Nejčastěji ganglion zápěstí nezpůsobuje bolest a pomalu se zvětšuje a lidé se radí s lékařem pouze k odstranění kosmetické vady. Ale často je bulka doprovázena ztuhlostí v pohybu, ostrou bolestí, zánětem a hnisáním. V tomto případě je jedinou léčbou chirurgický zákrok, jiné metody nepřinášejí výsledky.
Abychom pochopili, proč lékaři dávají přednost léčbě hygromu chirurgickým zákrokem, je nutné mít představu o jeho vlastnostech a struktuře zápěstního kloubu.
Předpokládá se, že hygrom zápěstí se tvoří v důsledku defektu v kloubních pouzdrech, šlachách nebo synoviálních pochvách. Proto mohou nastat případy, kdy se nádor vyvine v různých částech těla v místě kloubu. Je zde důležitá podmínka: kloub musí zajistit pohyb v různých projekcích. Právě v místech s větší aktivitou a rozsahem pohybu se vytvářejí příznivé podmínky pro vznik hygromu. Patologie se proto nejčastěji vyskytuje v oblasti zápěstí, méně často na určitém prstu ruky.
Zápěstní kloub je díky své složité struktuře v tomto ohledu jednou z nejzranitelnějších oblastí. Skládá se z mnoha šlach a drobných kloubů, jsou zde umístěny nervové receptory a procházejí cévy. Proto hygroma zápěstí způsobuje mnoho problémů jak pro pacienta, tak pro lékaře. Chcete-li odstranit nepříjemnou bouli, musíte zjistit, ve které ze šlachových pochev se vytvořila.
Kloubní pouzdro zápěstního kloubu se skládá ze dvou vrstev. Vnější vrstva je tvořena pojivovou tkání, vnitřní vrstva je tvořena synoviálním epitelem. Právě zde vzniká synoviální tekutina, která zajišťuje potřebný tlak v kloubu, vyživuje tkáně a snižuje tření mezi chrupavkami. Těsnost kloubního pouzdra zajišťují speciální záhyby umístěné ve fyziologických dutinách kloubu Nejzranitelnějším místem je hřbet ruky – nachází se zde největší pouzdro zápěstního kloubu. Samotný kloub má své vlastní vlastnosti: je tvořen drobnými kostními destičkami, které drží pohromadě vazy. Tato struktura zvyšuje riziko zranění. Nesprávný pohyb nebo poloha ruky způsobuje podvrtnutí, které vede k oslabení tkání. Kromě toho zápěstní kloub umožňuje pohyb ruky v různých směrech, což vede k opotřebení kloubního pouzdra. Kombinace těchto dvou faktorů vytváří všechny podmínky pro vznik hygromu zápěstí na zadní straně.
Zvláštní nebezpečí představuje umístění synoviálních pochev svalů, kterými jsou ruka a palec ohnuty. Obě se táhnou od konců palce a malíčku, pokrývají téměř celou dlaň a končí u zápěstního kloubu. Pokud je v tomto prstu zdroj infekce, například tříska s hnisáním, pak trvá pouze 2-3 hodiny, než patogenní mikroflóra pronikne do zápěstního kloubu a na něm vytvořený hygrom. Proto může být hygroma zápěstí často doprovázena zánětlivými procesy nebo jimi vyprovokována.
Hygroma je vždy přímo spojena s kloubem a patologické procesy, které se v něm vyskytují, mohou způsobit nádor.
Hlavní příčiny problému
Cysta ganglií zápěstí je často označována jako „nemoc pianisty“. Předpokládá se, že monotónní práce s prsty a zápěstním kloubem v anatomicky nepohodlné poloze přispívá k rozvoji hygromu. Někteří hudebníci však za celou svou kariéru nikdy nezažili cysty ganglií zápěstí. Navíc se tato patologie může vyvinout také u lidí, kteří se zabývají těžkou fyzickou prací.
Dosud nebylo možné určit, co je přímou příčinou vzniku hygromu na zápěstí. Teorií je více, pojďme se podívat na ty nejpravděpodobnější.
1. Zánětlivé procesy
V případě zánětu v kloubu, například burzitidy, proniká patogenní mikroflóra do epiteliální vrstvy kloubního pouzdra, což způsobuje narušení jeho integrity. Zničená místa vrstvy jsou nahrazena pojivovou tkání (jizvou), která nevydrží intraartikulární tlak vytvářený synoviální tekutinou. V tomto případě část kloubního pouzdra vyčnívá za anatomické hranice a v tomto místě vzniká dutina. Postupem času se naplní synoviální tekutinou. Mnoho lékařů se domnívá, že cysty ganglií zápěstí se vyvíjejí tímto způsobem, na oslabené pojivové tkáni.
Pokud je hygroma skutečně způsobena zánětlivými procesy, pak má více podobností s kýlou než s klasickými nádory. Například kýla bílé linie břicha se také vyvíjí v oblastech se slabou pojivovou tkání, pouze není naplněna tekutinou jako hygrom, ale částí vnitřního orgánu.
Stejně jako kýlu lze hygrom „zmenšit“. Vzniklá hrudka, pokud je na ni vyvíjen tlak po dlouhou dobu, změkne a zmizí. V tomto případě synoviální tekutina proudí zpět do kloubního pouzdra. Pokud je tlak odstraněn, hygroma zápěstí se znovu objeví.
Některé typy cyst ganglií zápěstí nemají kanál spojující dutinu formace s kloubním pouzdrem. V tomto případě mluvíme o cystické formě, která může být způsobena parazity nebo nádory.
2. Nádorové procesy
Někteří lékaři se domnívají, že cysta ganglionu zápěstí je typ benigního nádoru. V tomto případě dochází ke vzniku hrbolkového pouzdra v důsledku poruchy dělení buněk v kloubním pouzdru, přesněji řečeno, jejich dělení není tělem nijak regulováno. Při prodlouženém procesu se vytvoří další dutina, která je naplněna synoviální tekutinou, což vede ke vzniku hygromu zápěstí. Výjimkou je situace, kdy buňky prorůstají do kloubu a vedou ke vzniku synoviomů.
Autoimunitní faktory
Další teorie, která vysvětluje, proč se u některých lidí vyvinou cysty ganglií zápěstí, zatímco u jiných, kteří mají na zápěstí stejný tlak, se nikdy nevyvine bulka.
Epiteliální vrstva kloubního pouzdra produkuje synoviální tekutinu po celý život člověka. Jeho množství však není konstantní a je regulováno speciálními buněčnými molekulami – mediátory. Při fyzické aktivitě a zvýšené zátěži kloubu „dávají příkaz“ ke zvýšené sekreci.
U autoimunitních onemocnění se množství mediátorů v krvi zvyšuje. Dostávají se do epiteliální vrstvy kloubního pouzdra, zvyšují sekreci synoviální tekutiny, čímž vytvářejí její přetlak. V důsledku toho stěny kloubního pouzdra nevydrží náraz a vyčnívají ven. Vytvoří se hygroma.
Příznaky cysty ganglionu zápěstí
Některé typy hygromů nezpůsobují bolest, zatímco jiné naopak vyvolávají silnou bolest. Klinický obraz bude záviset na tom, na které části ruky se hygrom vytvořil. Kromě toho mají velký význam doprovodné patologické procesy.
Známky hygromu dorzálního zápěstí
V této části ruky se nejčastěji vyskytují hygromy. Vysvětlení je následující: na zadní straně zápěstí je široký vaz, který zraňuje synoviální pouzdra svalů. Při pohybu ruky se navíc šlachy častěji natahují, než stahují, což vede k jejich ztenčování. Jsou vytvořeny nezbytné podmínky pro rozvoj hygromu dorza zápěstí.
Výsledný kužel má následující vlastnosti:
- průměr do 5 cm;
- výška do 2 cm;
- konzistence je hustá;
- mobilita se liší, závisí na místě;
- po stisknutí může na chvíli zmizet.
Pokud bulka vyrůstá z kloubního pouzdra, je nehybná. V ostatních případech se pod kůží mírně posouvá do stran. Při delším tlaku, například v důsledku tlakového obvazu, může ganglion zápěstí zmizet a zůstane jen malá bulka. Po uvolnění tlaku se po několika hodinách nebo dnech znovu objeví.
Jak se hygroma na zadní straně zápěstí zvětšuje, stlačuje část radiální tepny. Proto je tato patologie charakterizována neustále se zvyšujícím bolestivým pocitem v palci postižené ruky. Bolest zesílí při pokusu o ohnutí prstu.
Bolest v samotném zápěstí nastává v důsledku stlačení nervů. V místě lokalizace jsou tři nervy:
- Luchevoy;
- zadní mezikostní;
- zadní ulnární.
Hygroma zřídka dosáhne takové velikosti, že jsou postiženy tři nervy najednou. Nejčastěji nádor stlačuje jeden nebo dva nervy, takže bolest je ve většině případů mírná. V tomto případě se narušení inervace může projevit snížením citlivosti prstů.
Známky hygromu na vnitřní straně zápěstí
Hygromy této lokalizace jsou druhé nejčastější. Pokud bulka vyrůstá ze synoviální pochvy palce, má vyšší hustotu a relativní pohyblivost. Když se hygroma vyvine z pouzdra zápěstního kloubu, obrázek je poněkud odlišný:
- velikost 2 cm;
- elastická konzistence;
- se neposouvá vzhledem ke svému umístění.
Vznik gangliových cyst na vnitřní straně zápěstí je spojen s vysokým rizikem sevření loketního nervu a stlačení ulnární tepny Pokud k tomu dojde, je charakteristickým příznakem bolest malíčku a palce, která se zesílí při jejich ohnutí. Navíc se (částečně) snižuje citlivost malíčku, prsteníčku a prostředníčku.
Metody léčby cyst ganglií zápěstí
K léčbě hygromu zápěstí se používají konzervativní a chirurgické metody. Bohužel obě nedávají 100% účinek, ale po operacích je recidiva pouze 20% a po medikamentózní léčbě je tato hodnota několikanásobně vyšší. Lékař vybírá taktiku léčby na základě velikosti hygromu, takže zvažme obě metody.
1. Konzervativní léčba hygromu
Léky jsou předepsány pouze v případě, že je ganglion zápěstí komplikovaný zánětlivým procesem. Když dojde k hnisání, antibiotika nemají čas zničit rychle se množící bakterie, takže nejsou předepisována. Jedinou metodou léčby purulentního hygromu je chirurgický zákrok.
Lékař může předepsat protizánětlivé léky.
- Nesteroidní léky. Nimesil prášek pro perorální podání nebo mast Diclofenac, která by měla být aplikována v tenké vrstvě na oblast zánětu.
- Antihistaminika. Pro vnitřní použití je předepsán Clemastine pro aplikaci na kůži, mast Gistan. Je také schválen pro použití dětmi od dvou let.
- Kortikosteroidní látky. Nejčastěji doporučovanou léčbou je mast Diprosalic.
Dávkování léků se volí pro každého pacienta. Je důležité, aby lékař věděl, že pacient nemá žádnou poruchu funkce ledvin nebo jater. Samoléčba indikovanými léky je proto nepřijatelná.
U malých hygromů zápěstí může mít dobrý účinek fyzioterapie. Pacient by měl vědět, že tato technika nezmenší velikost bulky, ale sníží stupeň zánětu. Proto lze fyzioterapii považovat pouze za symptomatickou metodu. Nejlepší účinek poskytují následující metody:
- Zahřívání zápěstí pomocí UHF. Stačí deset procedur denně.
- Účinky ultrazvuku na svaly.
- Magnetoterapie – zmírňuje záněty kloubů a chrupavek.
- Solné nebo sodové koupele. Případně s mořskou vodou. Snižte stupeň zánětu.
Radikálnější metodou léčby cyst ganglií zápěstí je punkce. V podstatě je tato metoda mezi konzervativní a chirurgickou léčbou a je schopna na chvíli zcela eliminovat hygrom.
Podstatou punkce je propíchnutí dutiny hygromu speciální jehlou a následné odčerpání obsahu formace. V některých případech se do dutiny zavádějí sklerotizační roztoky. To může zabránit rozvoji relapsu, ale je spojeno s rizikem průniku tekutiny do kloubního pouzdra. Pokud k tomu dojde, zápěstí může ztratit pohyblivost.
2. Chirurgická léčba hygromu zápěstí
Cysty ganglií zápěstí ve většině případů nepředstavují zdravotní riziko a účelem operace je odstranění kosmetické vady. Mohou však nastat situace, kdy novotvar ohrožuje ztrátu funkce ruky. Indikace k operaci jsou proto:
- komprese nervových vláken a krevních cév;
- snížená funkčnost ruky;
- možnost prasknutí kapsle hygromu a infekce tkáně;
- purulentní procesy;
- komplikace hygromu zápěstí s burzitidou nebo tendovaginitidou.
Během operace se chirurg snaží obnovit původní stav kloubního pouzdra a odstranit co nejvíce změněné tkáně.
Příprava na operaci
I když operace souvisí s odstraněním kosmetické vady, je nutná seriózní příprava pacienta. V opačném případě se zvyšuje riziko relapsu a existuje možnost dysfunkce zápěstního kloubu, aby se předešlo nepříjemným následkům, je nutné provést následující krevní testy:
- na počtu krevních destiček a protrombinu;
- na hladině glukózy;
- na rovnováhu elektrolytů.
V případě zjištění nedostatků jsou přijímána opatření k jejich odstranění. Pokud má pacient například problémy se srážlivostí krve, může být provedena transfuze dárcovské plazmy.
Důležitá je také volba anestezie. Většina chirurgů preferuje provedení operace v lokální anestezii, ale pokud to nemá požadovaný efekt, lze použít celkovou anestezii. V každém případě si pacient den před operací udělá kožní test, aby se zjistily možné alergické reakce na účinnou látku.
Ráno v den operace je pacientovi podána nárazová dávka širokospektrého antibiotika. Toto opatření je nezbytné ke snížení pravděpodobnosti infekce. Operační pole je oholené a na suché kůži. Tímto způsobem nevzniká podráždění.
Jak probíhá pooperační období?
Pokud po operaci nenastanou žádné komplikace, stehy se vytahují po týdnu, někdy i o pár dní dříve. K prevenci infekce je předepsána léčba antibiotiky a v případě bolesti léky proti bolesti. Pokud se objeví komplikace, jako je hnisání, je nutné opakovat operaci k odstranění příčiny a odstranění odumřelé tkáně. Pokud však operaci provedl zkušený chirurg, riziko hnisání je minimální.
Ruka je imobilizována pomocí speciálních prostředků, toto opatření urychlí hojení po odstranění hygromu. Druhý nebo třetí den se doporučuje speciální gymnastika, jejímž účelem je zabránit tvorbě srůstů a snížené pohyblivosti v kloubu. Masáž pro hygroma zápěstí se neprovádí, pokud je průběh příznivý a pacient dodržuje doporučení, rehabilitační období trvá dva týdny. Pak se člověk může vrátit ke svému normálnímu životnímu stylu.
Ve většině případů není hygroma zápěstí nebezpečná pro život nebo zdraví člověka. Tato patologie se může objevit u lidí zapojených do monotónní fyzické práce, při které jsou svaly a vazy zápěstního kloubu napjaté. Jsou však známy případy, kdy se problém vyskytl i u jiných kategorií lidí.
Je nemožné vyléčit hygromu zápěstí různými mastmi nebo tabletami. Léčba léků je zaměřena pouze na odstranění zánětlivých procesů a zmírnění bolesti. Recepty tradiční medicíny mají stejný účinek.
Jedinou metodou, která poskytuje nízkou míru relapsu, je chirurgický zákrok. Pokud neignorujete doporučení lékaře a neprovedete operaci k odstranění cysty ganglionu zápěstí v ambulantním nebo nemocničním prostředí, pravděpodobnost komplikací se sníží téměř na nulu. V opačném případě se mohou vyvinout hnisavé procesy, které ohrožují narušení funkcí ruky.
Ganglie se nejčastěji tvoří na hřbetu ruky, méně často na dlaních a prstech. Průměr nádoru může dosáhnout 10 cm Odstranění hygromu ruky je považováno za nejúčinnější způsob odstranění problému, snižuje riziko recidivy nádoru na minimum. Operace je předepsána v případě rychlého růstu novotvaru, bolesti a snížené pohyblivosti kloubu.
Proč vzniká nádor a jak se projevuje?
Bolestivé pocity se objevují pouze v případě, že nádor stlačuje nervová zakončení a krevní cévy.
Existuje řada faktorů, které mohou vyvolat tvorbu hygromu:
- dědičná slabost kloubního systému;
- poranění rukou jakékoli složitosti;
- onemocnění a zánětlivé procesy kloubů a tkání umístěných v blízkosti novotvaru;
- provádění opakujících se pohybů souvisejících s prací (šití, psaní na PC apod.);
- degenerativní onemocnění kloubů;
- komplikace chirurgického zákroku.
Hlavní příznaky patologie:
- vytvoření měkké koule s jasnými obrysy pod kůží;
- kůže nad nádorem nemění barvu a nebolí;
- při palpaci se hygroma téměř nehýbe;
- není žádná bolest;
- Když jsou cévy stlačeny, kůže v oblasti hygromu zbledne.
Chirurgické odstranění nádoru
Doporučuje se odstranit hygrom zápěstního kloubu v následujících případech:
- novotvar je infikován;
- pacient má obavy z estetické nedokonalosti;
- nádor rychle roste;
- pohyblivost kloubu byla narušena;
- vyvinut bolestivý syndrom;
- V důsledku stlačení krevních cév a nervů se snížila citlivost kůže.
Jak se operace provádí: základní metody
Propichování
Punkce hygromu ruky se používá jako součást diagnostiky k vyšetření obsahu nádoru a také jako způsob odstranění novotvaru. Cysta na zápěstí se propíchne a tekutina se odstraní. Aby hygroma znovu nerostla, je do ní krátkodobě vstříknut speciální sklerotizační prostředek. V této době může pacient cítit bolest, ale nepříjemný pocit rychle přejde. Pokud se nádor opakoval, je předepsán chirurgický zákrok k jeho odstranění.
Endoskopie
Endoskopické odstranění zahrnuje použití speciálního zařízení – endoskopu. Gangliová cysta ruky se odstraní malým řezem v kůži. Tato technika je považována za téměř bezkrevnou. Operace se provádí rychle a pooperační období je minimální. Zbývající pooperační steh je navíc malý a prakticky neviditelný.
Laserová aplikace
I přes použití laserového paprsku je nádor odstraněn po otevření hygromu řezem v kůži. Při přípravě na postup je nutné rentgenové nebo MRI zobrazení a také punkce. Vystavení cysty laseru, dokud není zcela eliminováno, eliminuje riziko infekce rány. Nevýhodou této techniky je vysoká pravděpodobnost relapsu.
Jakýkoli způsob odstranění hygromu se provádí pouze s použitím lokální anestezie. Operace se provádí v celkové anestezii u dětí do 10 let.
Chirurgická intervence
Kompletní excize hygromu zahrnuje odstranění celé kapsle novotvaru. Toto je nejtraumatičtější způsob, jak se problému zbavit, ale riziko opětovného vytvoření cysty je minimální. Před operací pacient absolvuje vyšetření, včetně řady laboratorních vyšetření včetně obsahu hygromu, rentgenu, magnetické rezonance. Pokud nádor dosáhl významné velikosti a stlačuje nervová zakončení, je nutná neurochirurgie, aby se zachovala citlivost a pohyblivost ruky.
Operace se provádí v několika fázích:
- řezání kůže v blízkosti hygromu;
- oddělení cysty od zbytku tkání ruky;
- odstranění novotvaru;
- sešití dutiny, aby se zabránilo úniku intraartikulární tekutiny;
- aplikace vnějších stehů;
- fixace ruky ortézou nebo bandáží.
Pooperační období
Po operaci, která trvá 15-30 minut dle zvolené metody, může pacient odejít domů. Budete muset na několik dní navštívit nemocnici, abyste ošetřili ránu a vyměnili obvaz. Stehy jsou odstraněny po 1-2 týdnech. Toto období závisí na léčebných vlastnostech. Rehabilitace zahrnuje povinné použití ortézy nebo jiného obvazu, který fixuje ruku. To podporuje rychlé hojení a snižuje riziko relapsu. Operovanou paži je třeba vyvinout, ale její zotavení by mělo být provedeno se souhlasem lékaře a pod jeho dohledem.
Možné komplikace
Ke zhoršení stavu po odstranění gyromů ruky dochází nedodržením doporučení lékaře, odmítnutím bandáže či ortézy pacientem nebo nadměrnou zátěží bolavé paže. V tomto případě je pozorován vývoj edému a uvolňování tekutiny z rány. Kromě toho jsou možné následující komplikace:
- infekce rány;
- proliferace pojivové tkáně na periartikulárním pouzdru;
- recidiva nádoru.
Recidiva patologie
Jaký je důvod?
Recidiva hygromu je považována za nejčastější komplikaci po operaci. Cystické pouzdro je obnoveno a opět naplněno synovií. To je pozorováno v následujících případech:
- nádorový vak nebyl zcela odstraněn;
- dutina nebyla zevnitř vystlána;
- Pacient odmítl nosit sádru nebo ortézu.
Jak zabránit relapsu?
Abyste zabránili opětovnému vytvoření otoku, musíte během zotavení ruky dodržovat všechna doporučení lékaře. Je důležité mít paži v klidu a nosit obvaz. Po ukončení rehabilitačního kurzu je třeba se vyhnout nadměrnému stresu. Při práci by měl být tlak na kartáč rozložen rovnoměrně. Před fyzickým cvičením byste si měli zajistit zápěstí elastickým obvazem. Je důležité okamžitě ošetřit všechna zranění a vyhledat lékařskou pomoc. Samoléčba může situaci zhoršit a vyvolat tvorbu hygromu.