Fimóza u dětí je zúžení vnějšího prstence předkožky, které znemožňuje úplné odhalení hlavy penisu a vede k pravidelným zánětlivým procesům. Chlapci pociťují bolesti při močení, při hygienických procedurách a teenageři mohou mít problémy se sexuálním vzrušením. Diagnostiku a léčbu fimózy u dětí provádějí urologové a chirurgové.
O nemoci
Fimóza spolu s varikokélou zůstává nejčastějším problémem v dětské urologii. Tvoří až 20 % případů z celkového počtu onemocnění, téměř u 96 % chlapců dochází v různých formách ke zúžení předkožky.
Léčba není vždy prováděna: pokud dítě nemá žádné známky zánětu, není žádná bolest nebo nepohodlí, je indikováno dynamické pozorování i v dospívání.
Typy fimózy u dětí
Za prvé, specialisté rozlišují mezi fyziologickou a patologickou fimózou. Fyziologická forma je variantou normy, se kterou se rodí téměř všichni chlapci. Jak se genitálie formují a fyzicky vyvíjejí, předkožka se postupně posouvá zpět a odhaluje hlavu penisu. K tomu obvykle dochází během prvních 2-3 let života, někdy později – až 7 let.
Patologická fimóza sama o sobě nezmizí a vyžaduje povinné pozorování. S ohledem na rozsah zúžení krajní dutiny rozlišují urologové čtyři stupně onemocnění:
- I nebo mírné, při kterém se hlava penisu snadno uvolní, ale pouze v klidném stavu, klinické příznaky jsou vyjádřeny nevýznamně;
- II, když v důsledku stlačení tkáně dojde k narušení průtoku krve a hlava penisu je částečně obnažena;
- III, ve kterém je v klidném stavu hlava penisu zcela skryta a během erekce nevyčnívá ven;
- IV, kdy není možné odhalit hlavu penisu v jakémkoli stavu.
V některých případech se rozlišuje jiný stupeň fimózy – relativní, u kterého jsou drobné problémy s obnažením hlavy penisu zjištěny pouze během erekce. Je diagnostikována především u dospívajících.
S přihlédnutím k době vývoje může být fimóza také vrozená a získaná.
Příznaky fimózy u dětí
Fyziologická fimóza u chlapců je ve většině případů odhalena náhodou při preventivní prohlídce u urologa nebo při domácích hygienických procedurách. Rodiče si mohou všimnout, že se kůže na penisu neposunuje úplně zpět, ale nezdá se, že by to dítě obtěžovalo. Pláč, objeví se ostrý výkřik, pokud se pokusíte násilně pohnout předkožkou a uvolnit hlavu.
U patologické fimózy u dětí jsou příznaky:
- akutní bolest, pálení, bodání, výskyt krvavého výtoku při pohybu předkožky zpět;
- potíže s močením;
- otok předkožkového vaku během močení;
- slabý, tenký proud moči;
- únik moči během spánku, noční enuréza;
- bolest, pocit napětí během sexuálního vzrušení, močení;
- hromadění zbytkové moči a smegmatu pod kápí předkožky.
U dětí s fimózou II.–IV. stupně jsou pozorovány časté recidivy balanoposthitis – současný zánět hlavy penisu a vnitřní vrstvy předkožky. Onemocnění je charakterizováno otokem, silným zarudnutím penisu, akutní bolestí při močení, zvýšenou tělesnou teplotou a celkovým zhoršením zdravotního stavu.
Příčiny fimózy u chlapců
Získaná patologická fimóza je ve většině případů důsledkem genetických poruch a infekcí plodu během intrauterinního období. Příčinou získané formy onemocnění jsou úrazy, akutní a chronická infekční a zánětlivá onemocnění a předchozí operace na zevním genitálu, které vedou ke zjizvení tkání. Fyziologická fimóza se často stává patologickou po neúspěšných pokusech rodičů o samovolné stažení předkožky. V dospívání mohou být příčinou zúžení předkožky infekční patologie, které jsou sexuálně přenosné.
Mezi rizikové faktory patří:
- diabetes mellitus;
- opožděný fyzický vývoj;
- nerovnoměrná tvorba genitálií;
- systematické přehřátí nebo hypotermie oblasti třísel;
- sklerodermie je difúzní onemocnění, při kterém dochází k rozsáhlému zjizvení tkání a poklesu elasticity tkání;
- vrozená hypoplazie (nedostatečný rozvoj) pojivové tkáně.
Některé dermatologické patologie, včetně ekzému, psoriázy, lichenu a neurodermatitidy, mohou vést ke zúžení předkožky.
Diagnóza fimózy u dětí
Předběžná diagnóza je stanovena na základě osobního vyšetření urologem. Specialista vyhodnotí stupeň zúžení předkožky a obnažení hlavice penisu, identifikuje příznaky doprovodných onemocnění, komplikace a shromažďuje anamnézu.
Pokud dítě vykazuje známky urogenitálních onemocnění, provádí se laboratorní a instrumentální diagnostika. Může zahrnovat:
- krevní testy, moč;
- ultrazvukové vyšetření pánevních orgánů;
- rentgenový snímek močového měchýře;
- PCR testy a další sérologické studie.
Před chirurgickou léčbou musí dítě absolvovat komplexní vyšetření, konzultaci s anesteziologem, pediatrem a řadou dalších specialistů.