Příznaky a léčba akutní pankreatitidy

Akutní pankreatitida – zánět slinivky břišní. Příznaky akutní pankreatitidy: akutní, nesnesitelná bolest v břišní oblasti. Podle toho, která část žlázy je zanícená, může být bolest lokalizována v pravém nebo levém hypochondriu, v epigastrické oblasti může být bolest pásová. Chronická pankreatitida je doprovázena ztrátou chuti k jídlu, poruchami trávení a akutní bolestí (jako v akutní formě), ke které dochází po požití tučných, kořeněných jídel nebo alkoholu.

ICD-10

K85 Akutní pankreatitida

• Příčiny
• Patogeneze
• Klasifikace
• Příznaky akutní pankreatitidy
• Komplikace
• diagnostika
• Léčba akutní pankreatitidy
  • Terapeutická opatření:
  • chirurgická léčba

  Přehled

  Pankreatitida je onemocnění charakterizované rozvojem zánětu ve tkáni pankreatu. Podle charakteru průběhu se pankreatitida dělí na akutní a chronickou. Akutní pankreatitida je na třetím místě mezi akutními břišními onemocněními vyžadujícími léčbu v chirurgické nemocnici. První a druhé místo zaujímají akutní apendicitida a cholecystitida.

  Podle světových statistik postihne akutní pankreatitida ročně 200 až 800 lidí z milionu. Toto onemocnění je častější u mužů. Věk pacientů se značně liší a závisí na příčinách pankreatitidy. Akutní pankreatitida v důsledku abúzu alkoholu se vyskytuje průměrně ve věku kolem 39 let a u pankreatitidy spojené s cholelitiázou je průměrný věk pacientů 69 let.

  

  Příčiny

  Faktory přispívající k výskytu akutní pankreatitidy:

  • zneužívání alkoholu, špatné stravovací návyky (tučná, kořeněná jídla);
  • cholelitiáza;
  • infekce virem (příušnice, virus Coxsackie) nebo bakteriální infekcí (mykoplazma, kampylobakter);
  • trauma pankreatu;
  • chirurgické zákroky pro jiné patologie pankreatu a žlučových cest;
  • užívání estrogenů, kortikosteroidů, thiazidových diuretik, azathioprinu a dalších léků s výrazným patologickým účinkem na pankreas (léky vyvolaná pankreatitida);
  • vrozené anomálie vývoje žláz, genetická predispozice, cystická fibróza;
  • zánětlivá onemocnění trávicího systému (cholecystitida, hepatitida, gastroduodenitida).

  Patogeneze

  Při rozvoji akutního zánětu slinivky břišní je podle nejrozšířenější teorie hlavním faktorem poškození buněk předčasně aktivovanými enzymy. Za normálních podmínek jsou trávicí enzymy produkovány slinivkou břišní v neaktivní formě a jsou aktivovány v trávicím traktu. Pod vlivem vnějších a vnitřních patologických faktorů se naruší produkční mechanismus, ve slinivce se aktivují enzymy a začnou trávit její tkáň. Výsledkem je zánět, vzniká tkáňový edém, jsou postiženy cévy parenchymu žlázy.

  Patologický proces u akutní pankreatitidy se může rozšířit do blízkých tkání: retroperitoneální tkáň, omentální burza, peritoneum, omentum, střevní mezenterie a jaterní vazy a duodenum. Těžká forma akutní pankreatitidy přispívá k prudkému zvýšení hladiny různých biologicky aktivních látek v krvi, což vede k závažným celkovým poruchám života: sekundární zánět a dystrofické poruchy v tkáních a orgánech – plíce, játra, ledviny, srdce.

  Klasifikace

  Akutní pankreatitida je klasifikována podle závažnosti:

  1. mírná forma vyskytuje se s minimálním poškozením orgánů a systémů, je vyjádřen hlavně intersticiálním edémem žlázy, je snadno léčitelný a má příznivou prognózu pro rychlé zotavení;
  2. těžká forma Akutní pankreatitida je charakterizována rozvojem výrazných poruch v orgánech a tkáních nebo lokálních komplikací (nekróza tkáně, infekce, cysty, abscesy).

  Těžká forma akutní pankreatitidy může být doprovázena:

  • akutní akumulace tekutiny uvnitř žlázy nebo v peripankreatickém prostoru, která nemusí mít granulaci nebo vláknité stěny;
  • nekróza slinivky břišní s možnou infekcí tkáně (objeví se ohraničená nebo difúzní zóna odumírajícího parenchymu a peripankreatické tkáně; při výskytu infekce a rozvoji hnisavé pankreatitidy se zvyšuje pravděpodobnost úmrtí);
  • akutní falešná cysta (nahromadění pankreatické šťávy obklopené vláknitými stěnami nebo granulacemi, ke kterému dochází po záchvatu akutní pankreatitidy a tvoří se během 4 nebo více týdnů);
  • pankreatický absces (hromadění hnisu ve slinivce nebo blízkých tkáních).

  Příznaky akutní pankreatitidy

  Charakteristické příznaky akutní pankreatitidy.

  • Bolestivý syndrom. Bolest může být lokalizována v epigastriu, levém hypochondriu, má pásový charakter a vyzařuje pod levou lopatku. Bolest je silná a stálá a zesiluje, když ležíte na zádech. Zvýšená bolest nastává také po požití jídla, zejména mastného, ​​kořeněného, ​​smaženého a alkoholu.
  • Nevolnost, zvracení. Zvracení může být nekontrolovatelné, obsahuje žluč a nepřináší úlevu.
  • Zvýšená tělesná teplota.
  • Mírné zažloutnutí skléry. Vzácně – mírná žloutenka kůže.

  Akutní pankreatitidu mohou navíc provázet dyspeptické příznaky (nadýmání, pálení žáhy), kožní projevy (modré skvrny na těle, krvácení do pupku).

  Komplikace

  Nebezpečí akutní pankreatitidy spočívá ve vysoké pravděpodobnosti rozvoje závažných komplikací. Když se zanícená tkáň žlázy infikuje bakteriemi, které žijí v tenkém střevě, je možná nekróza částí žlázy a výskyt abscesů. Tento stav bez včasné léčby (včetně chirurgického zákroku) může být smrtelný.

  V těžkých případech pankreatitidy se může rozvinout šokový stav a v důsledku toho víceorgánové selhání. Po rozvoji akutní pankreatitidy se mohou ve tkáni žlázy začít tvořit pseudocysty (nahromadění tekutiny v parenchymu), které ničí strukturu žlázy a žlučových cest. Když je pseudocysta zničena a její obsah vyteče, vzniká ascites.

  diagnostika

  Gastroenterologové diagnostikují pankreatitidu na základě stížností, fyzikálního vyšetření a identifikace charakteristických symptomů. Při měření krevního tlaku a pulsu je často zaznamenána hypotenze a tachykardie. K potvrzení diagnózy se používají laboratorní testy krve a moči, MSCT a ultrazvuk břišních orgánů a MRI slinivky břišní.

  • Krevní biochemie. Při vyšetření krve v obecné analýze jsou zaznamenány známky zánětu (zrychlená ESR, zvýšený obsah leukocytů), biochemický krevní test odhalí zvýšení aktivity pankreatických enzymů (amyláza, lipáza), je možná hyperglykémie a hypokalcémie. Může se objevit bilirubinémie a zvýšená aktivita jaterních enzymů.
  • Biochemie moči. Stanoví se koncentrace enzymů v moči. Při diagnostice akutní pankreatitidy se provede biochemický test moči a stanoví se aktivita amylázy v moči.
  • Instrumentální metody. Vizuální vyšetření slinivky břišní a blízkých orgánů (ultrazvuk, CT, MRI) umožňuje identifikovat patologické změny v parenchymu, zvětšení objemu orgánu, detekovat abscesy, cysty, přítomnost kamenů ve žlučovodech.

  

  CT vyšetření břišní dutiny. Známky akutní pankreatitidy: edém, difúzní heterogenita struktury pankreatu.

  Diferenciální diagnostika akutní pankreatitidy se provádí s:

  • akutní apendicitida a akutní cholecystitida;
  • perforace dutých orgánů (perforované vředy žaludku a střev);
  • akutní střevní obstrukce;
  • akutní gastrointestinální krvácení (krvácející vřed žaludku a 12 střev, krvácení z křečových žil jícnu, střevní krvácení);
  • akutní ischemický břišní syndrom.

  Léčba akutní pankreatitidy

  V případě akutní pankreatitidy je indikována hospitalizace. Všem pacientům byl předepsán klid na lůžku. Hlavním cílem terapie je zmírnit bolest, snížit zátěž slinivky břišní a stimulovat její samoléčebné mechanismy.

  Terapeutická opatření:

  • novokainová blokáda a antispasmodika k úlevě od silné bolesti;
  • hlad, led v oblasti projekce žlázy (vytváří lokální hypotermii ke snížení její funkční aktivity), parenterální výživu, odsávání žaludečního obsahu, předepisují se antacida a inhibitory protonové pumpy;
  • deaktivátory pankreatických enzymů (inhibitory proteolýzy);
  • nutná korekce homeostázy (voda-elektrolyt, acidobazická, proteinová rovnováha) pomocí infuze fyziologického roztoku a proteinových roztoků;
  • detoxikační terapie;
  • antibiotická terapie (širokospektrální léky ve velkých dávkách) jako prevence infekčních komplikací.

  chirurgická léčba

  Chirurgická taktika je indikována, pokud:

  • kameny v žlučových cestách;
  • nahromadění tekutiny v žláze nebo kolem ní;
  • oblasti pankreatické nekrózy, cysty, abscesy.

  Operace prováděné u akutní pankreatitidy s tvorbou cyst nebo abscesů zahrnují: endoskopickou drenáž, marsupializaci cyst, cystogastrostomii atd. Při tvorbě oblastí nekrózy se v závislosti na jejich velikosti provádí nekrektomie nebo resekce pankreatu. Přítomnost kamenů je indikací k operaci na vývodu slinivky břišní.

  K chirurgickému zákroku se lze uchýlit i v případech pochybností o diagnóze a pravděpodobnosti přehlédnutí jiného chirurgického onemocnění, které vyžaduje chirurgickou léčbu. Pooperační období zahrnuje intenzivní opatření k prevenci purulentně-septických komplikací a rehabilitační terapii.

  Léčba mírných forem pankreatitidy zpravidla nepředstavuje žádné potíže a pozitivní dynamika je zaznamenána do týdne. Vyléčení těžké pankreatitidy trvá podstatně déle.

  Prognóza a prevence

  Prognóza akutní pankreatitidy závisí na její formě, adekvátnosti terapie a přítomnosti komplikací. Mírná forma pankreatitidy obvykle dává příznivou prognózu a u nekrotické a hemoragické pankreatitidy je vysoká pravděpodobnost úmrtí. Nedostatečná léčba a nedodržování lékařských doporučení o dietě a režimu může vést k relapsům onemocnění a rozvoji chronické pankreatitidy.

  Primární prevencí je racionální zdravá strava, vyhýbání se alkoholu, kořeněným, tučným jídlům a odvykání kouření. Akutní pankreatitida se může vyvinout nejen u lidí, kteří pravidelně zneužívají alkohol, ale také v důsledku jednorázového příjmu nápojů obsahujících alkohol s tučným, smaženým a kořeněným občerstvením ve velkém množství.

  

  Akutní pankreatitida je náhlý zánět pankreatické tkáně, charakterizovaný silnou bolestí v oblasti břicha, v některých případech doprovázenou poškozením blízkých a/nebo vzdálených tkání a orgánů. Na začátku probíhá patologický proces bez účasti infekce – zánět je aseptický, ale s progresí onemocnění je možná sekundární infekce postižených tkání. Mírné stupně akutní pankreatitidy s včasným zahájením léčby vedou k uzdravení pacienta, zatímco těžké stupně mohou vést ke smrti. Vyhledání lékařské pomoci, když se objeví první příznaky onemocnění, urychlí diagnostiku a zlepší prognózu.

  Toto onemocnění se léčí:

  O nemoci

  Akutní pankreatitida nejčastěji postihuje muže, ale případy jejího vývoje u žen nejsou neobvyklé. Průměrný věk pacientů závisí na příčinách a značně se liší – od 30 do 70 let.

  Toto onemocnění je v Ruské federaci rozšířeno – jeho výskyt v roce 2015 byl 20-80 lidí na 100 tisíc obyvatel a již tehdy byla tendence k neustálému nárůstu tohoto ukazatele. Mezi akutními břišními chorobami je pankreatitida na 3. místě – tvoří 12–13 % všech případů akutní chirurgické břišní patologie.

  druhy

  Existují 2 typy akutní pankreatitidy:

  • intersticiální edém;
  • nekrotizující.

  Klasifikace akutní pankreatitidy podle závažnosti získala velké praktické využití mezi chirurgy, podle kterých rozlišují:

  • mírný průběh – 80-85% případů (není doprovázeno nedostatečnou funkcí vnitřních orgánů, neexistují žádné místní a systémové komplikace, týdenní infuzní terapie zlepšuje stav pacienta);
  • průběh středně těžkého stupně (určuje se přechodné (přechodné) orgánové selhání, které trvá do 2 dnů, mohou se objevit komplikace, symptomy lze kontrolovat adekvátní infuzní terapií);
  • těžký průběh (charakterizovaný přetrvávajícím (vícečetné orgánové selhání přetrvávající déle než 2 dny, rozvoj systémových nebo lokálních komplikací; příznaky tělesné dysfunkce nelze zmírnit infuzní léčbou, často je nutná operace; může vést ke smrti pacienta v rané období).

  Závažnost selhání vnitřních orgánů se určuje pomocí Marshallovy škály, která na základě parciálního tlaku krevního kyslíku, koncentrace kreatininu v plazmě a krevního tlaku přiděluje každému systému (respiračnímu, kardiovaskulárnímu, vylučovacímu) určitý počet bodů (od 0 do 4). Výsledné množství odráží závažnost zánětlivého procesu a jeho dopad na fungování životně důležitých systémů těla.

  Během akutní pankreatitidy existují 2 fáze (fáze):

  • Brzy. Trvá až dva týdny od okamžiku, kdy se objeví charakteristická bolest břicha. Je doprovázena uvolňováním zánětlivých mediátorů (cytokinů) do krve a vysokou pravděpodobností rozvoje orgánového selhání.
  • Pozdě. Rozvíjí se u středně těžkých až těžkých patologických procesů a trvá od konce prvního nebo druhého týdne nemoci až do jejího ukončení – uzdravení nebo smrti pacienta. Je doprovázena lokálními komplikacemi, často hnisavými, a také přechodným nebo přetrvávajícím selháváním vnitřních orgánů.

  Příznaky

  Nejcharakterističtějším příznakem akutní pankreatitidy u dospělých mužů a žen je neustálá intenzivní bolest v horní-centrální části břicha (epigastrická oblast), levé hypochondrium. Často je obepínající, vyzařující (vyzařující) do zad, pod levou lopatku a výše, zesiluje se u pacienta vleže na zádech a po požití jídla (zejména smažených, kořeněných, opepřených, tučných) nebo alkoholu. Bolest se poněkud zmírňuje při ležení pacienta na levém boku, kdy jsou pohyby žeber při dýchání omezené, stejně jako při sezení s rovným tělem nebo mírném předklonu.

  Další příznaky akutní pankreatitidy:

  • přetrvávající nevolnost;
  • neodbytné zvracení, často se žlučí, které nezbavuje pacientovy pocity;
  • zvýšení tělesné teploty na subfebrilní, později – na febrilní hodnoty;
  • žlutý odstín skléry, viditelné sliznice, kůže;
  • pálení žáhy, říhání;
  • nadýmání, plynatost.

  Pacient vypadá nemocně. Zjišťuje se silné pocení, zvýšená srdeční frekvence a časté mělké dýchání.

  Komplikace tohoto onemocnění mohou zahrnovat:

  • akumulace zánětlivé tekutiny v tkáních žlázy nebo kolem nich;
  • akutní nekróza pankreatické tkáně – sterilní nebo doprovázená infekcí;
  • pankreatická pseudocysta;
  • stagnace žluči v žlučníku nebo kanálech;
  • rozšíření žlučovodů;
  • trombóza V. Portae;
  • arteriální pseudoaneuryzma;
  • křečové žíly žaludku, jícnu;
  • ascites;
  • akumulace tekutiny v pleurální dutině (hydrothorax);
  • šíření zánětlivého procesu z pankreatu do žaludku, střev, levé ledviny;
  • nekróza stěny tlustého střeva.

  Přítomnost těchto stavů zhoršuje stav pacienta a komplikuje léčbu.

  Příčiny

  Hlavní příčiny akutní pankreatitidy:

  • zneužívání alkoholu, špatné stravovací návyky (přejídání smažených, mastných, pepřových, kořeněných jídel) – 55 % případů;
  • cholelitiáza, cholelitiáza (stagnace žluči) a další onemocnění žlučových cest – 35 % případů;
  • poranění slinivky břišní, včetně poškození jejích tkání během operace nebo endoskopické retrográdní cholangiopankreatikografie – 2–4 % případů.

  Méně časté příčiny akutní pankreatitidy jsou:

  • dědičná predispozice (genové mutace);
  • autoimunitních onemocnění;
  • vaskulitida;
  • nerovnováha hormonů v těle během těhotenství a menopauzy;
  • infekce (cytomegalovirus, virus příušnic, hepatitida A, E, Coxsackie);
  • onemocnění orgánů umístěných v blízkosti slinivky břišní (vřed žaludku nebo dvanáctníku, komplikovaný penetrací, gastritida, duodenitida, nádory žlučových cest nebo pankreatických cest, stenóza Oddiho svěrače a další);
  • vaskulární patologie (ischemie slinivky břišní v důsledku nízkého krevního tlaku nebo ucpání tepny vzduchovou bublinou);
  • transplantace ledvin;
  • některé léky (hormony, hydrochlorothiazid, inhibitory angiotenzin-konvertujícího enzymu a další);
  • alergické reakce (barvy, laky, stavební materiály).

  Získejte konzultaci

  Pokud se u vás tyto příznaky objeví, doporučujeme vám domluvit se s lékařem. Včasná konzultace zabrání negativním důsledkům pro vaše zdraví.

  Více o onemocnění, cenách za léčbu a přihlášení ke konzultaci s odborníkem se dozvíte na tel:

  

  Proč “SM-Clinic”?

  Léčba se provádí v souladu s klinickými doporučeními
  Komplexní posouzení podstaty onemocnění a prognózy léčby
  Moderní diagnostické zařízení a vlastní laboratoř
  Vysoká úroveň služeb a vyvážená cenová politika

  diagnostika

  Pacienti se známkami a příznaky akutní pankreatitidy jsou obvykle přivoláni zdravotnickou záchrannou službou a převezeni na urgentní příjem chirurgie nebo interního lékařství k vyšetření gastroenterologem. Lékař bude mít podezření na toto onemocnění na základě charakteristických stížností, anamnézy a objektivního vyšetření. K potvrzení nebo vyloučení zánětu slinivky břišní podstoupí pacient další vyšetření. Obvykle zahrnuje:

  • klinický krevní test;
  • biochemický krevní test (aktivita pankreatických enzymů – lipáza, amyláza; hladina cukru v krvi, jaterní enzymy, vápník);
  • biochemická analýza moči (hladina amylázy);
  • Ultrazvuk břišní dutiny;
  • víceřezová počítačová tomografie nebo magnetická rezonance slinivky břišní.

  Znalecký posudek

  Jako lékař, který pravidelně konzultuje pacienty s pankreatitidou, mohu říci, že vzhledem k silným bolestem břicha pacienti zpravidla s návštěvou lékaře neváhají. Lékaři zase mají podezření na akutní pankreatitidu u všech pacientů pociťujících bolest, která obklopuje nebo vyzařuje záda v horní části břicha, zejména v kombinaci s opakovaným neuvolňujícím zvracením a svalovým napětím přední břišní stěny. Úmrtnost na toto onemocnění je výrazně vyšší než u většiny ostatních onemocnění, která jsou podkladem pro akutní břicho, takže tato konkrétní patologie by měla být jednou z prvních, která by měla být vyloučena.

  Akutní zánět slinivky břišní způsobuje pacientům značné nepohodlí, výrazně snižuje kvalitu jejich života a vyžaduje komplexní intenzivní léčbu, někdy i chirurgický zákrok. Adekvátní prevence pomůže vyhnout se onemocnění a zachovat pohodu pacientů.

  

  Chirurg, bariatrický chirurg, kandidát lékařských věd. Vedoucí Centra bariatrické chirurgie “SM-Clinic”

  Léčba

  Pacienti s mírnou akutní pankreatitidou vyžadují hospitalizaci na chirurgickém oddělení. Při absenci komplikací vyžadujících chirurgický zákrok je léčba konzervativní a zahrnuje:

  • hlad
  • odstranění obsahu ze žaludku (prostřednictvím sondy);
  • chlad v oblasti břicha;
  • užívání léků proti bolesti a spazmolytik;
  • detoxikační terapie (infuze – nitrožilní kapání).

  Léčba středně těžké akutní pankreatitidy je také převážně konzervativní, ale provádí se na jednotce intenzivní péče. Zahrnuje všechny body používané při léčbě mírného onemocnění, doplněné o specializovanou léčbu ve formě:

  • infuze léků, které zlepšují tekutost krve (reologické vlastnosti);
  • podávání léků, které inhibují pankreatickou sekreci;
  • použití antioxidantů, antihypoxantů;
  • masivní infuzní detoxikační terapie.

  Pokud dojde ve slinivce nebo okolních orgánech k nahromadění zánětlivé tekutiny obsahující toxické látky, provádí se laparoskopie k sanitaci (dezinfekci) patologického ložiska.

  Těžký zánět slinivky břišní také podléhá intenzivní terapii ve specializované nemocnici. Výše popsaný komplex léčebných opatření je doplněn specializovanou terapií. Tento:

  • hemosorpce, plazmaferéza;
  • infuzní terapie ke korekci objemu cirkulující krve;
  • disagreganti.

  Pokud jsou kameny ve žlučových cestách, oblasti pankreatické nekrózy, abscesy, cysty slinivky břišní, nahromadění tekutiny v ní nebo okolních orgánech, je pacient indikován k chirurgickému výkonu, jehož rozsah závisí na typu komplikací (nekrektomie , resekce (odstranění části) pankreatu, drenáž dutiny pomocí endoskopu, marsupializace cysty, terapeutická a diagnostická laparoskopie atd.).

  Prevence

  Zamezení rozvoje akutní pankreatitidy pomůže vyhnout se nadměrnému pití alkoholu, a to nejen systematicky, ale také jednorázově, s těžkými smaženými, tučnými, pepřovými jídly, a také prevencí dalších nemocí a stavů, které jsou rizikovými faktory a mohou způsobit zánět slinivka břišní.

  Rehabilitace

  Pacienti, kteří utrpěli akutní pankreatitidu, by měli pečlivě dodržovat pravidla zdravé výživy, kategoricky odmítnout pít alkohol, tučná, smažená, kořeněná jídla, a to jak systematicky, tak jednou, ale ve velkém množství. Hostiny s množstvím různých jídel a nápojů jsou pro ně kontraindikovány.

  Rehabilitační opatření po operaci v důsledku komplikací akutní pankreatitidy závisí na typu intervence a mohou zahrnovat kromě diety omezení pohybu, podpůrnou léčbu, fyzioterapii a sanatorium-rezortní restorativní léčbu ve fázi rekonvalescence.