Syndrom spánkové apnoe – je porucha spánku doprovázená epizodami zástavy nosního dýchání trvajícími alespoň 10 sekund. U syndromu spánkové apnoe lze zaznamenat 5 až 60 i více krátkodobých pauz v dýchání. Také je zaznamenáno chrápání, neklidný noční spánek, denní ospalost a snížená výkonnost. Přítomnost syndromu spánkové apnoe se zjišťuje při polysomnografii, jeho příčiny se zjišťují při otolaryngologickém vyšetření. K léčbě syndromu spánkové apnoe se používají nelékové (speciální ústní přístroje, oxygenoterapie), medikamentózní a chirurgické metody zaměřené na odstranění příčiny poruchy.
ICD-10
G47.3 spánková apnoe
- Příčiny
- Patogeneze
- Klasifikace
- Příznaky
- Komplikace
- diagnostika
- Léčba syndromu spánkové apnoe
- Prognóza a prevence
- Ceny za ošetření
Přehled
Syndrom spánkové apnoe je porucha respiračních funkcí charakterizovaná periodickými pauzami v dýchání během spánku. Kromě noční zástavy dechu je syndrom spánkové apnoe charakterizován neustálým hlasitým chrápáním a výraznou denní ospalostí. Spánková apnoe je potenciálně život ohrožující stav spojený s hemodynamickými poruchami a nestabilní srdeční aktivitou.
10sekundové pauzy v dýchání u syndromu spánkové apnoe způsobují hypoxii (nedostatek kyslíku) a hypoxémii (zvýšené množství oxidu uhličitého), které stimulují mozek, což vede k častým probouzením a obnovení dýchání. Po opětovném usnutí následuje další krátká pauza v dýchání a probuzení. Počet epizod apnoe závisí na závažnosti poruchy a lze je opakovat 5 až 100krát za hodinu, což vede k celkové délce dechových pauz až 3–4 hodiny za noc. Rozvoj syndromu spánkové apnoe narušuje normální fyziologii spánku, takže je přerušovaný, mělký a nepříjemný.
Podle statistik trpí syndromem spánkové apnoe 4 % mužů středního věku a 2 % žen, pravděpodobnost apnoe se zvyšuje s věkem. Ženy jsou nejvíce náchylné k rozvoji spánkové apnoe během menopauzy. Dýchací dysfunkcí podobnou apnoe je hypnoe – snížení objemu dechového průtoku o 30 % nebo více ve srovnání s normálním stavem po dobu 10 sekund, což vede ke snížení perfuze kyslíku o více než 4 %. U zdravých jedinců dochází k fyziologické apnoe – krátké, periodicky se vyskytující pauzy v dýchání během spánku v délce nejvýše 10 sekund a s frekvencí nejvýše 5 za hodinu, považované za normální variantu a neohrožující zdraví. Řešení problému vyžaduje integraci úsilí a znalostí v oblasti otolaryngologie, pneumologie a somnologie.
Syndrom spánkové apnoe
Příčiny
Poruchy regulace respiračních funkcí centrálním nervovým systémem u syndromu centrální spánkové apnoe mohou být způsobeny traumatem, kompresí mozkového kmene a zadní lebeční jamky, poškozením mozku u Alzheim-Pick syndromu a postencefalickým parkinsonismem. U dětí dochází k primárnímu respiračnímu selhání, které způsobuje syndrom alveolární hypoventilace, který je charakterizován cyanózou kůže a epizodami spánkové apnoe při absenci plicní nebo srdeční patologie.
Syndrom obstrukční spánkové apnoe je častější u lidí trpících obezitou, endokrinními poruchami a u osob vystavených častému stresu. Anatomické rysy horních cest dýchacích predisponují k rozvoji syndromu obstrukční spánkové apnoe: krátký tlustý krk, úzké nosní průchody, zvětšené měkké patro, mandle nebo uvula. Na vzniku syndromu spánkové apnoe se podílejí dědičné faktory.
Patogeneze
K rozvoji syndromu obstrukční spánkové apnoe dochází v důsledku kolapsu hltanu, ke kterému dochází během hlubokého spánku. Kolaps dýchacích cest na úrovni hltanové oblasti při každé epizodě apnoe způsobuje stavy hypoxie a hyperkapnie, signalizující mozku potřebu se probudit. Během probuzení se obnoví funkce dýchacích cest a ventilace plic. Neprůchodnost horních cest dýchacích se může vyvinout za měkkým patrem nebo kořenem jazyka, mezi zadní stěnou hltanu a choanami – vnitřními nosními otvory, v úrovni epiglottis.
Klasifikace
Podle patogenetického mechanismu rozvoje syndromu spánkové apnoe se rozlišují jeho centrální, obstrukční a smíšené formy. Syndrom centrální spánkové apnoe vzniká v důsledku narušení centrálních mechanismů regulace dýchání v důsledku organického poškození mozku nebo primárního selhání dechového centra. Spánková apnoe u centrální formy syndromu je způsobena zástavou nervových vzruchů do dýchacích svalů. Stejný vývojový mechanismus je základem periodického Cheyne-Stokesova dýchání, pro které je charakteristické střídání mělkých a vzácných dýchacích pohybů s častými a hlubokými, které pak přecházejí v apnoe.
Syndrom obstrukční spánkové apnoe vzniká v důsledku kolapsu nebo uzávěru horních cest dýchacích při zachování regulace dýchání centrálním nervovým systémem a činnosti dýchacích svalů. Někteří autoři zahrnují obstrukční syndrom spánkové apnoe do komplexu obstrukčního apnoe-hypnoického syndromu, který zahrnuje i řadu respiračních dysfunkcí, které se rozvíjejí během spánku:
- Hypoventilační syndrom – charakterizovaný přetrvávajícím poklesem plicní ventilace a perfuze krevního kyslíku.
- Patologický syndrom chrápání
- Syndrom obezity-hypoventilace – poruchy výměny plynů, které se vyvíjejí na pozadí nadměrného přírůstku hmotnosti a jsou doprovázeny přetrvávajícím poklesem perfuze kyslíku v krvi s denní a noční hypoxémií.
- Kombinovaný syndrom obstrukce dýchacích cest – kombinace obstrukce horních (na úrovni hltanu) a dolních (na úrovni průdušek) dýchacích cest vedoucí k rozvoji hypoxémie.
Syndrom smíšené spánkové apnoe zahrnuje kombinaci centrálních a obstrukčních mechanismů. Závažnost syndromu spánkové apnoe je určena počtem epizod apnoe:
- až 5 epizod apnoe za hodinu (nebo až 15 apnoe-hypopnoe) – žádný syndrom spánkové apnoe;
- od 5 do 15 apnoe za hodinu (nebo od 15 do 30 apnoe-hypopnoe) – mírný syndrom spánkové apnoe;
- od 15 do 30 apnoe za hodinu (nebo od 30 do 60 apnoe-hypopnoe) – středně těžký syndrom spánkové apnoe;
- více než 30 apnoe za hodinu (nebo více než 60 apnoe-hypnoe) – těžký syndrom spánkové apnoe.
Příznaky
Pacienti se syndromem spánkové apnoe si často svou nemoc neuvědomují a dozvídají se o ní od těch, kteří spí vedle nich. Hlavními projevy syndromu spánkové apnoe jsou chrápání, neklidný a přerušovaný spánek s častým probouzením, epizody dechových pauz během spánku (podle svědectví lidí v okolí pacienta) a nadměrná motorická aktivita během spánku.
V důsledku nedostatečného spánku se u pacientů rozvíjejí neurofyziologické poruchy, projevující se ranními bolestmi hlavy, únavou, nadměrnou denní spavostí, sníženou výkonností, podrážděností, únavou během dne, sníženou pamětí a koncentrací.
V průběhu času pacienti trpící syndromem spánkové apnoe přibývají na váze a rozvíjí se u nich sexuální dysfunkce. Syndrom spánkové apnoe negativně ovlivňuje srdeční funkci, přispívá k rozvoji arytmií, srdečního selhání a záchvatů anginy pectoris. Polovina pacientů se syndromem spánkové apnoe má průvodní patologii (arteriální hypertenze, ischemická choroba srdeční, bronchiální astma, chronická obstrukční plicní nemoc atd.), která průběh syndromu výrazně zhoršuje. Rozvoj spánkové apnoe se často vyskytuje u Pickwickova syndromu, onemocnění, které kombinuje selhání pravého srdce, obezitu a denní ospalost.
U dětí mohou příznaky syndromu spánkové apnoe zahrnovat dýchání ústy během dne, noční a denní močovou inkontinenci, nadměrné pocení během spánku, ospalost a malátnost, poruchy chování, spánek v neobvyklých polohách a chrápání.
Komplikace
Poruchy spánku způsobené syndromem spánkové apnoe mohou mít vážný dopad na kvalitu života. Snížená koncentrace během dne zvyšuje riziko úrazů a nehod v práci, doma a při každodenních činnostech.
Zvýšení frekvence epizod apnoe přímo ovlivňuje zvýšení ranního krevního tlaku. Při dechových pauzách se mohou vyvinout poruchy srdečního rytmu. Syndrom spánkové apnoe je stále častěji uváděn jako příčina cévní mozkové příhody u mladých mužů a jako příčina ischemie a infarktu myokardu u pacientů s aterosklerózou. Syndrom spánkové apnoe zhoršuje průběh a prognózu chronické plicní patologie: CHOPN, bronchiální astma, chronická obstrukční bronchitida atd.
diagnostika
Při rozpoznání syndromu spánkové apnoe je důležité kontaktovat příbuzné pacienta a přimět je, aby se podíleli na zjištění skutečnosti dechových pauz během spánku. K diagnostice syndromu spánkové apnoe v ambulantní praxi se používá metoda V. I. Rovinského: jeden z příbuzných zaznamenává pomocí hodinek se vteřinovou ručičkou délku dechových pauz během spánku pacienta.
Při vyšetření je u pacientů obvykle zjištěn index tělesné hmotnosti (BMI) > 35, což odpovídá obezitě II. stupně, obvod krku > 40 cm u žen a 43 cm u mužů a hodnoty krevního tlaku přesahující 140/90 mm Hg. Umění.
Pacienti se syndromem spánkové apnoe jsou konzultováni otolaryngologem, při kterém se často odhalí patologie ORL orgánů: rýma, sinusitida, zakřivení nosní přepážky, chronická tonzilitida, polypóza aj. Vyšetření nosohltanu doplňuje faryngoskopie, laryngoskopie endoskopie a rhinoskopie pomocí flexibilního vlákna.
Spolehlivý obraz o přítomnosti syndromu spánkové apnoe může poskytnout polysomnografická studie. Polysomnografie kombinuje dlouhodobé (nad 8 hodin) současné zaznamenávání elektrických potenciálů (EEG mozku, EKG, elektromyogram, elektrookulogram) a dechové aktivity (proudění vzduchu ústy a nosem, dechové úsilí břišních a hrudních svalů, saturace (SaO 2) krve kyslíkem, fenomén chrápání, držení těla ve spánku). Při analýze polysomnografického záznamu se zjišťuje počet a trvání epizod spánkové apnoe a stupeň závažnosti změn, ke kterým během této doby dojde.
Variantou polysomnografie je polygrafická studie – noční záznam elektrických potenciálů těla, včetně 2 až 8 poloh: EKG, dýchání nosem, hrudní a břišní úsilí, saturace arteriální krve kyslíkem, svalová aktivita dolních končetin, zvukový fenomén chrápání a poloha těla během spánku.
Léčba syndromu spánkové apnoe
Léčebný program může zahrnovat použití nelékových, medikamentózních a chirurgických metod ovlivnění příčiny onemocnění. Obecná doporučení pro mírné poruchy nočního dýchání zahrnují spánek se zvednutým čelem lůžka (o 20 cm výše než obvykle), vyhýbání se spánku na zádech, noční používání xylometazolinu (galazolinu) do nosu pro zlepšení dýchání nosem, kloktání roztokem éterických olejů, léčba onemocnění ORL (chronická rýma, sinusitida), endokrinopatie, hubnutí a pití alkoholu.
Během spánku je možné použít různá ústní zařízení (prodlužovače dolní čelisti, držáky jazyka), které pomáhají udržovat průsvit dýchacích cest, a oxygenoterapii.
Použití over-the-mask CPAP terapie (CPAP ventilace), která udržuje konstantní pozitivní tlak v dýchacích cestách, pomáhá normalizovat noční dýchání a zlepšuje denní pohodu u pacientů se syndromem spánkové apnoe. Tato metoda je v současné době považována za nejslibnější a nejúčinnější. Podávání theofylinu u pacientů s obstrukční spánkovou apnoe nevede vždy k požadovanému účinku. U centrální formy syndromu spánkové apnoe je možný pozitivní účinek užívání acetazolamidu.
Chirurgické intervence u syndromu spánkové apnoe jsou považovány za pomocné v případech existujících anomálií a defektů ve struktuře horních cest dýchacích nebo jejich chronických onemocnění. V některých případech může adenoidektomie, korekce nosní přepážky a tonzilektomie zcela odstranit příčiny syndromu spánkové apnoe. Uvulopalatofaryngoplastika a tracheostomické operace se provádějí v extrémně těžkých případech.
Prognóza a prevence
Syndrom spánkové apnoe není zdaleka neškodnou poruchou. K nárůstu klinických příznaků dochází v průběhu času a může způsobit těžkou invaliditu nebo smrt u 40 % pacientů v prvních 5 letech vývoje onemocnění, u 50 % během dalších 5 let a u 94 % pacientů s 15letou anamnézou onemocnění.
Úmrtnost pacientů se syndromem spánkové apnoe je 4,5krát vyšší než u běžné populace. Použití terapie CPAP snížilo mortalitu o 48 % a zvýšilo očekávanou délku života o 15 let. Tato metoda však neovlivňuje patogenezi syndromu spánkové apnoe.
Prevence možných komplikací spánkové apnoe vyžaduje účast pneumologů, otolaryngologů, kardiologů a neurologů na léčbě syndromu. V případě syndromu spánkové apnoe lze hovořit pouze o nespecifické prevenci, která zahrnuje normalizaci hmotnosti, odvykání kouření, užívání prášků na spaní, alkoholu a léčbu onemocnění nosohltanu.
1. Syndrom chrápání a obstrukční spánkové apnoe: Návod pro lékaře / Buzunov R.V., Legeida I.V. – 2010.
2. Syndrom chrápání a obstrukční spánkové apnoe / Tardov M.V. – 2011 — №6.
3. Syndrom obstrukční spánkové apnoe v terapeutické praxi/ /Palman A.D., ed. Sinopalniková A.I. – 2007.
4. Syndrom obstrukční spánkové apnoe: moderní koncepce a role/ Poluektov M.G.// Obezita a metabolismus. – 2005 – №1.
Syndrom spánkové apnoe je onemocnění, při kterém člověk během spánku zažívá časté pauzy v dýchání, které trvají déle než 10 sekund a opakují se více než 5krát za hodinu. Syndrom apnoe může být dvojího typu – centrální a obstrukční. V naprosté většině případů se objevuje obstrukční spánková apnoe – porucha nočního dýchání, která se objevuje na pozadí silného chrápání. V tomto článku probereme, co dělat, pokud je u člověka podezření na obstrukční spánkovou apnoe.
Co je obstrukční apnoe a proč je nebezpečná?
Spánková apnoe je definována jako alespoň 5 pauz v dýchání za hodinu trvající alespoň 10 sekund. Zdálo by se, že na tom není nic zvláštního – pokud každých 12 minut zadržíte dech na 10 sekund, nebude to žádná škoda. Tělo si toho ani „nevšimne“ a nijak to neovlivní vaše zdraví.
Problém je v tom, že spánková apnoe je progresivní porucha. Když člověk zažije spánkovou apnoe, postupně se prodlužují a jsou častější. Při těžkém onemocnění může mít člověk až 500 zastávek za noc (každou minutu, ještě častěji!) a mohou trvat až 40–60 sekund nebo více. To už je velmi vážná situace. Ukazuje se, že člověk vlastně nemůže půl noci dýchat, záchvaty těžkého udušení jsou prokládány krátkými „oddechy“ a tak dále během spánku.
Člověk možná neví, že chrápe a přestává dýchat, ale jak se říká, „neznalost neomlouvá“. Pod vlivem těžkého hladovění kyslíkem jsou narušeny metabolické procesy a fungování orgánů, především srdce a mozku. To vede za prvé k extrémně nepříjemným příznakům (neklidný spánek, bolestivá denní ospalost, časté noční močení, noční pocení, zvýšený krevní tlak, snížená výkonnost, podrážděnost atd.) a za druhé zvyšuje rychlost rozvoje řady onemocnění ( hypertenze, ischemická choroba srdeční) a zvyšuje riziko srdečního infarktu a mrtvice.
Syndrom obstrukční spánkové apnoe je nebezpečné onemocnění, které zhoršuje kvalitu života a přímo jej zkracuje. Pokud máte podezření na apnoe, důrazně se doporučuje konzultovat s somnologem.
Dokážete vyléčit spánkovou apnoe sami?
Syndrom apnoe je výsledkem a výsledkem „normálního“ chrápání. Většina lidí nezaznamená okamžik, kdy se chrápání změní ve spánkovou apnoe. Potíže, které vznikají s krevním tlakem, sníženou výkonností a dalšími příznaky, člověk buď nevnímá (nemoc se vyvíjí postupně a někdy si pacient na příznaky prostě zvykne), nebo to přičítá jiným důvodům (přepracování, věk).
jaký je výsledek? Lidé spánkovou apnoe buď neléčí vůbec, nebo ji zaměňují za prosté nekomplikované chrápání a používají různé prostředky proti chrápání.
Lze spánkovou apnoe léčit prostředky proti chrápání? Hypoteticky ano. Pokud má člověk například chrápání a apnoe kvůli obezitě, pak potřebuje zhubnout a pak se dýchání během spánku s největší pravděpodobností zlepší. Problém je, že při spánkové apnoe se metabolické procesy specificky mění. Je narušena tvorba somatotropinu a dalších hormonů odpovědných za spotřebu tuku a dochází k uvolňování biologicky aktivních látek, které zvyšují hlad. K tomu všemu se v důsledku neklidného spánku a ospalosti pacienti s častou spánkovou apnoe vyznačují apatií, odmítáním fyzické aktivity, depresivními stavy a celkově špatným zdravotním stavem. To vše hubnutí neprospívá. Navíc se nemoc „podporuje sama“, ustavuje v lidském těle svá vlastní pravidla a vytváří začarovaný kruh. Spánková apnoe způsobuje obezitu a obezita zhoršuje závažnost spánkové apnoe.
Kam se obrátit, pokud máte podezření na nemoc?
Nejlepší je nečekat na podezření na apnoe, ale zajít k lékaři i tehdy, když člověk prostě začne chrápat. Koneckonců, jak víte, je lepší nemoci předcházet, než ji léčit.
Návštěva lékaře je povinná, protože doma není možné určit závažnost a příčinu onemocnění, na kterém léčba do značné míry závisí. Doporučení pro terapii jsou stanovena individuálně v závislosti na výsledcích zjištěných polysomnografií nebo kardiorespiračním monitorováním.
Při nekomplikovaném chrápání se lze někdy omezit na změny v životosprávě pacienta, řešení ORL obtíží nebo např. použití intraorálních chráničů, které posunou dolní čelist dopředu a tím zlepší dýchání ve spánku. Nutno říci, že podle četných zahraničních studií mohou být chrániče zubů užitečné nejen při nekomplikovaném chrápání, ale dokonce i při lehké obstrukční spánkové apnoe. Před zakoupením chrániče zubů byste se samozřejmě měli předem poradit s odborníkem: jak o možnosti použití, tak o preferovaném modelu. V současné době somnologové stále častěji doporučují pacientům termolabilní chrániče úst, jako je Sonite a podobně.
Pokud má pacient středně těžkou až těžkou obstrukční spánkovou apnoe, obvykle se doporučuje terapie CPAP. Dnes je to „zlatý standard“ léčby, tedy nejlepší, uznávaný lék s prokázanou účinností a bezpečností při spánkové apnoe. Metoda spočívá v tom, že pacient spí s maskou na obličeji, do které speciální přístroj přivádí vzduch pod tlakem. Tím se narovnají dýchací cesty, což umožňuje člověku dýchat bez chrápání a zástavy dechu, čímž se eliminují všechny příznaky a rizika onemocnění.
Mnoho pacientů chrápání a apnoe nekonzultuje s lékařem, protože je nepovažují za hodné pozornosti lékaře nebo nechápou jejich újmu. Ve skutečnosti hrozí vážným porušením a nevratnými zdravotními problémy. Pokud chrápete nebo máte zejména podezření na apnoe, důrazně se doporučuje konzultovat s somnologem.