Lidský čelistní kloub je poměrně složitý, protože můžeme čelistí pohybovat tam a zpět, doleva a doprava a dokonce i v kruhu. Tento proces zahrnuje nejen jámu glenoidální a hlavu dolní čelisti, ale také meniskus, pouzdro a vazy kloubu. Proto artróza čelistního kloubu vede k celému komplexu poruch spojených s dystrofií a destrukcí kloubní chrupavky. Patří mezi ně nemoci trávicího traktu (v důsledku nedostatečné tvorby slin a špatného žvýkání potravy), zrychlené opotřebení zubů, problémy se zrakem a sluchem, časté migrény, nezřetelná řeč, ale i psychické problémy (deprese a další), pojďme na to, co je artróza čelistního kloubu, zda se jí lze vyhnout a jak ji správně léčit.
Příčiny a prevence artrózy obličejové čelisti
- infekční onemocnění (akutní nebo chronické, jako je tonzilitida);
- sportovní nebo domácí zranění (vykloubení nebo subluxace čelistního kloubu, modřina, zlomenina čelisti);
- systematické přetěžování (například při louskání ořechů nebo intenzivním cvičení v tělocvičně);
- zubní onemocnění (absence zubu nebo jeho části, „jemné“ žvýkání na jedné straně kvůli zubnímu problému);
- bruxismus (nevědomé skřípání zubů, obvykle ve spánku), stres, vysoká psychická zátěž, duševní poruchy a nervové tiky;
- onemocnění kardiovaskulárního systému;
- endokrinní a metabolická onemocnění (dna, diabetes, hormonální nerovnováha);
- vrozené anomálie zubního aparátu (včetně malokluze), při kterých dochází k nesprávnému rozložení zátěže;
- genetická onemocnění svalové a chrupavkové tkáně (facioskapulohumerální svalová dystrofie, kolagenopatie, ale i systémový lupus erythematodes a další autoimunitní onemocnění);
- změny související s věkem (jak senilní, tak hormonální, například během menopauzy).
Často artróza obličejové čelisti (nebo temporomandibulárního kloubu – TMK) začíná v důsledku porušení okluze – tj. kontaktu zubů a funkcí žvýkacích svalů (z důvodu ztráty zubu, nádoru nebo zánětu žvýkacích svalů, poškození obličejového a trojklaného nervu). Pro prevenci artrózy čelistního kloubu je proto důležité včas vyměnit žvýkací zuby za protetiku, odstranit záněty dásní a zubní dřeně a také léčit nedostatečně prořezané zuby moudrosti. Neignorujte poruchy inervace a poranění svalů v důsledku mrtvice, operace nebo špatně nasazené zubní protézy.
Bez ohledu na příčiny zůstává artróza čelistního kloubu chronickým onemocněním, které vyžaduje celoživotní sledování a nevyhnutelně progreduje.
Příznaky artrózy čelistního kloubu a diagnostika onemocnění
První příznaky onemocnění se obvykle objevují mezi 32. a 50. rokem. Pokud je pacient dobře informován o příznacích a léčbě osteoartrózy temporomandibulárního kloubu, může být onemocnění rozpoznáno v raných stádiích.
Příznaky artrózy čelisti – připomínka pro autodiagnostiku!
Následující změny by vás měly upozornit:
- pravidelné cvakání v kloubu při pohybu spodní čelistí – křupání jakoby „vyzařuje do hlavy“;
- omezená pohyblivost – například při zívání se ústa neotevírají tak široce jako dříve;
- ztráta sluchu – zvuky se tlumí, uši se často ucpávají, je slyšet charakteristický hluk (jako by byla u ucha umístěna mušle), časem se rozvíjí hluchota;
- zhoršení vidění, které je obvykle doprovázeno bolestí oka na straně nemocného kloubu;
- tlakové a praskající bolesti hlavy, zejména ve spánkové, příušní žvýkací oblasti;
- časté křeče, obvykle bolestivé;
- nazální kongesce;
- závratě a další problémy s vestibulárním systémem;
- abnormality ve fungování slinných žláz (obvykle sucho v ústech);
- asymetrie obličeje, která nebyla dříve pozorována – způsobená špatně nastavenou čelistí, tvorbou kostních výrůstků nebo otokem kloubu;
- rychlá únava při žvýkání jídla, nepohodlí při žvýkání tvrdých a tvrdých potravin;
- ranní ztuhlost v čelistním kloubu;
- snížený výraz obličeje a potíže s polykáním jídla;
- zvyšující se syndrom bolesti v kloubu;
- bolest zubů a opotřebení zubů;
- necitlivost kůže nebo sliznic v blízkosti postiženého kloubu;
- pocit „skoků“ v kloubu – někdy dokonce patrný zvenčí.
Akutní piercingová bolest s artrózou čelistního kloubu může vyzařovat do ucha, spánku nebo zadních zubů na postižené straně. Častěji však pacienti trpí tupou, bolestivou bolestí v čelisti. Ve stáří může chybět bolest z artrózy dolní čelisti, která ustupuje bolestem (včetně změny počasí), těžkosti a nepohodlí v kloubu.
Pokud jste krátce před nástupem příznaků čelistní artrózy prodělali artritidu čelistního kloubu, akutní infekci, exacerbaci chronické otitidy, poranění obličeje nebo ztrátu zubů, okamžitě vyhledejte lékaře.
Lékařská diagnostika artrózy čelisti
Při diagnostice artrózy dolní čelisti lékař pomocí RTG určí typ změn v kloubu – sklerotické (náhrada normální kostní tkáně abnormální tkání) nebo deformační (spojené s otěrem kosti nebo růstem kostních výrůstků – osteofytů).
Rentgenové vyšetření nám také umožňuje určit fázi artrózy obličejové čelisti:
1. – nástup onemocnění bez významných změn v kosti;
2. – zničení kloubní hlavice se znatelnými známkami procesu obnovy;
3. – výrazný růst kostní tkáně, který brání pohybu v kloubu;
4. – úplná nehybnost čelisti kvůli skutečnosti, že prvky kloubu spolu nesouhlasí.
Kromě rentgenu čelistí může lékař předepsat obecný test krve a moči, biochemický krevní test, zonografii postiženého kloubu nebo diagnostickou artroskopii.
Mezi propuknutím onemocnění a jeho konečným stádiem může uplynout 20-30 let, nebo 6-12 měsíců. Neignorujte první příznaky artrózy čelistního kloubu. Artróza čelisti je zcela reverzibilní pouze ve stádiu 1!
Jak léčit artrózu čelisti?
Léčba artrózy čelistního kloubu se liší v závislosti na příčinách onemocnění. Jeho účelem je:
- obnovení pohyblivosti dolní čelisti;
- inhibice degenerativních a dystrofických procesů v kloubu.
Obvykle lékař předepisuje analgetika a doporučuje nosit dlahu – elastickou odnímatelnou čepici, která rozkládá zátěž na čelist. Výběr individuální dlahy (na základě sádry), patrové dlahy nebo jiného ortodontického zařízení pro artrózu čelistního kloubu se provádí pro relaxaci při svalové hypertonicitě nebo udržení zdravého postavení TMK. Pokud dlaha nestačí, může odborník předepsat injekci botoxu. Poté jsou pacientovi vytvořeny fixní zubní protézy, které pomáhají podepřít kloub postižený artrózou a korigují skus. Také v případě artrózy dolní čelisti lze provést selektivní broušení zubů.
Léčba osteoartrózy čelistního kloubu zahrnuje středně těžké změny návyků. Pacienti by se měli vyhýbat pevné stravě, častým hlasovým cvičením a žvýkačkám. Léčba artrózy čelistního kloubu vyžaduje celoživotní omezení mechanické zátěže a pravidelné návštěvy zubního lékaře nebo gnatologa. Preventivní kurzy fyzioterapie a farmakoterapie se provádějí nejméně dvakrát ročně. Je důležité minimalizovat stres a fyzickou zátěž. Čím dále nemoc postupuje, tím by měla být potrava měkčí – až do přechodu pacienta na pyré, kaše, polévky a šťávy.
Za optimální dobu pro zahájení léčby se považuje fáze 1 nebo 2. V pokročilých případech artrózy čelistního kloubu může pacientovi pomoci pouze chirurgická intervence.
Artróza čelistního kloubu – na kterého lékaře se obrátit?
První věc, kterou musíte udělat, pokud máte podezření na artrózu čelisti, je kontaktovat ortodontistu nebo gnatologa. Pacientovi vypíše doporučení na rentgen a také určí, zda nejsou nějaké problémy se skusem nebo kontaktem zubů. Může být také nutná konzultace s ortodontistou.
Pokud jsou příčinou onemocnění primární onemocnění, paralelně se specializovaným lékařem se na léčbě čelistní artrózy podílejí úzcí specialisté – například revmatolog, endokrinolog, neurolog, psychoterapeut nebo otolaryngolog.
Medikamentózní léčba artrózy čelisti
Léčba artrózy čelistního kloubu pomocí léků se obvykle provádí v nemocničním prostředí. Doma mohou pacienti užívat léky proti bolesti, používat oteplovací a analgetické lokální léky a užívat chondroprotektory.
Pro zmírnění zánětu a zlepšení pohyblivosti čelisti pacienti užívají nesteroidní protizánětlivé léky (NSAID) nitrožilně nebo perorálně – například ketoprofen, ibuprofen, paracetamol, nimesulid. Pro lokální použití se doporučují masti a gely – finalgon, nikoflex, voltaren, butadion a indometacin. Při absenci alergií se používají přípravky na bázi lékařské žluči a včelího jedu. Svalové relaxancia, jako je Mydocalm, pomáhají zmírnit křeče spojené s artrózou čelistního kloubu.
Při silné bolesti se kromě glukokortikosteroidů (hydrokortizon) předepisují injekce opioidních analgetik – například tramadol, trimeperidin.
V přítomnosti poranění nebo ložisek infekce v těle je léčba artrózy čelistního kloubu doprovázena antibiotickou terapií ve formě injekcí cefazolinu, metronidazolu, cefuroximu.
Pro lepší regeneraci chrupavek a synoviální tekutiny se doporučuje užívat chondroprotektory, jako je artracam, dona nebo movex.
Medikamentózní terapie artrózy čelistního kloubu se provádí 2-3x ročně podle předpisu lékaře. Podávání léků se často kombinuje s fyzioterapeutickými metodami – např. formou elektroforézy s novokainem, lidázou a jódem, trilonovou mastí.
Fyzioterapie v léčbě čelistní artrózy
Fyzioterapie v kombinaci se správně zvolenými léky a ortodontickými pomůckami pomáhá odstranit bolest bez operace i ve 3. stádiu artrózy. K léčbě artrózy čelistního kloubu a k rehabilitaci pacientů se proto používají následující fyzioterapeutické metody.
- ultrazvuk (10-20 sezení);
- laserová terapie (14 sezení);
- mikrovlnná terapie (UHF – 10-12 sezení);
- elektroforéza (10-12 sezení);
- fonoforéza;
- ošetření bahna;
- myogymnastika;
- masáž žvýkacích svalů;
- balneoterapie (včetně parafinové terapie a ozokeritu);
Tyto procedury zlepšují výživu postiženého kloubu, normalizují metabolismus a aktivují procesy přirozené regenerace kostní a chrupavkové tkáně. Při vazivových změnách tkání pomáhá fyzioterapie změkčit je a zvětšit rozsah pohybů čelistí. Tento typ léčby také zmírňuje záněty, působí analgeticky a slouží k prevenci komplikací artrózy čelistního kloubu.
Fyzioterapie artrózy čelistního kloubu
Terapeutická cvičení při artróze dolní čelisti pomáhají udržovat pohyblivost obličeje, srozumitelnost řeči, zlepšují inervaci postiženého místa a snižují dopad onemocnění na další orgány a systémy. Při hypertonu žvýkacích svalů pomáhá protahovat vazy a uvolnit čelist a také posiluje čelistní aparát. To podporuje správné rozložení zátěže, a proto zpomaluje progresi a snižuje příznaky artrózy čelistního kloubu. Myogymnastika nenahrazuje nošení chrániče zubů, ale výrazně zvyšuje jeho účinek.
- Zatlačte jazykem na tvrdé patro a nechte čelist volně viset, zatímco uvolňujete svaly v dolní části obličeje.
- Položte palec na postižený kloub (před uchem) a přidržte jazyk na střeše úst a položte ukazováček na bradu. Spusťte čelist do poloviny, překonáte jemný odpor ukazováčku. Zavři ústa. Opakujte 6krát a poté začněte zcela snižovat čelist (také 6krát).
- Zvedněte ramena a hrudník a vtáhněte bradu tak, aby se pod ní vytvořila „dvojitá brada“. Podržte po dobu 3 sekund a poté opakujte (10krát).
- Položte si palec pod bradu a postupně zcela otevřete ústa, překonáte jemný odpor vašeho prstu. Poté palcem a ukazováčkem uchopte bradu a cvik opakujte – tentokrát zavřete ústa (10x).
- Špičkou jazyka položenou na středu patra otevřete a zavřete ústa.
- Umístěte tenký předmět mezi přední zuby a pomalu pohybujte čelistí ze strany na stranu. Poté opakujte cvičení s pohyby tam a zpět. Jakmile se váš rozsah zlepší a cvičení bude snazší, zvyšte tloušťku předmětu.
Chirurgická léčba artrózy čelisti
Pokud je konzervativní léčba neúčinná, navrhne ošetřující lékař možnost výměny samotného kloubu. V závislosti na závažnosti případu se použije následující:
- napumpování koktejlu na bázi kyseliny hyaluronové do kloubní dutiny, který napodobuje zdravou synoviální tekutinu (efekt artrolavage trvá až 1-1,5 roku) nebo odčerpání přebytečné synoviální tekutiny (artrocentéza);
- náhrada menisku pomocí ušní chrupavky;
- náhrada kloubní hlavy;
V pozdějších fázích artrózy (3-4) se provádí následující:
- odstranění menisku;
- odstranění kloubní hlavice dolní čelisti;
- kloubní náhrada.
Indikací k operaci je také deformující artróza, při které je pozorována abnormální pohyblivost dolní čelisti. Ke stabilizaci čelisti může lékař chirurgicky zvýšit výšku kloubního tuberkulu nebo provést transplantaci šlach.
Léčbu artrózy čelistního kloubu neodkládejte a ještě lépe nedovolte, aby se rozvinula vůbec. Nechte své blízké vidět váš úsměv!
V medicíně termín „artróza“ (osteoartróza, osteoartróza, deformující artróza) označuje chronické kloubní onemocnění degenerativně-dystrofické povahy. Základem patologie TMK (ale i jiných kloubů) je změna struktury kloubní chrupavky, vedoucí k poškození kostních povrchů a deformaci kloubu. Onemocnění je důsledkem opotřebení součástí kloubu vlivem intenzivního mechanického zatížení nebo nedostatečného zásobování jeho tkání živinami. Artróza je považována za nejběžnější kloubní patologii známou lidstvu od starověku. Podle statistik jí trpí více než 10 % světové populace. Nejčastěji se patologie vyvíjí u starších lidí.
Počáteční stadia onemocnění je velmi obtížné diagnostikovat, protože jsou prakticky asymptomatická. S rozvojem artrózy dochází v průběhu času k destrukci nejen chrupavky a kostní tkáně kloubu, ale také okolních svalů a vazů.
Klasifikace artrózy TMK
V závislosti na původu může být degenerativní poškození chrupavkové tkáně primární nebo sekundární. Lékaři dosud nedospěli k jednotnému názoru ohledně definice procesů vedoucích ke vzniku primární artrózy. Předpokládá se, že primární forma se vyvíjí na pozadí přirozeného stárnutí těla v důsledku zpomalení procesů regenerace tkání a nedostatku kolagenu.
Hlavními příčinami sekundární artrózy TMK jsou poranění kloubů a některá onemocnění, jako jsou:
- diabetes mellitus;
- dysfunkce hypofýzy, doprovázená neúměrným růstem kostí lebky;
- dědičná porucha metabolismu železa, která vede k jeho hromadění v tkáních a orgánech;
- dna, charakterizovaná nadbytkem solí kyseliny močové v kloubech;
- infekční bakteriální artritida.
V závislosti na hlavních příznacích se rozlišuje mezi sklerotizujícím a deformujícím typem artrózy TMK. V prvním případě jsou změny reprezentovány výraznou sklerózou korových plátů a zúžením kloubních prostor. Deformující artróza je charakterizována výskytem osteofytů – patologických výrůstků podél okrajů kloubů.
V závislosti na stupni poškození chrupavky, který je určen rentgenovým snímkem, se rozlišují čtyři stadia artrózy TMK, z nichž každé je charakterizováno určitými znaky.
- Stádium I je považováno za začátek patologie. V důsledku zánětu dochází k narušení struktury kloubní chrupavky.
- Etapa II. Objevuje se nerovnoměrné zúžení kloubní štěrbiny, což vede k drobným omezením pohyblivosti v kloubu. Rentgenové snímky vykazují střední svalovou atrofii, je narušena jednotná struktura kloubního výběžku, patrné je oploštění hlavy. Tvoří se kostní výrůstky. Obrysy mandibulární jamky se mění.
- Stádium III je charakterizováno deformací kloubu a omezením jeho pohyblivosti. Tvar kloubní štěrbiny stále více připomíná přímku. Není pozorována žádná tkáňová skleróza kostních struktur. Hloubka mandibulární jamky se zmenšuje, kloubní tuberkulum je vyhlazeno, což vytváří rozpor v jejich velikostech a je vyjádřeno v nestabilitě kloubu. Fungování kloubu závisí na stupni uzavření zubních oblouků a stavu žvýkacích svalů.
- Ve fázi IV dochází k naprostému rozporu mezi kloubovými plochami. Kloubní prostor zcela chybí. Rentgenový snímek jasně ukazuje vazivové útvary a okrajové kostní výrůstky.
Příznaky artrózy temporomandibulárního kloubu
V počátečních stádiích se vývoj patologie vyskytuje téměř asymptomaticky, takže v této době pacienti zřídka vyhledávají lékařskou pomoc. Nemoc postupuje pomalu a člověk zpočátku nepozoruje žádné změny. První známkou artrózy temporomandibulárního kloubu jsou mírné bolesti v oblasti TMK a časté bolesti hlavy.
Postupem času jsou příznaky stále zřetelnější. Za pozornost stojí následující problémy:
- bolest v oblasti kloubů, stejně jako v krku, spáncích a hřbetu nosu se zesiluje při pokusu o otevření úst dokořán, při jídle pevného jídla, po dlouhém rozhovoru nebo v důsledku podchlazení;
- křupání v postiženém kloubu;
- periodický spasmus v obličejových (mandibulárních) svalech;
- ztráta sluchu;
- ztuhlost kloubů ráno, která během dne zmizí;
- záchvaty necitlivosti nebo částečná ztráta citlivosti ústní sliznice.
Po několika měsících jsou příznaky výraznější: dochází k omezení rozsahu pohybu dolní čelisti, posunutí čelisti při otevírání úst a porušení symetrie obličeje.
diagnostika
Včasná diagnostika artrózy TMK je klíčem k úspěšné léčbě, takže pokud zaznamenáte sebemenší bolest v kloubu, měli byste se okamžitě poradit s lékařem. Povaha těchto pocitů může naznačovat rozsah poškození. Přesnou diagnózu lze provést pouze na základě moderních metod diagnostiky artrózy:
- K určení stavu kloubního prostoru a přítomnosti nebo nepřítomnosti patologických kostních výrůstků je předepsáno rentgenové záření;
- Elektroneuromyografie nám umožňuje posoudit aktivitu nervosvalového systému;
- CT vyšetření se provádí k detekci zánětu v měkkých tkáních a posouzení stavu vazů.
Laboratorní testy krve a moči jsou také předepsány pro diagnostiku možných onemocnění, které vedly k artróze. K vyloučení nebo potvrzení vývoje infekce v kloubní dutině se provádí studie synoviální tekutiny.
Operace pro artrózu TMK
Volba léčebné metody artrózy TMK závisí na stupni a stadiu onemocnění, závažnosti symptomů a individuálních charakteristikách těla pacienta. Léčba léky nepovede k obnově poškozené chrupavky a používá se pouze k úlevě od bolesti a zastavení recidivy patologie.
Pozdní stadia artrózy temporomandibulárního kloubu, doprovázená výraznými patologickými příznaky, podléhají chirurgické léčbě. V závislosti na situaci může chirurg provést:
- punkce kloubu s opláchnutím dutiny speciálními roztoky;
- otevřená nebo endoskopická artroplastika: odstranění postižených struktur (včetně hlavy dolní čelisti) s jejich nahrazením transplantáty;
- Endoprotetika TMK: kompletní odstranění poškozeného kloubu a jeho náhrada protézou.
Povýšení! Bezplatná konzultace s chirurgem ohledně operace
Využijte této jedinečné příležitosti a získejte bezplatnou konzultaci k elektivní operaci. Přečtěte si více.
Kliknutím na tlačítko souhlasíte se zpracováním vašich osobních údajů
Rehabilitace po chirurgické léčbě
V každém případě je pacientovi doporučeno snížit zátěž temporomandibulárního kloubu, což vyžaduje vyloučit z jídelníčku potraviny, které vyžadují dlouhé žvýkání a méně mluvit.
Během prvních týdnů se pacientovi důrazně doporučuje neotevírat ústa dokořán a pokud možno se vyvarovat reflexního zívání a kýchání. Je nutné nosit speciální fixační zařízení a ortopedické dlahy, které pomáhají obnovit vazy.
V pooperačním období jsou nutné fyzioterapeutické postupy, jako je elektroforéza nebo UHF terapie. Stimulují prokrvení operovaného kloubu, což urychluje metabolické procesy a regeneraci měkkých tkání.
Názor lékaře
Jedním z hlavních nebezpečí artrózy TMK je její dlouhý asymptomatický průběh. I když si pacient všimne výskytu drobné bolesti nebo cvaknutí při pohybu čelistí, ne vždy spěchá kontaktovat odborníka, protože tento problém nepovažuje za důležitý. Ve skutečnosti je v těchto fázích účinná léčba patologie možná konzervativním způsobem: pomocí léků, cvičební terapie a fyzioterapie. Pokud situace dosáhne bodu výrazné destrukce chrupavkové tkáně, objevení se kostních výrůstků (osteofytů), deformace kloubu, žádná fyzikální terapie nepomůže obnovit plný pohyb. V tomto případě je jediným řešením operace TMK. V tomto případě je funkce kloubu zcela obnovena.