Ústřel je charakteristickým typem bolesti v lumbosakrální páteři, vznikající na pozadí degenerativních změn nebo poranění páteře. Stav je doprovázen akutní bolestí v kříži a závažným motorickým omezením. Diagnóza se stanoví na základě klinického obrazu, výsledků spondylografie, MRI nebo CT páteře, krevních testů a mozkomíšního moku. Léčba je zaměřena na odstranění příčinného faktoru, stejně jako bolestivé reakce, zánětu, otoku a zhoršené pohyblivosti páteře.
ICD-10
M54.5 Bolest v dolní části zad
- Příznaky lumbago
- Diagnóza lumbago
- Léčba lumbaga
- Prognóza a prevence
Přehled
Lumbago je patologický stav, který se také běžně nazývá „lumbago“ v dolní části zad. Patologický proces může být primární v důsledku věkových změn v páteři a sekundární, projev jiného onemocnění (lumbarizace, kýla, subluxace obratlů, trauma, osteochondróza páteře atd.). Nejčastěji je lumbago sekundární povahy a vyvíjí se na pozadí jiného patologického procesu. Nevyskytuje se u dětí a dospívajících, ale nejčastěji je pozorován u lidí v mladém a středním věku (po 25 letech), méně často u starších osob. Rychle se stává chronickým. Neměli byste zaměňovat bolest způsobenou lumbago a radikulitidou, jsou reprezentovány různými patologickými procesy.
Hlavním důvodem vzniku lumbago je přepracování a napětí ve svalech bederní oblasti v důsledku náhlých pohybů a zvýšené fyzické námahy. Lumbago se vyskytuje, když dochází k destruktivním změnám v páteři. V reakci na podráždění nervových zakončení a receptorů umístěných v oblasti vláknitého prstence meziobratlového disku dochází k reflexnímu svalovému spasmu doprovázenému bolestí. Bylo pozorováno, že lumbago je častější u mužů středního věku. Rozvoj bederního lumbaga může být vyprovokován přehřátím bederních tkání (při aktivní práci, sportu) s následnou hypotermií; svalové napětí; neopatrné obraty, náhlé pohyby těla; výhřez meziobratlové ploténky; exacerbace infekčních procesů. Po vystavení traumatickému faktoru v segmentu vertebrální ploténky dochází k ruptuře vazivového prstence, protruzi meziobratlové ploténky, posunu nucleus pulposus a ruptuře vazů.
Příznaky lumbago
Silná bolest v dolní části zad je hlavním příznakem lumbaga. Záchvat bolesti nastává v okamžiku intenzivní námahy nebo nějakou dobu po působení predisponujícího faktoru (hypotermie, výhřez meziobratlové ploténky). Bolest je nesnesitelná, člověka na nějakou dobu paralyzuje; mrazí v poloze, ve které záchvat zabral, někdy pacienti padají. Bolest může být vystřelující, pulzující a vyzařující do blízkých tkání a orgánů. Spodní část zad je „ztuhlá“, to znamená, že svaly jsou ostře napjaté, někdy se napětí šíří do svalů hýždí a nohou; tělo je mírně nakloněno dopředu. Ohnutí v pase je nemožné (příznak prkna). V posteli pacienti leží na zádech s nohama zvednutými k břichu nebo na břiše s polštářem pod sebou. Pacienti se posadí velmi opatrně a opřou se o ruce (příznak stativu).
Pacient je překvapen záchvatem lumbago: zmrzne v určité poloze, bojí se pohybovat nebo změnit polohu těla, protože i nepatrný pohyb způsobuje zvýšení bolesti. Doba trvání záchvatu lumbago se může lišit – od několika minut do 1-2 hodin nebo dokonce za den. Intenzita bolesti může být tak vysoká, že pacienti vyžadují naléhavou pomoc neurologa nebo vertebrologa.
Diagnóza lumbago
Klinický obraz lumbaga často postačuje ke stanovení správné diagnózy. V anamnéze pacienta se nejčastěji vyskytuje osteochondróza, intervertebrální kýly, poranění páteře a další patologie pohybového aparátu.
Pro získání nejpodrobnějších informací je předepsána MRI nebo CT páteře, spondylografie, protože tyto vyšetřovací metody nám umožňují zjistit patologické změny v kostních a kloubních strukturách, identifikovat osteofyty a určit lokalizaci zánětu. Lumbální punkce slouží k odběru mozkomíšního moku pro další studium; někdy se tato vyšetřovací metoda používá současně se zavedením léků proti bolesti a protizánětlivých léků přímo do místa zánětu a bolesti. Využívá se i myelografie – rentgen páteře provedený po lumbální punkci, se zavedením kontrastu.
Pro detekci přítomnosti zjevných příznaků zánětlivého procesu v krevním testu (zvýšený obsah leukocytů, posun ve vzorci leukocytů) jsou předepsány laboratorní metody výzkumu.
Léčba lumbaga
Léčba lumbaga by měla být zaměřena na příčinu onemocnění – destruktivní změny v kloubech páteře. Specialisté také věnují pozornost příznakům patologie: bolesti, zánětu, otoku a omezení pohybu. Během záchvatu jsou předepsány analgetika, nesteroidní protizánětlivé léky, antispasmodika a intradermální blokády.
V akutním období onemocnění je předepsán klid na lůžku. Aktivní pohyby, které mohou zvýšit bolest nebo vyvolat nové záchvaty lumbaga, jsou zakázány. Postel by měla být středně tvrdá, v žádném případě byste neměli spát na posteli s prověšenými pružinami nebo na nerovné měkké matraci. Pomocí UV záření, léčebné masáže a dalších fyzikálních léčebných procedur je možné snížit intenzitu bolesti, odstranit známky zánětu a zmírnit patologické projevy. Je velmi důležité zodpovědně přistupovat ke všem lékařským předpisům, neporušovat klid na lůžku a nesnižovat ani nezvyšovat dávkování předepsaných léků.
Ke zlepšení prokrvení a lymfatického oběhu se pacientům doporučují následující procedury: akupunktura, amplipulzní terapie, manuální terapie, léčebný tělocvik (cvičební terapie), bahenní terapie, aplikace léčivých látek na kříž, klasická relaxační masáž, laserová terapie, magnetoterapie. Doporučuje se kombinovat manuální terapii s akupunkturou a masáží. Fyzioterapie zahajuje regenerační procesy, bojuje s otoky tkání, snižuje bolest a rychle obnovuje pracovní kapacitu.
Po odeznění akutní bolesti a zánětu jsou předepsány speciální gymnastické cvičení. Mírná fyzická aktivita působí komplexně na tkáně bederní oblasti a chrupavčité struktury páteře: posiluje svalovou kostru, která drží obratle v přirozené poloze a zabraňuje vzniku meziobratlových kýl; aktivovat metabolické procesy v kloubech páteře; posílit procesy samoléčení a regenerace; zvýšit elasticitu vazů a chrupavek páteře; rozšířit rozsah pohybu; snížit riziko recidivy lumbaga; zlepšit prognózu osteochondrózy a intervertebrální kýly; uvolnit svalové napětí.
Nejdůležitější léčbou lumbaga je kyfóza bederní páteře. Pacient by měl být položen na záda s nohama pokrčenými do pravého úhlu v kyčelních a kolenních kloubech, s holení opřenou o stoličku přikrytou dekou. V některých případech bude pro pacienta fyziologičtější ležet na břiše s několika polštáři umístěnými pod ním.
Pacientům s lumbago se doporučuje alespoň několikrát do roka dovolené u moře v horkém klimatu. Mořská voda a vzduch pomáhají obnovit látkovou výměnu v tkáních páteře, zvyšují elasticitu vazů a kloubů a zmírňují bolesti.
Prognóza a prevence
Pokud vyhledáte lékařskou pomoc včas, prognóza lumbago je příznivá. Ale pokud nedodržujete lékařská doporučení, vynecháte návštěvy lékaře a nestaráte se o své zdraví, pak se lumbago bude objevovat stále častěji. Dříve nebo později se objeví tzv. radikulární syndromy (radikulitida) a nevratné následky, které mohou způsobit invaliditu a snížení kvality života.
Aby se zabránilo výskytu lumbaga, doporučuje se vyhnout se hypotermii. Po fyzické práci nebo sportu byste neměli hned vycházet ven nebo se potápět do studené vody. Je také nutné vyvarovat se ostrých obratů trupu, aby nedošlo k náhodnému vyprovokování posunu obratlů.
Útoky ostré, vystřelující bolesti v bederní oblasti se také často nazývají „lumbago“. Vzhled tohoto příznaku je typický pro pacienty s degenerativními změnami v bederní páteři. Lumbago doslova znamená bolest v dolní části zad. Může být chronická nebo se vyskytuje epizodicky, v exacerbacích. Často jsou provokujícími faktory hypotermie nebo intenzivní fyzická námaha, ale tato bolest se může objevit i bez zjevných provokatérů.
Nespecifická bolest v kříži má obvykle příznivou prognózu a v 90 % případů vede k uzdravení. Chcete-li však vyloučit jakékoli vážné příčiny bolesti a zvolit adekvátní terapii, je lepší poradit se s odborníkem.
Algolog z Institutu léčby bolesti v Moskvě určí, co je příčinou bolesti, předepíše léčbu a dá doporučení pro prevenci lumbaga. Ve většině případů jsme schopni ulevit od bolesti v den ošetření.
Projevy
Už samotný název „bolest dolní části zad“ naznačuje, že se jedná o záchvatovitou bolest. Samotné „bolesti při střelbě“ jsou krátkodobé, ale mohou značně omezit aktivitu člověka, pokud se objeví na pozadí jakéhokoli, pak nepříliš aktivního pohybu. Na pozadí může být neustálá střední bolest v dolní části zad.
pro natáčení v dolní části zad je typické:
- zvýšená bolest při chůzi, otáčení těla, kašel, kýchání;
- úleva od nepříjemných pocitů, když člověk leží;
- omezení rozsahu pohybu ve světě kvůli bolesti;
- vystřelující bolest připomíná ledvinovou koliku (bolest vyzařuje do zad a pánevních orgánů).
Provokující faktory:
Existuje mnoho faktorů, které mohou vyvolat lumbago. Patří sem:
- Aktivní pohybová aktivita – zvedání závaží, vzpírání, zápas
- Dlouhodobá statická zátěž – například několikahodinový let nebo jízda autem
- Nerovnoměrné rozložení zátěže. Střelba v dolní části zad může vzniknout ze zvyku nosit batoh na jednom rameni nebo držet těžkou tašku pouze v pravé/levé ruce.
- Prudké kroutivé pohyby
- Hypotermie
- Nadváha.
- Nemoci nohou, jako jsou ploché nohy. U lidí trpících patologiemi nohou je zátěž na záda a nohy rozložena nesprávně, přetěžuje se bederní oblast.
Příčiny “bolesti dolní části zad”
Pocit „vystřelující bolesti v dolní části zad“ je obvykle spojen s ostrou bolestí, která se může náhle objevit při určitých pohybech nebo zatíženích. Toto je poměrně častý jev a může to mít několik důvodů. Nejběžnější příčiny benigní nespecifické bolesti zad jsou:
- Osteochondróza a degenerativní změny v páteři. Tyto změny mohou zahrnovat degeneraci meziobratlových plotének, což vede ke snížení jejich tlumicích vlastností a zvýšení zátěže páteře.
- Herniovaný disk. Vyboulená nebo prasklá ploténka může způsobit tlak na blízké nervy a způsobit ostrou, vystřelující bolest.
- Artróza nebo artritida fasetových kloubů
- Dysfunkce sakroiliakálního kloubu
- Změny přetížení v tělech obratlů
- Svalové křeče. Akutní svalová křeč v bederní oblasti může způsobit náhlou ostrou bolest. K tomu může dojít v důsledku nadměrné námahy, nesprávného pohybu nebo jako reakce na bolest.
- Zánět sedacího nervu (ischias). Zánět nebo podráždění sedacího nervu může způsobit bolest, která vyzařuje z dolní části zad dolů do nohy.
- Renální kolika. Někdy může být bolest dolní části zad způsobena ledvinovou kolikou spojenou s pohybem kamenů močovodem.
- Poranění páteře. Pohmožděniny, zlomeniny nebo jiná poranění páteře mohou také způsobit akutní bolesti dolní části zad.
- Zánětlivá onemocnění. Jako je ankylozující spondylitida, která může způsobit zánět v kloubech páteře.
- Stres a psychické faktory. Někdy mohou být fyzické příznaky, včetně akutní bolesti dolní části zad, zhoršeny nebo dokonce způsobeny psychologickými faktory, jako je stres nebo deprese.
Jak vidíte, seznam možných důvodů je poměrně velký. Pokud pociťujete střelbu nebo ostrou bolest v dolní části zad, je důležité vyhledat lékařskou pomoc, abyste zjistili příčinu a zahájili vhodnou léčbu. Mohou být zapotřebí diagnostické testy, jako je MRI.
V Institutu léčby bolesti se vždy můžete obrátit na vysoce kvalifikované odborníky, kteří se specializují na přesnou diagnostiku problému a následnou léčbu.