Informativní článek o onemocnění epikondylitida, která má odborný profil a je diagnostikována pomocí MRI a ultrazvuku. Přečtěte si více o léčbě a příznacích v článku.
Laterální a mediální epikondylitida – jedná se o podobná onemocnění, lokalizovaná na horních končetinách. Epikondylitida způsobuje bolest a funkční poškození a obvykle se vyskytuje v důsledku určitých pohybových aktivit spojených s profesionálními a sportovními aktivitami. Postranní, původně popsaný Morrisem jako „tenisový loket“ v roce 1882. V dnešní době se tenisový loket může objevit u lidí při provádění jakékoliv činnosti, která zahrnuje opakované ohýbání a narovnávání předloktí v lokti se zátěží. Mediální, běžně nazývaný „golfový loket“, se může vyskytovat u diskařů, tenistů a pracovníků v povoláních s opakovaným používáním (jako jsou tesaři). Laterální epikondylitida se vyskytuje 7-10krát častěji než mediální epikondylitida. Oba typy (laterální i mediální) se nejčastěji vyskytují ve věku 40-50 let, a to jak u žen, tak u mužů.
Laterální epikondylitida je nejčastěji výsledkem opakovaného mikrotraumatu, ale může být důsledkem přímého traumatu. Je zcela běžná mezi tenisty, zejména neprofesionály, pro které je nedostatek normální techniky pohybů provokujícím faktorem. Laterální epikondylitida je způsobena opakujícími se kontrakcemi extenzorů předloktí, zejména v místě úponu, což má za následek mikrotrhliny s následnou degenerací, nezhojením a nakonec tendinózou. Nedostatek vaskularizace na spodním povrchu šlachy dále přispívá k degeneraci a tendinóze.
Zpočátku se předpokládá, že onemocnění pochází ze zánětlivého procesu zahrnujícího radiální ramenní burzu, synoviální membránu, periost a prstencové vazivo. V roce 1979 Nirschl a Pettrone popsali svá pozorování jako dezorganizaci normální kolagenové architektury fibroblasty, které při absenci adekvátní vaskularity v oblasti způsobují proces, který nazývají angiofibroplastická hyperplazie, později popsaný jako „angiofibroplastická tendinóza“. V průběhu času jizva, která je výsledkem těchto procesů, nahrazuje normální tkáň, což dále oslabuje tkáně a vystavuje je většímu riziku poškození. Pokračování tohoto cyklu zranění a nedokonalé regenerace zhoršuje biomechaniku, narušuje svalovou funkci a vede k příznakům.
Epikondylitida je degenerativně-dystrofický proces zahrnující šlachy extenzorů v laterálním směru a šlachy svalové skupiny flexor-pronator ve směru mediálním. Předpokládá se, že systematické zatížení vede k tendinóze. Mikrotraumata a částečné natržení mohou vést k výraznému ztluštění šlachy. Diagnóza se stanoví na základě důkladné anamnézy, fyzikálního a přístrojového vyšetření. U většiny pacientů lze zánětlivý proces zmírnit předepsáním krátkého cyklu NSAID a použitím ortéz. Mezi léčebné metody patří také injekce autologní krve nebo plazmy bohaté na krevní destičky, mimotělní terapie rázovými vlnami, iontoforéza a fonoforéza s léky, které pronikají hluboko do tkáně.
Kromě toho rehabilitační program zahrnuta opatření, která pomáhají postupně zvyšovat svalovou sílu, elasticitu a funkčnost s cílem obnovit pracovní kapacitu nebo schopnost pokračovat ve sportu. Při rehabilitaci je důležité eliminovat jakékoli biomechanické poruchy, které mohly vést k počátečnímu zranění.
I když je konzervativní léčba často úspěšná, někdy jsou potřeba instrumentální vyšetřovací metody, jako je MRI nebo ultrazvuk. Tyto studie jsou nezbytné k ověření přítomnosti kalcifikací, stupně poškození šlach, přítomnosti kostních výrůstků a při plánování operačních metod léčby. V případech laterální epikondylitidy se zlomeninou, osteoartrózou a tunelovým syndromem může být nutné provést diferenciální diagnostiku. Při podezření na mediální epikondylitidu je nutné vyloučit mediální osteoartrózu, poranění mediálního vazu a ulnární neuropatii, i když tyto stavy mohou koexistovat s epikondylitidou.
Příznaky a diagnóza
Pacienti s laterální epikondylitidou typicky pociťují bolest lokte, která se zesílí, když drží něco těžkého v paži během extenze. Hraní tenisu nebo podobných atletických pohybů může skutečně způsobit epikondylitidu, ale často je spojeno s jinými aktivitami. Při palpaci oblasti úponu šlachy, přibližně 1 cm distálně od střední části epikondylu, je zaznamenáno zhutnění a bolest. Navíc je zaznamenán pokles svalové síly při odporu k úchopu a při supinaci ruky. Existují také testy, jako je zdvih na židli (s pronací paží) a test šálku kávy (při kterém pacient zvedne plný šálek kávy). Tyto testy obvykle vedou k bolesti lokte. Diagnóza laterální epikondylitidy se obvykle stanoví na základě klinického obrazu. Epikondylitida může být středně závažná nebo závažná.
Při mediální epikondylitidě je bolest lokalizována v mediální části lokte. Symptomy (bolest) se u pacientů s mediální epikondylitidou rozvíjejí postupně (s výjimkou akutního traumatu). Je také zaznamenána slabost svalů při uchopení. Pacienti mohou mít v anamnéze hraní golfu, basketbalu nebo volejbalu. Při palpaci v oblasti šlach flexor-pronator (5-10 mm a distálně od střední části mediálního epikondylu) je zaznamenáno zhutnění a bolest. Bolest se navíc zvyšuje s odporem zápěstí do flexe předloktí a pronace v úhlu 90°. U profesionálních sportovců se mohou v důsledku svalové hypertrofie vyvinout flekční kontraktury. Je nutné odlišit mediální epikondylitidu od tunelového syndromu a neuritidy ulnárního nervu. Existuje jednoduchý test „dojení“ (simulované dojení), který způsobuje zvýšenou bolestivost mediální epikondylitidy.
Někdy je však potřeba instrumentální diagnostiky (vizualizace) pro diferenciální diagnostiku s jinými onemocněními. Je třeba poznamenat, že 5 % lidí s primární diagnózou laterální epikondylitidy má syndrom radiálního tunelu. Syndrom radiálního tunelu je komprese zadního mezikostního nervu (hluboká větev radiálního nervu) v radiálním tunelu. Mnoho pacientů s tímto syndromem má v anamnéze aktivity, které zahrnují častou pronaci a supinaci předloktí. Nejčastějším nálezem MRI u syndromu radiálního tunelu je otok, denervace nebo atrofie ve svalech inervovaných n. interoseus posterior.
MRI diagnostika pomáhá stanovit přesnou diagnózu. Ale normální vizualizace je možná pouze na zařízeních s vysokým polem (výkon magnetického pole 1 Tesla nebo více).
Ultrazvuk je poměrně informativní metoda výzkumu, která umožňuje vizualizaci této patologie.
EMG vyšetření je nutné pouze při známkách poruch vedení (s tunelovými syndromy a neuritidou).
Léčba epikondylitidy
Léčba epikondylitidy většinou konzervativní: použití ortéz při exacerbaci a v noci, terapie rázovou vlnou, ultrazvuková terapie nebo galvanizace, někdy lokální podávání kortikosteroidů, medikamentózní léčba (NSAID). K obnovení funkce je navíc nezbytná cvičební terapie (postupně se zvyšuje zátěž na předloktí). Konzervativní metody léčby jsou účinné v 90 % případů. Pokud se konzervativní léčba nedostaví do 3-6 měsíců, doporučuje se chirurgická léčba.
Použití materiálů je povoleno za předpokladu, že je uveden aktivní hypertextový odkaz na stálou stránku článku.