Příčiny a léčba plicní insuficience

Respirační selhání je stav, kdy plíce nemohou dostatečně nasytit krev kyslíkem a odstranit přebytečný oxid uhličitý. Podle definice E. Campbella s rozvojem tohoto stavu parciální tlak kyslíku (PaO₂) pod 60 mm Hg. Umění. a/nebo parciální tlak oxidu uhličitého (PaCO₂) nad 49 mm Hg. Umění.

druhy

Podle typu může být respirační selhání:

• Obstrukční – obstrukce dýchacích cest (bronchospasmus, zánět, cizí tělesa, nádory, asfyxie atd.).
• Restriktivní – patologie alveolů (zánět, alveolární edém nebo nádor atd.) nebo komprese plic pleurálním výpotkem.
• Difuzní – narušení mikrocirkulace v plicích nebo destrukce povrchově aktivní látky.

Podle průběhu se rozlišují akutní a chronické formy.

Klasifikace respiračního selhání podle etiologie:

• neuromuskulární – při ovlivnění převodních drah a svalů;
• torakodiafragmatické – při deformaci hrudníku, poškození kostálního rámu, dysfunkci bránice;
• bronchopulmonální;
• centrogenní – když je postiženo dýchací centrum;
• cévní.

Klasifikace podle závažnosti:

• kompenzovaný – pokles PaO₂ v arteriální krvi do 80 mm Hg. ulice.;
• subkompenzovaný – pokles PaO₂ až 60 mm Hg ulice.;
• dekompenzovaný – pokles PaO₂ pod 60 mm Hg Umění. a rozvoj hypoxického syndromu.

Stupně respiračního selhání podle B.E. Votchala:

• I – dušnost při běhu a rychlém zdolávání schodů do 3. patra.
• II – dušnost při běžných činnostech (střední chůze, úklid atd.);
• III – vzhled dušnosti i při oblékání a mytí;
• IV – dušnost v klidu.

Příčiny

• svalová slabost u poliomyelitidy, svalové dystrofie, myastenie atd.;
• patologie páteře nebo hrudního koše (skolióza, pneumotorax atd.);
• ztráta krve, anémie;
• zánět průdušek, zápal plic (plicní edém);
• chronické zánětlivé patologie;
• plicní absces
• plicní fibróza;
• vrozené srdeční vady;
• předávkování drogami;
• obezita atd.

Příznaky a příznaky

• cyanóza kůže;
• účast dalších svalů na dýchání;
• tachykardie;
• zvýšené pocení;
• dušnost;
• snížení tlaku;
• bolesti hlavy;
• ztráta vědomí;
• nespavost v noci a ospalost během dne – kvůli vysokým hladinám oxidu uhličitého v krvi;
• obecná slabost.

V pozdějších stadiích může dojít k srdečnímu selhání, které má za následek otoky a narušení srdečního rytmu.

Jaký lékař léčí?

Léčbu provádí pneumolog a terapeut. Na naší klinice pracují specialisté s více než 10letou praxí. Disponujeme vlastní diagnostickou základnou s nejmodernějším vybavením (CT, MRI, ultrazvuk).

Bez opuštění kliniky může pacient podstoupit diagnostiku, podstoupit kompletní sadu testů, navštívit lékaře a zahájit léčbu. Ve všech fázích dostává pacient komplexní informace a kompetentní konzultace od specialistů.

terapie

Cílem terapie je odstranit základní příčinu patologie, obnovit normální okysličení krve a udržovat optimální ventilaci pro fungování plic. V případě těžké hypoxie je kyslíková terapie povinná.

Pro spontánní dýchání se zavádí nosní katétr nebo maska. V komatózním stavu se provádí intubace a pacient je připojen k ventilátoru.

Současně se provádí i medikamentózní léčba. Předepisují se bronchodilatátory, antibiotika a mukolytika. Doporučují se také inhalace, cvičební terapie a masáž hrudníku. V komplikovaných případech respiračního selhání (plicní srdeční onemocnění) jsou předepsána diuretika.

výsledky

Dlouhodobá progrese patologie vede k rozvoji srdečního selhání v důsledku neustálého přetěžování srdce. Dochází k hypertrofii pravé komory a hypertenzi v plicním oběhu.

Vývoj chronické formy trvá roky a snižuje očekávanou délku života pacienta. Při dlouhodobém odpočinku na lůžku se u pacienta může vyvinout městnavá pneumonie.

Respirační selhání má nepříznivou prognózu u progresivních neuromuskulárních patologií (ALS, myotonie aj.). Zde je možný fatální výsledek do jednoho roku.

Životní styl při respiračním selhání

Prevence rozvoje respiračního selhání zahrnuje:

• odvykání kouření a alkoholu;
• dodržování pravidel zdravé výživy;
• fyzická aktivita;
• pravidelné mokré čištění domácnosti;
• včasná léčba respiračních a srdečních patologií.

CT vyšetření hrudníku

Pokud službu v ceníku nenajdete, zavolejte nám na číslo +7 (495) 961-27-67,
Budou vám poskytnuty potřebné informace.

vape shopy rock hill sc pánské a dámské hodinky na prodej. rolex swiss vapeshops dostává vhodnou rovnováhu přímky a oblouku rigorózní struktury. levné velkoobchodní hodinkyreplica.com vzor a pak se unikátní uspěje. anonym byl v popředí výroby hodinek. zde je široký výběr dalších informací, které vyhovují mužům a ženám s dopravou zdarma po celém světě. přesné levné repliky alexander mcqueen zajímá spoustu koncových uživatelů.

Při respiračním selhání je v arteriální krvi nedostatek kyslíku nebo přebytek CO2. K zajištění průtoku kyslíku do krve a odstranění oxidu uhličitého se spouštějí kompenzační mechanismy – zvyšuje se frekvence dýchacích pohybů a zvyšuje se práce srdce.

Syndrom respiračního selhání je příčinou hypoxie a snížené funkce životně důležitých tělesných systémů.

• Obecná alveolární hypoventilace (GAH)
• Snížení tlaku kyslíku v atmosférickém vzduchu
• Porucha difúze kyslíku přes alveolární membránu
• Nerovnováha ventilace a perfuze
• Krevní shunt
• Zvýšená rychlost průtoku krve
• Patogeneze hyperkapnie
• Známky poruch vnějšího dýchacího systému
• Metody diagnostiky patologie
• Hlavní ošetření

Klasifikace

Patofyziologie plicního dýchání rozlišuje dva hlavní typy respiračního selhání.

• Parenchymální (hypoxemický) – je vyjádřen porušením průchodu plynů alveolární membránou, v krvi je detekován nedostatek kyslíku, který je obtížné kompenzovat kyslíkovou terapií,
• Ventilační respirační selhání (hyperkapnie) – rozvíjí se s fyzickým postižením plicní ventilace, projevuje se v nedostatečném okysličení krve a neúplném uvolňování CO2 (hyperkapnie), výměnu plynů lze obnovit oxygenoterapií. Hypoventilace se zase dělí na:
  • obstrukční – způsobená neúplným uzávěrem dýchacích cest v důsledku vstupu cizího tělesa, spasmem, zánětlivým procesem, útlakem průdušnice nebo průdušek nádorem apod.
  • restriktivní – charakterizované snížením pohyblivosti plicní tkáně, což vede k omezení objemu plic a maximální hloubce vdechu,
  • smíšený – kombinuje příznaky jiných typů, je dlouhodobým důsledkem různých onemocnění srdce a plic.

  

  Podle lokalizace patologie může být nedostatek:

  • Plicní – poruchy různých struktur v plicích,
  • Mimoplicní – poruchy přenosu nervových vzruchů, krevního oběhu, pohyblivosti bránice atd.

  Podle rychlosti vývoje se rozlišují:

  1. Akutní – vyvíjí se rychle a vyžaduje okamžitou pomoc.
  2. Subakutní. Vývoj subakutní formy trvá 1–7 dní, nápadným klinickým příkladem takové patologie je hromadění tekutiny pod pleurou.
  3. Chronická – rozvíjí se v průběhu několika měsíců až několika let, vyznačuje se zvyšující se aktivitou kompenzačního mechanismu v podobě hyperventilace. Může se objevit, pokud se tělo plně nezotavilo z epizody ARF.

  Podle závažnosti průběhu se rozlišují tři stupně patologie, které se liší úrovní parciální tenze kyslíku (PaO2) a saturace hemoglobinu kyslíkem (SaO2). Při předepisování léčby je věnována pozornost parciálnímu tlaku oxidu uhličitého. Pokud je nízký, je místo čistého kyslíku předepsána směs O2 a CO2.

  Respirační selhání je stav, kdy plíce nedokážou tělu poskytnout dostatek kyslíku nebo odstranit oxid uhličitý. Lékaři poznamenávají, že to může být způsobeno různými důvody, včetně chronických plicních onemocnění, infekcí, zranění nebo kardiovaskulárních poruch. Léčba respiračního selhání závisí na jeho příčině a závažnosti. Lékaři často používají kyslíkovou terapii ke zvýšení hladiny kyslíku v krvi, stejně jako léky, jako jsou bronchodilatátory a kortikosteroidy ke zlepšení funkce plic. V některých případech může být nutná umělá ventilace. Je důležité, aby pacienti dostali okamžitou lékařskou pomoc, protože ignorování příznaků může vést k vážným komplikacím. Klíčovou roli při zvládání tohoto onemocnění hrají také pravidelné kontroly a sledování zdravotního stavu.

  Etiologie respiračního selhání

  Příčiny respiračního selhání mohou být spojeny s poruchami fungování různých částí těla:

  1. Hrudník: kyfóza, skolióza, obezita, rekonvalescence po operaci hrudníku, pneumotorax.
  2. Dýchací cesty: křeče nebo otoky hrtanu, vstup cizího tělesa do průdušnice, akutní a chronická onemocnění (bronchitida, astma, CHOPN atd.).
  3. Alveoly: plicní edém, zápal plic, fibróza a zánět, sarkoidóza.
  4. CNS: předávkování léky, apnoe, nedostatek sekrece štítné žlázy, poruchy krevního oběhu v mozku.
  5. Svalový a nervový systém: botulismus, slabost hrudních svalů, myasthenia gravis.

  

  Podle etiologie lze tedy rozlišit několik dalších typů respiračního selhání:

  • Centrogenní (narušení funkce dýchacího centra v mozku),
  • Neuromuskulární (porucha funkce svalů odpovědných za ventilaci plic, spojená buď s onemocněním svalů samotných, nebo se špatným vedením nervových vzruchů),
  • Thoradiaphragmatic (zhoršená pohyblivost hrudníku),
  • Bronchopulmonální (poškození různých plicních struktur),
  • Hemodynamické (nemožnost normální výměny plynů v důsledku oběhových poruch vedoucích k zablokování přívodu krve do plic nebo smíchání arteriální krve s venózní krví.

  Patogeneze

  Patofyziologie identifikuje několik způsobů rozvoje hladovění kyslíkem v závislosti na příčinách, které vedly k patologii.

  Respirační selhání je stav, kdy tělo nedostává dostatek kyslíku nebo nemůže účinně odstraňovat oxid uhličitý. Lidé, kteří mají tento problém, často popisují pocit dušnosti, únavy a úzkosti. Je důležité pochopit, že příčiny mohou být různé: od chronických plicních onemocnění až po akutní infekce. Léčba závisí na základní příčině a může zahrnovat kyslíkovou terapii, medikamentózní terapii a v některých případech i mechanickou ventilaci. Mnoho pacientů poznamenává, že včasné návštěvy lékaře a dodržování doporučení pomáhají výrazně zlepšit kvalitu života. Veřejná diskuse na toto téma zdůrazňuje důležitost povědomí o symptomech a nutnost včasné diagnózy.

  Obecná alveolární hypoventilace (GAH)

  OAS je spojena se změnou tlaku kyslíku ve vzduchu v alveolech. Normálně je asi o třetinu nižší než v atmosférickém vzduchu, a to kvůli neustálému zásobování krve kyslíkem.

  Tlak je kompenzován ventilací. Pokud je narušena, absorbuje se více kyslíku, než se uvolní oxid uhličitý, což vede k hypoxémii kombinované s hyperkapnií.

  Snížení tlaku kyslíku v atmosférickém vzduchu

  Respirační selhání může být také spojeno s vnějšími podmínkami. Nedostatek kyslíku ve vzduchu je pozorován v následujících případech:

  • ve vysoké nadmořské výšce,
  • v případě otravy vzduchem různými plyny, včetně zemních plynů,
  • v blízkosti zdroje požáru.

  Porucha difúze kyslíku přes alveolární membránu

  V tomto případě dochází k nerovnováze plynů v krvi a alveolárním vzduchu. Tato situace se nazývá syndrom alveolární-kapilární blokády. Je charakteristický pro různá onemocnění dýchacího systému:

  • zánět alveolů,
  • plicní fibróza,
  • sarkoidóza,
  • otrava azbestem,
  • rakovinné metastázy v plicích.

  Nerovnováha ventilace a perfuze

  Poměr ventilace a perfuze je i za normálních podmínek nerovnoměrný, což souvisí s působením gravitace. Do horních částí plic proudí méně krve, takže tam odchází s normálním obsahem kyslíku.

  V dolních úsecích je více krve, takže i mírné snížení množství O2 může vést k hladovění kyslíkem. Tato patogeneze respiračního selhání je charakteristická pro různé plicní edémy.

  V normálním stavu ventilačně-perfuzní rovnováha (VA/Q) kolísá v úzkém rozmezí – od 0,8 do 1. Při selhání dýchání může klesnout až na nulu (krev je přiváděna do alveolu, který nemá vzduch) a stoupat do nekonečna (alveola je naplněná vzduchem, ale v kapilárách není žádná krev).

  

  • s věkem – objevují se přetrvávající problémy s dýcháním s respiračním selháním,
  • se snížením objemu plic spojeným s nesprávnou polohou těla,
  • na některá plicní onemocnění.

  V některých případech mohou být plíce rozděleny do oblastí se sníženou a zvýšenou VA/Q, přičemž jako první je způsobeno respirační selhání. U nich není venózní krev zcela přeměněna na arteriální krev. Ty se vyznačují hyperkapnií, která vede ke zvýšení spotřeby energetických zdrojů těla na vnější dýchání – aktivují se kompenzační mechanismy k normalizaci koncentrace CO2 v arteriální krvi.

  Krevní shunt

  Shunting je míšení arteriální krve s žilní krví. Za normálních podmínek je 96–98 % krve nasyceno kyslíkem, zbývající 2–4 % procházejí kapilárami plicního oběhu. Pokud je tato rovnováha posunuta, dochází k hypoxémii.

  

  Existují dva typy patologického posunu:

  • Anatomický zkrat – krev obchází plicní oběh přes anomálie cévního systému,
  • Alveolární zkrat – krev vstupuje do cév ve špatně větraných oblastech plic.

  Respirační selhání v důsledku bypassové operace je kyslíkovou terapií prakticky neléčitelné.

  Zvýšená rychlost průtoku krve

  Omezující hypoventilace se může vyvinout v důsledku skutečnosti, že krev opouští alveolární kapiláry příliš rychle, aniž by měla čas na nasycení kyslíkem. Důvodem je zúžení cév, které může být důsledkem různých onemocnění – například rozedma plic.

  Patogeneze hyperkapnie

  Ke zvýšení koncentrace CO2 v krvi dochází:

  • celkový pokles plicní ventilace,
  • nekróza části plic,
  • zvýšení produkce oxidu uhličitého v těle.

  

  Obecná hypoventilace je důsledkem komplexního narušení fungování systému, spočívajícího v regulaci procesu dýchání prodlouženou míchou a ve fungování muskuloskeletálního systému hrudní oblasti.

  Mrtvé oblasti plic nejsou doslova mrtvé – tak se nazývají oblasti s vysokým VA/Q. V takové situaci se vzduch dostává do alveol, které nejsou zásobovány krví, a nic neodebírá.

  V souladu s tím musí být ze zdravých prostor odstraněno více oxidu uhličitého, což je možné pouze při zvýšené ventilaci. Pokud tělo není schopno hyperventilovat plíce, zůstává v krvi oxid uhličitý – vzniká hyperkapnie.

  První pomoc a ošetření

  U akutního respiračního selhání je nutná pohotovostní péče. Postižený naléhavě potřebuje uvolnit dýchací cesty – odstranit zatažení jazyka, odstranit cizí těleso z průdušnice. Poté by jeho tělo mělo zaujmout polohu „na boku“, nejlépe vpravo.

  V případě potřeby je provedena tracheotomie, tracheální intubace, následně oxygenoterapie: pomocí masky se dodává 4–8 litrů kyslíku za minutu při selhání ventilace při patologii parenchymu se zvyšuje množství O2 na; 12 litrů za minutu.

  Známky poruch vnějšího dýchacího systému

  U jakéhokoli respiračního selhání jsou symptomy zpravidla obecné.

  

  • dušnost a jiné poruchy dýchání (kašel, kýchání, zívání),
  • projevy hypoxémie a hyperkapnie,
  • únava dýchacích svalů,
  • škytavka,
  • asfyxie.

  Navzdory tomu, že dušnost je nejcharakterističtějším příznakem (pocit nedostatku vzduchu), nelze podle její závažnosti posoudit míru respiračního selhání.

  Příznaky hyperkapnie zahrnují zvýšenou srdeční frekvenci, poruchy spánku, nevolnost a bolest hlavy. Zvýšení koncentrace CO2 v krvi vede ke spuštění kompenzačního mechanismu jako je zrychlení krevního oběhu v mozku. Důsledkem toho je zvýšení ICP a edém mozku.

  Hlavním klinickým příznakem respiračního selhání parenchymového typu je cyanóza, která se projevuje při poklesu parciálního tlaku kyslíku v krvi na 60 mm Hg. Umění.

  Další pokles tohoto ukazatele vede nejprve k oslabení paměti, poté ke ztrátě vědomí.

  Svalová slabost se projevuje změnami frekvence dýchacích pohybů. V počátečních fázích přicházejí pomocné svaly na pomoc hlavním svalům, což vede ke zvýšení dechové frekvence na 25/min. a vyšší, pak frekvence klesá pod 12/min, což může vést k zástavě dechu.

  Metody diagnostiky patologie

  Diagnóza respiračního selhání je tedy založena na následujících kritériích:

  • dechová frekvence (> 25 a < 12 za minutu),
  • pokles PaO2 na 70 mm Hg. Umění. a níže,
  • zvýšení PaCO2 na 50 mm Hg. Umění. a vyšší,
  • pokles PaO2/FiO2 na 300 a méně,
  • saturace krve kyslíkem je při normálním dýchání menší než 90 %.

  

  V počáteční fázi se shromažďuje podrobná anamnéza – účelem je identifikovat předpoklady pro rozvoj patologie. Pacient je vyšetřen na cyanózu, hodnotí se dechová frekvence a funkce dýchacích svalů.

  Provádějí se následující studie:

  1. Spirometrie. Hodnotí se ventilační kapacita dýchacího systému: objem plic, množství cirkulujícího vzduchu, rychlost vzduchu v dýchacím traktu a další ukazatele.
  2. Laboratorní testy kontrolují koncentraci plynů v krvi.
  3. Radiografie. Umožňuje odhalit poškození různých prvků dýchacího systému.

  Hlavní ošetření

  Léčba respiračního selhání zahrnuje:

  • obnovení normální ventilace plic a přívodu kyslíku do krve,
  • léčba onemocnění, která vedla k patologii.

  

  Hlavní léčebnou metodou je oxygenoterapie. Spolu s tím jsou předepsány antibiotika, bronchodilatátory a expektorancia. Provádí se masáž, která uvolňuje hrudník a uvolňuje stres z dýchacích svalů, ultrazvuková fyzioterapie, léčebná cvičení. Bronchoskopie se používá k odstranění bronchiálního sekretu. V případě akutního nedostatku je předepsán intravenózní almitrin. V chronické formě: almitrin perorálně 2 měsíce, acetazolamid, doxapram.

  Léčba základní příčiny je možná, hlavně v akutní formě patologie. Úplné úlevy od chronického selhání je dosaženo pouze transplantací plic.

  Pohybovou terapii lze použít pouze u respiračního selhání stadia I nebo II. Gymnastika je zaměřena na snížení zátěže dýchacího systému.

  Otázka-odpověď

  Jak se léčí respirační selhání?

  Při léčbě pacientů s akutním respiračním selháním by měla být provedena urgentní terapie (life support therapy), včetně zajištění a udržení průchodnosti dýchacích cest, oxygenoterapie, asistovaná ventilace nebo umělá ventilace. Pro bolesti, které omezují exkurze hrudníku, jsou předepsány analgetika a novokainová blokáda.

  Jak léčit respirační selhání doma?

  Poloha těla: Pokud trpíte závažným selháním dýchání, může vám lékař doporučit, abyste většinu času strávili vleže obličejem dolů, což pomáhá kyslíku dostat se do větší části vašich plic. Plicní rehabilitace: Tento tréninkový a cvičební program vás naučí dýchací techniky, které mohou zlepšit vaši hladinu kyslíku.

  Jak poznáte, že máte respirační selhání?

  Zrychlené dýchání, zvýšená srdeční frekvence, dušnost, kašel, snížený krevní tlak, bolest na hrudi, modrá kůže, stav „strachu ze smrti“, Více

  Jak dlouho žijí lidé s respiračním selháním?

  Špatná prognóza u pacientů s respiračním selháním, kteří mají progresivní neuromuskulární onemocnění (amyotrofická laterální skleróza, myotonie atd.). Pokud nebudete dodržovat léčbu doporučenou lékařem, může dojít k úmrtí do 1 roku.

  Советы

  TIP #1

  Při prvních příznacích se poraďte s lékařem. Pokud zaznamenáte dušnost, zrychlené dýchání nebo pocit dušnosti, neodkládejte návštěvu odborníka. Včasný záchyt respiračního selhání může významně zlepšit prognózu a kvalitu života.

  TIP #2

  Sledujte svůj životní styl. Pravidelné cvičení, vyvážená strava a nekouření mohou pomoci zlepšit funkci plic a snížit riziko rozvoje respiračního selhání. I obyčejné procházky na čerstvém vzduchu mohou mít pozitivní vliv.

  TIP #3

  Naučte se dechová cvičení. Dechová cvičení, jako je brániční dýchání nebo metoda Buteyko, mohou pomoci zlepšit ventilaci plic a zmírnit příznaky. Poraďte se se svým lékařem nebo fyzioterapeutem ohledně doporučení vhodných technik.

  TIP #4

  Sledujte stav životního prostředí. Špatná ekologie a znečištěné ovzduší mohou zhoršit příznaky respiračního selhání. Používejte vnitřní čističky vzduchu a snažte se vyhýbat oblastem s vysokou úrovní znečištění, zejména během vzplanutí.