Hyperaktivní močový měchýř (OAB) je běžná porucha charakterizovaná náhlým a častým nutkáním na močení a epizodami močové inkontinence. Lidé, kteří se s tímto problémem setkali, zažívají potíže v každodenním životě a ve vztazích s opačným pohlavím. Přečtěte si článek MedAboutMe, kde se dozvíte, jak se vypořádat s OAB.
Co je GAMP?
Hyperaktivní močový měchýř (OAB) je syndrom charakterizovaný náhlou a neodolatelnou potřebou močit. Přibližně polovina lidí zažívá epizody močové inkontinence – od pár kapek až po 150–200 ml, tedy prakticky celou porci. Pokud se takové příznaky objeví, neměli byste návštěvu urologa odkládat, protože většině pacientů prospěje medikamentózní terapie, speciální cvičení a náprava návyků chování. V refrakterních případech jsou možné minimálně invazivní manipulace – zavedení botulotoxinu, neurosakrální stimulace.
The Science of Laundry: Co opravdu dobře čistí a jak vybrat produkty?
Jak si vybrat dobrý prací prostředek: určete priority a přečtěte si složení.
Jak je regulován močový měchýř
Normální močový měchýř funguje prostřednictvím komplexní koordinace muskuloskeletálních, neurologických a psychologických reakcí, které umožňují jeho naplnění a vyprázdnění. Tento proces zahrnuje nervové dráhy a neurotransmitery. Když je zásobník naplněn, sympatické nervy ze segmentů míchy T11-L2, které inervují svaly kolem hrdla močového měchýře a močové trubice, způsobí uvolnění vláken, což umožní dosažení požadovaného objemu. Když se moč nahromadí asi na 200-300 ml, senzorické napínací receptory ve stěně orgánu způsobí reakci v centrálním nervovém systému a dojde k pomočování.
V naplněném stavu zůstává intravezikální tlak nízký kvůli vlastnostem stěny močového měchýře a antagonismu parasympatického nervového systému.
V dětství je kontrola močového měchýře nedokonalá, a proto mají děti potíže s „trpělivostí“ a mohou zažít trapné situace spojené s inkontinencí moči. To souvisí se stupněm rozvoje hypotalamo-hypofyzárního systému, se zpožděním dozrávání regulačních center a nadměrnou aktivitou parasympatického nervového systému.
Hyperreflexní močový měchýř: příčiny
OAB je diagnóza vyloučení. Lékař nejprve pacienta vyšetří na infekční a zánětlivou patologii urogenitálního traktu, urolitiázu, adenom prostaty, rakovinu, tuberkulózu aj. Vyjmenované nozologie se vyznačují i příznaky urgence (neschopnosti vydržet), léčba má však zásadní rozdíly.
OAB je často registrován u lidí s poraněním páteře, mozkovými příhodami, demyelinizačními patologiemi (roztroušená skleróza), Parkinsonovou chorobou, diabetes mellitus komplikovaným polyneuropatií. To vše jsou neurologické příčiny a v tomto případě hovoří o neurogenní hyperaktivitě detruzoru.
Tato dysfunkce je způsobena:
- komplikovaný porod v anamnéze;
- anamnéza traumatu, chirurgické zákroky na močovém měchýři, prostatě;
- urolitiáza (cystolitiáza);
- stavy spojené s infravezikální obstrukcí (blokáda močových cest);
- chronické zánětlivé procesy – často recidivující nebo intersticiální cystitida.
Mezi faktory přispívající k rozvoji hyperaktivního močového měchýře patří:
- zneužívání alkoholu, dlouhodobá intoxikace nikotinem;
- nekontrolované užívání diuretik a jiných léků: antidepresiva, alfa a beta blokátory, analgetika, sedativa;
- obezita, prolaps pánevních orgánů;
- degenerativní onemocnění páteře, která způsobují kompresi nervů, které inervují pánev;
- stav hypoestrogenismu, který způsobuje narušení metabolických procesů v detruzoru (svalová výstelka močového měchýře, jejíž kontrakcí dochází k vyprázdnění orgánu) se změnou kontraktilní schopnosti svalové tkáně – u žen v premenopauze a menopauze, po odstranění vaječníků apod.;
- přetrvávající zácpa.
Noční výlety na toaletu každou hodinu nebo hodinu a půl mohou být způsobeny srdečním selháním nebo oběhovými problémy v periferních cévách. Během dne se přebytečná tekutina shromažďuje v závislých polohách (chodidla a kotníky). Ve vodorovné poloze těla se tekutina pohybuje, zvyšuje se diuréza (produkce moči) a fyziologické dráždění detruzoru.
Spouštěče patologie nemusí být stanoveny: OAB se v některých případech vyvíjí i na pozadí úplného zdraví. Urologové se setkávají s idiopatickou hyperaktivitou detruzoru v 5–10 % případů. Mezi možné příčiny patří infravezikální obstrukce a aterosklerotické vaskulární onemocnění.
Když jít na záchod není normální
Příznaky mohou zahrnovat:
- časté nutkání močit (každých 30-60 minut nebo častěji), vylučování moči v malých porcích;
- neschopnost doběhnout na toaletu poté, co dojde k myšlence na potřebu močit, nedobrovolná ztráta tekutin;
- pocit nepohodlí v perineu po močení.
Před návštěvou odborníka by bylo užitečné vyplnit mikční deník po dobu 3-5 dnů, formulář lze stáhnout z internetu.
V dotazníku pacient uvádí:
- frekvence močení během dne;
- množství spotřebované tekutiny (je třeba vzít v úvahu snědené hrušky, meloun, jablka, meloun, polévka atd.);
- množství moči v každé porci;
- epizody urgence, přibližný objem ztracené moči.
Informace vám umožní odhadnout přibližný objem rezervoáru moči, podezření na diabetes mellitus nebo onemocnění spojená s noční polyurií – cesty na toaletu převážně v noci.
Diagnóza hyperaktivního močového měchýře
Diagnostická opatření zahrnují:
- vyšetření u gynekologa, urologa, specifické testy, například Valsalvův manévr;
- obecný klinický rozbor moči, biochemie krve;
- ultrazvukové vyšetření pánevních orgánů se sledováním zbytkové tekutiny v močovém měchýři;
- konzultace s neurologem.
Pokud výše uvedené nestačí, může být předepsána uretrocystoskopie a komplexní urodynamické studie (CUDS). Rozšíření diagnostických opatření je nutné při podezření na novotvar, zánětlivý proces, cystolitiázu, smíšený typ dysfunkce (stresová inkontinence v kombinaci s OAB), není efekt konzervativní terapie a jsou plánovány invazivní intervence.
Léčba: konzervativní nebo chirurgická?
U lehkých forem OAB, kdy počet nutkání na močení nepřesahuje 7-8krát denně, epizody ztráty moči chybí nebo se vyskytují 1-2krát týdně, kapacita orgánů na ultrazvuku je asi 250 ml, může stačit k nápravě návyků chování. Pacientovi se doporučuje zdržet se alkoholu, kouření a konzumace dráždivých potravin – kávy, uzených potravin, marinád apod. Poslední příjem tekutin by měl být nejpozději 3 hodiny před spaním.
Správné provádění Kegelových cvičení zaměřených na normalizaci fungování svalů pánevního dna pomáhá zlepšit stav.
U pokročilejších forem OAB se používají především následující léky:
- m-anticholinergika;
- selektivní agonisté beta 3-adrenergního receptoru;
- alfa-1-adrenergní blokátory atd.
Někdy jsou léky předepisovány v kombinaci, délka kurzu a dávkování jsou individuální.
Ve složitých klinických případech se uchýlí k zavedení botulotoxinu A: injekce normalizuje svalový tonus a blokuje přebytečné dráždivé impulzy.
Sakrální neuromodulace zahrnuje stimulaci sakrálního nervu vysokofrekvenčním proudem přes elektrodu implantovanou do těla. Ten reaguje na externí generátor, který je pod oblečením neviditelný. Optimální frekvence a amplituda pulzů vyžaduje individuální nastavení během zkušební doby. Mezi výhody metody patří absence nutnosti užívání léků a zlepšení kvality života: pozitivní efekt neuromodulace zaznamenává 80–90 % pacientů s OAB.
Použité fotomateriály Unsplash
Číst dál
Nejzdravější probiotika: Porozumění novým výsledkům výzkumu
Nejprospěšnější probiotika: co to je? Druhy probiotik, jak fungují a které kmeny odborníci nazývají univerzální.
Prevence proleženin: jak pečovat o pacienta?
Systematické provádění souboru opatření umožňuje předcházet nebo zastavit rozvoj proleženin u ležícího pacienta
Krása a zdraví zevnitř: co tělo potřebuje k udržení aktivního mládí
Co dělat, abyste si zachovali přirozenou krásu pleti, zůstali mladí a odolávali změnám souvisejícím s věkem: podrobný průvodce od odborníků
The Science of Laundry: Co opravdu dobře čistí a jak vybrat produkty?
Jak si vybrat dobrý prací prostředek: určete priority a přečtěte si složení.
Citlivost zubů a dásní: stejný problém nebo jiný?
Tyto jevy jsou často zaměňovány nebo považovány za příznaky stejného problému. Ale ve skutečnosti spolu citlivost zubů a citlivost dásní nesouvisí. Jaké jsou jejich vlastnosti a jak zacházet s každým z nich – v článku.
Hyperaktivní močový měchýř (OAB) je stav charakterizovaný častým nutkáním na močení a často i inkontinencí moči. Patologie jsou založeny na poruchách inervace a / nebo dysfunkci svalů, v důsledku čehož orgán začne reagovat i na malé nahromadění tekutiny uvnitř.
Toto onemocnění se léčí:
O nemoci
OAB je rozšířený syndrom. Podle International Continence Society má 17 % dospělých Evropanů příznaky. Je třeba poznamenat, že OAB bez močové inkontinence („suchá OAB“) je pozorována u 7,6 % žen a OAB v kombinaci s urgentní inkontinencí moči je pozorována u 9,3 %. V současné době je trendem nárůstu incidence OAB s inkontinencí moči u žen z 12 % ve věku do 60 let na 20 % ve věku 65 let a více. Obecně je to výraznější u žen po 44 letech, u mužů po 64 letech. Neexistují žádné definitivní údaje o prevalenci OAB v Rusku, ale obecně se má za to, že je podobná jako v evropských zemích.
Ačkoli je OAB častěji diagnostikován u starších dospělých, jeho příznaky se vyskytují i v jiných věkových skupinách. Největší počet pacientů byl pozorován ve věku nad 40 let. U mužů nad 60 let je zřetelný trend k nárůstu výskytu a u žen k poklesu. OAB je tedy poměrně častým klinickým syndromem, který se vyskytuje v různých věkových skupinách a vede k fyzické a sociální maladjustaci.
Klasifikace GMF
V závislosti na frekvenci močení, urgenci a epizodách močové inkontinence lékaři rozlišují tři stupně hyperaktivního močového měchýře.
| Stupeň onemocnění | Počet močení za den | Počet naléhavých nutkání za den | Počet epizod inkontinence za týden | Objem moči najednou | Kapacita močového měchýře |
|---|---|---|---|---|---|
| Lehké | Менее 10 | Ne více než 1 | Ne více než 1krát | 80-100 ml | 250-300 ml |
| Průměr | 10-14 | 2-4 | Více než jednou týdně | 60-75 ml | 200-220 ml |
| Těžké | 15 a další | 5 a další | Několikrát denně | 50-60 ml | 200 ml nebo méně |
Existují také suché a vlhké formy OAB. V prvním případě pacient nemá žádné epizody močové inkontinence, ve druhém se vyskytují epizody.
Příznaky hyperaktivního močového měchýře
Hlavní příznaky hyperaktivního močového měchýře jsou:
- časté nutkání močit;
- periodické naléhavé nutkání vyprázdnit močový měchýř;
- vylučování moči v malých porcích;
- snížení objemu močového měchýře.
U většiny pacientů se také rozvine močová inkontinence. Nutkání močit a záchvaty inkontinence se mohou objevit samy o sobě i na pozadí vnějších podnětů. Často je provokujícím faktorem zvuk nebo pohled na lití vody. Někteří pacienti pociťují nepříjemné pocity v močové trubici po močení.
Příčiny OAB
Hlavní příčinou urgentního a častého močení jsou zvláštní změny v detruzoru (svalové výstelce močového měchýře), vedoucí k jeho mimovolním kontrakcím. U pacientů s OAB jsou nervová zakončení umístěná v močovém měchýři ve stavu chronického podráždění a náhodně přenášejí signály do mozku. To brání močovému měchýři v dostatečném ukládání moči a způsobuje jeho nedobrovolné stažení během plnění, což vede k urgentní inkontinenci.
K tomu může dojít na pozadí neurologických onemocnění (roztroušená skleróza, diabetická nebo alkoholická neuropatie), poranění míchy, užívání některých léků, stejně jako patologie, které jsou doprovázeny edémem (chronické srdeční selhání atd.). Mezi rizikové faktory patří také:
- obtížný porod, doprovázený prasknutím tkáně;
- operace močového systému a/nebo genitálií;
- deprese;
- věk nad 75 let;
- nadváha;
- zneužívání alkoholu nebo kofeinu.
Získejte konzultaci
Pokud se u vás tyto příznaky objeví, doporučujeme vám domluvit se s lékařem. Včasná konzultace zabrání negativním důsledkům pro vaše zdraví.
Více o onemocnění, cenách za léčbu a přihlášení ke konzultaci s odborníkem se dozvíte na tel:
Proč “SM-Clinic”?
Léčba se provádí v souladu s klinickými doporučeními
Komplexní posouzení podstaty onemocnění a prognózy léčby
Moderní diagnostické zařízení a vlastní laboratoř
Vysoká úroveň služeb a vyvážená cenová politika
Diagnóza hyperaktivního močového měchýře
Pacienti vyžadují základní vyšetření k vyloučení urologických a jiných onemocnění, která mohou způsobit urgenci a frekvenci močení. Diagnostiku OAB lze úspěšně provést ambulantně a ve většině případů nevyžaduje speciální vyšetřovací metody.
Zpravidla se pro vyloučení jiných onemocnění u pacientů s častým a urgentním močením vyšetřuje frekvence močení, testy moči, ultrazvuk ledvin, močového měchýře, prostaty a zjišťuje se objem zbytkové moči.
Při identifikaci hyperaktivního močového měchýře je důležitý také mikční deník.
Znalecký posudek
Význam problému OAB spočívá v jeho výrazném negativním dopadu na kvalitu života pacientů. OAB se stává příčinou sociální nepřizpůsobivosti a vážných psychických problémů, vedoucích k opuštění obvyklého způsobu života, např. z důvodu výrazného dopadu na profesní činnost.
Kompletní komplexní léčba OAB dává pacientovi možnost návratu do běžného života bez omezení spojených s častým močením nebo inkontinencí. Hlavní věcí je vyhledat pomoc včas a pečlivě dodržovat doporučení specialisty.
Léčba OAB
Výběr léčby hyperaktivního močového měchýře u mužů a žen závisí na jeho příčině, závažnosti příznaků a také na individuálních charakteristikách těla pacienta. U lehkých forem se do popředí dostávají nelékové metody.
Behaviorální terapie při léčbě OAB je zaměřena na vytvoření nového vzorce močení nebo obnovení předchozího, kdy se tento proces stává pro pacienta opět kontrolovatelným.
Společnou analýzou údajů z močového deníku by měl lékař věnovat pozornost epizodám s nejdelším časovým úsekem mezi močeními. Pacient určí, že může určit minimální dobu, která musí být mezi močeními dodržena, například každé 2 hodiny, ne dříve. Tento režim se dodržuje 2 týdny, poté, pokud je tato podmínka úspěšně splněna, se interval mezi močením prodlužuje každý týden o 15 minut až do dosažení 3- nebo 4hodinového intervalu.
Úprava pitného režimu. Pacient trpí inkontinencí moči a/nebo častým močením a často omezuje množství přijatých tekutin ve snaze snížit mimovolní ztrátu moči. Chcete-li snížit frekvenci močení v noci, měli byste omezit příjem tekutin alespoň 4 hodiny před spaním. Charakter odebrané tekutiny je důležitým faktorem, který zvyšuje intenzitu nutkání a množství produkované moči. Tekutiny s obsahem kofeinu (káva, čaj, Coca-Cola atd.) tedy působí nejen slabě močopudně, ale také zvyšují močení. Příjem takových nápojů by měl být omezen na 1-2 šálky denně.
Fyzikální terapie je také důležitá. Jedná se především o cviky zaměřené na posílení svalů pánevního dna. Jsou relevantní zejména pro ženy. Při pravidelném provádění komplexu zaznamenají 2/3 pacientů zlepšení během 4-6 týdnů. Při nedostatečné účinnosti klasické gymnastiky je předepsána elektrická stimulace svalů pánevního dna.
Při nedostatečné účinnosti nemedikamentózní terapie se nasazují léky, které uvolňují svaly močového měchýře. V případě potřeby jsou předepsány antidepresiva.
Chirurgická léčba je předepsána, pokud konzervativní terapie nemá žádný účinek. V současné době se do popředí dostává minimálně invazivní technika spočívající v zavádění léků na bázi botulotoxinu do svěrače nebo detruzoru močového měchýře.
Lékaři navíc dokážou přeříznout nervy způsobující nadměrnou činnost močového měchýře nebo naopak stimulovat nervové kmeny elektrickými impulsy. Při výrazném zmenšení objemu močového měchýře se provádí plastická operace nebo dočasné vytvoření alternativní cesty pro odtok moči (epicystostomie, pyelostomie).
Prevence
Mezi způsoby, jak zabránit rozvoji hyperaktivního močového měchýře, patří:
- správná výživa;
- dostatečná fyzická aktivita;
- ztráta tělesné hmotnosti, pokud je nadměrná;
- odmítnutí alkoholických nápojů, nikotinu;
- včasná detekce a léčba nemocí, které mohou vést k OAB;
- užívat léky pouze podle pokynů lékaře.
Kromě toho je velmi důležité, když se objeví první příznaky hyperaktivního močového měchýře, poradit se s odborníkem a přijmout opatření k odstranění poruchy.
Rehabilitace
Délka rehabilitačního období po chirurgické léčbě OAB závisí na typu intervence. Dokud se tkáň nezhojí, musí pacient omezit fyzickou aktivitu a vyvarovat se podchlazení nebo přehřátí. Důležitá je také korekce výživy, sledování příjmu tekutin a také dodržování všech preventivních opatření, které pomáhají vyhnout se relapsu.