Příznaky a léčba bilaterální salpingitidy

Salpingitida je zánět vejcovodů, který ovlivňuje reprodukční funkci.

Salpingitida je izolovaný zánět ve vejcovodu, který vede k narušení jeho fungování. Nejčastěji je onemocnění bakteriální povahy, to znamená, že je způsobeno škodlivými bakteriemi. Hlavními příznaky onemocnění jsou akutní bolesti v podbřišku a někdy i intoxikace – špatný zdravotní stav, bolesti hlavy, zvýšená tělesná teplota. Závažnou dlouhodobou komplikací je neplodnost, ke které dochází v důsledku neprůchodnosti vejcovodů.

Statistika

Podle statistik je salpingitida diagnostikována u více než 30 % pacientek, které přicházejí ke gynekologovi se stížností na bolest v podbřišku. V posledních desetiletích je onemocnění stále více asymptomatické nebo zcela bez klinických projevů. To je obzvláště nebezpečné, protože v těchto případech léčba začíná, až když k nám žena přijde s příznaky komplikací – menstruačními nepravidelnostmi nebo neplodností.

Nejčastěji je onemocnění diagnostikováno u žen ve věku 18-25 let. To je usnadněno brzkým nástupem sexuální aktivity, změnami sexuálních partnerů, sexuálně přenosnými infekcemi u ženy nebo jejího partnera, jakož i prováděním instrumentálních gynekologických intervencí (potraty, diagnostická kyretáž, zavedení intrauterinní antikoncepce). nemocí je asi 35 % způsobeno záněty, které vznikají po porodu. To je způsobeno skutečností, že tělo oslabuje a nemůže účinně odolávat patogenní mikroflóře, virům a bakteriím.

Velmi závažnou komplikací zánětu je neplodnost. Podle statistik zůstává asi 20 % žen, které tuto nemoc prodělaly, neplodných.

Příčiny onemocnění

V naprosté většině případů je příčinou zánětu infekce. K infekci dochází nejčastěji pohlavním stykem. Může se také rozvinout onemocnění způsobené mikroorganismy přítomnými v těle, ale aktivované až při oslabení imunitní obrany – u chronických onemocnění, po porodu nebo operaci. Patogeny pronikají do vejcovodu a způsobují zánět ve sliznici. Výsledkem může být ucpání trubice. Bakterie se do vejcovodů dostávají z pochvy, dělohy, děložního čípku, nebo velmi vzácně krevním řečištěm či lymfatickým systémem. V tomto případě se zdrojem onemocnění často stává mikrobiální asociace: několik patogenních mikroorganismů najednou. Je extrémně vzácné, aby salpingitida byla způsobena jediným patogenem.

Infekce, která způsobuje zánět, se dělí na:

• specifická (například kapavková) flóra;
• patogenní nespecifické – sem patří chlamydie, viry;
• oportunní mikroflóra – houby, E. coli a další.

Zástupci poslední skupiny – mikrobi oportunní mikroflóry – jsou přítomni v těle jakékoli ženy. Při zdravém imunitním systému je jejich množství minimální – takové, aby nemohlo ublížit. Ale za určitých podmínek se začnou aktivně množit a způsobit vývoj onemocnění.

Mezi další faktory, které zvyšují riziko rozvoje onemocnění, patří:

• Oslabení lokální nebo celkové imunity.
• Přítomnost zdroje chronické infekce.
• Podchlazení těla.
• Fyzický nebo psycho-emocionální stres.
• Snížená funkce vaječníků způsobující nedostatek hormonů.
• Vaginální prolaps.
• Poranění při porodu.
• Intrauterinní manipulace.
• Instalace nitroděložního tělíska.
• Zanedbání norem osobní hygieny, zejména během menstruace.

Patogeneze salpingitidy

Patogenní mikroorganismy, vstupující do vejcovodů, se začnou množit ve sliznici. Z tohoto důvodu se v endosalpinxu – sliznici vejcovodu vyvíjí zánětlivá reakce: exsudace, edém, buněčná infiltrace, hyperémie a porucha mikrocirkulace. Pokud není léčba zahájena včas, zánět se přesune ze sliznice do svalové vrstvy vejcovodu. Deformuje se a ztlušťuje, což vede k obstrukci.

Méně často se zánět šíří do sousedních orgánů, včetně pánevních orgánů a genitourinárního systému.

Zánět je zřídka lokalizován v jednom vejcovodu a často probíhá bez výrazných specifických příznaků, takže může být zaměněn s jinými zánětlivými onemocněními ženských pohlavních orgánů.

druh:

Pravostranná salpingitida

Levostranná salpingitida

Oboustranná salpingitida

Akutní salpingitida

Subakutní salpingitida

Chronická salpingitida

Hnisavá salpingitida

Serózní salpingitida

Kazuózní salpingitida

Příznaky

Příznaky salpingitidy jsou nespecifické a nevztahují se pouze na tento typ onemocnění. Příznaky lze snadno zaměnit s příznaky apendicitidy nebo zánětu jiných reprodukčních orgánů, močového měchýře nebo střev.

První příznaky salpingitidy se obvykle objevují pátý až sedmý den cyklu, po skončení menstruace. Typicky se jedná o silné bolesti v podbřišku a zvýšení tělesné teploty na 40 stupňů Celsia, doprovázené zimnicí. Jasně vyjádřené příznaky jsou charakteristické pro akutní zánět a v chronických případech mohou být „rozmazané“ nebo téměř zcela chybět. V posledních letech je nemoc stále více asymptomatická nebo zcela asymptomatická, kdy žena připisuje své nepohodlí únavě nebo „nachlazení“, ale k lékaři jde s komplikacemi – menstruační dysfunkcí nebo neplodností. Proto je tak důležité podstupovat pravidelné gynekologické prohlídky, aby se zánětlivý proces diagnostikoval co nejdříve, dříve než to povede k vážným následkům.

Salpingitida je také diagnostikována nepřímými příznaky:

• Různé poruchy menstruačního cyklu.
• Neobvyklý intermenstruační výtok, nejčastěji hnisavý.
• Dlouhé neúspěšné pokusy otěhotnět.
• Gastrointestinální poruchy: nevolnost, zvracení, průjem.
• Intoxikace těla, doprovázená slabostí a závratěmi.
• Emocionálně-neurotické poruchy – například nadměrná podrážděnost.

V závislosti na typu zánětu může být salpingitida charakterizována dalšími příznaky. Například forma tuberkulózy je charakterizována bolestí při defekaci a močení a bolestí v tříslech a křížové kosti. Akutní salpingitida je charakterizována zvýšenou bolestí při pohlavním styku nebo intenzivní fyzické námaze. U chlamydiové salpingitidy jsou jasně vyjádřeny příznaky uretritidy – různé poruchy močení.

Komplikace

Komplikace a důsledky salpingitidy u žen se objevují, když je léčba neúčinná nebo není zahájena včas. Nejčastější komplikací je ooforitida, kdy se zánět z vejcovodu šíří do vaječníku. Méně častá je salpingo-ooforitida, současný zánět vejcovodů a vaječníků. Její příznaky jsou podobné klinickým příznakům akutní salpingitidy.

Pokud pacientka nebude užívat léky předepsané odborníkem, budou čelit závažnějším komplikacím. Například se vytvoří adheze konečného úseku vejcovodu – sactosalpinx nebo pyosalpinx, pokud se v lumen trubice hromadí hnis. Může se vytvořit tuboovariální infiltrát – srůst zanícených přívěsků, v jejichž středu se může vytvořit absces. Tento stav je přímou indikací k hospitalizaci, protože může způsobit zánět pobřišnice nebo sepsi.

Salpingitida má méně závažné komplikace. Například asi 25 % žen, které se léčí nebo mají zcela vyléčený zánět, pociťuje chronickou pánevní bolest. Často je spojena s menstruačním cyklem nebo se vyskytuje během pohlavního styku.

Onemocnění často způsobuje komplikace v podobě problémů s reprodukční funkcí. V důsledku částečného zachování lumen vejcovodu je narušena jeho průchodnost a oplodněné vajíčko může zůstat v lumen vejcovodu, aniž by se dostalo do dutiny děložní. Pokud není tento stav diagnostikován včas, může oplodněné vajíčko prasknout vejcovod. Neplodnost je vážným důsledkem. Často se vyskytuje v důsledku procesu adheze, který komplikuje chronický průběh onemocnění u chronické salpingitidy. Zánět se šíří do pobřišnice pokrývající pánevní orgány. V důsledku toho se mohou peritoneální vrstvy slepit a vytvořit husté prameny pojivové tkáně, které narušují normální uspořádání a fungování vnitřních orgánů. Výsledkem procesu adheze může být chronická pánevní bolest, tuboperitoneální neplodnost a dokonce střevní obstrukce vyžadující chirurgický zákrok.

diagnostika

Diagnostika zánětu začíná sběrem anamnézy. Gynekolog pozorně naslouchá stížnostem, zapisuje je a klade hlavní otázky – například o možných příčinách onemocnění. Poté pacientku vyšetří na gynekologickém křesle. Při vyšetření se mezi příznaky salpingitidy řadí ostrá bolest, dále zánětlivý infiltrát v oblasti vejcovodů v akutním průběhu onemocnění a nízká pohyblivost přívěsků u chronického zánětu.

Pro stanovení přesné diagnózy předepisuje gynekolog další vyšetření.

Nejčastěji je to:

• Obecný krevní test – zvýšený počet leukocytů naznačuje zánět.
• Stěrové vyšetření (mikrobiologický rozbor) nám umožňuje identifikovat patogen a předepsat účinnější léčbu.
• Ultrazvukové vyšetření: transvaginální nebo transabdominální – ukazuje stav rourek, srůsty a možné komplikace salpingitidy.
• Laparoskopie je vysoce přesná diagnostická metoda a umožňuje podrobné vyšetření zánětlivého procesu.
• Punkce zadního vaginálního fornixu je předepsána pro hromadění tekutiny v pánevní oblasti a používá se především při podezření na vnitřní krvácení.

Léčba akutní a chronické salpingitidy

Adekvátní léčebný režim může předepsat pouze gynekolog. Obecné principy léčby akutního a chronického zánětu jsou podobné. V případě akutního onemocnění je pacient hospitalizován. V případě chronické salpingitidy je možná ambulantní léčba – pacient užívá léky doma a pravidelně navštěvuje gynekologa, aby sledoval účinnost léčby. Pokud je ale chronický zánět provázen silnými bolestmi nebo závažnými komplikacemi nebo se objeví v těhotenství, je pacientka také hospitalizována.

Hlavní cíle léčby — odstranit patogen, zastavit zánětlivý proces, obnovit poškozené tkáně a zabránit rozvoji možných komplikací.

• antibakteriální látky vybrané v souladu s citlivostí mikroflóry nebo širokým spektrem účinku k pokrytí co největšího počtu potenciálních patogenů;
• antivirotika, pokud je zánět způsoben virem;
• antifungální činidla pro plísňové záněty.

Kromě léků, které ovlivňují patogen, jsou předepsány nesteroidní protizánětlivé léky. Nejprve lokalizují zánětlivý proces, zabraňují jeho šíření do jiných pánevních orgánů a poté jej eliminují. K prevenci dlouhodobých následků zánětu a ke zvýšení účinnosti základní terapie jsou předepsány antiadhezivní látky. Součástí komplexní terapie je také klid na lůžku a šetrná dieta.

Pro stimulaci metabolických procesů a urychlení hojení tkání jsou předepsány vitamínové komplexy. Když ustoupí akutní fáze procesu nebo chronická salpingitida nereaguje na standardní medikamentózní léčbu, jsou předepsány různé postupy. Patří sem elektroforéza, tepelné ošetření, magnetoterapie, akupunktura, ultrazvuk a další.

Chirurgická léčba salpingitidy je předepsána extrémně zřídka, v případech hnisavých útvarů nebo úplného nedostatku účinku konzervativní léčby. Poté chirurg uvolní vejcovody od hnisu a případných srůstů. Při radikální chirurgické léčbě je nutné vejcovod odstranit.

Po zlepšení stavu pacienta lékař předepíše další léčba:

• fyzioterapeutické procedury – elektroforéza, fonoforéza, magnetoterapie, hirudoterapie, laserová terapie;
• imunostimulanty ke zvýšení celkové imunitní obrany těla;
• drog obnovit střevní mikroflóru;
• cévní léky ke zlepšení krevního oběhu v oblasti vaječníků.

Během období léčby se pacientům doporučuje zdržet se pohlavního styku.

Trvání a vlastnosti průběhu léčby závisí na typu zánětu. Například akutní ooforitida se léčí převážně v nemocnici léky a chronická ooforitida se léčí jak léky, tak fyzioterapeutickými postupy.

Terapeutický účinek léku Longidaza ®

Léčivý enzymový přípravek Longidaza ® obsahuje hyaluronidázu –

látka, která aktivně ovlivňuje strukturu pojivové tkáně, která se aktivně tvoří při zánětlivém procesu, a snižuje intenzitu produkce této tkáně. Na rozdíl od léků předchozí generace je v léku Longidaza® hyaluronidáza vázána na vysokomolekulární nosič. Díky tomu droga získala nové jedinečné vlastnosti. Enzym se stal odolným vůči podmínkám vnitřního prostředí těla – snadno se dostane do místa zánětu a neztrácí na účinnosti. Působením na glykosaminoglykany léčivo zvyšuje propustnost tkání: glukosaminy ztrácejí schopnost vázat vodu, takže odstraněním přebytečné tekutiny je eliminován otok. Antimikrobiální léky a antibiotika snadno pronikají do místa zánětu a ovlivňují ho.

Lék Longidaza ®:

• Má silný protizánětlivý účinek.
• Snižuje otoky ve vejcovodu a přilehlých tkáních a pánevních orgánech.
• Obnovuje normální průtok krve v postižených tkáních.
• Podporuje rychlé snížení příznaků salpingitidy.
• Zvyšuje elasticitu již vytvořené jizevnaté tkáně.
• Zabraňuje vzniku srůstů ve vejcovodech.
• Zvyšuje biologickou dostupnost antibiotik a jiných léků.
• Pomáhá zachovat reprodukční potenciál ženy.

Na rozdíl od podobných léků má Longidaza® nízké riziko rozvoje lokálních a celkových vedlejších účinků.

Výhody léku Longidaza ®

Longidaza je unikátní enzymový přípravek s komplexním účinkem. Díky stabilizaci enzymu na biologicky aktivním nosiči má lék nejen prodlouženou hyaluronidázovou aktivitu, ale také antioxidační, protizánětlivé, mikrocirkulační a chelatační účinky.

Enzymový přípravek Longidaza® má mnoho výhod. Mezi hlavní výhody:

Salpingitida – infekční zánět vejcovodů (děložních). Akutní salpingitida je doprovázena silnou bolestí břicha, horečkou, zimnicí a intoxikací. U subakutní a chronické formy salpingitidy je klinický obraz nejasný, ale často je pozorována dyspareunie a neplodnost. Diagnostika salpingitidy zahrnuje bimanuální vyšetření, bakterioskopické a bakteriologické vyšetření nátěrů a echografii. Léčba salpingitidy se provádí pomocí antibakteriální terapie a fyzioterapeutických metod. V případě tvorby hnisavých tuboovariálních tumorů je indikována laparoskopie.

• Příčiny a vývoj salpingitidy
• Příznaky salpingitidy
• Diagnóza salpingitidy
• Léčba salpingitidy
• Prognóza a prevence salpingitidy
• Ceny za ošetření

Přehled

Izolovaná salpingitida je vzácná; mnohem častěji se vyskytuje při postižení vaječníků – salpingo-ooforitida (adnexitida). Salpingitidu lze kombinovat i s endocervicitidou a endometritidou – zánětem dělohy. Je to dáno úzkým anatomickým a fyziologickým propojením všech částí reprodukčního systému. Akutní salpingitida a ooforitida jsou patologie, které gynekologie diagnostikuje nejčastěji.

Příčiny a vývoj salpingitidy

Podle etiologie se salpingitida dělí na nespecifickou a specifickou. Nespecifickou salpingitidu mohou způsobit Staphylococcus aureus nebo Staphylococcus epidermidis, Streptococcus, Enterococcus, Escherichia coli, Bacteroides, Peptococci, Peptostreptococci, Proteus, Candida houby a smíšená flóra. Mikrobiální asociace, které způsobují salpingitidu, jsou obvykle odolné vůči široce používaným antibiotikům. Septická etiologie je charakterizována jednostranným poškozením vejcovodu.

Rozvoj nespecifické salpingitidy napomáhá oslabení somatického stavu, gynekologická patologie (hypofunkce vaječníků, prolaps pochvy), porodní poranění, komplikované potraty, různé intrauterinní manipulace (metrosalpingografie, diagnostická kyretáž dělohy, hysteroskopie, zavedení a odstranění IUD). V těchto případech slouží poškozená epiteliální výstelka dělohy jako vstupní brána pro průnik patogenů.

Specifické formy salpingitidy způsobují gonokoky, trichomonády, chlamydie, které se do těla dostávají pohlavním stykem. Mycobacterium tuberculosis se do vejcovodů dostává hematogenní cestou, nejčastěji z ložisek plicní infekce, intratorakálních nebo mezenterických lymfatických uzlin. Specifická salpingitida je obvykle bilaterální.

Zpočátku zánět postihuje sliznici vejcovodu (endosalpinx), ve které se rozvíjí zánětlivá reakce – hyperémie, poruchy mikrocirkulace, exsudace, otoky, buněčná infiltrace. Když se zánětlivý edém šíří do svalové vrstvy vejcovodu, ztlušťuje a deformuje se.

Exsudativní obsah s mikroorganismy v něm obsaženými se dostává do dutiny břišní a způsobuje poškození serózní výstelky tuby a okolního pobřišnice s rozvojem perisalpingitidy a pánevní peritonitidy. Později, když folikul praskne, může dojít k infekci granulární membrány Graafova folikulu, což způsobí salpingo-ooforitidu.

U salpingitidy obliterace rychle postupuje v ústech a ampulární části vejcovodu v důsledku exsudace a ztluštění fimbrie. Hromadění sekretu v trubici vede k tvorbě hydrosalpinxu a pyosalpinxu. Mezi zánětlivě změněnými vejcovody, pobřišnicí, střevními kličkami a apendixem vzniká adhezivní proces, perisalpingitida. Chronická salpingitida je hlavním faktorem způsobujícím tubární neplodnost.

Příznaky salpingitidy

Nástup klinických projevů salpingitidy je obvykle spojen s koncem menstruace. Akutní salpingitida se projevuje prudkým zhoršením pohody, doprovázeným zvýšením teploty, zimnicí, výskytem bolesti v dolní části břicha vyzařující do sacrum a konečníku. Objevují se gastrointestinální poruchy (nauzea, flatulence, zvracení), intoxikace (slabost, myalgie, tachykardie), funkční a emočně-neurotické poruchy.

Patognomickým příznakem salpingitidy je serózní hnisavý výtok z genitálního traktu a močové trubice. Dysurické poruchy jsou charakterizovány častým nutkáním na močení, pálením a uvolňováním moči v malých dávkách. Střevní poruchy se projevují syndromem dráždivého tračníku – častou řídkou stolicí. Při salpingitidě často dochází k ostré bolesti během pohlavního styku.

Při subakutní salpingitidě se pacientova pohoda zlepšuje, bolest klesá a tělesná teplota se stává subfebrilní. Chronická salpingitida se může objevit na pozadí uspokojivého celkového stavu, normální tělesné teploty, ale s přetrvávající bolestí. Exacerbace chronické salpingitidy jsou vyvolány přepracováním, hypotermií, stresem a interkurentními infekcemi. Pokud je salpingitida komplikována pyosalpinxem, rozvíjí se hektická horečka a zimnice, zvyšuje se intoxikace a jsou určeny výrazné příznaky peritoneálního podráždění. Ruptura pyosalpinxu a uvolnění hnisu do břišní dutiny může vést k difuzní peritonitidě.

Kapavka salpingitida se svým průběhem jen málo liší od septické formy zánětu, u kapavky je však kromě vejcovodů postižena i močová trubice, cervikální kanál, parauretrální průchody, Bartholinovy ​​žlázy a konečník. Chlamydiová salpingitida má mírnější průběh s příznaky uretritidy, cervicitidy, endometritidy a destruktivního poškození vejcovodů. Po prodělané chlamydiové salpingitidě se často rozvine mimoděložní těhotenství a neplodnost. Salpingitida tuberkulózní etiologie má chronický průběh; exacerbace jsou pozorovány u kaseózní formy procesu.

Diagnóza salpingitidy

Zjištění anamnézy umožňuje gynekologovi spojit onemocnění s komplikovaným porodem, chirurgickým ukončením těhotenství, gynekologickými manipulacemi, změnou sexuálního partnera apod. Při diagnostice salpingitidy se opírají o soubor údajů z fyzikálních, laboratorních a přístrojových vyšetření.

Při akutní salpingitidě je gynekologické vyšetření extrémně bolestivé. Přes přední břišní stěnu je palpována jednostranná nebo oboustranná infiltrace v oblasti přívěsků, bez jasných hranic kvůli tkáňovému edému. V případě chronické formy v důsledku sklerózy a fibrózy se přívěsky stávají méně pohyblivými. Při pelvioperitonitidě jsou odhaleny příznaky peritoneálního podráždění; hromadění exsudátu v Douglasově váčku – vyboulení a ostrá bolest v zadním poševním fornixu.

Změny v periferní krvi u salpingitidy jsou charakterizovány leukocytózou s posunem vzorce leukocytů doleva a zvýšením ESR. Mikrobiologická analýza výtoku z močové trubice, pochvy a cervikálního kanálu nám umožňuje identifikovat patogeny a určit jejich citlivost na antibiotika. Diagnózu kapavky, tuberkulózy a chlamydiové salpingitidy lze potvrdit metodami PCR a ELISA.

Pomocí ultrazvuku (transvaginální, transabdominální) se vizualizuje ztluštění vejcovodů, přítomnost srůstů a výpotek v pánvi; v případě hydro- nebo pyosalpinx – nádorovitá změna v trubici. Ultrazvuková glosografie je indikována k posouzení průchodnosti vejcovodů u chronické salpingitidy. V případě nahromadění exsudátu v Douglasově vaku se provede punkce zadního vaginálního fornixu. Provedení diagnostické laparoskopie je vhodné k vyloučení akutní apendicitidy, mimoděložního těhotenství, ruptury pyosalpinxu a ovariální apoplexie.

Léčba salpingitidy

Akutní salpingitida a těžká exacerbace chronické formy vyžadují hospitalizaci. Mezi důležité součásti terapie salpingitidy patří klid na lůžku, nachlazení v oblasti hypogastrické oblasti a šetrná dieta. Jmenování antimikrobiální terapie je založeno na výsledcích bakteriologické kultury a objasnění etiologie salpingitidy. Léčba může být prováděna semisyntetickými peniciliny, cefalosporiny, fluorochinolony, aminoglykosidy, makrolidy, tetracykliny po dobu 10-14 dnů. Současně jsou předepsány deriváty nitrofuranu, antimykotika, NSAID, infuzní terapie a autohemoterapie. Stimulace metabolických a mikrocirkulačních procesů se provádí zavedením vitamínů, thiaminpyrofosfátu, extraktu z aloe a hyaluronidázy.

Salpingitida způsobená anaerobní flórou a trichomonas se léčí metronidazolem; Terapie tuberkulózní a kapavkové salpingitidy se provádí podle zásad léčby tuberkulózy a kapavky. U chronické salpingitidy a v období rekonvalescence po akutním procesu se široce používá fyzioterapie – UHF, magnetoterapie, elektroforéza, ultrazvuk, diadynamická terapie, hydroterapie (radon, sulfid, chlorid sodný, thalassoterapie), tepelná terapie (ozokeritová terapie, parafín terapie). Akupunkturní sezení u salpingitidy pomáhá zmírnit bolest a regresi patologických změn.

Když se tvoří tubo-ovariální nádory, provádí se diagnostická laparoskopie; V případě potřeby se provádí tubektomie nebo adnexektomie. Někdy se uchýlí k transvaginální aspirační drenáži a pánevní sanitaci.

Prognóza a prevence salpingitidy

Po salpingitidě často trpí menstruační, sexuální a reprodukční funkce. Pacienti často pociťují neplodnost, mimoděložní těhotenství a bolesti pánve způsobené srůsty.

Preventivní opatření proti salpingitidě vyžadují šetrné provádění jakýchkoliv gynekologických zákroků, podporu bariérové ​​antikoncepce a bezpečného sexu, včasnou likvidaci ložisek extragenitální a genitální infekce a správnou hygienickou výchovu dívek.