Kašel je komplexní fyziologický reflex zaměřený na uvolnění dýchacích cest za přirozených nebo patologických podmínek. Důvodů, proč dítě hystericky nebo neustále kašle, je mnoho. V tomto případě je lokalizace infekčně-zánětlivého procesu možná jak v horní, tak v dolní části dýchacího traktu. Reflex kašle je obvykle doprovázen akutními respiračními virovými infekcemi, onemocněními nosu a krku: tonzilitida, faryngitida, sinusitida, exacerbace tonzilitidy, laryngitida. V tomto článku se podíváme na klasifikaci kašle, abychom lépe porozuměli příčinám jeho výskytu u vašeho dítěte. Stojí za zmínku, že kašel a kýchání jsou společensky nejvýznamnější způsoby šíření infekcí. Proto byste měli věnovat velkou pozornost informacím v tomto článku.
- Stavba orgánů ORL u dětí
- Fyziologické rysy reflexu kašle
- Příčiny kašle u dětí
- Vyskytuje se u zdravého člověka?
- Klasifikace
- Co znamená silný kašel?
- Co je suchý kašel
- Co dělat se štěkavým kašlem
- Prevence a léčba falešných zádí
Stavba orgánů ORL u dětí
Lidský dýchací systém má tři části: horní (nos, hltan), střední (hrtan, průdušnice, průdušky) a dolní (alveoly, bronchioly). Při narození je dýchací trakt ve fázi formování, což je spojeno s funkčními charakteristikami dýchání dětí. Do sedmi let se vývoj dýchacího systému dostává do poslední fáze, po které se jeho velikost zvětšuje.
Děti mají užší průsvit hrtanu a sliznice je tenká a jemná. Submukózní vrstva je volná a bohatě prokrvená. Chrupavka, která tvoří kostru dýchacího traktu, je poddajná a měkká. Výše uvedené vysvětluje zranitelnost sliznice a predispozici ke snadnějšímu pronikání infekčních a atopických agens do krevního oběhu. Když dojde k zánětu v důsledku otoku, dýchací cesty se zúží, což ztěžuje normální dýchání. Žlázy mohou vylučovat přebytečný hlen. Přes den, kdy je dítě aktivní, hlen dobře odtéká z dýchacích cest, v noci však může dráždit hrtan. Samostatně stojí za zmínku snížená tvorba imunoglobulinů a dalších faktorů imunity oproti dospělým.
Fyziologie kašle
Schopnost účinně vykašlat sputum se rozvíjí ve věku 4-6 let. Až do tohoto věku může být v dýchacím traktu narušovat normální dýchání. Sekrece sputa s normálními reologickými vlastnostmi se tvoří 5-6 let. Léky na kašel mohou být pro malé dítě škodlivé, protože s nadbytkem hlenu a slabostí dýchacích svalů mohou kašel zhoršit a způsobit komplikace.
Příčiny kašle u dětí:
– podráždění sliznice dýchacích cest v důsledku infekce nebo bez ní;
— obstrukce dýchacích cest (vniknutí cizích částic nebo předmětů do průdušnice a průdušek);
– stlačení dýchacích cest.
Obecně existuje mnoho příčin kašle, včetně těch, které jsou spojeny s vážnými patologiemi, ale v tomto článku se jich nebudeme dotýkat.
Má zdravé dítě kašel?
V 90 % případů je kašel příznakem akutního respiračního onemocnění s lokalizací zánětlivého procesu v nose, nosohltanu a orofaryngu nebo v dolních cestách dýchacích. Reflex kašle je však mechanismus ochrany sliznice dýchacích cest před různými patogeny, včetně virů.
Řasinkové buňky epitelu, které provádějí oscilační pohyby, přispívají k vytvoření ochranného mechanismu zvaného mukociliární clearance (MCC – mechanismus pro čištění dýchacích cest od cizích částic, včetně infekčních):
– nosní dutina. U zdravých dětí je za normálních podmínek MCC hlavním mechanismem pro čištění průdušnice a průdušek.
K čištění dolních cest dýchacích od cizorodých částic dochází v důsledku transportu tracheobronchiálního hlenu a jeho následné eliminace. Hlen má baktericidní účinek, protože obsahuje imunoglobuliny a má určité vlastnosti – tekutý, viskózní, elastický.
Zdravé děti mohou kašlat až 5-6x denně, kojenec až 11x při prořezávání zoubků v důsledku nadměrného slinění. Noční kašel je téměř jistě známkou nemoci.
Při zánětu dýchacího traktu se může zvýšit tvorba hlenu, sputum se stává viskóznějším a je inhibována drenážní funkce řasinkového epitelu.
U malých dětí je kašlací reflex stále nedokonalý. Proto u zánětlivých onemocnění dýchacích cest u kojenců může kašel chybět. V kojeneckém věku dítě oslabuje, odmítá jíst a vyvrací jídlo.
Klasifikace kašle
- od přírody: neproduktivní (suchý), produktivní (mokrý);
- podle intenzity: kašel, mírný, silný;
- podle trvání: epizodické, krátkodobé, záchvatovité, konstantní;
- podle průběhu: akutní (až tři týdny), prodloužené (více než 3 týdny, ale méně než 8 týdnů), chronické (8 týdnů a více);
- podle hloubky a síly: ostrý, silný a povrchní (kašel);
- v důsledku: infekční (viry, bakterie, plísně), neinfekční (cizí těleso, prach, suchý vzduch atd.), alergické
| znak | Aktivita | intenzita | Aktuální | Hloubka a síla | důvod |
| neproduktivní (suchý) | epizodický | kašel | akutní (až 3 týdny) | ostrý silný | Infekční (viry, bakterie, plísně) |
| produktivní (mokrý) | krátkodobý | snadné | dlouhodobé (3-8 týdnů) | povrchní (kašel) | Neinfekční (cizí tělo, prach, suchý vzduch atd.) |
| silný | chronické (od 8 týdnů) | alergický |
Proč se u dítěte objeví suchý kašel bez horečky?
- počáteční fáze akutní laryngitidy, bronchitidy, pneumonie;
- záchvat bronchiálního astmatu;
- katarální období černého kašle;
- vniknutí cizího tělesa;
- aktivní a pasivní kouření, vdechování jakýchkoli dráždivých látek;
- postinfekční kašel po virových infekcích horních cest dýchacích;
- drenáž hlenu (výtok) podél zadní stěny hltanu s rýmou, faryngitidou, adenoiditidou a sinusitidou
- gastroezofageální reflux;
- komprese dýchacího traktu;
- onemocnění plic;
- srdeční selhání;
- užívání léků (příklad: beta-blokátory);
- podráždění receptorů kašle ve zevním zvukovodu v důsledku nahromadění ušního mazu, zánět středního ucha;
- psychogenní kašel
Vlhký kašel, stejně jako suchý kašel, má řadu příčin, z nichž nejčastější jsou bronchopulmonální zánětlivé procesy, bronchitida a zápal plic.
Popis barvy a konzistence sputa pomáhá určit pravděpodobnou příčinu onemocnění. Žlutavě nazelenalý odstín sputa naznačuje bakteriální infekci, kterou je třeba léčit. Zařazení léku VIFERON rektální čípky do léčebného režimu pomáhá snížit pravděpodobnost komplikací ARVI, včetně rozvoje bakteriální infekce.
Vlastnosti některých typů suchého kašle
- laryngitida – štěkání, chraplavý kašel, chrapot a změna hlasu
- pravá a nepravá záď – štěkavá, neproduktivní
- akutní virové infekce dýchacích cest, rýma, adenoiditida, sinusitida – kašel střední intenzity s vykašláváním vytékající hlen bez sputa
- faryngitida – bolest nebo škrábání v krku
- tracheitida, bronchitida – bolest za hrudní kostí, hrubý, bolestivý kašel
Co znamená silný kašel u dítěte bez horečky?
Infekce horních cest dýchacích u dětí základní školy a mateřské školy, doprovázené kašlacím reflexem, se mohou objevit 7-10krát ročně. Vzhled tohoto příznaku během ARVI lze kombinovat s horečkou a jinými katarálními projevy.
U zápalu plic je ve většině případů (až 70%) kašel hluboký a vlhký doslova od prvních hodin, je slyšet sípání a oslabení dýchání.
Náhlý kašel by měl upoutat pozornost rodičů a okamžitou reakci, protože je nebezpečný, protože může být způsoben vstupem cizího tělesa do dýchacích cest a udušením. V období masového šíření virových onemocnění stojí za zmínku postvirový kašel, který začíná infekcí horních cest dýchacích a trvá déle než tři týdny. Během této doby přestává bez léčby plnit svou ochrannou funkci, může trvat až 8 týdnů i déle; Jeho hlavní příčinou je hyperaktivita reflexu kašle.
Dlouhotrvající kašel u dítěte bez horečky v důsledku adenoiditidy, nasofaryngitida může být buď suchá, nebo produktivní léčba zánětu v nosohltanu pomáhá zastavit útoky. Je charakterizován především zánětem nosohltanu a zatékáním hlenu z nosní dutiny po zadní stěně hltanu do hypofaryngu, vstupujícím do vestibulární části hrtanu, což vede ke stimulaci kašlacího reflexu, suchosti sliznice membrána při dýchání ústy.
Noční kašel je téměř jistě příznakem nějaké nemoci, například průduškového astmatu, nebo může naznačovat alergii na obsah polštáře (peří, peří) nebo gastrointestinální potíže.
Reflex kašle, když je vzduch špinavý a suchý. Je prokázáno, že pasivní kuřák přijímá 20 % škodlivých látek z množství, které přijme někdo, kdo kouří. Pasivní kouření také zvyšuje pravděpodobnost sinusitidy, otitidy, bronchitidy a přispívá k narození dětí s různými patologiemi.
Co je suchý psychogenní kašel u dětí
Další typ, kterému by rodiče měli věnovat pozornost: psychogenní. Obvykle se vyskytuje jako reakce na stresovou situaci v rodině nebo ve škole, pak se stává zvykem. Možná by stálo za to snížit zátěž dítěte. Kašel může sloužit jako způsob, jak dosáhnout svého cíle, snížení stresu, například při čekání na návštěvu lékaře, zastavení po jeho dokončení. Nový útok může být vyvolán dotykem na téma, které je dítěti v rozhovoru nepříjemné, nebo pokud se dítěti či dospívajícímu nevěnuje žádná pozornost. Takové útoky se objevují pouze během dne a mizí během rozhovoru, spánku a jídla. Reflex kašle je posílen, pokud se pozornost rodičů soustředí na respirační příznaky dítěte. Vyžaduje však diagnostiku k vyloučení organických příčin.
Co dělat, když má dítě štěkavý kašel s horečkou
Rodiče chlapců a dívek do 6-8 let se mohli setkat s nočními záchvaty hlasitého štěkavého kašle, kdy se dítě trpící akutní respirační infekcí dusí vysokou teplotou. Akutní záchvaty plus ucpaný nos, bolest v krku, chrapot, potíže s dýcháním a předchozí štěkavý kašel jsou známkou akutní stenózující laryngotracheitidy nebo falešné krupice (FC). Rozvoj laryngeálního edému, hromadění hlenu a svalové křeče na pozadí zánětu může vytvořit hrozbu asfyxie. LC je komplikací virových infekcí, nejčastěji parainfluenzy, chřipky, může se objevit i u spalniček, zarděnek, planých neštovic, záškrtu a spály. Pravděpodobnost edému v suché, přehřáté místnosti v období podzim-zima je poměrně vysoká. Nejčastěji se akutní forma laryngotracheobronchitidy vyvíjí u dětí druhého a třetího roku života (více než 50% případů), o něco méně často – v kojeneckém věku (6 – 12 měsíců) a ve čtvrtém roce života. U chlapců je tato komplikace pozorována téměř 3krát častěji než u dívek. Příčinou LC není alergie, ale virus.
Pokud má dítě záchvat, při kterém pociťuje potíže s dýcháním, je nutné urychleně zavolat sanitku. Před příjezdem lékařů můžete sami po předchozí dohodě s lékařem provést řadu opatření: snížit teplotu vzduchu v místnosti a zvýšit vlhkost: radiátory můžete pověsit vlhkými ručníky, zapnout zvlhčovač, uklidnit utište se a uklidněte dítě i. Miminko můžete rozptýlit tabletou, dát mu napít studené minerálky bez plynu nebo vlažný kompot. Je možné provést inhalaci lékem předepsaným lékařem. Je třeba pamatovat na to, že hřejivý obklad, který maminky tak milují, je kontraindikován při vysokých teplotách a horečkách, stejně jako v aktivní fázi infekčního onemocnění, proto je lepší se tomuto opatření vyhnout. Protože hypertermie způsobuje další otoky, lze při vysokých teplotách podat pediatrické antipyretikum.
Prevence a léčba falešné krupice u dětí
Jako preventivní opatření pro recidivující stenózující laryngotracheobronchitidu u dětí lze od prvních dnů života používat antivirotikum VIFERON Gel. K léčbě v akutním období, pokud došlo ke komplikacím, se VIFERON Gel aplikuje 5x denně po dobu 5-7 dnů, poté 3x denně po dobu dalších 3 týdnů.
V loňském roce publikoval ruský lékařský časopis článek „Akutní respirační infekce u dětí: optimalizace léčebné taktiky“, který uvádí výzkumná data o použití léku VIFERON při léčbě akutních respiračních virových infekcí a chřipky. Je zajímavé, že u dětí různého věku, které dostávaly terapii se zařazením tohoto léku, byla pozitivní dynamika pozorována rychleji, v průměru o dva dny dříve než u kontrolní skupiny:
- tělesná teplota byla normální,
- příznaky intoxikace se snížily,
- intenzita katarálních jevů (kašel, rýma) klesala, až ustala
- respirační syndrom (obtížné dýchání)
Nozokomiální infekce se stává běžným problémem pacientů podstupujících léčbu v nemocnici. Infekce hrozí zdržením léčby a rozvojem komplikací kromě základního onemocnění. Je důležité, aby se děti, které dostávaly VIFERON, nakazily o polovinu častěji [1].
Referenční a informační materiál
Autor článku
Všeobecný lékař
- Nikolaeva S.V., Khlypovka Yu.N., Gorelov A.V. Akutní respirační infekce u dětí: optimalizace taktiky léčby. //RMJ 2019; 1(*): str. 1-5.