Přímá tříselná kýla

Kýla v oblasti třísel je nejčastějším typem kýly. Časté je to zejména u mužů – u nich se vyskytuje 90–97 % případů. U žen se jedná o vzácnou patologii kvůli anatomickým rysům přední břišní stěny. K léčbě tohoto typu kýly se používá výhradně chirurgická metoda.

Klasifikace

V závislosti na době výskytu mohou být tříselné kýly vrozené nebo získané. Vrozená forma je častější u dětí a léčí se plánovaně chirurgicky. Dospělí ve většině případů zažívají získané tříselné kýly. Hlavní klasifikace přijatá chirurgy je založena na anatomických rysech kýly a umístění jejího výstupu:

• Přímá tříselná kýla. Obvykle je diagnostikována u starších mužů a je spojena s věkovými změnami v tkáních přední břišní stěny. Kýla se nachází v horní třetině šourku a jejímu úplnému sestupu brání příčná fascie. Vstupní brána je vnitřní jáma tříselného kanálu. Patologie je často bilaterální.
• Nepřímá tříselná kýla. Tvoří se laterální jamkou tříselného kanálu, vstupuje do šourku a může vést k hydrokéle varlete a jeho přívěsků.
• Kombinované kýly. Jsou tvořeny několika kýlními vaky, které spolu nekomunikují.

Příčiny

Během nitroděložního vývoje sestupují varlata z dutiny břišní do šourku. Poté by měla gonadální vrstva pobřišnice „přerůst“ a dojde tak k uzavření tříselného kanálu. Pokud nedojde k fúzi, zůstane okno – slabé místo, kterým mohou střevní kličky vyčnívat do oblasti třísel a šourku. V důsledku toho se vytvoří vrozená kýla.

Získané kýly také postihují převážně muže. To vše je způsobeno strukturálními rysy inguinálního kanálu. Za prvé je širší a kratší než u žen a za druhé je neméně zpevněný svaly. S věkem se tyto problémy zhoršují, zejména pod vlivem provokujících faktorů:

• Věkem podmíněné oslabení pojivové tkáně.
• Přítomnost systémových onemocnění.
• Pravidelné zvýšení nitrobřišního tlaku – chronický kašel, zácpa, zvedání těžkých břemen.
• Obezita.

Příznaky

Známky inguinální kýly lze detekovat nezávisle. Patří sem:

• Vizuální projevy. Při zkoumání oblasti třísel je zaznamenán výčnělek. Zvláště je to patrné, když pacient stojí, namáhá se nebo kašle.
• Nepříjemné pocity v oblasti výčnělku – může se objevit bolest a pálení.
• Bolest a pocity tahání zesilují při předklánění, zvedání těžkých předmětů a kašli.
• Pocit rýsování v tříslech.
• Když se kýla posune níže do oblasti šourku, mohou se změnit obrysy a bolest ve varlatech.

Když je tříselná kýla uškrcena, mohou se objevit následující příznaky: nevolnost, zvracení, zvýšená tělesná teplota, ostrá bolest, která se zvyšuje, kůže v oblasti výčnělku zčervená nebo fialová a může být narušen průchod stolice. Pokud se tyto příznaky objeví, je nutná okamžitá lékařská pomoc.

diagnostika

Diagnostika obvykle nezpůsobuje problémy. K identifikaci tohoto stavu ve většině případů stačí průzkum a vyšetření. V některých situacích může být nutné provést ultrazvukové vyšetření břišní dutiny a šourku, stejně jako irrigoskopii (rentgenová diagnostika tlustého střeva se zavedením kontrastní látky). Tyto postupy nejsou zaměřeny na detekci kýly, ale na identifikaci orgánů obsažených v kýlním vaku.

Při rozhovoru s pacientem lékař zjistí následující body:

1. Doba výskytu kýly.
2. Přítomnost bolesti a její lokalizace.
3. Zvětšuje se velikost tříselné kýly cvičením, kašláním nebo kýcháním.
4. Jsou nějaké problémy s močením a vyprazdňováním?
5. Dochází k samozmenšení kýly u pacienta vleže?

To nám umožňuje předpokládat, které orgány mohou být umístěny v herniálním vaku, a předpovědět průběh patologie. Pokud například dojde k prolapsu střevních kliček, můžete pociťovat nadýmání, zácpu a bolesti břicha. Malé kýly nezpůsobují nepříjemné příznaky a objevují se pouze jako výstupek v oblasti třísel. Velké nádory se vyznačují nepohodlím a bolestí při pohybu nebo namáhání.

Pacient je vyšetřován ve stoje a vleže. V poloze na zádech se tříselný prstenec prohmatá, aby se posoudila jeho velikost a možnosti rozšíření. Ve stoje se měří velikost nádoru a možnost jeho zmenšení. Když kašlete, velikost kýly se zvětší a orgány v kýlním vaku mohou být prohmatány. Všechny tyto příznaky vám umožňují rychle stanovit diagnózu.

Léčba tříselné kýly

Bez ohledu na typ inguinální kýly – šikmé nebo přímé – je její přítomnost základem chirurgického zákroku, protože konzervativní metody nejsou schopny patologii zcela eliminovat. Použití konzervativní léčby, jako je použití obvazu, může být dočasné a používá se pouze tehdy, pokud existují kontraindikace k chirurgickému odstranění. Pokud je kýla uškrcena, léčba se provádí okamžitě, protože zpoždění může vést k vážným komplikacím.

U přímých a nepřímých kýl je účelem operace chirurgické zpevnění zadní stěny tříselného kanálu. Operace lze provádět v lokální, infiltrační anestezii nebo v celkové anestezii. Používají se dvě hlavní metody:

• Otevřené – manipulace se provádějí řezem v oblasti inguinálního kanálu.
• Endoskopické – manipulace se provádějí punkcí. Tato technika vyžaduje speciální vybavení.

Pokud jde o techniky plastické chirurgie, používají se tři typy intervencí:

1. Hernioplastika bez napětí.
2. Tenzní hernioplastika.
3. Kombinovaná metoda.

Operační protokol pro jakýkoli typ herniotomie je velmi podobný. Po anestezii se v oblasti tříselného kanálu provede řez, který rozřízne tkáň ve vrstvách a stěny se vizuálně zkontrolují na poškození, srůsty a další patologie.

Poté se hodnotí střevní kličky a jejich životaschopnost, pokud byl zaznamenán prolaps střeva do tříselného kanálu. V případě skřípnutí a nekrózy tkáně se provádí resekce postižené části střeva. Předchází se tak pooperačním komplikacím a nutnosti opakovaného chirurgického zákroku. Pokud se ve střevě nezjistí žádné změny, zavede se do dutiny břišní. Kýlní branka a stěny kanálu se zpevňují plastickou chirurgií vlastní tkání nebo umělými materiály.

Hernioplastika bez napětí zahrnuje instalaci umělé síťky do oblasti tříselného kanálu. Přišívá se ke tkáním, čímž je zpevňuje a snižuje riziko recidivy. Tato metoda je vhodná pro velké kýly a ty, které se mohou opakovat. Obří kýly se operují laparotomicky s povinným zpevněním tkání.

Tenzní hernioplastika zahrnuje různé metody zajištění tříselného kanálu, ale cíl je stejný – jeho zpevnění vlastními tkáněmi bez použití endoprotéz. Kombinovaná metoda kombinuje napětí tkání a použití síťky.

Laparoskopické odstranění kýly pomocí malých punkcí přináší výhody, jako je nižší riziko chirurgických komplikací, rychlejší rekonvalescence a malé pooperační jizvy. Existují však také nevýhody:

• Ne všichni chirurgové jsou v této technice zběhlí.
• Existuje poměrně vysoká pravděpodobnost relapsu.
• Operace trvá déle než u klasické plastické chirurgie.

Rehabilitace

Doba rekonvalescence se pohybuje od 3 do 10 dnů a závisí na rozsahu operace a použité metodě. V případě použití lokální anestezie a odstranění malých kýlních výběžků může pacient opustit kliniku ještě tentýž den. Pokud byla použita anestezie, je pacient hospitalizován po dobu 1-2 dnů. Pokud byla kýla velká a byla nutná laparotomie, může být délka hospitalizace prodloužena na 10 dní.

Všem pacientům, kteří podstupují odstranění tříselné kýly, je předepsána dieta s vyloučením mastných, slaných, kořeněných a smažených jídel a k úlevě od bolesti se používají analgetika. Měsíc po operaci se doporučuje zcela se vyhnout fyzické aktivitě a během této doby se doporučuje používat obvaz. Stehy po operaci se odstraňují po 6–8 dnech. Za pár měsíců se můžete vrátit k normálnímu životnímu stylu.

Doporučuje se operovat tříselné kýly podle plánu, ale neodkládejte tuto záležitost na dlouhou dobu, protože při absenci léčby je vysoká pravděpodobnost progrese patologie, zvýšení její velikosti a uškrcení. Komplikace, jako je dysfunkce střev a gangréna kliček zasahujících do kýlního vaku, mohou vyžadovat odstranění mrtvých oblastí. Nejen, že to bude vyžadovat velké řezy, ale to samo o sobě může vést k vážným komplikacím.

Přímé tříselné kýly jsou co do počtu zjištěných případů na druhém místě za šikmými. Na rozdíl od jiných typů nejsou přímé tříselné kýly vrozené, vznikají v důsledku dysfunkce zadní stěny tříselného kanálu, lze je pouze získat. V tomto případě se herniální ústí objevuje v mediální tříselné jámě, kde přes oslabenou zadní stěnu, která ji protahuje, vyčnívá pobřišnice tříselným prostorem do podkoží. Kýlní vak prochází mimo semenný provazec, ale nesestupuje do šourku a velikost vaku závisí na velikosti kýlního otvoru: s velkým kýlním vakem budou také velké kýlní otvory, proto u přímé tříselné kýly, dokonce i velkých velikostí, dochází zřídka k uškrcení.

Typy tříselné kýly

Proč se objevuje kýla?

Každý má u mužů tříselný kanál, tudy procházejí semenné provazce a u žen kulaté vazivo dělohy. Proto se přímá tříselná kýla může objevit jak u mužů, tak u žen, i když je u nich mnohem méně častá. U zdravého člověka není tříselný kanál rozšířen, procházejí jím pouze tyto struktury. Pod vlivem nepříznivých faktorů (zvýšený nitrobřišní tlak, namáhání a dlouhodobý kašel, zvedání závaží, zácpa atd.) se však vlákna vnitřního tříselného prstence natahují a pobřišnice se přesouvá přes rozšířený prstenec. Ve vzniklém kýlním vaku mohou časem uvíznout i další břišní orgány.

Kromě zvýšeného nitrobřišního tlaku se významnou měrou na vzniku onemocnění podílejí vlastnosti pojivové tkáně – obvykle genetické, v důsledku čehož je tříselný prstenec náchylnější k natažení. Mezi nepříznivé faktory patří také: obezita, přítomnost nádorů, těhotenství – u žen; Přímá tříselná kýla je často způsobena několika faktory najednou: nárůstem hmotnosti, zvýšeným intraabdominálním tlakem a vlastnostmi pojivové tkáně.

Příznaky

• Zaoblený výčnělek, který se objevuje v oblasti třísel, je hlavním a nejnápadnějším znakem přímé tříselné kýly, které člověk věnuje pozornost jako první. Formace může být umístěna blíže k inguinálnímu záhybu nebo ke střední čáře břicha a dosáhnout velkých velikostí. Při namáhání, kašli nebo zvedání těžkých předmětů se boule zvětšuje.
• Pocit nepohodlí, pálení v oblasti třísel, tupá bolestivá bolest v podbřišku, která může vyzařovat do dolní části zad – tyto příznaky se objevují, když se kýla zvětšuje, syndrom bolesti je způsoben jak zvětšením jejího kýlního vaku, tak stlačením nervových struktur umístěných v této oblasti. Ne vždy však dochází k bolesti, takže pokud se bolestivé pocity zvyšují, léčba by měla být zahájena okamžitě.
• Pokud se orgány dostanou do kýlního vaku, může dojít k narušení jejich funkce, v takovém případě může dojít k zácpě, nadýmání, zvýšenému močení, zadržování moči atd. Ženy mohou mít menstruační nepravidelnosti.

V počáteční fázi však příznaky onemocnění chybí nebo jsou slabě vyjádřeny, takže osoba nekonzultuje lékaře. U mužů s přímou tříselnou kýlou jsou příznaky výraznější ve stoje a malý výčnělek se stává méně nápadným, když je tělo vodorovně.

Jaké je nebezpečí kýly?

Vstup břišních orgánů do kýlního vaku je plný komplikací, které mohou způsobit vážné stavy. Když se tedy střevo dostane do vaku, je narušena práce střeva, je možná koprostáza – ucpání střevního lumen hustým střevním obsahem. Existuje také možnost fúze tkání, která může způsobit, že se kýla stane neredukovatelnou. Doprovodná infekce povede k zánětlivému procesu atd.

diagnostika

Je možné mít kombinované tříselné kýly: když jsou přímé kombinovány se šikmými; Jedná se o složité útvary skládající se z několika kýlních váčků. Nekomunikují spolu a mohou vycházet různými kýlními otvory. Je také možné mít tříselné kýly na obou stranách. Důležitá je proto kvalitní diagnostika, která zahrnuje kromě vyšetření chirurgem ve vertikální a horizontální poloze i ultrazvuk břišních orgánů a šourku – to je nejčastěji používaná diagnostická metoda: dostupná a účinná. Je také možné provést rentgenové vyšetření, tomografii, diafanoskopii (prosvícení šourku) atd.

Léčba

Konzervativní terapie není lékem na přímou tříselnou kýlu, může být předepsána za přítomnosti komplikací (zánětlivý proces, střevní dysfunkce atd., aby se stav zmírnil). Ale jediný způsob, jak odstranit přímou tříselnou kýlu, je operace, jako u každého jiného kýlního výběžku. Nošení obvazu může být doporučeno pacientům, kteří z jakéhokoli důvodu nemohou podstoupit operaci. Jedná se však o dočasné opatření, sloužící ke zmírnění stavu pacienta.

Existují desítky různých hernioplastických technik (Kukudzhanov, Lichtenstein, Bassini atd.) zaměřených na uzavření defektu v tříselném kanálu – posílení jeho zadní stěny. Operace může být provedena metodou tenzní nebo netenzní hernioplastiky.

Dnes se však metoda tenzní plastické chirurgie, kdy se okraje defektu sešijí, aby došlo k jeho uzavření, prakticky nepoužívá. Pak přišlo období tvorby jizev, trvající až šest měsíců, doprovázené bolestivými příznaky. Za „zlatý“ standard v moderní chirurgické léčbě kýl je považována hernioplastika bez napětí – při operaci je místo defektu zpevněno síťovým implantátem. Bez ohledu na typ plastické chirurgie spočívá podstata operace v repozici orgánů, které se dostaly do kýlního vaku, do dutiny břišní, poté se zpevní branka kýlního výběžku – pomocí síťkového implantátu nebo tělu vlastních tkání tenzní metodou.

Plastická chirurgie přímé tříselné kýly může být provedena otevřenou metodou, kdy se provádí řez v přední břišní stěně, a laparoskopickým přístupem – v tomto případě se všechny manipulace provádějí několika malými řezy v břiše.

Můžete se ptát a přihlásit se na konzultaci
telefonicky: 222-10-87

nebo vyplňte formulář níže

Děkujeme, váš dotaz byl úspěšně odeslán, brzy se vám ozveme!

Můj přístup k operaci

Téměř vždy provádím operaci k odstranění přímé tříselné kýly pomocí laparoskopie, minimálně invazivní techniky, která má mnoho výhod. Pouze u velkých nebo kombinovaných tříselné-skrotální kýly, kdy je izolace kýlního vaku laparoskopií problematická a vede ke zpoždění operace, používám kombinovanou techniku: při izolaci, překřížení a sešití kýlního vaku se provede řez, po kterém se provede plastická operace tříselného kanálu laparoskopií. Výsledkem je, že délka operace i při velké kýle nepřesáhne půl hodiny.

Vždy dávám přednost metodě netahové hernioplastiky – v místě defektu se instaluje implantát ve formě síťky s rezervou po okrajích, fixuje se v oblasti kýlního otvoru. Tímto způsobem je posílena slabá oblast tříselného kanálu, aniž by se zatěžovaly jeho vlastní tkáně. Díky tomu v pooperačním období nedochází k bolestem spojeným s napětím tkáně, jako u tenzní hernioplastiky.

Jak se operace provádí – hlavní fáze

Po anestezii se provede řez v oblasti defektu, provede se kontrola na přítomnost uškrcení, srůstů, posuzuje se velikost kýlního otvoru, stupeň insolvence stěny tříselného kanálu, prověřuje se protější strana, aby se vyloučila oboustranná kýla atd. Rovněž se hodnotí jejich životaschopnost orgánů, které vstoupily do kýlního vaku: Pokud nedojde k patologickým změnám, orgány se vrátí zpět do dutiny břišní. Poté je v oblasti kýlního otvoru instalována síťka.

Abych dosáhl maximálního efektu z operace, používám různé techniky, např. při disekci pobřišnice nad defektem se snažím preparovat co nejširší, abych mohl implantát umístit volněji tak, aby překrýval slabou zónu o 3-4 cm Síťka je umístěna přímo v projekci tříselné jamky, aniž by došlo k izolaci semenného provazce.

Síťka je fixována na několika místech pomocí herniostapleru. Je důležité vyloučit náhodné sešití cév a nervových vláken. K tomu používám osvědčenou sešívačku Protack (Covidien) – síťku zafixuje sponou ve tvaru pružiny a pružina může vstoupit do látky v libovolném úhlu. V oblasti tzv. „fatálního“ trojúhelníku – prostoru mezi chámovodem a varlatovými žílami – se fixace neprovádí. Pobřišnici pobřišnice provádím kontinuálním vstřebatelným stehem, který eliminuje další škrcení střeva v této oblasti. Existují však i jiné techniky, které při operaci používám pro větší efektivitu a bezpečnost.

Protože v chirurgické oblasti nejsou žádné podvázané cévy ani povrch rány, není třeba instalovat drenáž. Rovněž není nutné sešívat řezy používané k zavedení trokarů pouze u hubených pacientů lze v místě největšího vpichu zavést další steh o velikosti 10 mm.

Výhody laparoskopie

Operace se provádí prostřednictvím 3-4 vpichů, jejichž velikost není větší než 10 mm, kterými se do břišní dutiny zavádí endoskopické zařízení vybavené optikou a miniaturními chirurgickými nástroji. Tedy,

• schopnost vizualizace vám umožňuje provádět všechny akce s maximální přesností, bez rizika poškození důležitých struktur;
• laparoskopie v přítomnosti bilaterální kýly umožňuje obejít se bez dalších řezů;
• vzhledem k absenci rozsáhlého poškození tkání je pooperační období prakticky bezbolestné;
• krátká doba hospitalizace;
• rychlá obnova.

Při provádění laparoskopie dostávají pacienti, kteří ke mně přicházejí, také možnost odstranit další patologie vyžadující chirurgickou léčbu. Cysty, nádory, žlučové kameny, kýly na jiných místech – tato a další onemocnění lze odstranit pouze jednou anestezií.

Již přes 30 let provádím odstraňování kýly na různých místech. Osobně jsem provedl přes 650 operací k odstranění tříselné kýly různými přístupy, z nichž většina byla provedena laparoskopicky nebo kombinovanou metodou. Zobecněné výsledky operací, které jsem provedl, se odrážejí v četných pracích, které byly publikovány v různých recenzovaných publikacích u nás i v zahraničí. Pravidelně také vedu mistrovské kurzy o léčbě tříselné kýly, kterých se účastní odborníci z různých klinik a lékařských center.

Více informací na téma tříselná kýla

Hodnocení pacienta

16.12.2024 14:27:00 Profesor Schneider L.B.

Je nepravděpodobné, že by někdo přemýšlel o různých složkách svého těla a znalost anatomie s tím nemá nic společného. Jen ještě nic nebolí, vlastní organická hmota člověka nezajímá a nezajímá. Ale když se to zachytí, když se bolest stane znatelnou nebo dokonce nesnesitelnou, okamžitě vyvstává několik otázek. co bolí? Proč? jak léčit? Kde? od koho?
U všech ostatních neduhů se obracíme na specialisty. A je třeba je najít. A najednou si uvědomíte, že existuje mnoho orgánů a lékařů specializovaných na jejich léčbu. Poté, co se vypořádáte s problémem „diagnóza – nemoc – specialista“, začnete vkládat naděje do toho, že potkáte toho správného lékaře. Je dobré, když je to jednočinná a úspěšná akce. Ve skutečnosti se to častěji neděje.
Znám to dobře osobně. V roce 2011 jsem kvůli prokázané nemoci začal hledat „Mého“ lékaře. Někdo (i z profesorů) prostě odmítl kvůli složitosti případu, někdo (z placených i rozpočtových zdravotnických institucí) jednoduše popsal potíže a vyjádřil pochybnosti o úspěšném výsledku chirurgického zákroku. Během těchto „utrpení“ jsem se dozvěděl o švýcarské univerzitní klinice. Četl jsem o profesoru K.V. Puchkov, který tam působil. Šel jsem za ním. Pečlivě se mě vyptával a důkladně prostudoval všechny dokumenty a oznámil svou POZITIVNÍ prognózu. Obecně se jeho důvěra v úspěšný výsledek ukázala jako velmi „infekční“. A okamžitě jsem souhlasil. O týden později byla operována (operace trvala několik hodin), poté strávila jeden den na klinice a po dalších 5 dnech se vrátila do práce. A žádná drenáž, prodloužené převazy atd. To bylo v roce 2011 (ještě na staré adrese kliniky). U tohoto zásahu zatím nedošlo k žádnému selhání. A díky bohu!
V roce 2024 (jaro-léto) začal chaos z jiného důvodu. Moje babička, moje matka, moje teta zemřely na rakovinu tlustého střeva. Ocitl jsem se na stejné cestě (ale úplně na začátku). Proběhlo mnoho rozhovorů a setkání s lékaři, ale nakonec se kategoricky odmítli ujmout tohoto případu. Složka rozborů rostla a rostla. A systém specialistů se ani netajil přáním, abych někam šel úplně a za nimi zaostával. Zdá se, že nikdo nemohl rozhodnout o plánu chirurgického zákroku a jednoduše se bál ho přijmout. V důsledku toho rostly a množily se myšlenky na výběr vhodného hřbitova.
Všechno to ale skončilo tím, že jsem šel na schůzku s profesorem K.V. A díky bohu (!), protože. pro mě to bylo znovu opakování roku 2011. Konstantin Viktorovič se zeptal, poslouchal, zkoumal, studoval a souhlasil s operací. ENDOSKOPICKÉ! Jak se později ukázalo, byla nutná další drobná gynekologická chirurgická intervence. Vše proběhlo na jeden zátah, v jedné anestezii – s IDEÁLNÍM VÝSLEDKEM!
Je mi 67 let. O čtyři měsíce později tvrdě pracuji, děkuji Bohu a chytám plné náruče šťastných okamžiků v životě.
Děkuji, mnohokrát děkuji úžasnému člověku, chirurgovi největšího daru a vzácného talentu – Konstantinu Viktoroviči Pučkovovi a neméně skvělému specialistovi, upřímné lékařce, mé ošetřující lékařce Jekatěrině Sergejevně Tiščenkové, jakož i celému týmu Švýcarska Univerzitní klinika. Dvakrát jsem poznal a zažil, co je PROFESIONÁLNÍ ELITNÍ MEDICÍNA. Chovejte se jen s nimi, modlete se jen za ně!
S pozdravem
Profesor Schneider L.B.

27.06.2022 16:54:00 Grubykh Andrey Nikolaevich, 51 let

Bilaterální přímé redukovatelné tříselné kýly
Lipom levého familiárního provazce

08.01.2021 10:48:00 Uljana Kirpichenko

Konstantine Viktoroviči, ahoj! Celá naše rodina vám přeje šťastný nový rok a veselé Vánoce! Přejeme vám zdraví, sílu a objevy! Pevně ​​doufáme, že tato nelehká doba bude mít co nejmenší dopad na vaše aktivity, vaše zdraví a zdraví vašich blízkých! Jsme vám věčně vděční za náročné operace, které provedl můj manžel Evgeniy Ganzburg (Barrettův jícen 10 cm, 2 tříselné kýly a žlučník). Kéž vás Bůh chrání a pomáhá vám ve všech věcech!
Ulyana, Evgeny, syn Vanya.

S pozdravem Ulyana Kirpichenko.

28.01.2020 10:00:00 Khvan Maria Olegovna

Dobré odpoledne, Konstantine Viktoroviči! Od 20.01. ledna do 24.01.2020. ledna XNUMX jsem byla na vaší klinice na chirurgii. Už jsem doma, v pořádku jsem se dostal domů, měl jsem dobrý let, cestou mě absolutně nic nerušilo. Děkuji osudu, že mě svedl dohromady. S výsledkem operace a celkovým pobytem na Vaší klinice jsem velmi spokojená. Váš personál je tak milý a přátelský, vaše pokoje jsou tak prostorné a čisté.
Rád bych vám také poděkoval za vaši citlivost a profesionalitu. Velký ahoj a obrovské poděkování od dětí a manžela za co nejrychlejší propuštění maminky))
Děkuji za vaši práci! S úctou a vděčností, Maria.