Příznaky a léčba endometriózy u žen

Endometrióza je onemocnění, při kterém tkáň podobná vrstvě lemující dělohu roste mimo dělohu. Tento proces může způsobit silnou bolest v pánevní oblasti a ztížit otěhotnění.

Endometrióza může začít první menstruací a pokračovat až do menopauzy.

Při endometrióze tkáň, jako je vrstva lemující dělohu, roste mimo dělohu. To vede k zánětu a tvorbě jizevnaté tkáně v pánvi a (zřídka) jiných anatomických oblastech.

Příčina endometriózy není známa. Neexistují žádné obecně uznávané metody prevence endometriózy. Neexistuje žádný lék na endometriózu, ale léky a někdy i operace mohou pomoci snížit příznaky onemocnění.

Endometrióza způsobuje chronickou zánětlivou reakci, která může vést k tvorbě jizevnaté tkáně (adheze, fibróza) v pánevní oblasti i mimo ni. Existuje několik typů lézí spojených s endometriózou:

• povrchová endometrióza, hlavně na pánevní peritoneu;
• endometrioidní ovariální cysta (endometriom);
• hluboká endometrióza v rektovaginální přepážce, močovém měchýři a střevech;
• Ve vzácných případech se endometrióza nachází mimo oblast pánve.

Příznaky

Endometrióza často způsobuje silné bolesti v pánevní oblasti, zejména během menstruace. Některé ženy také pociťují bolest při pohlavním styku nebo při návštěvě toalety. V některých případech endometrióza ztěžuje otěhotnění.

Někteří lidé s endometriózou nemají žádné příznaky. Když jsou přítomny příznaky, častým projevem onemocnění je bolest v podbřišku (oblast pánve). Bolest, která vás může nejvíce trápit, je:

• během menstruace;
• během nebo po pohlavním styku;
• při močení nebo defekaci.

Někteří také zažijí:

• chronická bolest v pánevní oblasti;
• silné krvácení během menstruací nebo mezi nimi;
• problémy s těhotenstvím;
• nadýmání nebo nevolnost;
• zvýšená únava;
• deprese nebo úzkost.

Po menopauze symptomy často ustoupí, ale ne vždy se tak stane. Příznaky endometriózy se značně liší, což může zdravotníkům ztížit diagnostiku. Navzdory symptomům si žena nemusí být vědoma přítomnosti onemocnění.

Příčiny

Endometrióza je komplexní onemocnění, které postihuje mnoho žen bez ohledu na etnický původ nebo sociální postavení od první menstruace (menarché) až do menopauzy. Předpokládá se, že k rozvoji endometriózy přispívá řada různých faktorů. V současné době se předpokládá, že k endometrióze dochází z následujících důvodů.

• Retrográdní menstruace, při které je část menstruační krve, která se při menstruaci uvolňuje a je vylučována z těla dělohou a pochvou, vhazována vejcovody do pánevní dutiny. V důsledku retrográdní menstruace se buňky podobné endometriu mohou ukládat mimo dělohu, kde mohou zakořenit a růst.
• Buněčná metaplazie, při které jsou buňky jednoho typu nahrazeny buňkami jiného typu. Buňky mimo dělohu se mění na buňky podobné endometriu a začínají růst.
• Kmenové buňky způsobují ložiska onemocnění, která se pak krevními a lymfatickými cévami šíří po celém těle.

K růstu nebo přetrvávání ektopické endometriální tkáně mohou také přispívat další faktory. Například jedním známým přispěvatelem k endometrióze je estrogen, který zvyšuje zánět, růst tkání a bolest spojenou s endometriózou. Mezi estrogenem a endometriózou však existuje složitý vztah, protože nepřítomnost estrogenu vždy neznamená nepřítomnost endometriózy.

Následky onemocnění

Problém endometriózy má vážné společenské, veřejné zdravotní a ekonomické důsledky. Silná bolest, slabost, deprese, úzkost a neplodnost mohou snížit kvalitu života. Někteří lidé s endometriózou pociťují vysilující bolest, která narušuje jejich schopnost pracovat nebo studovat. Bolest při pohlavním styku způsobená endometriózou může vést k přerušení nebo vyhýbání se pohlavnímu styku a negativně ovlivnit sexuální zdraví pacientek s endometriózou a jejich partnerů. Boj s endometriózou pomáhá lidem postiženým touto nemocí a zajišťuje jejich právo na nejvyšší dosažitelné standardy sexuálního a reprodukčního zdraví, kvalitu života a celkovou pohodu.

Prevence

V současné době nejsou známy žádné způsoby prevence endometriózy. Zvýšená informovanost o nemoci, stejně jako její včasná diagnostika a léčba, může zpomalit nebo zastavit přirozenou progresi chorobného procesu a z dlouhodobého hlediska snížit zátěž jeho symptomů, včetně snížení možného rizika senzibilizace centrálního nervového systému. . V současné době neexistuje žádný lék na endometriózu.

diagnostika

Na základě pečlivé anamnézy menstruačních příznaků a chronické pánevní bolesti může být podezření na endometriózu. Pro screening endometriózy bylo navrženo a testováno několik nástrojů a testů, ale u žádného nebylo prokázáno, že by spolehlivě detekoval nebo předpovídal endometriózu u nejvnímavějších jedinců nebo populací. Endometrióza se často projevuje symptomy, které se podobají jiným onemocněním, což oddaluje diagnózu. K identifikaci ovariálních endometriomů, adhezí a hlubokých nodulárních lézí je často vyžadováno ultrazvukové nebo magnetické rezonanční zobrazení (MRI). K potvrzení diagnózy, zejména u nejcharakterističtějších povrchových lézí, může být užitečná histologická verifikace, obvykle prováděná po chirurgickém/laparoskopickém zobrazení. Potřeba histologického/laparoskopického potvrzení by neměla bránit zahájení empirické léčby.

Léčba

Volba léčby endometriózy se může lišit v závislosti na závažnosti příznaků a vhodnosti těhotenství. Žádná léčba nemůže nemoc vyléčit.

Ke zvládnutí endometriózy a snížení jejích příznaků lze použít řadu léků.

K léčbě bolesti se často používají nesteroidní protizánětlivé léky (NSAID) a analgetika (léky proti bolesti), jako je ibuprofen a naproxen.

Hormonální léky, zejména analogy hormonu uvolňujícího gonadotropiny, a metody antikoncepce (antikoncepce) mohou také pomoci snížit bolest. Mezi tyto metody patří:

• antikoncepční pilulky;
• hormonální nitroděložní tělíska (IUD);
• vaginální kroužky;
• implantáty;
• injekční drogy;
• antikoncepční náplasti.

Tyto metody nemusí být vhodné pro ty, které chtějí otěhotnět.

Léky a procedury na plodnost se někdy používají k léčbě problémů s těhotenstvím způsobených endometriózou.

V některých případech jsou endometriózní léze, adheze a jizva odstraněny chirurgicky. Laparoskopická chirurgie (pomocí malé kamery k vizualizaci vnitřních orgánů) umožňuje lékařům manipulovat přes malé tkáňové řezy.

Doporučuje se probrat možnosti léčby se svým lékařem.

Léčba se volí na základě individuálních preferencí, stejně jako účinnosti, vedlejších účinků, dlouhodobé bezpečnosti léčby, ceny a dostupnosti.

Zvyšující se povědomí o nemoci pomáhá pacientům získat včasnou diagnózu. Včasná léčba může zpomalit nebo zastavit přirozenou progresi onemocnění a snížit dlouhodobé příznaky.

Kromě rozhovoru se svým lékařem můžete získat další rady a emocionální podporu od místních podpůrných skupin pacientů.

Některé léčby endometriózy přicházejí s vedlejšími účinky a příznaky se někdy vrátí po ukončení léčby. Volba léčebné metody závisí na charakteristice pacienta, vedlejších účincích, dlouhodobé bezpečnosti, ceně a dostupnosti léčby. Většina moderních hormonálních léků není vhodná pro ty, kteří mají endometriózu, ale chtějí otěhotnět, protože ovlivňují ovulaci. Při operaci závisí šance na úlevu od bolesti a těhotenství často na rozsahu onemocnění. Navíc i po odstranění lézí se mohou opakovat a abnormality svalů pánevního dna mohou způsobit chronickou pánevní bolest. Někteří pacienti se sekundárními pánevními změnami, včetně pánevního dna, a centrální senzibilizací mohou mít prospěch z fyzikální rehabilitace a technik komplementární medicíny. Možnosti léčby neplodnosti způsobené endometriózou zahrnují laparoskopické chirurgické odstranění lézí endometriózy, stimulaci vaječníků intrauterinní inseminací (IUI) a in vitro fertilizaci (IVF), ale míra úspěšnosti se liší.

Problémy a priority

V mnoha zemích si široká veřejnost a většina poskytovatelů primární péče neuvědomuje, že stresující a rušivá pánevní bolest by neměla být přijímána jako normální, což vede k tomu, že je vnímána jako běžná nebo dokonce ostudná a se značným zpožděním v diagnóze. Pacientky, které by mohly mít prospěch ze symptomatické léčby, ji ne vždy dostávají kvůli nedostatečnému povědomí o endometrióze v prostředí primární péče. Zpoždění v diagnóze často brání včasnému použití dostupné léčby, včetně nesteroidních analgetik (léky proti bolesti), perorální antikoncepce a antikoncepce na bázi progestinů. V mnoha zemích nejsou omezené systémy zdravotní péče schopny poskytnout adekvátní chirurgickou péči všem pacientům, kteří ji potřebují. Kromě toho chybí multidisciplinární týmy vybavené odpovídajícím vybavením a rozmanitými dovednostmi potřebnými pro včasnou diagnostiku a účinnou léčbu endometriózy, zejména v zemích s nízkými a středními příjmy. Personál primární péče hraje důležitou roli při screeningu a základní léčbě endometriózy, ale poskytovatelé primární péče nejsou vždy vybaveni pro screening a přesnou předpověď endometriózy u jedinců nebo populací, u kterých je nejpravděpodobnější onemocnění. Mezi další problémy patří nedostatek znalostí a také potřeba neinvazivních diagnostických metod a medikamentózní léčby, které nevylučují těhotenství.

Řešení těchto problémů je v současné době hlavním cílem úsilí o kontrolu endometriózy.

Činnosti WHO

Světová zdravotnická organizace (WHO) uznává důležitost endometriózy a její negativní dopad na sexuální a reprodukční zdraví, kvalitu života a celkovou pohodu. Usiluje o stimulaci a podporu vývoje a implementace účinných strategií a intervencí pro kontrolu endometriózy po celém světě, zejména v zemích s nízkými a středními příjmy. Organizace spolupracuje s řadou zainteresovaných stran, včetně akademických institucí, nevládních aktérů a dalších organizací, které se aktivně podílejí na výzkumu s cílem identifikovat účinné modely prevence, diagnostiky, léčby a péče o endometriózu. WHO uznává důležitost advokacie pro zvýšení povědomí, politik a služeb pro prevenci a léčbu endometriózy a spolupracuje s občanskou společností a skupinami na podporu endometriózy v těchto otázkách. Spolupracuje také s příslušnými zúčastněnými stranami na usnadnění sběru a analýzy rozhodovacích dat o prevalenci endometriózy v konkrétních zemích a regionech.

Endometrióza je stav, kdy buňky endometria (vnitřní vrstva dělohy) rostou abnormálně, vstupují do dalších vrstev a blízkých orgánů – vaječníků, vejcovodů, dolního střeva, močového měchýře. Jedná se o hormonálně závislé onemocnění způsobené nerovnováhou ženských pohlavních hormonů. Onemocnění je nebezpečné svými komplikacemi: může způsobit zánět v oblasti pánve a pobřišnice, dokonce i zánět pobřišnice. Jedním z nepříjemných důsledků pro mladé ženy je rozvoj neplodnosti. Endometrióza se vyskytuje převážně u žen kavkazské rasy. Onemocnění je diagnostikováno u téměř 10 % žen v Evropě a věková kategorie žen nejnáchylnějších k onemocnění je 25 až 35 let V časných stádiích onemocnění dobře reaguje na terapii. Pokud se tedy objeví bolestivé příznaky, měli byste se co nejdříve poradit s gynekologem.

Co je endometrióza

Endometrium je slizniční tkáň, která vystýlá vnitřek dělohy. Pokud dojde k těhotenství, je k němu připojeno oplodněné vajíčko. Pokud nedojde k oplodnění, endometrium je během menstruace odmítnuto a poté vyloučeno z těla. Ve skutečnosti je jeho odmítnutí spolu s neoplodněným vajíčkem menstruací. U zdravých žen se endometriální buňky nacházejí výhradně v dutině děložní. Endometriální buňky jsou cílem ženských pohlavních hormonů. To znamená, že jejich životní funkce závisí na hormonálním pozadí ženského těla. V důsledku hormonální nerovnováhy dochází k rychlému růstu této tkáně. Začíná růst v podslizniční a svalové vrstvě dělohy, v těžších případech může prorůst do pánevních orgánů: vaječníků, vejcovodů, střev, močového měchýře, vazivového aparátu. Ve vzácných případech endometriální buňky přesahují pánev a jsou přenášeny proudem krve a lymfy poměrně daleko od oblasti dělohy.

zavolej teď
Enrol gynekologovi
Vyberte čas

Příčiny nemoci

• dědičná predispozice;
• menstruační nepravidelnosti;
• endokrinní patologie;
• nadváha;
• vícenásobné potraty;
• chronická onemocnění, která oslabují imunitní systém;
• dlouhodobé používání nitroděložního tělíska;
• významný nebo dlouhodobý stres;
• intenzivní fyzická aktivita během menstruace;
• promiskuitní sex;
• neustálé toxické účinky na tělo.

Opakovaná kyretáž dělohy při potratech také přispívá k rozptylu endometriálních buněk mimo jejich přirozenou lokalizaci a rozvoji endometriózy.

Klasifikace a stadia vývoje endometriózy

Nechte si poradit od odborníka:

Endometrióza dělohy je rozdělena do několika typů podle umístění výrůstků:

• Genitální (vnitřní) endometrióza dělohy: výrůstky podobné endometriu se nacházejí jak uvnitř dělohy, tak vně submukózní vrstvy. Mohou proniknout do vejcovodů a vaječníků. Často prorůstají do svalových vrstev těla děložního.
• Extragenital: lokalizován v jakémkoli jiném místě pánve mimo genitálie (pleurální dutiny, mezi střevy, peritoneální orgány).
• Kombinované: léze jsou pozorovány jak uvnitř genitálií, tak vně v břišní dutině.

Extragenitální endometrióza je častější;

Nemoc je také klasifikována podle závažnosti a je rozdělena do čtyř fází:

1. První (snadné) – tkáňové výrůstky malé velikosti a v malém množství, lokalizované hlavně pod sliznicí v děloze.
2. Druhý (uprostřed) – průnik patologických tkání do svalové vrstvy dělohy je již pozorován, ale jejich množství je stále malé.
3. Třetí (těžký) – endometriotické cystické útvary se objevují ve vaječnících, prorůstají hluboko do svalových vrstev dělohy a vstupují do pobřišnice.
4. Za čtvrté (velmi těžké)) – postižena je celá genitální oblast. Výrůstky přesahují své hranice a do procesu je zahrnuta parietální pobřišnice a další pánevní orgány. Mohou být postiženy orgány mimo pánev.

První a druhá fáze jsou nejčastěji přístupné léčbě drogami. Třetí a čtvrtý bude vyžadovat povinnou chirurgickou intervenci.

Typicky se závažnost časem zhoršuje, pokud je stav ponechán neléčený.

Endometrióza – příznaky onemocnění

V nejranějších stádiích může být onemocnění prakticky asymptomatické. Žena si nevšímá nepříjemných příznaků, případně si je plete s běžným menstruačním nepohodlím.

V závislosti na stupni vývoje onemocnění se projevy mohou výrazně lišit. Hlavní příznaky endometriózy jsou:

• nepravidelná menstruace;
• silné krvácení během menstruace (hypermenorea);
• krvácení mezi menstruacemi;
• silná bolest během menstruace;
• děložní krvácení uprostřed cyklu;
• bolest v pánevní oblasti, která se zesílí před menstruací;
• bolest v dolní části břicha během fyzické aktivity;
• nepohodlí nebo bolest v pánevní oblasti po sexu;
• slabost a únava;
• zvýšení hladiny ESR a leukocytů v krvi;
• zvýšená teplota po dlouhou dobu;
• potíže s početím;
• problémy s defekací (pokud léze endometriózy postihly střeva);
• bolest při močení (ovlivňující retrocervikální oblasti);

Příznaky jsou typické pro mnoho dalších pánevních onemocnění. Pokud k nim dojde, musíte se okamžitě poradit s lékařem pro přesnou diagnózu.

Možné komplikace endometriózy

• tvorba jizev a srůstů;
• zánětlivé procesy v pánvi;
• peritonitida;
• vyčerpání vaječníků a zastavení ovulace;
• rozvoj neplodnosti;
• patologie těhotenství;
• komplikace během porodu;
• maligní degenerace patologických tkání;
• zvýšené riziko rakoviny vaječníků.

Neschopnost otěhotnět je vážným důsledkem endometriózy. V časných stádiích onemocnění není velké a se stupněm jeho progrese výrazně narůstá. Přerostlá tkáň endometria totiž může zablokovat vejcovody, což brání oplodnění zralého vajíčka. Proto s endometriózou nemůžete odkládat plánované těhotenství „na později“.

Diagnostika děložní endometriózy

Diagnostika začíná rozhovorem s pacientkou a studiem její anamnézy. Poté se provede gynekologické vyšetření.

Pro stanovení diagnózy může gynekolog předepsat následující testy:

• Ultrazvukové vyšetření dělohy a vaječníků;
• kolposkopie;
• krevní test k detekci markerů endometriózy;
• biopsie endometria s histologickým vyšetřením;
• CT (počítačová tomografie) a MRI (zobrazování magnetickou rezonancí);
• metrosalpingografie (určení průchodnosti vejcovodů);
• hysteroskopie (vyšetření dělohy hysteroskopem);
• Dopplerův ultrazvuk (studium vaskulárního průtoku krve);
• laparoskopická vyšetření.

Léčba endometriózy

Až donedávna byly k dispozici pouze chirurgické metody k odstranění onemocnění. S rozvojem farmakologie a se vznikem třídy hormonálních léků vznikla možnost konzervativní léčby. Moderní medicína využívá jak konzervativní (terapeutické), tak chirurgické metody léčby.

V počátečních stádiích onemocnění se používají hormonální a protizánětlivé léky. K regulaci menstruačního cyklu se předepisují perorální antikoncepce. Ke zvýšení hladiny progesteronu se používají léky obsahující progestin a ke snížení hladiny estrogenu se přidávají antiestrogeny. Někdy se pro obnovení hormonální rovnováhy používají léky, které zpomalují funkci hypofýzy k sekreci gonadotropinu.

Součástí terapie jsou i léky na prevenci zánětů pánve a posílení imunitního systému.

K léčbě se používají:

• monofázická kombinovaná perorální antikoncepce;
• steroidní hormony;
• gestagenní hormony s prodlouženým uvolňováním;
• androgenní deriváty se používají pouze v agresivní formě ke zpomalení šíření růstových ložisek;
• protizánětlivé léky;
• sedativa.

Pro komplexní účinky a maximální účinek se vždy užívá více léků z různých skupin najednou.

Lékovou terapií lze dosáhnout následujících cílů:

• odstranění zánětlivého procesu;
• úleva od bolesti (je-li to nutné);
• obnovení funkce endokrinních orgánů (hypotalamus, štítná žláza, nadledviny) a normalizace hormonálních hladin;
• obnovení funkce genitourinárního systému;
• odstranění stresu a zlepšení stavu nervového systému.

Pro zlepšení celkového stavu těla je také nutné užívat vitamíny a celková tonika.

Pokud i přes léčbu onemocnění postupuje, je předepsána chirurgická intervence.

Chirurgická léčba endometriózy

V závislosti na průběhu onemocnění se provádějí následující typy operací:

• Hysteroskopie – používá se speciální přístroj pro minimálně invazivní chirurgii. Je určen pro intrauterinní chirurgický zákrok. Proniká děložním čípkem a odstraňuje ložiska patologického růstu
• Elektrokoagulace se používá k odstranění dostupných malých lézí.
• Laserová vaporizace je vypalování míst růstu laserem.
• Laparoskopie – malým vpichem se zavádí optický přístroj (laparoskop) a speciální malý manipulátor. K hojení po punkcích laparoskopem dochází rychleji než po břišních řezech.
• Otevřená chirurgie se používá v případech rozsáhlých a mnohočetných lézí a nemožnosti použití méně invazivních metod.

Při poruše reprodukčních funkcí se podává hormonální terapie a chirurgicky se obnovuje průchodnost vejcovodů. Pokud je ženě nad 40 let a neplánuje otěhotnět, doporučuje se chirurgická excize postižené části genitálu.