Za jedno z nejčastějších a nejzávažnějších úrazů ve sportu i běžném životě je bezesporu považováno poranění kolenního kloubu. Při takovém poranění jsou postiženy jak měkké tkáně, tak v těžkých případech i kostní struktury uvnitř kloubu. Problémy s kolenním kloubem se mohou objevit v důsledku pádů, náhlých nepřirozených pohybů nebo úderů do této oblasti a mohou mít různou závažnost od mírných modřin a hematomů až po tříštivé zlomeniny s poškozením samotných kloubů, menisků a čéšky. Vysoká frekvence poranění kolena je způsobena tím, že tato část končetiny je velmi namáhána a navíc má specifické anatomické rysy. Domácí úrazy jsou obvykle mírné nebo střední závažnosti a lze je léčit ambulantně pod dohledem traumatologa. Profesionální, člověkem způsobená a sportovní zranění jsou často závažnější, v některých případech může být nutná chirurgická léčba a dlouhodobá rehabilitace 1 .
Kdo je má častěji?
I když nikdo není imunní vůči poškození kolene, u určitých lidí je mnohem pravděpodobnější, že taková zranění zažijí. V prvé řadě jsou to lidé, kteří se profesionálně věnují různým sportům a amatérům, zejména fotbalistům, lyžařům, cyklistům. Kromě toho jsou kolena často zraněna při dopravních nehodách, pádech z výšek a těžké fyzické práci zahrnující zvedání těžkých předmětů.
Odborníci identifikují rizikové faktory, které mohou zvýšit pravděpodobnost zranění. Tento:
- Nadváha, která zvyšuje zátěž kloubů i při vykonávání běžných činností. Navíc obezita vyvolává artritidu a artrózu, destrukci chrupavky v oblasti kloubu, což zvyšuje riziko poškození i při chůzi do schodů, běhu, skákání.
- Svalová slabost v důsledku sedavého životního stylu. Trénované svaly pomáhají stabilizovat klouby, rozšiřují jejich rozsah pohybu a chrání před různými zraněními. Pokud je svalový tonus oslabený, klouby mohou být zraněny častěji.
- Dříve utrpěl zranění kolena, která nebyla plně vyléčena, zánětlivé procesy v kloubech, kvůli kterým byla částečně zničena chrupavková tkáň 2 .
Typy zranění: hlavní rozdíly
V závislosti na závažnosti poranění a objemu postižené tkáně rozlišují traumatologové několik typů poranění kolenního kloubu. Ve všech případech se po několika sekundách expozice objeví silná bolest s otokem tkáně, modřinami a dysfunkcí. Pokud se však jedná o lehčí poranění, lze jej ošetřit doma podle doporučení lékaře a v případě vážných poranění je nutné obnovit pohyb v kolenním kloubu na klinice, někdy i chirurgickou léčbou.
Pohmožděniny kolena
Hlavním problémem modřiny je poškození měkkých tkání – kůže, podkoží, svalů. Zároveň nedochází k narušení struktury samotného kloubu. Při pohmoždění kolene se může objevit bolest a otok, hematomy a modřiny, ale kloub samotný netrpí bolestí okolních poškozených tkání;
Příznaky jsou obvykle mírné, ale diagnóza se stanoví vyloučením, pokud lékař potvrdí, že kosti, chrupavky a vazy nejsou postiženy. V případě otlaků si noha zachovává své podpůrné funkce, ale v prvních dnech je možné kulhání a mírné omezení pohybu díky tomu, že jsou postižené měkké struktury ušetřeny. Léčba zahrnuje úlevu od bolesti a dočasné omezení pohyblivosti, aby se tkáně mohly zotavit 3 .
Trhliny a ruptury vazů
Kolenní kloub je tvořen několika vazy najednou: kolaterálním vazem (laterálním a mediálním), zadním a předním zkříženým vazem. Tyto struktury mohou být poškozeny částečně, což má za následek natržení a natažení vazu, nebo úplně, což vede k ruptuře vazu. Předběžnou diagnózu lze provést vyšetřením pohybů v koleni. Pokud je bolest zvláště silná, když je koleno otočeno směrem ven, je ovlivněno mediální vazivo. Pokud to bolí při otáčení dovnitř, je postranní vaz zraněn. Zadní nebo přední zkřížené vazy jsou poškozeny přímým úderem, hyperextenzí kolena nebo prudkým obratem při znehybnění bérce. Když se přední vaz přetrhne, ozve se cvaknutí, kolena se stanou nestabilními a posunou se při chůzi. Může dojít i ke krvácení do dutiny samotného kloubu.
Pojivová tkáň v oblasti kvadricepsu nebo samotná patelární šlacha může být také natržená. K tomu dochází při náhlém přepětí stehenních svalů, silném úderu do kolena nebo náhlém ohnutí bérce. Na pozadí ostré bolesti chůze trpí, noha se ohýbá, nelze na ni došlápnout 4 .
Poranění menisku
Jedno z nejčastějších zranění kolene v profesionálním sportu, mezi tanečníky a lidmi věnujícími se aktivním aktivitám. Možné jsou jak trhliny, tak úplné ruptury menisku, často v kombinaci s jiným poškozením kloubních struktur. V počáteční fázi se objevuje bolest a otok, pohyb je omezený a v kloubu může být přítomna tekutina. Jak zánět ustupuje, trpí funkce kolena – v oblasti kloubní štěrbiny se objevuje vyvýšenina, je obtížné chodit po dásni, otáčet holení a dřepovat.
Kloubní luxace a zlomeniny
Nejtěžší poranění často vyžadují chirurgické ošetření. Při luxacích kosti vyklouznou z kloubu, končetina zaujme nepřirozenou polohu a je znehybněna, ale kosti samotné nejsou poškozeny. Při zlomeninách dochází k oddělení části kosti v oblasti kloubu, čímž dojde k deformaci kloubu, poškození a úplnému znehybnění končetiny. Taková zranění jsou nejbolestivější a nejobtížněji se léčí a rehabilitují, pokud dojde k posunu kostních struktur, mohou být vyžadovány složité chirurgické zákroky. Doba rehabilitace je dlouhá, trvá až 3-5 měsíců a více než 5.
Běžné příznaky poranění kolene
Čím rozsáhlejší je poranění a čím více struktur je poškozeno, tím závažnější je symptom. Každý typ zranění má své vlastní specifické projevy, ale obecně jsou zranění kolena doprovázena následujícími příznaky:
- Velmi silná, ostrá bolest, která může způsobit i nevolnost a závratě.
- Silný otok tkání.
- Snížená pohyblivost až do neschopnosti hýbat nohou.
- Vzhled kliknutí, křupání a dalších cizích zvuků.
- Těžká deformace kostí a samotného kloubu.
- Smyslové poruchy pod poškozenou oblastí.
- Nepřirozená poloha končetiny.
- Modřiny, hematomy na kůži v oblasti poranění.
Takové příznaky v kombinaci nebo jen některé z nich by měly být důvodem k okamžitému kontaktu s traumatologem.
Který doktor se má kontaktovat
Akutní trauma, při podezření na luxace nebo zlomeniny, ruptury vazů, by měly být důvodem k zavolání záchranky a odvezení pacienta na pohotovost nebo úrazovou ambulanci. Pokud se jedná o pohmožděniny kolena, pokud jste schopen pohybu, měli byste navštívit ortopedického traumatologa 6 .
Diagnostika poranění kolenního kloubu
První, co lékař udělá, je, že se podrobně zeptá, za jakých okolností k úrazu došlo, co mu předcházelo a zda již dříve nebyly problémy s koleny. Kromě těchto informací je důležitý celkový zdravotní stav, existující chronická onemocnění a užívání některých léků. To je důležité pro posouzení pravděpodobnosti rozvoje patologických zlomenin, přítomnosti osteoporózy nebo kloubních problémů.
Vyšetření se pak provádí po úplné anestezii, aby bylo pacientovi co nejméně nepříjemné. Důležité je zkontrolovat stav kostí, čéšky, prohmatat šlachy, posoudit stav měkkých tkání. Lékař jemně prohmatá poraněnou oblast a okolní tkáně, aby posoudil závažnost poranění a nařídil potřebná diagnostická vyšetření.
Základem diagnózy je radiografie. Snímky jasně ukazují kostní struktury a jejich umístění a také stav kloubů. Ve složitých případech je předepsáno CT nebo MRI postiženého kloubu 7 .
Léčba poranění kolene
Pokud je zranění vážné a zahrnuje poškození kostí, kloubů a vazů, může se váš lékař rozhodnout provést operaci. Poté se všechny postupy provádějí v nemocnici a po propuštění je po celou dobu rehabilitace vyžadováno pozorování traumatologem na klinice.
Konzervativní léčba poranění kolena zahrnuje sádrový odlitek, nošení ortéz nebo tejpování k fixaci kolena. Při akutních příznacích je nutné kloub zcela vyložit, aby se odstranil otok a bolest. Noha by měla být zvednutá a vyvarujte se namáhání kloubu při chůzi (berle). Ke snížení bolesti a zánětu v prvních dnech po poranění můžete užívat Dialrapid 1-2 sáčky denně. Lék účinně bojuje proti bolesti, díky pohodlné formě podávání způsobuje menší podráždění žaludeční sliznice. Jeho účinek je srovnatelný s injekcemi diklofenaku.
Prvních 4-5 dní můžete léčbu doplnit studenými obklady pro zmírnění otoků. S postupem hojení bude nutná masáž, fyzioterapie a obnova funkce kloubů s postupným zvyšováním zátěže. Taktiku rehabilitace zvolí lékař v závislosti na typu zranění, jeho závažnosti a věku pacienta 8 .
Zotavení
Proces zotavení přímo závisí na typu poranění a může trvat až 4-6 týdnů u podvrtnutých vazů, až několik měsíců nebo let u složitých zlomenin kolena.
Dialrapid
Nové analgetikum se silným zrychleným účinkem. Vhodné k léčbě akutní bolesti a zánětlivých stavů.