Příznaky a léčba streptokoky v krku

Streptokoková tonzilitida – je bakteriální zánět jedné nebo více tonzil lymfoepiteliálního kruhu hltanu. Hlavním patogenem je beta-hemolytický streptokok A, ojediněle se onemocnění vyskytuje při infekci streptokoky C a G. Tonzilitida se projevuje silnou bolestí v krku při absenci jiných katarálních projevů, horečkou a syndromem intoxikace. Pro diagnostiku se provádějí klinické, mikrobiologické a imunologické studie. Léčba zahrnuje antibiotickou terapii v kombinaci s lokálními symptomatickými léky v chronické formě je možná chirurgická intervence.

ICD-10

J03.0 Streptokoková tonzilitida

• Příčiny
• Patogeneze
• Klasifikace
• Příznaky streptokokové tonzilitidy
• Komplikace
• diagnostika
  • Diferenciální diagnostika
  • Konzervativní terapie
  • chirurgická léčba

  Přehled

  Streptokoková tonzilitida je jedním z nejčastějších onemocnění v praktické otolaryngologii. Onemocnění je rozšířeno mezi dětmi a malými pacienty: do věku 5-7 let je téměř u každého dítěte diagnostikován případ akutního zánětu krčních mandlí, průměrný počet epizod onemocnění dosáhl tří; Po 13-40 letech se riziko vzniku infekce prudce snižuje. Streptokoková tonzilitida je vážným problémem pro praktické zdravotnictví pro svou vysokou prevalenci a nakažlivost a možnost rozvoje závažných komplikací.

  Příčiny

  Hlavním etiologickým faktorem je beta-hemolytický streptokok skupiny A (GABHS), který patří do skupiny sférických grampozitivních bakterií a je fakultativním anaerobem. Zánět mandlí způsobený tímto patogenem se nazývá GABHS tonzilitida. Mnohem méně častá je infekce streptokokovými bakteriemi skupiny C a G, která nemá významné rozdíly v klinických projevech a principech terapie.

  Zdrojem je nemocný člověk nebo asymptomatický nosič, u kterého se na sliznicích nosohltanu a orofaryngu množí patogenní varianty streptokoků. Infekce se přenáší vzdušnými kapénkami a při blízkém a dlouhodobém kontaktu se riziko infekce prudce zvyšuje. Nejčastěji jsou ohniska onemocnění registrována v organizovaných školních a studentských skupinách, mezi lidmi, kteří bydlí na kolejích.

  Patogeneze

  Streptokoky mají velké množství patogenních faktorů, které se kombinují do 2 kategorií: toxiny a enzymy. Rychlý průnik mikroorganismu do tkáně má na svědomí enzym hyaluronidáza, k jeho šíření hluboko do mandlí dochází působením fibrinolysinu. Toxický účinek bakterií je spojen s produkcí pyrogenních exotoxinů (erytrogeninů) a streptolyzinu, který působí přímo na krvinky.

  Negativní imunitní důsledky tonzilitidy jsou spojeny s infekcí revmatogenními kmeny GABHS. Vnější vrstva buněčné stěny takových bakterií obsahuje M-protein, specifický antigen, který je schopen vyvolat zkříženou reakci s buňkami těla na principu molekulárního mimikry. Superantigen M také aktivuje lymfocyty a stimuluje jejich produkci protilátek s nízkou afinitou, které zvyšují riziko rozvoje autoagrese.

  

  Klasifikace

  Stejně jako jiné typy tonzilitidy se streptokoková angína dělí na akutní formu, která se nazývá angina pectoris, a formu chronickou. Na základě patomorfologických změn se rozlišují 4 typy anginy:

  Chronická streptokoková tonzilitida se podle klinických projevů dělí na kompenzované a dekompenzované varianty.

  Příznaky streptokokové tonzilitidy

  Akutní forma onemocnění (tonzilitida) se vyvíjí během 1-2 dnů po kontaktu s patogenem. Onemocnění je charakterizováno náhlým nástupem se zvýšením teploty na 38-39°C, bolestmi hlavy, malátností a bolestmi těla. Celkový infekční syndrom je doprovázen intenzivní bolestí v krku, která zesílí při polykání vody a jídla a polykáním slin. Občas je klinický obraz doprovázen nauzeou, zvracením a dalšími dyspeptickými příznaky.

  Charakteristické tělesné znaky se objevují druhý den od manifestace streptokokové tonzilitidy. Postiženy jsou převážně patrové mandle, které se zčervenají a zduří, pokryté volným světle žlutým povlakem. Bakteriální ložiska lze snadno odstranit špachtlí a pod nimi se nachází hyperemická sliznice bez eroze a krvácení. Patologie je doprovázena nárůstem submandibulárních lymfatických uzlin.

  U chronické formy streptokokové tonzilitidy jsou příznaky méně intenzivní a je pozorován vlnovitý průběh s obdobími exacerbace. Hlavní stížnosti pacientů: zápach z úst, periodická bolest v krku, subfebrilní tělesná teplota. Latentní zdroj infekce způsobuje snížení imunity a asthenovegetativní syndrom. Exacerbace se vyskytují 2-3krát ročně nebo častěji a probíhají jako běžná bolest v krku.

  Komplikace

  V akutním období onemocnění hrozí přírůstek anaerobní bakteriální flóry, v důsledku čehož se zánět šíří do sousedních tkání s rozvojem parafaryngitidy, peritonzilárního nebo retrofaryngeálního abscesu. Nejnebezpečnější následek GABHS tonzilitidy se nazývá streptokokový syndrom toxického šoku. Vyskytuje se s příznaky systémové koagulopatie, těžké hypotenze a víceorgánového selhání.

  Zvláštní pozornost si zaslouží pozdní (imunitní) komplikace GABHS tonzilitidy: poststreptokoková glomerulonefritida, akutní revmatická horečka. Vyskytují se u 0,3 % pacientů ve fázi rekonvalescence. Poškození ledvin se projeví 7-10 dní po objevení prvních příznaků tonzilitidy se objevuje revmatická horečka 2-3 týdny po onemocnění ORL.

  Během posledního desetiletí došlo ke zvýšení frekvence hlášení poststreptokokových autoimunitních lézí nervového systému. Klinicky se projevují jako tiky, malá chorea a obsedantně-kompulzivní stavy. Méně často se po streptokokové infekci objevuje parkinsonismus, svalová dystonie, poruchy spánku a psychické poruchy. Takové důsledky jsou typické spíše pro děti a řadí se do zvláštní skupiny PANDAS.

  diagnostika

  Pokud si stěžujete na bolest a zarudnutí v krku, doporučuje se konzultovat lékaře ORL nebo praktického lékaře – terapeuta/pediatra, dle věku pacienta. Cenné diagnostické informace se získávají podrobným popisem stížností a objasněním epidemiologické historie. Při počátečním jmenování se provádí vyšetření ústní dutiny, mandlí a hltanu, po kterém je předepsán rozšířený diagnostický komplex. Zahrnuje následující oblasti:

  • Mikrobiologická diagnostika. Rychlotesty na BGSA jsou rutinní diagnostickou metodou v praxi ORL lékařů. Má vysokou specificitu (95 %), ale nedostatečnou senzitivitu (60-80 %), takže výsledky studie musí být potvrzeny bakteriální kultivací stěru z povrchu mandlí nebo zadní stěny hltanu.
  • Sérologická diagnostika. Všem pacientům s podezřením na GABHS tonzilitidu je předepsán test na titr antistreptolysinu-O, protilátky proti DNáze a další markery streptokokové infekce. Výsledky vyšetření jsou důležité pro ověření diagnózy a predikci rizika extratonzilárních komplikací.
  • CBC. Hemogram ukazuje neutrofilní leukocytózu s posunem vzorce doleva a zvýšením ESR – známky bakteriálního zánětu. Přítomnost a množství mladých forem leukocytů (myelocyty, metamyelocyty) hraje důležitou roli při určování závažnosti onemocnění. Hladina C-reaktivního proteinu u streptokokové tonzilitidy se zvyšuje více než 2krát.
  • Instrumentální metody. Doplňková diagnostika je předepisována v kontroverzních případech, kdy je nutné vyloučit jiné typy infekce, nebo při podezření na poststreptokokové komplikace. S přihlédnutím ke klinickému obrazu pacienti podstupují ultrazvuk ledvin a břišních orgánů, EKG a echokardiografii a radiografii paranazálních dutin.

  Diferenciální diagnostika

  Streptokoková tonzilitida nemá patognomické klinické projevy, proto by při stanovení diagnózy měly být vyloučeny jiné typy poškození mandlí. Přítomnost hojného plaku vyžaduje diferenciální diagnostiku s diftérií a orofaryngeální kandidózou. Když je bolest v krku kombinována s katarálními příznaky, BHSA tonzilitida se odlišuje od virové tonzilofaryngitidy, a když je zvětšeno několik skupin lymfatických uzlin, od anginózní formy infekční mononukleózy.

  

  Léčba streptokokové tonzilitidy

  Konzervativní terapie

  Potvrzené případy GABHS infekce tonzil vyžadují systémovou antibiotickou terapii, která zkracuje dobu onemocnění, snižuje riziko přenosu patogenu a snižuje pravděpodobnost imunitních komplikací. Léky první volby u akutní streptokokové tonzilitidy jsou beta-laktamová antibiotika, z nichž se používají především perorální peniciliny a cefalosporiny první generace. Pokud jsou neúčinné, používají se makrolidy nebo linkosamidy.

  Antibiotická terapie akutní tonzilitidy je doprovázena lokální symptomatickou terapií zaměřenou na zmírnění stavu pacienta. Pacientům jsou předepsány spreje a pastilky, které mají anestetický a protizánětlivý účinek. V období akutních příznaků se doporučuje pít hodně teplých tekutin, dodržovat šetrnou dietu a přestat kouřit a pít alkohol, protože chemikálie dráždí sliznice a zvyšují bolest.

  Léčba chronických variant BGS tonzilitidy je komplexním úkolem v praktické otorinolaryngologii. Standardní antibiotika ze skupiny beta-laktamů jsou neúčinná ve 25–30 % případů, častěji se proto používají chráněné peniciliny nebo cefalosporiny druhé generace. Při výběru terapie pro účinnou eliminaci patogenu se berou v úvahu klinické zkušenosti lékaře, anamnéza antibiotické terapie a přítomnost lékových alergií u konkrétního pacienta.

  chirurgická léčba

  Chirurgická intervence se používá u chronické BGS tonzilitidy, která nereaguje na konzervativní terapii. Hlavními indikacemi jsou vysoká frekvence exacerbací onemocnění a známky extratonzilárních komplikací. Tonzilektomie se provádí klasickou chirurgickou metodou, široce se používají také minimálně invazivní metody: laserová ablace, koblace studenou plazmou, elektrokoagulace.

  Prognóza a prevence

  Většina případů streptokokové tonzilitidy má příznivý průběh zotavení z mírných a středně těžkých případů onemocnění netrvá déle než 5-10 dní. Komplikované formy jsou častěji pozorovány u souběžných onemocnění srdce a ledvin, proti nimž se zvyšuje riziko infekčně-alergického působení BHSA. Takoví pacienti jsou podrobeni dynamickému pozorování lékařem po dobu nejméně 30 dnů po uzdravení.

  BGS tonzilitida je vysoce nakažlivé onemocnění, proto se u ní používají standardní opatření pro prevenci respiračních infekcí. Antiepidemická pravidla zahrnují izolaci pacientů doma nebo v nemocnici až do uzdravení, včasnou aktivní diagnostiku kontaktů a použití etiotropní antibiotické terapie. Hygienická a hygienická opatření jsou prováděna v organizovaných skupinách.

  1. Palatinové mandle: fyziologie a patologie/ V.T. Palchun, A.I. Kryukov, A.V. Gurov, A.G. Ermolaev// Bulletin otolaryngologie. – 2019. – №6.

  2. Akutní streptokoková tonzilitida – moderní principy terapie/ P.A. Kočetkov, V.M. Svistushkin// RMZh. – 2014. – №26.

  3. A-streptokoková tonzilitida: problematika antibakteriální terapie/ B.S. Belov// CONSILIUM MEDICUM. – 2012. – №11.

  4. Streptokoková tonzilitida u dětí/ M.M. Polunin, L.S. Titarová, T.A. Polunina// Pediatrická farmakologie. – 2012. – №3.

  

  Angina je infekční onemocnění s vývojem zánětlivého procesu v palatinových mandlích a blízkých strukturách. Streptokoková bolest v krku je jednou z variant onemocnění způsobeného streptokoky. Tyto bakterie také způsobují další infekce: zápal plic, pyelonefritidu a dokonce sepsi.

  Bolest v krku však způsobuje β-hemolytický streptokok skupiny A (GABHS). Izolace tohoto patogenu je klinicky významná, protože absence léčby nebo neadekvátní antibiotická terapie streptokokové angíny může vést k rozvoji závažných komplikací: absces, revmatismus, glomerulonefritida, toxický šok atd.

  Bojíte se růstu cen? Zjistěte, jak dnes nakoupit potřebné léky levněji – bez zbytečných výdajů!
  Ušetřete na lécích

  Doba inkubace

  Od okamžiku infekce do prvních příznaků trvá několik hodin až 4-5 dní.
  Nejste si jisti, jaké léky potřebujete? Aplikace má pohodlné vyhledávání a chatování s lékárníkem!
  Vyzkoušejte aplikaci

  Je to nakažlivé nebo ne?

  Streptokoková angína je infekční, což znamená nakažlivé onemocnění přenášené vzdušnými kapénkami. Zdrojem infekce je nemocný člověk nebo přenašeč bakterií (včetně chronických), který nemá žádné příznaky a je schopen nakazit ostatní.

  Skáčou ceny? Náš robot vám zašle upozornění, když lék zlevní
  Získejte slevu

  Příznaky

  • akutní nástup;
  • horečka;
  • slabost;
  • bolest a otok v krku;
  • plak na mandlích.

  Ve vzácných případech může onemocnění probíhat bez horečky nebo bolesti v krku. Ne vždy je možné odhadnout patogen na základě klinického obrazu. Pokud tedy máte podezření na tonzilitidu, měli byste provést rychlý diagnostický test k detekci streptokokových antigenů skupiny A.

  Pouze 3 % lidí zná tyto life hacky od lékárníků. Zjistěte, jak ušetřit 25 % na lécích!
  Odhalte tajemství

  

  Klinická doporučení: léčba

  Při léčbě streptokokové bolesti v krku je předepsáno: jemná strava, antibiotika skupiny polosyntetických penicilinů nebo cefalosporinů, antipyretika, stejně jako lokální protizánětlivé látky: pastilky, spreje a roztoky na oplachování.

  Víte, kde je nejbližší lékárna s požadovaným lékem? Aplikace zobrazí lékárny v okolí a jejich ceny.
  Nainstalujte aplikaci

  Souhrn

  • Angina je infekční onemocnění s vývojem zánětlivého procesu v palatinových mandlích a blízkých strukturách.
  • Streptokoková bolest v krku je variací onemocnění způsobeného β-hemolytickým streptokokem skupiny A (GABHS).
  • Od okamžiku infekce do prvních příznaků trvá několik hodin až 4-5 dní.
  • Projevuje se akutním začátkem, bolestmi v krku, horečkou a plakem na mandlích.
  • Pokud máte podezření na tonzilitidu, měli byste provést rychlý diagnostický test k detekci streptokokových antigenů skupiny A.
  • Léčba zahrnuje antibiotika, antipyretika a lokální terapii.

  Nejste si jisti, jaké léky potřebujete? Aplikace má pohodlné vyhledávání a chatování s lékárníkem!
  Vyzkoušejte aplikaci

  zdroje

  1. Klinické pokyny pro akutní tonzilitidu u dětí, 2019;

  Skáčou ceny? Náš robot vám zašle upozornění, když lék zlevní
  Získejte slevu

  

  Editor uvedení do provozu
  Ibraeva Jekatěrina Anatolevna,
  Odborný lékárník
  podíl

  Seznam produktů v abecedním pořadí

  

  Nainstalujte si bezplatnou mobilní aplikaci Megapteka.ru

  Na vaše číslo vám zašleme SMS s odkazem na instalaci

  Mobilní aplikace

  Produkty z agregátoru Megapteka.ru si můžete objednat pomocí mobilních aplikací pro iOS a Android.

  © 2025 Megapteka.ru
  Společnost s ručením omezeným “Platfomni”
  Sídlo sídla: 614000, kraj Perm, město. Permský, Perm, sv. Permská, 37, patro 4
  TIN 5903131846
  BIN 1175958015837
  Licence
  LO-78-02-003859 ze dne 05.08.2020
  LO-77-02-010999 ze dne 10.07.2020
  LO-23-02-006320 ze dne 26.12.2019
  EXISTUJÍ KONTRAINDIKACE. JE VYŽADOVÁNA KONZULTACE S ODBORNÍKEM

  Informační zdroj megapteka.ru využívá doporučovací technologie (informační technologie pro poskytování informací založených na sběru, systematizaci a analýze informací souvisejících s preferencemi uživatelů internetu nacházejících se v Ruské federaci).

  Platformmni LLC používá soubory cookie ke zlepšení použitelnosti webu. Prohlížeč a/nebo zařízení, které používáte, vám může umožnit blokovat, smazat nebo jinak omezit používání souborů cookie. Více informací naleznete v Zásadách ochrany osobních údajů.

  Zdroj informací o popisech léků a doplňků stravy: Register of Medicines of Russia-RLS®