná se projevovat ztráta sluchu a nepříjemné pocity v uchu. Stížnosti pacienta jsou nespecifické a mohou být zaměněny za příznaky jiných onemocnění uší:
- ztráta sluchu;
- pocit plnosti v uchu;
- lisování nebo vystřelující bolest v uchu;
- bolesti hlavy;
- závratě;
- výtok z ucha (skrovný, ale s hnilobným zápachem);
- přítomnost bílých hrudek v exsudátu (jediný specifický příznak cholesteatomu).
Diagnostika by měla být zaměřena na odlišení od jiných možných příčin. K tomuto účelu se používá otoskopie, rentgen lebeční kosti, počítačová tomografie, sondování středoušní dutiny, testování sluchových a vestibulárních funkcí, akustická impedancemetrie.
3. Komplikace onemocnění
Cholesteatom má nejen negativní dopad na sluch, ale bez správné léčby také může je nebezpečný kvůli řadě komplikací:
- paréza lícního nervu;
- meningitida;
- meningoencefalitida;
- otogenní sepse;
- mozkový absces.
4. Léčba cholesteatomu
Vzhledem k tomu, že cholesteatom nejen vyvíjí tlak na struktury ucha, ale má také toxický účinek na citlivé buňky ucha, prognóza přímo závisí na včasnosti léčby.
Pokud je nádor malý a nachází se v epitympanickém recesu, je to možné konzervativní léčba. Spočívá v uvolnění přístupu k nádoru a vymytí jeho obsahu roztoky kyselin a enzymů.
Ve většině případů pacient vyhledá lékařskou pomoc, když nádor již dosáhl významné velikosti. V tomto případě je úspěšně aplikován chirurgická operace. Excizi nádoru lze kombinovat s odstraněním postižených oblastí kosti a části sluchových kůstek. Někdy je nutná excize ušního bubínku, jehož celistvost je v konečné fázi operace obnovena metodou tympanoplastiky.
Nejmodernější nízkotraumatická léčba se provádí pomocí endoskopického přístupu. Pooperační rehabilitace zahrnuje UHF a laserovou terapii.
články o mikrochirurgii
Shromáždili jsme pro vás zajímavé a užitečné informace související s mikrochirurgií. Články popisují onemocnění a situace, kdy je indikována mikrochirurgická intervence.
- Hypovitaminóza vitaminu B12
- Hypovolemie. Příčiny, příznaky a léčba
- Hypercholesterolémie. Vysoký cholesterol v krvi
- Kalkulózní sialadenitida nebo onemocnění slinných kamenů
- Involuce mléčných žláz
- Cizí tělesa v žaludku
- Zdravotní paradigma.
- Bolest na hrudi
- Cizí tělesa ucha
- Angina. Příčiny, příznaky a léčba
- Labyrintitida. Příčiny, příznaky a léčba
- Hypovitaminóza vitaminu A (retinol)
Cholesteatom je komplikace vyplývající z dlouhodobého chronického zánětu středního ucha. Vizuálně připomíná nádor, ale není.
otorinolaryngolog, otochirurg, audiolog
Hodnocení článku
3.19 (hlasovalo: 36)
Cholesteatom – je komplikací, která vzniká v důsledku dlouhodobého chronického zánětu středního ucha. Vizuálně připomíná nádor, ale není. Cholesteatom se skládá z epidermálních buněk (kožních buněk) pokrytých membránou pojivové tkáně (matrice). Zevně se jedná o hmoty bělavě perleťové barvy, které vyplňují dutiny středního ucha.
Jak vzniká cholesteatom?
U chronického zánětu středního ucha je vždy perforace (otvor) v bubínku. Existují dvě klinické formy zánětu středního ucha: mezotympanitida a epitympanitida. Zásadní rozdíl spočívá v tom, ve které části středního ucha je zánět lokalizován a zda jsou postiženy kostní struktury. Při mezotympanitidě jsou postiženy střední a spodní části bubínkové dutiny (mezotympanum). Perforace bubínku se nachází ve střední části, to znamená podél okraje bubínku, nejčastěji je zde zachována oblast. Zánět postihuje pouze sliznici bubínkové dutiny a sluchové trubice. U epitympanitidy je perforace bubínku okrajová a nachází se v jeho horních částech. V tomto případě se zánět šíří do horních částí bubínkové dutiny – epitympanum. Vzhledem k tomu, že perforace bubínku je umístěna podél okraje, epidermis, která pokrývá vnější zvukovod, prorůstá do dutiny středního ucha. Epidermis zvukovodu je v podstatě kůže, která pokrývá téměř celý povrch našeho těla, tzn. také keratinizuje a v dutině cholesteatomu se hromadí masa mrtvých buněk. Přítomnost neustálého zánětu u chronické otitidy, tvorba hnisu, zintenzivňuje procesy keratinizace epitelu, proto hmoty cholesteatomu rychle zvětšují objem a ničí kostní struktury středního ucha – sluchové kůstky, mastoidní buňky, což vede k přetrvávající ztrátě sluchu. Kazy kostních stěn středního a vnitřního ucha mohou způsobit nebezpečné komplikace – meningitidu, mozkový absces, protože otevírá cestu pro infekci do lebeční dutiny.
Příčiny
Jak již bylo zmíněno, cholesteatom je komplikací chronického purulentního zánětu středního ucha. Chronickosti procesu napomáhají časté akutní otitidy, jejich nesprávná léčba a rezistence mikroflóry na antibiotika. U chronické otitidy je na rozdíl od akutní otitidy častější smíšená flóra, kombinace různých typů stafylokoků, streptokoků, Klebsiella, Pseudomonas aeruginosa, Proteus a plísňové flóry. V rámci matrix cholesteatomu jsou vytvořeny příznivé podmínky pro růst anaerobní infekce, tzn. infekce způsobená mikroorganismy, které rostou bez přítomnosti kyslíku. Takové infekce jsou mnohem závažnější a obtížněji léčitelné.
Příznaky
Stížnosti pacientů jsou podobné jako u chronické otitidy – neustálý nebo častý výtok hnisu z ucha, ztráta sluchu (nejčastěji se výrazně zvyšují prahy sluchu). Výtok má často nepříjemný hnilobný zápach. Ztráta sluchu je smíšeného charakteru, tzn. Existuje jak vodivá složka (v důsledku destrukce zvukovodného systému sluchových kůstek a bubínku), tak neurosenzorická složka (v důsledku poškození zvuk vnímajících vláskových buněk vnitřního ucha toxiny a zánětlivými mediátory, které se uvolňují při chronickém zánětu). Bolest ucha není typická, její vzhled by měl být alarmující z hlediska výskytu intrakraniálních komplikací. Mohou se objevit závratě, známky parézy lícního nervu – asymetrie obličeje. To vše jsou indikace pro urgentní hospitalizaci pacienta.
diagnostika
- Vizuální kontrola. Cholesteatom je často detekován lékařem při vizuálním vyšetření.
- Endoskop nebo mikroskop. Pacienti s chronickou otitidou by měli být vyšetřeni pomocí endoskopu nebo mikroskopu, protože je možné zkoumat malé struktury ucha při zvětšení, což výrazně zvyšuje přesnost diagnózy.
- ČT. Také všichni pacienti s chronickou otitidou by měli podstoupit počítačovou tomografii spánkových kostí. CT umožňuje přesně odlišit formu chronické otitidy, pokud je cholesteatom ještě malý, a také posoudit míru jeho prorůstání do kostních struktur a jejich zachování, čímž lze včas předejít intrakraniálním komplikacím. CT s kontrastem se používá k odlišení cholesteatomu od skutečných nádorů středního ucha.
Léčba
Pokud je pacientovi s chronickou otitidou diagnostikován cholesteatom, je mu předepsána chirurgická léčba, protože neexistují žádné jiné metody boje proti růstu cholesteatomových mas kromě jejich chirurgického odstranění. Konzervativní léčba se provádí pouze jako dočasná fáze zaměřená na eliminaci hnisavé exacerbace – jedná se o lokální aplikaci antibiotik v kurzu, pravidelné čištění uší antiseptiky, profukování sluchových trubic.
Typy chirurgických operací pro cholesteatom:
- radikální operace na středním uchu;
- konzervativně-radikální dezinfekce;
- rekonstrukční a dezinfekční operace s tympanoplastikou.
Rozsah operace závisí na velikosti cholesteatomu a stupni jeho prorůstání do kosti, neboť primárním cílem operace je úplné odstranění (sanitace) cholesteatomu, aby se zabránilo relapsu. Při radikální operaci se odstraní zvukovod a systém sluchových kůstek spolu s masy cholesteatomu a otevře se mastoidní výběžek. Jedná se o nejrozsáhlejší typ chirurgického zákroku, po kterém bohužel nelze zachovat sluch v operovaném uchu. Při konzervativně-radikální chirurgii je zvukovod zachován. Po takové operaci je možné dále provést tympanoplastiku (obnovu bubínku) a vyměnit sluchové kůstky pro zlepšení sluchu. Nejšetrnější variantou operace k zachování sluchu je rekonstrukční-sanitární operace, kdy se současně provádí odstranění cholesteatomu a obnova bubínku. Všechny typy operací středního ucha provádí otochirurg – otolaryngolog, který se specializuje na chirurgickou léčbu ušních chorob.
Přítomnost cholesteatomu ve středoušní dutině vede k výraznému snížení sluchu a zhoršení kvality života, jeho léčba je pracná a zdlouhavá. Není možné vyloučit cholesteatom samostatně na základě přítomnosti nebo nepřítomnosti příznaků, takže všichni pacienti s chronickým zánětem ucha musí pravidelně navštěvovat lékaře ORL a otochirurga.
Včasná návštěva lékaře vám může pomoci udržet si zdraví.
Neodkládejte léčbu, zavolejte hned. V Moskvě pracujeme nepřetržitě.