Hirsutismus je nadměrný růst hrubých pigmentových chloupků na obličeji a těle u žen v mužském vzoru. Vzhled hrubých chlupů v určitých oblastech – nad horním rtem, bradou (jako knír a vousy), na zádech, břiše, stehnech a dalších androgen-dependentních oblastech, které jsou vysoce citlivé na mužské pohlavní hormony – způsobuje u žen kosmetické problémy doprovázené rozvojem psychologických komplexů. Hirsutismus se vyskytuje u 5–10 % žen v plodném věku. Její závažnost je někdy tak velká, že se pacienti uchýlí k mechanickému odstranění přebytečných chloupků. Hirsutismus není problémem ryze kosmetického charakteru, naopak je často příznakem závažných onemocnění endokrinního systému, a proto vyžaduje pečlivé vyšetření, sledování a korekci gynekologem a endokrinologem. Je nutné odlišit hirsutismus od hypertrichózy, která se rozvíjí na pozadí řady onemocnění (hypotyreóza, anorexie, reakce na užívání řady léků atd.) a je charakterizována celkovým nadměrným růstem vlasů, neomezujícím se pouze na oblasti závislé na androgenech.
Příčiny a mechanismus rozvoje hirsutismu
Existují 3 typy vlasů: 1. Prvotní chmýří – tenké jemné chloupky na těle, které se objevují a mizí v období nitroděložního vývoje plodu. Mohou být pozorovány pouze u nedonošených novorozenců. 2. Vellus vlasy – tenké světlé vlasy, jejichž délka nepřesahuje jeden nebo dva centimetry. 3. Koncové vlasy – hrubá tyčinková srst s výraznou pigmentací. Krátké, hrubé vlasy tvoří řasy a obočí, dlouhé vlasy rostou na hlavě, v podpaží a zevních genitáliích, u mužů také na obličeji, bradě, zádech a břiše. Vellus vlasy se vlivem mužských pohlavních hormonů přeměňují na chlupy. U dívek a dospělých žen je růst vlasů závislý na androgenech v oblasti stydké oblasti a podpaží považován za přirozený. Růst vlasů na holeních a předloktí není spojen s vlivem androgenů. Množství a kvalita vlasů na ženském těle závisí na řadě faktorů, jako je etnická příslušnost, hladina pohlavních hormonů a stupeň odolnosti kůže vůči androgenům. Jako přímý prekurzor estrogenů – ženských pohlavních hormonů se androgeny v ženském těle produkují ve vaječnících a nadledvinách a určují úroveň rozvoje sexuální touhy, růst ochlupení vnějších genitálií, růst svalové hmoty, růst kostí v dospívání a uzavírání růstových zón. Pro normální fungování vaječníků hrají hladiny androgenů velmi důležitou roli. Periferní tkáně jsou ovlivněny testosteronem a dihydrotestosteronem. Právě tyto hormony podporují růst hrubých, pigmentovaných vlasů. Androgeny zase prodlužují aktivní fázi vlasového folikulu, zvětšují jeho velikost a průměr vlasu a také zvyšují produkci mazu mazovými žlázami pokožky hlavy a obličeje. V důsledku tohoto vlivu androgenů jsou pozorovány zonální změny růstu vlasů, konkrétně vypadávání vlasů z pokožky hlavy a v oblastech těla závislých na androgenech se jejich počet prudce zvyšuje. Zvýšená produkce androgenů lze pozorovat v: – funkční poruchy ženských pohlavních žláz — onemocnění polycystických vaječníků, nádorové procesy ve vaječnících, hypotalamická amenorea atd. V tomto případě dochází k narušení periodicity menstruačního toku, neplodnosti a zvětšení vaječníků. Toto je nejčastější příčina hirsutismu; — funkční poruchy nadledvinek v důsledku vrozené nebo získané patologie kůry nebo v důsledku nádoru nadledvin; — funkční poruchy funkce hypofýzy, který je pozorován u akromegalie, prolaktinomu, Itsenko-Cushingova syndromu. Hyperandrogenismus u žen se může vyvinout v důsledku užívání určité skupiny léků (kortikosteroidy, anabolika, interferon, streptomycin, androgeny atd.) Dědičný může být i hirsutismus, který je častěji detekován u zástupců středomořského a kavkazského etnika, méně často u asijských a evropských žen. Pokud se příčina hirsutismu nezjistí, mluví se o idiopatický syndrom nadbytku androgenů, který se vyznačuje zvýšenou citlivostí kožních receptorů a vlasových folikulů k němu. Tato forma hirsutismu je také jednou z nejčastějších a vyskytuje se u čtvrtiny všech návštěv pro hirsutismus. V tomto případě není ovlivněna ovulační funkce, je zachován menstruační cyklus a reprodukční funkce.
Diagnóza hirsutismu
Pokud si pacienti stěžují na nadměrné ochlupení, je třeba nejprve zjistit, zda jde v tomto konkrétním případě o patologické, nebo zda souvisí s etnicitou či osobním vnímáním. Dalším krokem je odlišení hirsutismu od hypertrichózy na základě anamnestických a objektivních údajů. Vzhledem k tomu, že hirsutismus může naznačovat hyperandrogenismus, je třeba věnovat pozornost přítomnosti takových příznaků, jako jsou menstruační nepravidelnosti (oligomenorea nebo amenorea), neplodnost, akné, hluboký hlas, plešatost nebo nedostatek vlasů na hlavě, zvýšená svalová hmota a zvýšené libido. Analýza anamnestických údajů pomůže zjistit, zda matka pacientky v těhotenství užívala určité léky, které mohou podpořit androgenizaci plodu, zda se v rodině vyskytují případy hirsutismu, jaké léky pacientka sama užívala, v jakém věku se hirsutismus objevil atd. Při vyšetření se posuzuje stupeň hirsutismu pomocí modifikované Ferrimanovy-Gallovy škály, která umožňuje vlasovou zónu. horní ret, brada, ramena, hrudník, horní a dolní břicho, záda, spodní část zad, stehna. Hodnocení se provádí na pětibodové škále a celková závažnost hirsutismu se může pohybovat mezi 0–36 body. Pokud je ukazatel 8 bodů nebo vyšší, pak můžeme mluvit o přítomnosti hirsutismu. Věnují pozornost typu postavy a vypočítají index tělesné hmotnosti. Jsou identifikovány další známky přebytku androgenů – plešatost, fialové strie na břiše, hrudníku a stehnech, mastná seborea a akné, hyperpigmentace. Gynekologické vyšetření odhalí změny ochlupení na ohanbí, posoudí velikost klitorisu a zvýší pigmentaci vnitřní strany stehen. V případě středně těžkého a těžkého hirsutismu, zejména s jeho rychlou progresí a kombinací s dalšími příznaky, jako jsou nepravidelnosti menstruačního cyklu, zvětšení klitorisu, obezita, je třeba provést laboratorní testy ke stanovení celkového obsahu testosteronu v krevním séru, jehož zvýšení může naznačovat nádorový proces ve vaječnících a snížení oproti normě může znamenat syndrom polycystických vaječníků. K identifikaci příčiny hirsutismu je nutné analyzovat hormony kůry nadledvin, což nám umožňuje podezření na hyperplazii nebo nádorovou patologii nadledvin. Zvýšení hladiny kortizolu v séru může naznačovat Itsenko-Cushingův syndrom. K odlišení tohoto onemocnění se provádí také malý a velký test s dexamethasonem. Kromě laboratorních vyšetření k určení příčiny hirsutismu se doporučuje ultrazvuk nebo počítačová tomografie pánevních orgánů a nadledvinek a magnetická rezonance mozku. K vyloučení nádorů ve vaječnících se provádí diagnostická laparoskopie.
Jak léčit hirsutismus?
Vzhledem k tomu, že hirsutismus není samostatné onemocnění, ale je příznakem, který doprovází různá endokrinní onemocnění, jeho léčba je primárně zaměřena na snížení produkce androgenů a nápravu následků hyperandrogenismu, který je primárně spojen s odstraněním základní příčiny, která vyvolala základní onemocnění. Může se jednat o nádorové procesy nadledvin a vaječníků, které jsou odstraněny. V případě Itsenko-Cushingovy choroby se chirurgická intervence provádí na hypofýze. Pokud není syndrom polycystických ovarií korigován konzervativními metodami, používá se laserová vaporizace vaječníků. Medikamentózní terapie hirsutismu je účinná po odstranění nádorů, které stimulují syntézu androgenů. Vzhledem k tomu, že hirsutismus v naprosté většině případů vzniká v důsledku nadměrné produkce androgenů, je účinné předepisovat antiandrogenní léky: spironolakton, finasterid, flutamid, léky, které potlačují hladinu testosteronu a ovlivňují citlivost vlasových folikulů na androgeny. Za nejoblíbenější léky pro léčbu hirsutismu je v současnosti považována kombinovaná perorální antikoncepce (Diane-35, Janine, Yarina aj.), jejíž gestagenní složka tlumí tvorbu androgenů ve vaječnících a estrogenová složka zvyšuje hladinu hormonu, který váže pohlavní hormony, a tím snižuje volný testosteron a jeho vazbu na androgeny. Léčba těmito léky se provádí po dobu několika měsíců a průběh léčby se někdy musí opakovat. Perorální antikoncepce zabraňuje růstu nových vlasů, ale nezmenšuje stávající vlasy. Spolu s nimi se pro lokální terapii hirsutismu používají krémy s obsahem eflornithin hydrochloridu – Vanica, Eflora, které zpomalují růst chloupků na obličeji. Pacientům s nadváhou se doporučuje dodržovat dietu s nízkým obsahem sacharidů. Kromě výše uvedeného existují i kosmetické metody léčby hirsutismu, díky kterým se přebytečné chloupky odstraní nebo zamaskují. Tyto metody zahrnují zesvětlení chloupků roztokem peroxidu vodíku, instrumentální vytrhávání, holení a voskování. Depilace a holení nemají trvalý efekt, proto se používají jen v krajních případech. Nejúčinnějšími metodami, jak se zbavit nežádoucího ochlupení při hirsutismu, jsou fotoepilace a laserové odstranění chloupků, které ničí vlasové folikuly a znemožňují růst nových chloupků v těchto partiích.
Tel. pro právnické osoby osoby (organizace)
- Jednotlivcům
- Lékařské prohlídky a certifikáty
- Lékařské vyšetření řidiče
- Lékařská prohlídka pro práci
- Lékařská potvrzení
- Lékařské knihy
- Lékařské potvrzení pro práci nebo studium
- Lékařský průkaz pro soutěže
- Lékařské potvrzení pro bazén
- Lékařské potvrzení pro získání voucheru
- Předběžné a pravidelné lékařské prohlídky
- Lékařský průkaz pro státní službu (001 GS U)
- Registrace nemocenské
- Karta sanatorium-rezort
formulář 072-U - Státní tajný certifikát 989-N
- Zavolejte lékaře doma
- Gastroenterolog
- Terapeut
- Neurológ
- Kardiolog
- Endokrinologa
- Otolaryngolog
- Gynekolog
- Dermatovenerolog
- Urologist
- Proktolog
- Tricholog
- Cévní chirurg
- Chirurg
- Traumatolog-ortoped
- Psychoterapeut
- Oftalmolog
- Nefrolog
- Reumatolog
- Psychiatr-narkolog
- Onkolog-mamolog
- Onkolog
- USA
- Pulmonolog
- rentgen hrudníku
- Rentgenové paprsky světla
- Rentgenový snímek dutin
- USA
- Ultrazvuk kloubů
- Ultrazvuk srdce
- TRUS (ultrazvuk prostaty)
- Ultrazvuk břišní dutiny
- Ultrazvuk během těhotenství
- Ultrazvuk doma
- EEG (elektroencefalogram)
- Halter
- Holter EKG + TK
- Mamografie
- colposcopy
- Cystoskopie
- Gastroskopie (FGDS)
- Spirografie
- Dělat testy doma
- Krevní test
- analýzy
- Fekální analýza
- Analýza moči
- Studie akutních střevních infekcí
- Denní stacionář
- Dobrovolné zdravotní pojištění (VHI)
- masáž
- Služby
- Lékařské prohlídky pro organizace
- Psychologické vyšetření a EEG
- Očkování
- Fluorografie
- Evidence osobních zdravotních záznamů
- Sanminimum
- Kontroly řidičů před a po jízdě
- Certifikáty pro státní tajemství 989N
Ostatní nemoc
- Adenom hypofýzy – příznaky a léčba
- Hypotyreóza
- Autoimunitní tyreoiditida – příznaky a léčba
- Cukrovka
- onemocnění štítné žlázy
- Osteoporóza – příznaky, příčiny, léčba
- Hirsutismus – příznaky, diagnostika, příčiny a léčba
Hirsutismus – příznaky, diagnostika, příčiny a léčba
Hirsutismus je vnější projev patologie endokrinního systému, charakterizovaný růstem vlasů na obličeji a těle. Vlasy mají tvrdou, hustou strukturu jako u mužů. Oblasti růstu vlasů – některé oblasti obličeje (nejčastěji lícní kosti, brada, prostor nad horním rtem) a tělo (střední čára břicha, oblast lopatek na zádech, boky).
- Příčiny hirsutismu
- Formy klasifikace
- Symptomatologie
- Složitý průběh
- diagnostika
- Léčba
Incidence ženské patologie je 2–7 % a závažnost anomálie se projevuje v různých formách. V některých případech je příčinou vážného psychického nepohodlí estetický problém. Ženy využívají drahé služby kosmetologů, ale všechna přijatá opatření nepomáhají radikálně vyřešit problém.
Hirsutismus není nezávislé onemocnění, ale naznačuje hormonální poruchy, takže u žen jsou spolu s estetickou vadou pozorovány další patologické změny. Jsou to přestávky v menstruačním cyklu, anémie (chudokrevnost), krvácení uprostřed cyklu.
Příčiny hirsutismu
Neviditelné vellus chloupky, které jsou v různé míře přítomny na těle žen, s hirsutismem jsou přeměněny na tvrdé, pigmentované tyčinky. Hlavním důvodem je nadměrná tvorba mužských hormonů (hyperandrogenismus), která se velmi často dědí. Další běžné faktory vedoucí k rozvoji patologie:
- dlouhodobé užívání farmakologických léků;
- novotvary na orgánech reprodukčního systému (polycystické onemocnění);
- léze hypofýzy nebo nadledvin (nádory);
- jakákoli hormonální nerovnováha, při které převažuje tvorba androgenů.
Neplodnost a akromegalie jsou často pozorovány u hirsutismu. Dědičný faktor je určen genetickými vlastnostmi, které jsou fixní v určitých etnických skupinách. Dědičný rys je mnohem běžnější u jižních národů a velmi zřídka u seveřanů a asijských žen.
Provokatéry hirsutismu jsou léky jako hydrokortison a kortizol (kortikosteroidy), anabolika a androgeny. Růst hrubých vlasů u žen je někdy pozorován po dlouhodobém užívání interferonu a některých léků zahrnutých do chemoterapie.
V medicíně bylo zaznamenáno mnoho případů, kdy je růst vlasů mužského vzoru způsoben neznámými důvody. Tento typ hirsutismu se nazývá idiopatický. Patologické změny nejsou tak výrazné jako u jiných forem onemocnění. Reprodukční funkce, rytmický menstruační cyklus a obecně uspokojivé zdravotní ukazatele jsou zachovány.
Až 90 % diagnóz je podle statistik idiopatických, neboli následkem syndromu polycystických ovarií. Změny v ženském těle související s věkem jsou často doprovázeny růstem nežádoucího ochlupení, které je způsobeno změnou poměru estrogenů a androgenů.
Formy klasifikace
V závislosti na příčině růstu vlasů u mužů se rozlišují následující typy syndromu:
- neuroendokrinní (důsledky onemocnění endokrinního a reprodukčního systému);
- rodina (genetický faktor);
- drogově závislý.
Podle povahy přidružených příznaků se rozlišuje hirsutismus v kombinaci s mastnou pletí a akné, s projevy mužské postavy, s poruchami ovulace a patologií bez dalších příznaků.
Symptomatologie
Hlavním projevem hirsutismu, jak je uvedeno výše, je výskyt vlasů v takzvaných „androgenních zónách“, které zahrnují bradu, lícní kosti, krk, střední linii břicha, oblast lopatek na zádech, stehna a hýždě. Při vážném poškození orgánů endokrinního systému a vaječníků se ve větší míře objevují mužské rysy:
- svaly se stávají výraznějšími, jejich hmota se zvyšuje;
- na čele a spáncích se objevují plešaté skvrny;
- dochází k prohloubení hlasu;
- dochází k degradaci orgánů ženského reprodukčního systému
Pro zjištění závažnosti známek hirsutismu se používá digitální škála, kde se posuzuje stupeň růstu ochlupení od 0 do +4, hustá vegetace na bradě a krku. Existuje další systém pro výpočet závažnosti hirsutismu, ve kterém se počítají následující:
- součet bodů charakterizující množství ochlupení na předloktí a bérci (lhostejné číslo);
- součet bodů na základě výsledků hodnocení růstu vlasů v androgenních zónách (hormonální ukazatel);
- součet stupňů růstu vlasů v 11 oblastech těla je ochlupení, přičemž ukazatele od 0 do 7 odpovídají normě, od 8 do 12 – hraniční ukazatel, nad 12 – hyperandrogenismus.
- Stávající charakteristiky hodnocení nelze považovat za 100% objektivní. Používají se k hodnocení redukce chloupků po terapii.
Složitý průběh
Průběh hirsutismu může být dlouhodobě stabilní a nezpůsobovat vážné problémy, kromě psychického nepohodlí způsobeného estetickou nespokojeností. Léčba je nezbytná pro stanovené diagnózy:
- anémie (chudokrevnost)
- diabetes mellitus
- gynekologická onemocnění spojená s hormonální nerovnováhou.
Pokud s androgenním růstem vlasů žena nemůže otěhotnět, mění se její postava a vlasy na hlavě řídnou, je to důvod k lékařskému vyšetření.
diagnostika
Při schůzce s lékařem (gynekologem-endokrinologem) jsou stanoveny nejpravděpodobnější příčiny vývoje hirsutismu. Specialista musí nejprve potvrdit nebo vyloučit přítomnost genetické predispozice. Dále se shromažďuje anamnéza na základě stížností pacienta a vizuálního vyšetření.
Lékař zkoumá pokožku obličeje a těla a pokožku hlavy. Pokud se objeví další známky hormonálních poruch s androgenním posunem (prohloubení hlasu, nárůst svalové hmoty, zmenšení objemu mléčných žláz), promítnou se podrobně do anamnézy.
Zvláště znepokojivý je rychlý rozvoj hirsutismu, doprovázený výskytem mužských charakteristik, protože takový obraz je pozorován s rychlým růstem nádoru vylučujícího androgeny.
Pro přesné určení typu hirsutismu (kromě dědičných a idiopatických typů) jsou předepsány laboratorní testy. Na základě výsledků testu se stanoví hladina hormonů v krevním séru:
- celkový testosteron;
- DEA-S;
- androstendion;
- 17-hydroxyprogesteron;
- kortizol (obsah hormonů se prudce zvyšuje s Itsenko-Cushingovým syndromem).
Odchylky ve výše uvedených hormonech naznačují vysokou pravděpodobnost patologie vaječníků, nadledvin nebo hypofýzy. Pokročilá diagnostika zahrnuje ultrazvuk nadledvin a vaječníků a MRI mozku. V některých případech, kdy existuje podezření na nádor vaječníků, je předepsána diagnostická laparoskopie.
Léčba
Mírný stupeň idiopatického hirsutismu, bez sklonu k progresi, není nebezpečný a nevyžaduje speciální léčbu. K odstranění estetických nedostatků jsou předepsány kosmetické procedury. Endokrinolog a gynekolog se terapie neúčastní.
Pokud je hirsutismus důsledkem onemocnění vnitřních orgánů, léčba je zaměřena na odstranění primární patologie (odstranění nádorů, vysazení léků, které způsobily syndrom, korekce hormonálních hladin).
Terapeutický kurz (při absenci nádorových procesů) zahrnuje léky, které mohou snížit hladinu testosteronu a snížit citlivost vlasových folikulů na androgeny.
V případě, že se hirsutismus vyvíjí na pozadí adrenální hyperplazie, jsou předepsány hormonální léky: kortizol, prednisolon, dexamethason. V případě syndromu polycystických ovarií je důležité snížit koncentraci androgenů, proto je do léčebné kúry zahrnuta perorální antikoncepce. Délka jednoho cyklu s užíváním hormonálních léků je 3–6 měsíců.
Lékaři doporučují dodržovat dietu s nízkým obsahem sacharidů, včetně každodenního venkovního cvičení v programu, a pokud možno omezit stres. Je třeba vzít v úvahu, že léčba je zaměřena na prevenci růstu nežádoucího ochlupení, nikoli na jeho vypadávání. Chcete-li se zbavit nežádoucích chloupků na obličeji a těle, budete se muset uchýlit ke službám kosmetologa, který nejprve obdržel souhlas ošetřujícího lékaře.
Kosmetologické metody jsou zaměřeny na úplné odstranění vlasů nebo jejich zesvětlení. Nejúčinnější metodou používanou v moderní kosmetologii je laserová epilace. Laserový paprsek účinně ničí strukturu tvrdých pigmentovaných chloupků, které se postupem času stávají tenčími a křehčími a následně vypadávají.
Laser ovlivňuje folikuly, které jsou v aktivní fázi růstu, ale laserový paprsek neovlivňuje spící folikuly. Proto je nutné provést několik sezení, od 5 do 12, k úplnému potlačení růstu vlasů v určité oblasti. Proces je zdlouhavý, protože v 1 sezení můžete ošetřit malou oblast pokožky obličeje nebo těla.
Chemické metody, fotoepilace a voskování se používají také v kosmetologii. Technika je vybrána s ohledem na věk, stav pokožky a individuální citlivost na složky léků.
Hirsutismus se neléčí v těhotenství, při hormonální terapii ani v dětství a dospívání. Každý typ patologie vyžaduje důkladné posouzení založené na několika typech diagnostiky.
Pokud je v androgenních zónách pozorován náhlý růst vlasů, domluvte si schůzku s endokrinologem a gynekologem. Je důležité vyloučit onemocnění nadledvin, vaječníků a hypofýzy, u kterých je nejčastěji pozorován výskyt androgenních vlasů. Určitě vám pomohou najít způsoby, jak se zbavit patologie s nejnižšími náklady a co nejbezpečnější pro vaše zdraví.
- Lékařské prohlídky a certifikáty