Jedním z nejčastějších gynekologických onemocnění je soor. Její příznaky zná naprostá většina žen jakéhokoli věku, což je na jednu stranu dobře, na druhou stranu to vede k časté samoléčbě, která není vždy účinná a bezpečná. Koneckonců, iracionální užívání antimykotik, nesprávný výběr jejich typu a trvání užívání může přispět k chronicitě onemocnění a rozvoji komplikací. Kromě toho ženy snadno zaměňují příznaky drozdů s jinými sexuálně přenosnými infekcemi. Proto nezávislé pokusy zbavit se svědění, pálení a výtoku nejenže nepřinášejí výsledky, ale také vyvolávají zhoršení situace.
Co je to drozd
Vulvovaginální kandidóza, běžně známá jako drozd, je infekční onemocnění, při kterém je sliznice pochvy a často i vnější genitál (vulva) postižena oportunními kvasinkami podobnými houbami Candida spp. (nejčastěji Candida albicans).
Onemocnění se také nazývá kandidóza vulvy a pochvy, genitální kandidóza, kandidální vulvovaginitida. Všechny tyto termíny však popisují stejnou infekci – drozd.
- 75 % žen v reprodukčním věku prodělá alespoň jednou v životě akutní vulvovaginální kandidózu (50 % z nich před 25. rokem věku);
- 40–45 % se s ním během života setká 2 nebo vícekrát;
- 10-15 % trpí recidivujícím průběhem onemocnění, tedy pravidelnými exacerbacemi onemocnění (chronická soor).
Kromě toho je asi 10-20% žen přenašečkami hub Candida. Nemají příznaky infekce, ale na sliznici pochvy a zevního genitálu jsou neustále přítomny oportunní mikroorganismy. Proto je při provádění laboratorních testů diagnostikována drozd, ačkoli žena nezaznamenává žádné odchylky od normy v její pohodě. Mezi těhotnými ženami je nosičství pozorováno častěji: je diagnostikováno u 40 % pacientek porodníků-gynekologů.
Drozd je častější u žen s endokrinními poruchami, zejména diabetes mellitus, a stavy imunodeficience, včetně HIV.
Původci choroby
Hlavním důvodem vývoje drozdů je aktivní reprodukce oportunních hub rodu Candida na sliznicích genitálií. Jsou to jednobuněčné organismy, které mají tendenci žít a rozmnožovat se v tkáních bohatých na glykogen, včetně vaginální sliznice.
Kvasinkové houby rodu Candida jsou součástí normální mikroflóry lidského těla, což z nich dělá oportunní mikroorganismy. Proto projevují své patogenní vlastnosti pouze tehdy, když jsou vytvořeny podmínky příznivé pro jejich růst a vitální aktivitu, což se obvykle vyskytuje na pozadí snížené imunity.
V naprosté většině případů je detekována Candida albicans, i když v 8–20 % případů může být infekce způsobena:
- Candida glabrata;
- Candida tropicalis;
- Candida krusei;
- Candida parapsilosis;
- Candida lipolytica;
- Candida norvegence;
- Candida rugosa;
- Candida zeylanoides;
- Candida famata.
Když je detekována jedna z těchto kvasinkovitých hub rodu Candida, nazývá se to infekce způsobená Candida non-albicans. Častěji se vyskytují u pacientek s recidivujícím průběhem onemocnění, s jinými chronickými onemocněními a u žen po menopauze. Je to z velké části způsobeno nekontrolovanou samoléčbou, která vyvolává u mikroorganismů vývoj rezistence na používaná léčiva.
Tyto mikroorganismy netvoří pseudomycelium, takže je obtížné je detekovat pomocí standardních testů. Pokud má tedy žena charakteristické příznaky vaginální kandidózy a výsledky testu jsou „čisté“, stojí za to provést další kulturní studii.
Přenosové cesty a rizikové faktory
Ačkoli byl drozd dříve považován za sexuálně přenosnou chorobu (STD), již se za ni nepovažuje. Vulvovaginální kandidóza je oportunní infekce, to znamená, že její vývoj je usnadněn negativním vlivem vnějších a vnitřních faktorů, protože Candida je podmíněně patogenní mikroorganismus. To však nezaručuje eliminaci rizika vzniku plísňových infekcí genitálií u mužů, kteří jsou partnery žen s vaginální kandidózou. Koneckonců, když je během intimního kontaktu zavedeno velké množství patogenů, riziko jejich invaze se prudce zvyšuje, což vyvolává rozvoj kandidální balanopostitidy u mužů.
Obecně platí, že jakékoli faktory, které přispívají ke snížení lokální imunity, mohou vytvořit příznivé podmínky pro životně důležitou aktivitu hub Candida:
- nošení spodního prádla vyrobeného ze syntetických neprodyšných tkanin;
- nesprávné používání hygienických vložek;
- mechanické trauma vaginální a vulvální sliznice, včetně prvního pohlavního styku;
- dlouhodobé používání nitroděložního tělíska, zejména s měděnými prvky, jako metody antikoncepce;
- pozadí gynekologických onemocnění, těhotenství;
- časté sprchování, zejména antiseptickými roztoky;
- časté používání spermicidů.
Endokrinní onemocnění predisponují k rozvoji urogenitální kandidózy, mezi nimiž stojí za zmínku zejména diabetes mellitus a hypotyreóza. Existuje také vysoké riziko jeho výskytu u žen s imunodeficity, včetně těch, které jsou výsledkem imunosupresivní léčby, chemoterapie a radiační terapie.
Užívání některých léků také zvyšuje riziko vzniku drozdů u žen:
- antibiotika, zejména při použití bez dozoru;
- orální antikoncepce;
- kortikosteroidy;
- cytostatika.
Jednou z příčin drozdů u žen, zvláště recidivujících, jsou vrozené rysy vaginálního epitelu.
Symptomy drozdů
Drozd se projevuje řadou charakteristických příznaků, žádný z nich však není specifický, tj. s výskytem stejných příznaků se může vyskytnout řada jiných gynekologických onemocnění. Proto je nemožné stanovit diagnózu pouze na základě subjektivních pocitů, a proto zahájit léčbu.
Obecně je onemocnění charakterizováno výskytem:
- pocit svědění a pálení v pochvě, a pokud je postižena vulva, ve vnějších genitáliích;
- sýrový vaginální výtok;
- nepohodlí nebo bolest během pohlavního styku v důsledku zánětu a snížené elasticity vaginálních stěn, což se nazývá dyspareunie;
- poruchy močení (dysurie).
Příznaky afty, zejména svědění, se mohou zhoršit po intimitě, v noci nebo po čištění genitálií nebo koupeli. Mají tendenci zesílit před menstruací a při těhotenství.
Při vyšetření u gynekologa jsou také objeveny další příznaky vulvovaginální kandidózy:
- otok a zarudnutí sliznic pohlavních orgánů;
- přítomnost bílého povlaku na sliznicích, který lze snadno odstranit ubrouskem nebo tamponem.
U těžkých forem onemocnění se u pacienta mohou objevit praskliny na kůži a sliznicích vnějších genitálií, hráze a oblasti vstupu do pochvy. To může být také doprovázeno tvorbou vezikul (malých bublinek naplněných tekutinou). Mohou se otevřít samy nebo v důsledku kontaktu se spodním prádlem a na jejich místě se vytvoří eroze.
U recidivující genitální kandidózy může být pozorován slabý bílý výtok a žena může pociťovat vaginální suchost, která způsobuje nepohodlí. Při vyšetření v takových situacích je pozorována tvorba oblastí atrofie a lichenifikace (ztluštění) tkáně v postižené oblasti.
Komplikace
Nedostatečná léčba kandidózy, zejména při oslabené lokální imunitě, vytváří předpoklady pro aktivní množení kvasinkovitých hub a jejich šíření. V důsledku toho, pokud byla zpočátku postižena pouze poševní sliznice, následně se infekce rozšíří na vulvu. To je spojeno s rizikem pronikání mikroorganismů do močové trubice, a protože je u žen krátká, i do močového měchýře. Důsledkem toho bude rozvoj uretritidy a cystitidy.
Zvyšuje se také riziko vzniku infekčních a zánětlivých onemocnění pánevních orgánů: salpingitida, ooforitida atd. Jsou zvláště nebezpečné, když je kandidóza kombinována s jinými infekcemi.
Nejčastěji má tělo dostatek síly, aby infekci zadrželo, takže houby Candida neproniknou za povrchové vrstvy vaginální sliznice. Při výrazném oslabení imunitního systému jsou však schopny překonat epiteliální bariéru a proniknout hlouběji do pojivové tkáně a dokonce i do krevního řečiště. To je plné hematogenního šíření, tj. šíření mikroorganismů po těle krevním řečištěm.
Kromě toho se na pozadí drozd u žen zvyšuje frekvence těhotenských komplikací a infekce plodu. Hrozí tak nástup předčasného porodu nebo intrauterinní smrti plodu. V prvním případě je vysoká pravděpodobnost, že se u novorozence rozvine kandidóza očí, úst, kůže a dokonce i dýchacích orgánů. A pro samotnou ženu je to plné kandidální endometritidy.
Proto je důležité, když se projeví příznaky onemocnění, zvláště u těhotné ženy, nedoufat v samovyléčení a nepokoušet se s nemocí vyrovnat vlastními silami. Je lepší poradit se s gynekologem, podstoupit potřebné diagnostické postupy a přesně určit původce onemocnění, což vám umožní zvolit optimální taktiku léčby.
diagnostika
Diagnóza onemocnění je založena na identifikaci charakteristických potíží a údajů z gynekologického vyšetření. Pokud jsou zjištěny známky drozdů, je indikována studie výtoku odebraného z vaginální stěny provedením:
- mikroskopie – nejjednodušší analýza umožňující detekovat spory a mycelium;
- kulturní výzkum – informativní analýza, která zahrnuje výsev biologického materiálu na speciální živnou půdu a stanovení množství, typu patogenů a jejich citlivosti na různá antimykotika;
- Polymerázová řetězová reakce (PCR) je molekulárně-biologická výzkumná metoda, která zahrnuje izolaci specifických úseků řetězců DNA Candida.
Pacienti, kteří nemají příznaky kandidózy, nejsou indikováni k testování na houby Candida.
V akutních případech onemocnění často postačují výsledky mikroskopie. Pokud jsou však výsledky mikroskopického nátěru negativní a pacient má charakteristické příznaky drozdů, použije se kultivační studie. Umožňuje přesně identifikovat patogen a vybrat nejúčinnější prostředky k jeho zničení.
Pokud se známky drozdů vyskytují 4krát ročně nebo častěji, doporučuje se pacientům posoudit stupeň lokální imunity pomocí metody ELISA. V takových případech je studium kultury povinné.
Kromě toho lze pacientům doporučit, aby podstoupili testy k posouzení střevní mikrobiocenózy, pohlavně přenosných chorob, hladiny cukru v krvi atd.
Klasifikace
Jak již bylo zmíněno, existuje akutní a recidivující nebo chronická drozd. Ale to je jen jedna klasifikace nemoci. Podle ní je kandidóza považována za akutní, pokud žena zaznamená 3 a méně případů příznaků onemocnění ročně. Vyznačuje se živým klinickým obrazem se silným svěděním v pochvě a vulvě, profuzním výtokem a pálením. V tomto případě příznaky obvykle výrazně snižují schopnost ženy pracovat a vyvolávají zvýšenou podrážděnost a nervozitu.
Pokud dojde ke 4 a více epizodám exacerbace za rok, stanoví se diagnóza recidivující vulvovaginální kandidózy. S ním jsou příznaky obvykle méně výrazné, i když mohou také významně ovlivnit pohodu ženy.
Podle jiné klasifikace existují 2 formy onemocnění:
- nekomplikované – doprovázené středně závažnými příznaky, které se vyskytují méně než 4krát ročně při absenci jiných předpokladů pro snížení lokální imunity;
- komplikované – provázené výraznými změnami stavu sliznic vulvy a pochvy a recidivami příznaků více než 4x ročně, nebo je důsledkem infekce houbou Candida non-albicans, zejména v kombinaci s přítomností dalších rizikových faktorů, zejména diabetu, imunosupresivní terapie apod.
drozd Léčba
Léčba kandidózy je indikována pouze u žen s charakteristickými příznaky a laboratorním potvrzením kontaminace poševní a/nebo vulvální sliznice kvasinkovitými plísněmi. Ale při absenci příznaků drozdů, i když je Candida detekována tou či onou metodou, není léčba indikována, protože asi 10–20 % pacientů je nositeli kvasinkovitých hub tohoto rodu.
Léčba také není předepsána sexuálním partnerům pacienta, u kterých byla diagnostikována drozd, pokud nemají příznaky balanitidy nebo balanoposthitis.
Léčba akutní (nekomplikované) vulvovaginální kandidózy
Léčba se provádí předepisováním systémových a/nebo lokálních antimykotik ve formě čípků, vaginálních tablet, krémů atd. Ve většině případů dochází k výraznému zlepšení pohody během 2-3 dnů po zahájení léčby a množství houbové mikroflóry klesá na normální úroveň během 4-7 dnů. Pokud je však onemocnění závažné, doba léčby se prodlouží.
Při použití topických látek je důležité zvážit jejich potenciál narušit integritu latexových bariérových antikoncepčních prostředků, protože mnohé z nich jsou na olejové bázi.
Místní léky mohou vyvolat vývoj vedlejších účinků a zvýšit příznaky drozdů. V takových situacích byste měli kontaktovat svého lékaře, aby změnil lék. Kontrolní vyšetření lze provést po 7-10 dnech.
Pokud sexuální partner pacienta vykazuje známky balanitidy nebo balanoposthitis, je mu předepsána jednorázová dávka flukonazolu 150 mg nebo lokální léčba azolovými antimykotickými krémy.
Léčba rekurentní (komplikované) formy
V případě častých relapsů patologie se používá 2stupňová léčba:
- odstranění příznaků drozdů a snížení počtu mikroorganismů užíváním systémových antimykotik podle specifického schématu, dále lokálních azolových antimykotik po dobu 5-14 dnů za předpokladu, že zjištěné houby Candida jsou na ně citlivé, nebo polyenové léky na non-albicans kandidózy;
- prevence nadměrného růstu plísní k prevenci relapsů pokračováním léčby systémovými antimykotiky užívanými jednou týdně po dobu šesti měsíců nebo podle jiného režimu zvoleného lékařem individuálně.
K léčbě chronického sooru mohou být předepsány také lokální interferonové přípravky. Zpravidla se doporučují 3 kúry po 10 dnech.
Měsíc po ukončení léčby se pacientkám s chronickou aftou doporučuje podstoupit kontrolní vyšetření u gynekologa.
V těhotenství
Léčba drozdů během těhotenství vylučuje použití systémových léků, protože jsou absorbovány do krevního řečiště a mohou negativně ovlivnit vývoj plodu. Prvních 12 týdnů lze předepisovat pouze natamycin, později azolová antimykotika a některé další.
Ozonoterapie jako metoda léčby obou forem onemocnění
Ozonoterapie je účinnou metodou léčby řady gynekologických onemocnění, včetně akutní a chronické afty. Její velkou výhodou je dopad na všechny vazby v patogenezi patologie a podstatou metody je zavedení směsi ozonu a kyslíku do pochvy a/nebo výplach zevního genitálu. To umožňuje:
- odstranit houbovou infekci;
- obnovit normální vaginální mikroflóru;
- zastavit zánětlivý proces;
- rychle snížit příznaky onemocnění;
- urychlit obnovu sliznic v případě jejich atrofie nebo prasklin;
- zvýšit lokální imunitu.
Ozonoterapie nezpůsobuje pacientovi žádné bolestivé pocity a účinek je pozorován po 5-7 procedurách, a to i v těžkých případech kandidózy.
Doporučení prevence
Dodržování jednoduchých pravidel může snížit pravděpodobnost vzniku drozdů, včetně exacerbací v recidivující formě onemocnění. Chcete-li to provést, měli byste:
- přestat nosit vložky každý den;
- vzdát se syntetického spodního prádla;
- používat specializované přípravky pro ženskou intimní hygienu s obsahem kyseliny mléčné;
- odmítnout sprchování bez lékařského předpisu;
- nepředepisujte si antibiotika a bez vašeho svolení nezkracujte léčbu předepsanou lékařem, a to ani v případě, že byly odstraněny všechny příznaky onemocnění;
- při odchylkách od normy se neprodleně poraďte s lékařem a nezanedbávejte preventivní gynekologické prohlídky prováděné každých 6 měsíců.
Kandidóza – plísňové onemocnění postihující především kůži a sliznice, méně často vnitřní orgány. Existuje kandidóza dýchacího, trávicího a genitourinárního systému. Při prudkém oslabení imunitního systému se může vyvinout generalizovaná kandidóza (kandidová sepse). Urogenitální kandidóza u mužů se projevuje zánětem penisu (zarudnutí, otok, pokrytí šedavým povlakem a erozí, svědění, pálení a bolest v oblasti hlavy penisu). Kandidová uretritida a cystitida jsou možné. U žen dochází k poškození zevního genitálu a pochvy. Bez včasné léčby má kandidóza chronický, recidivující průběh.
- Příčiny
- Předisponující faktory
Přehled
Kandidóza – plísňové onemocnění postihující především kůži a sliznice, méně často vnitřní orgány. Existuje kandidóza dýchacího, trávicího a genitourinárního systému. Při prudkém oslabení imunitního systému se může vyvinout generalizovaná kandidóza (kandidová sepse). Urogenitální kandidóza u mužů se projevuje zánětem penisu (zarudnutí, otok, pokrytí šedavým povlakem a erozí, svědění, pálení a bolest v oblasti hlavy penisu). Kandidová uretritida a cystitida jsou možné. U žen dochází k poškození zevního genitálu a pochvy. Bez včasné léčby má kandidóza chronický, recidivující průběh.
Příčiny
Urogenitální kandidóza je způsobena kvasinkovitými houbami rodu Candida, zástupci normální mikroflóry sliznic pohlavních orgánů. K rozvoji kandidózy dochází v důsledku intenzivního množení hub Candida a jejich narušení přirozené rovnováhy prostředí urogenitálního traktu. Rozvoj kandidózy je značně usnadněn celkovým snížením odolnosti organismu.
Urogenitální kandidóza není zdraví nebo život ohrožující onemocnění, ale je extrémně nepříjemná svými projevy, což vede k poruchám v intimní a psycho-emocionální sféře. Kromě toho může přítomnost kandidózy naznačovat závažnou doprovodnou patologii (diabetes mellitus, infekce HIV atd.).
Genitální kandidóza, neboli tzv. soor, postihuje sliznice urogenitálního traktu mužů a žen, jde v podstatě o sexuálně přenosnou infekci. Drozd je často doprovázen jinými chorobami s pohlavním přenosem: chlamydie, kapavka, trichomoniáza atd.
Akutní a subakutní průběh kandidózy netrvá déle než 2 měsíce. Během tohoto období jsou výrazné otoky, hyperémie, výtok z genitálního traktu a další zánětlivé příznaky. Chronické formy kandidózy jsou charakterizovány délkou trvání přes 2 měsíce. Na sliznicích vznikají ložiska suchosti, hyperpigmentace, infiltrace a atrofie tkání.
V poslední době jsou běžné atypické, vymazané a na léčbu rezistentní formy genitourinární kandidózy.
Předisponující faktory
Podle studií provedených v oblasti venerologie se na vzniku genitální kandidózy nejčastěji podílejí následující faktory:
- užívání antibakteriálních a řady hormonálních léků;
- těhotenství;
- střevní kandidóza (dysbakterióza);
- diabetes mellitus;
- HIV a další infekce, které potlačují imunitní systém;
- nadměrné sprchování;
- nošení syntetického a těsného spodního prádla;
- dlouhodobé nepříznivé působení fyzikálních faktorů (práce v teplých, vlhkých místnostech apod.).
Příznaky kandidózy u žen
Urogenitální kandidóza je častější u žen. Asi 75 % žen se alespoň jednou v životě setkalo s projevy vulvovaginální kandidózy a u poloviny z nich bylo onemocnění recidivující. U žen je kandidóza urogenitálního traktu charakterizována poškozením sliznice vulvy a pochvy, méně často děložního čípku, močové trubice a močového měchýře.
Kandidová vulvitida a vulvovaginitida, která nepostihuje močové cesty, má následující projevy:
- hojná, mléčně bílá barva a sýrovitá konzistence vaginálního výtoku s nepříjemným zápachem;
- pocit podráždění, svědění nebo pálení v nebo kolem vulvy, horší po močení, během spánku nebo po koupeli;
- bolestivý pohlavní styk, zvýšené příznaky podráždění a charakteristický nepříjemný zápach po pohlavním styku.
Při kandidóze vulvitis poškozují kvasinkové houby oblast vnějších genitálií: klitoris, malé a velké stydké pysky a vestibul pochvy. Vulvální kandidóza se může vyskytovat v typických a atypických klinických formách:
Mezi typické formy vulvální kandidózy patří:
- katarálně-membranózní vulvitida akutního a subakutního průběhu;
- katarální chronická vulvitida.
Mezi atypické formy vulvální kandidózy patří:
- leukoplakiformní chronická vulvitida;
- chronická vulvitida podobná krauróze;
- asymptomatická pruriginózní chronická vulvitida;
Často se také vyskytují smíšené varianty akutní mykotické infekce: kandidální – bakteriální, kandidální – chlamydiová, kandidální – kapavková, kandidální – trichomonas vulvitis.
Průběh typických forem vulvální kandidózy je charakterizován pálením a svěděním, jejichž intenzita se zvyšuje před menstruací a snižuje se nebo mizí v období menstruace a po menstruaci.
Sliznice vulvy postižené kandidózou jsou hyperemické a mají purpurově namodralý odstín. Na sliznicích jsou viditelné malé tečkovité bublinky, které po otevření tvoří rozsáhlé eroze. Malé stydké pysky jsou pokryty vrstvami ve formě bílých sýrových filmů.
U chronické formy vulvální kandidózy je zaznamenána městnavá hyperémie a infiltrace tkání, ztluštění a zvýšená suchost.
Atypický průběh vulvální kandidózy je vzácný a vyskytuje se v chronické formě.
Ze sliznic vulvy se kandidóza může rozšířit do inguinálně-femorálních záhybů a do perianální oblasti. Takové projevy jsou obvykle pozorovány u chronické kandidózy u pacientů s myxedémem, diabetes mellitus a hypofunkcí vaječníků.
Kandidová vaginitida je charakterizována rozšířením plísňové infekce na sliznice pochvy a často i poševní část děložního čípku.
Vaginální kandidóza se vyskytuje ve čtyřech hlavních formách:
- kandidální katarálně-exsudativní-membranózní vaginitida akutního a subakutního průběhu;
- smíšená kandidálně-bakteriální katarálně-exsudativní vaginitida akutního a subakutního průběhu;
- kandidální katarální subakutní a chronická vaginitida;
- asymptomatická kandidová chronická vaginitida.
Při vaginální kandidóze jsou sliznice jasně hyperemické, pokryté krémovým nebo volným drobivým povlakem. Stěny a klenby pochvy, stejně jako poševní část děložního čípku, jsou erodovány. Výtok je vydatný, sýrové nebo krémové konzistence, někdy pěnivý až hnisavý charakter s nepříjemným zápachem. Subjektivně pacienti zaznamenávají střední bolest, pálení a svědění v pochvě.
Kandidová endocervicitida se nevyskytuje samostatně, ale vyvíjí se pouze v souvislosti s vaginální kandidózou.
V důsledku vaginální kandidózy se plísňová infekce šíří zevním hltanem do cervikálního kanálu. Často je příčinou rozvoje kandidové endocervicitidy nedostatečná funkce vaječníků. Při typickém průběhu cervikální kandidózy se z cervikálního kanálu uvolňují bílé drobivé hrudky nebo bílý hustý hlen. Vnější povrch děložního čípku je pokryt bělavými filmy. Vymazaná forma cervikální kandidózy je charakterizována slabým mléčným slizničním výtokem.
Poměrně vzácnými projevy genitourinární kandidózy u žen jsou kandidová uretritida a cystitida. Akutní kandidální uretritida je charakterizována neustálou tupou bolestí v podbřišku a dysurickými poruchami: řezání, pálení, časté a bolestivé nutkání močit. Při vyšetření jsou zaznamenány otoky a hyperémie uretrálních houbiček a sýrové hrudky na vnějším otvoru močové trubice.
Akutní cystitida s kandidózou se projevuje bolestí při močení a častým falešným nutkáním.
Chronická kandidální uretritida a cystitida, bez exacerbací, se vyskytují s mírnými příznaky nebo bez nich.
Příznaky kandidózy u mužů
Urogenitální kandidóza se u mužů nejčastěji projevuje ve formě balanitidy – zánětu žaludu penisu nebo posthitidy – zánětu vnitřní vrstvy předkožky, případně kombinací obojího.
Kandidová balanopostitida je sexuálně přenosná infekce. Jeho nárůst je spojen s prevalencí genitourinární kandidózy u žen v důsledku užívání hormonální antikoncepce, antibakteriálních a antitrichomoniálních látek.
Klinický obraz kandidální balanoposthitis závisí na formě jejího průběhu: membranózní, erozivní nebo erytémovo-pustulární. Subjektivně je obvykle zaznamenáno svědění a pálení žaludu penisu. Kůže v oblasti hlavy penisu, koronárního sulku a vnitřní vrstvy předkožky je hyperemická, oteklá a zanícená, pokrytá bělavě šedavým povlakem. Infiltrace předkožky ztěžuje odhalení hlavy. Hlava penisu může erodovat a zvlhnout, což usnadňuje přidání sekundární hnisavé infekce. Při kandidální balanoposthitidě nejsou žádné příznaky poruchy močení.
Chronický průběh kandidální balanoposthitis může být komplikován fimózou v důsledku postupného jizvitého zužování předkožky. Další komplikace kandidální balanopostitidy zahrnují lymfadenitidu, lymfangitidu, erysipel penisu, kandidové granulomy, bradavičnaté výrůstky a karcinom penisu.
U mužů je kandidózou méně často postižena močová trubice a kandidová uretritida se obvykle vyskytuje v subakutní formě. Inkubační doba se pohybuje od 2 týdnů do 2 měsíců. Kandidóza močové trubice je doprovázena mírným svěděním a pocitem pálení, obvykle skromný, slizničně vodnatý, méně často – hojný a hnisavý výtok z močové trubice. Při uretroskopickém vyšetření je na sliznici močové trubice zaznamenán bělavý povlak. Odstranění plaku je doprovázeno obnažením edematózní a ostře hyperemické sliznice uretry.
Komplikacemi uretrální kandidózy jsou často prostatitida, cystitida a epididymitida.
Generalizovaná forma kandidózy
Ve zvláště nepříznivých případech může patologický proces zahrnovat mnoho orgánů s rozvojem generalizované formy kandidózy. Rizikovými faktory vzniku generalizované kandidózy jsou nedonošenost, užívání glukokortikoidů a antibiotik, umělá výživa, chemoterapie, drogová závislost, operace a pooperační období atd. Generalizovaná kandidóza se vyskytuje při silné horečce, reakcích z centrálního nervového systému, dysfunkci gastrointestinálního traktu, změny parametrů periferní krve (leukocytóza, neutrofilie s posunem doleva), poruchy homeostázy.
diagnostika
Při výskytu příznaků kandidózy muži obvykle vyhledávají pomoc urologa, ženy přicházejí na konzultaci ke gynekologovi. Diagnostika genitourinární kandidózy se provádí na základě stížností a vyšetření sliznic pohlavních orgánů. Diagnóza kandidózy je potvrzena vyšetřením vaginálního nebo penilního výtoku pomocí světelné mikroskopie, bakteriální kultivace a stanovením citlivosti izolovaných druhů Candida na antimykotika.
Konzultace s venerologem je nezbytná pro diferenciální diagnostiku kandidózy s trichomoniázou, kapavkou, gardnerelózou a dalšími urogenitálními infekcemi a pro vyloučení souběžných STI.
V případě genitální kandidózy je nutné vyloučit přítomnost chronických onemocnění těla a posoudit stav imunity.
Diagnostika kandidózy nevyžaduje použití vysoce přesných laboratorních technik, jako je PIF nebo PCR, které detekují i jednotlivé patogeny. Kritériem pro stanovení diagnózy kandidózy genitourinárních orgánů je identifikace skutečnosti intenzivní reprodukce houbových patogenů.
Léčba genitální kandidózy
K léčbě genitourinární kandidózy se provádějí opatření místní i obecné povahy. Výběr léčebné metody je dán závažností kandidózy. Mírné formy genitální kandidózy jsou obvykle léčeny lokálními léky, zatímco těžké formy vyžadují další použití obecných léků.
Lokální léčba kandidózy se provádí pomocí vaginálních čípků a tablet, mastí obsahujících antimykotika: nystatin, klotrimazol, pimafucin, mikonazol, ketokonazol.
Obecné léky pro léčbu kandidózy se užívají perorálně. Za tímto účelem jsou předepsány flukonazol a itrakonazol.
Vedlejším účinkem většiny těchto léků pro léčbu kandidózy je potlačení normální mikroflóry pohlavních orgánů, zejména laktobacilů, které normálně vylučují růst patogenních mikroorganismů. K obnovení normální rovnováhy mikroflóry pohlavních orgánů jsou po průběhu antifungální terapie kandidózy předepsány eubiotika, včetně laktobacilů, nebo injekce léku obsahujícího inaktivované varianty laktobacilů.
Vzhledem k tomu, že kandidóza postihuje nejen genitálie, ale i střeva, používají se při její léčbě vitamíny skupiny B, jejichž syntéza je narušena střevní dysbiózou. Předepisování multivitaminů pro kandidózu je také oprávněné.
Současná léčba genitourinární kandidózy se provádí u všech sexuálních partnerů pacienta.