Slabá pracovní aktivita – nedostatečná kontraktilní aktivita dělohy z hlediska síly, trvání a periodicity, způsobená její hypotonickou dysfunkcí. Slabost porodní aktivity se projevuje vzácnými, krátkodobými a neúčinnými kontrakcemi, zpomalením otevírání děložního čípku a posunem plodu. Patologie je diagnostikována pomocí pozorování, kardiotokografie a vaginálního vyšetření. Při léčbě slabé pracovní aktivity se používá stimulace porodu; Císařský řez se provádí podle indikací.
- Příčiny slabé pracovní aktivity
- Druhy slabosti pracovní činnosti
- Příznaky slabého porodu
- Diagnostika slabosti pracovní aktivity
- Léčba slabosti pracovní aktivity
- Prevence oslabení porodní činnosti a jejích komplikací
- Ceny za ošetření
Přehled
Porodní slabost je jednou z forem porušení kontraktilní funkce dělohy, která se vyznačuje nízkým tonusem myometria, vzácnou frekvencí kontrakcí a slabou amplitudou kontrakcí. Převažuje diastola (doba relaxace) nad systolou (období kontrakcí), která zpomaluje otevírání děložního čípku a pohyb plodu porodními cestami.
V porodnictví a gynekologii je porodní slabost jednou z častých komplikací porodu a nejčastější příčinou různých patologických stavů plodu i matky. Podle statistik tvoří mezi celkovým počtem porodů slabá pracovní aktivita asi 7 % případů a anomálie se nejčastěji rozvíjí u prvorodiček, méně často v procesu druhého a dalších porodů.
Slabá pracovní aktivita
Příčiny slabé pracovní aktivity
K rozvoji slabosti porodní aktivity může vést celá řada příčin související s morfologickou méněcenností dělohy, nedostatečnou hormonální regulací porodu, funkční setrvačností nervových struktur, extragenitálními chorobami, patologií těhotenství atd. Slabost porodní aktivity může nastat při patologii dělohy (hypoplazie, myom, chronická endometritida, jako strukturální selhání, jako je adenomyóza, dvourohový myometrium, diagnostické poruchy). kyretáž, konzervativní myomektomii a další intervence v minulosti. Ke slabému porodu mohou přispívat i jizevnaté změny, ke kterým dochází po radikální léčbě cervikální eroze u nulipar.
Často je příčinou slabých porodních sil nerovnováha mezi faktory určujícími aktivní porod (prostaglandiny, estrogeny, oxytocin, vápník, mediátory atd.) a těmi, které porod brzdí (progesteron, hořčík, enzymy ničící mediátory atd.). Slabost pracovní aktivity se často rozvíjí u žen s vegetativně-metabolickými poruchami – obezita, hypotyreóza, hypofunkce kůry nadledvin, hypotalamický syndrom.
Porodní slabost může být způsobena pozdním nebo nízkým věkem prvorodičky; gestóza; předčasný porod nebo těhotenství po termínu; přetažení dělohy při vícečetném těhotenství, velký plod, polyhydramnion; nepoměr mezi velikostí plodu a pánve matky (úzká pánev); předčasné vypouštění vod. Vývoj slabé porodní aktivity může být způsoben placentou previa, těhotenstvím v podmínkách chronické fetoplacentární insuficience, fetální patologií (hypoxie, anencefalie atd.).
Kromě toho může být slabost porodu zhoršena astenií ženy (přepracování, nadměrný duševní a fyzický stres, špatná výživa, nedostatek spánku); strach z rodící ženy, nepříjemné prostředí, nepozorná nebo hrubá obsluha. Slabost porodní aktivity je často přímým pokračováním patologické předběžné doby porodní.
Druhy slabosti pracovní činnosti
Podle doby výskytu se rozlišuje primární a sekundární slabost porodu. Za primární slabost se považuje situace, kdy se již od počátku porodu rozvíjejí nedostatečně aktivní (silově slabé, arytmické, krátkodobé) kontrakce. Říká se, že sekundární slabost nastává, když kontrakce zeslábnou na konci první nebo na začátku druhé doby porodní po původně normálním nebo intenzivním porodu.
Mezi typy slabosti porodu patří segmentální a křečovité kontrakce. Konvulzivní kontrakce jsou charakterizovány prodlouženými (více než 2 minutami) kontrakcemi dělohy. Při segmentálních kontrakcích se nestahuje celá děloha, ale její jednotlivé segmenty. Proto i přes kontinuitu segmentálních kontrakcí je jejich účinek extrémně malý. Určení klinické formy slabosti pracovní aktivity umožňuje zvolit diferencovanou taktiku ve vztahu k léčbě poruch.
Příznaky slabého porodu
Klinické projevy primární slabosti porodu zahrnují: sníženou dráždivost a tonus dělohy; frekvence kontrakcí: 1-2 během 10 minut; trvání kontrakcí není delší než 15-20 sekund; amplituda (síla) myometriálních kontrakcí je 20-25 mm Hg. Umění. Doba děložní kontrakce je krátká, doba relaxace se prodlouží 1,5-2krát. V průběhu času nedochází ke zvýšení intenzity, amplitudy nebo frekvence kontrakcí.
Kontrakce při primární slabosti porodu mohou být pravidelné nebo nepravidelné, nebolestivé nebo mírně bolestivé. Progrese strukturálních změn na děložním čípku (zkrácení, vyhlazení a otevření cervikálního kanálu a děložního os) je zpomalena. Slabost kontraktilní aktivity dělohy často provází období vypuzení, ale i poporodní a časné poporodní období, což vede k hypotonickému krvácení. Primární oslabení porodu vede k prodloužení porodu, únavě rodičky, předčasnému prasknutí plodové vody a prodloužení bezvodého období.
V případě sekundárního oslabení porodu zpočátku účinné kontrakce slábnou, zkracují se a jsou méně časté, až úplně ustanou. To je doprovázeno snížením tonusu a excitability dělohy. Otevření cervikálního os může dosáhnout 5-6 cm bez další progrese; postup plodu porodními cestami se zastaví. Nebezpečím slabého porodu je zvýšené riziko ascendentní infekce dělohy, rozvoj fetální asfyxie nebo intrauterinní úmrtí. Při dlouhodobém setrvání hlavičky plodu v porodních cestách může dojít ke vzniku porodních poranění matky (hematomy, poševní píštěle).
Diagnostika slabosti pracovní aktivity
K určení povahy porodu se provádí klinické hodnocení účinnosti kontrakcí, tonusu dělohy a dynamiky porodu. Během porodu se sledují děložní kontrakce (tokometrie, kardiotokografie); Frekvence, trvání a síla kontrakcí jsou analyzovány a porovnávány s normou. Takže v aktivní fázi 1. periody jsou kontrakce trvající méně než 30 sekund považovány za slabé. a v intervalech delších než 5 minut; na 2. periodu – kratší než 40 sec.
Při slabé pracovní aktivitě dochází k otevření děložního čípku méně než 1 cm za hodinu. Míra a rychlost otevření se posuzuje při vaginálním vyšetření i nepřímo – podle výšky kontrakčního kroužku a předsunutí hlavičky. O slabém porodu se říká, že první doba porodní trvá u žen poprvé rodících déle než 1 hodin a u žen rodících podruhé více než 12 hodin. Slabost pracovních sil by měla být odlišena od nekoordinované pracovní činnosti, protože s nimi bude nakládáno jinak.
Léčba slabosti pracovní aktivity
Volba léčebného režimu se řídí příčinami, stupněm oslabení porodu, dobou porodní, posouzením stavu plodu a matky. Někdy ke stimulaci intenzity kontrakcí stačí katetrizovat močový měchýř. Pokud je porodní slabost způsobena polyhydramnionem, provádí se amniotomie. Při přepracovanosti rodící ženy a nepřítomnosti indikací hypoxie a asfyxie plodu je indikována preskripce medikamentózního spánku při asténii je vhodné vytvořit estrogen-kalciové pozadí.
Hlavní místo při léčbě slabé pracovní aktivity je věnováno terapii stimulující práci. Za tímto účelem se provádí intravenózní infuze oxytocinu, aplikace prostenonu a dinoprostu. Pokud je porodní stimulace neúčinná, provede se císařský řez. Pokud je hlavička plodu v pánevní dutině, uchýlí se k disekci hráze (perineotomie, epiziotomie) nebo aplikaci porodnických kleští.
Prevence oslabení porodní činnosti a jejích komplikací
Během vedení těhotenství musí porodník-gynekolog vyhodnotit rizikové faktory pro rozvoj slabé porodní aktivity, a pokud jsou takové faktory identifikovány, musí být provedena preventivní medikace a psychofyzická příprava. Slabost porodní aktivity téměř vždy vede ke zhoršení stavu plodu (hypoxie, acidóza, edém mozku), proto se současně s porodní stimulací provádí prevence fetální asfyxie.