Zkrácení dolní končetiny může výrazně narušit proporce lidského těla, pokud je rozdíl v délce nohy větší než 2 cm, způsobí také nevratné změny na kloubech a páteři, protože pohybový aparát nebude moci normálně fungovat. stav asymetrie.
Přehled
S různou délkou nohou hovoří o takzvaném „syndromu krátkých nohou“ – velmi časté patologii, která má mnoho příčin. Podle statistik se vyskytuje přibližně u poloviny populace.
Někteří lékaři považují rozdíl v délce končetiny v řádu milimetrů za neškodný, jiní naopak. Argumentují tím, že taková odchylka ohrožuje zakřivení páteře a narušení postavení kyčelních kloubů. Toto hledisko dokazují nedávné experimenty, jejichž výsledky naznačují vysoké riziko vzniku deformit při zkrácení jedné z nohou i o 3 mm, zvláště pokud mluvíme o dítěti.
Taktika léčby se určuje v souladu se závažností RDNA – rozdílem v délce dolních končetin – která může být nevýznamná, střední a silná. Podle příčiny se problém řeší konzervativně nebo chirurgicky.
POZNÁMKA: Pokud je jedna noha o 1 cm kratší než druhá, člověk si toho většinou nevšimne. 2 cm rDNA také často zůstává bez povšimnutí, protože nezpůsobuje žádné zvláštní nepříjemnosti. Takové drobné odchylky jsou obvykle zjištěny při vyšetření. Rozdíl v délce tři centimetry však způsobuje znatelné naklonění pánve a brání člověku v normální chůzi.
Příčiny
Ve většině případů je zkrácení jedné nohy vrozené, ale může být pravdivé nebo nepravdivé. Skutečná varianta je způsobena rozdílem v délce kostí nohou a patologie se vyvíjí v prenatálním období. V posledním trimestru těhotenství lze RDNA vidět při ultrazvukovém vyšetření.
Syndrom falešných krátkých nohou se objevuje po narození jako následek dysplazie kyčelního kloubu (HJ), při které dochází k posunu kloubní hlavice vzhledem k acetabulu. Tento posun může být neúplný a pak je diagnostikována subluxace. Pokud hlavice stehenní kosti přesahuje jamku, říká se, že je vykloubená.
Dislokace i subluxace jsou závažné poruchy, ale luxace je výraznější. Po vytažení hlavičky začne prázdná dutina zarůstat vazivem a tukovou tkání, takže se kost již nemůže přirozeně vrátit na své místo.
U novorozených dětí je příčinou zkrácení nohou často svalová hypertonicita v důsledku narušení části mozku odpovědné za nervovou regulaci. Nadměrné svalové napětí je často jednostranné a způsobuje neúplný posun hlavice femuru – subluxaci, která pod tlakem přechází v plnohodnotnou dysplazii kyčle. V tomto případě by se dítě mělo rozhodně ukázat dětskému neurologovi.
Při dysplazii se výrazně mění tvar, relativní poloha a velikost kloubních elementů.
U dospělého může být jedna noha kratší než druhá po zranění nebo zlomenině kostí nohy nebo kyčelního kloubu; operace; zánětlivá patologie zahrnující kostní tkáň – tuberkulóza, syfilis. Někdy je končetina zkrácena kvůli růstu benigního nebo maligního nádoru.
Lékaři nazývají jednu z příčin RDNA osteochondrózou, při které se v vertebrálních strukturách vyvíjejí degenerativní procesy. V důsledku řídnutí plotének, snížení výšky obratlů a oslabení vazů se posouvá vertikální osa těla a zátěž se přerozděluje na dolní končetiny. V tomto případě může být postižena jakákoli oblast – krční, hrudní nebo bederní.
Odpovědí na otázku „proč je jedna noha kratší než druhá“ může být boční zakřivení páteře – skolióza. Čím výraznější je zakřivení, tím hůře a nerovnoměrněji se zátěž na nohy rozkládá.
Odrůdy
Moderní traumatologové a ortopedové rozlišují 3 typy RDNA:
- pravda – objevuje se po zlomeninách, v důsledku vývojových vad, růstu nádoru, stejně jako v přítomnosti infekčních procesů v těle (syfilis, tuberkulóza);
- relativní – důsledek porušení proporcí. Vizuálně vypadá jedna noha kratší, ale měření ukazují podobnou délku pro obě nohy a stehna. Faktem je, že pokud by došlo k intraartikulární zlomenině nebo vrozené dislokaci kyčle, pak by mohly být kloubní hlavice posunuty. V důsledku toho se jedna noha začala zdát kratší;
- zjevné – vytvořené v důsledku nucené flexe končetiny při onemocněních, jako je artróza, artritida. Příčinou neustále pokrčeného postavení nohy může být i poúrazová kontraktura a otok uvnitř kloubu.
Existují také kombinované patologie, kdy je zkrácení levé nebo pravé nohy způsobeno několika důvody: například zhojená zlomenina kyčle a flekční kontraktura kolena.
V takových situacích hovoříme o celkovém zkrácení, které se odhalí pomocí plank testu: dřevěná prkna se pokládají pod chodidlo, dokud nejsou kyčelní hřebeny pánevních kostí ve stejné úrovni.
Příznaky
Pokud má dospělý nebo dítě jednu nohu kratší než druhou o více než 5 cm, je to viditelné pouhým okem. Tato odchylka je téměř vždy doprovázena kulháním. Při menší odchylce může být RDNK navenek neviditelný, protože je kompenzován sklonem pánve a zakřivením páteře.
Nestejnou délku nohou dítěte můžete podezřívat z rozdílu v úrovni podkolenní jamky, přední a zadní kyčelní kosti. Kromě toho si bude stěžovat na bolest v noze a dolní části zad, protože bolest se obvykle šíří po noze až ke kolenu.
Další příznaky mohou zahrnovat:
- bolest v koleni zkrácené nohy;
- nepohodlí při chůzi, stání a běhu po dlouhou dobu;
- bolest v dolní části zad, vyzařující po celé končetině;
- únava.
Následky
Ani mírné zkrácení nohou nelze považovat za neškodné, protože ve vzpřímené poloze narušuje anatomické vztahy mezi částmi těla.
Posouvají se osy kloubů, posouvá se i trup a končetiny a doslova se kroutí. Pro udržení normální polohy těla se objevují kompenzační deformace: zatížení jedné z nohou se zvyšuje, pánev se deformuje.
Při různé délce nohou dochází k narušení celkové statiky těla, což s sebou nese řadu důsledků.
Při zkrácení nohy až o 1.3 cm se páteř prohne do tvaru C. Při větším rozdílu, nad 1.3 cm, dochází k esovitému zakřivení. Pokud se neléčí, vadné držení těla se zafixuje a může se vyvinout skolióza.
Svaly v překonfigurovaných segmentech jsou neustále napjaté, což zase vyvolává bolesti zad a kloubů a tíhu nohou po dlouhé chůzi. Člověk se rychleji unaví, zhoršuje se krevní oběh a lymfatická drenáž.
Postupem času je možný rozvoj osteochondrózy, artrózy kyčelních a kolenních kloubů a progresivní ploché nohy.
Léčba u dětí
Metoda léčby pro děti se vybírá v závislosti na důvodu rozdílu v délce nohou. Pokud se jedná o dysplazii kyčelního kloubu, pak se provádí řada diagnostických testů k určení její závažnosti.
V tomto případě je možné stanovit přesnou diagnózu až po dosažení 3 měsíců věku dítěte – teprve poté je možné provést rentgen. Do této doby lékaři doporučují dítě pevně zavinout a provádět s ním jednoduchá cvičení nohou, aby se zpomalila nebo zastavila progrese patologie.
U subluxace kyčelního kloubu je účinná konzervativní terapie s využitím ortopedických pomůcek. Pomáhají dítěti udržet nohy ve správné poloze a zabraňují dalšímu pohybu.
Při zkrácení nohy v důsledku subluxace kyčelního kloubu jsou malému pacientovi předepsány ortopedické bandáže, dlahy a třmeny. Příznivý účinek mají masážní sezení, fyzioterapie a cvičební terapie. Hlavní soubor cvičení se provádí pod vedením dětského ortopeda, jednoduché denní cvičení lze provádět doma.
Pokud se zjistí, že jedna z nohou dítěte je kratší než druhá v důsledku úplné luxace kyčle a rozvine se těžká forma dysplazie s tvorbou pojivové a tukové tkáně v glenoidální dutině, provede se chirurgický zákrok.
Chirurgické odstranění „nadbytečné“ tkáně a vrácení hlavice stehenní kosti na její místo se u dětí do jednoho roku neprovádí. V tomto věku se kloub pohybuje pomocí skeletální trakce na speciálních zařízeních. Dalšími metodami jsou fyzioterapie, masáže a cvičební terapie.
Stává se, že rozdíl v délce končetin u dětí je způsoben nerovnoměrným růstem částí těla a časem se nohy samy narovnají. Ale i když se tak nestane, lze situaci napravit prováděním fyzických cvičení, které zvyšují zátěž kratší nohy. Vše dopadá díky takzvaným zónám růstu kostí, díky nimž je možné končetinu „růst“.
V raném věku je léčba nejúčinnější při opožděné léčbě nebo její neúčinnosti, je vysoká pravděpodobnost rozvoje těžké deformující artrózy kyčelního kloubu.
Dobře pomáhají postupy terapie rázovou vlnou (SWT), které jsou podobné klasickému ultrazvuku. Nejprve se na kůži nanese speciální gel, poté se nainstalují zářiče a UVT přístroj začne vysílat vlnové impulsy.
REFERENCE: ESWT je absolutně bezpečná a bezbolestná procedura, jejímž účinkem je posílení mikrocirkulace, která v konečném důsledku stimuluje růst nohou.
U dospělých, kterým je již 20 let, však takto zvětšit nohy nepůjde. Ale terapie rázovou vlnou pomohou vyplavit soli z vazivového šlachového systému a noha „shodí svá pouta“. Přetěžovaná končetina zesílí a lépe snese zátěž. Ale v každém případě budete muset buď podstoupit operaci, nebo použít jiné, konzervativní metody, o kterých bude řeč později.
Co dělat pro dospělé
Je nutné léčit patologii u dospělých, pokud rozdíl v délce nohy přesahuje 1.5 cm To znamená chirurgickou korekci, po které se používají konzervativní metody. Samy o sobě, bez chirurgického zákroku, nepřinesou výsledky.
Operace spočívá v excizi přerostlé pojivové a tukové tkáně v acetabulu s následnou instalací Ilizarova aparátu. Během rehabilitačního období jsou předepsány masáže, fyzioterapie (UHF, magnet, parafínové zábaly) a cvičební terapie.
Pacientům se doporučuje používat ortopedické vložky, které pomohou snížit zátěž bolavé nohy a vyrovnají kosterní osu, čímž urychlí rekonvalescenci.
Po nasazení Ilizarovova aparátu může bérec „narůst“ o 8-10 cm, stehno o 5-6 cm Celý proces může trvat šest měsíců i déle. Instalace zařízení na bérce je pacienty dobře snášena, protože jim umožňuje zachovat dostatečnou pohyblivost a téměř nenarušuje motorickou aktivitu v kloubech nohy.
Je obtížnější umístit Ilizarovův aparát na kyčle, protože výrazně komplikuje pohyb a sebeobsluhu. Po celou dobu používání přístroje se doporučuje provádět fyzická cvičení k prevenci svalové atrofie a kontraktur. Účinnost této léčby je odborníky hodnocena jako vysoká.
Ilizarov přístroj se mnohem snadněji nosí na holeni než na stehně.
Po propuštění z nemocnice je třeba dodržovat řadu pravidel:
- kluzké podlahy zakryjte těžkými koberci, do koupelny dejte speciální protiskluzové samolepky;
- přesunout nábytek předem tak, aby neblokoval průchody;
- nezvedejte kolena nad pravý úhel;
- při chůzi neotáčejte prsty na nohou;
- neležte na straně, která byla operována;
- spát s polštářem nebo podhlavníkem umístěným mezi nohama.
POZNÁMKA: s malými rozdíly v rDNA je možná konzervativní korekce. Pro vyrovnání osy těla se ortopedické vložky vkládají do bot nebo se nosí speciální boty.
Terapeutická gymnastika
Gymnastika může být prováděna pro jakoukoli odchylku velikosti, pokud je jedna noha o 2 cm nebo více delší než druhá. Léčebný tělocvik je užitečný i při velmi malém rozdílu pár milimetrů.
Standardní komplex cvičební terapie zahrnuje následující cvičení:
- IP (výchozí poloha) – leh na zádech, ruce podél těla. Pokud je pravá noha kratší, je třeba ji zvedat nad podlahu a otáčet nohou, nejprve jedním směrem, poté druhým.
- Ze stejné IP zvedněte bolavou nohu a pohybujte chodidlem nejprve dovnitř (pronace), poté ven (supinace).
- IP – to samé. Zvedněte nohu nad podlahu, pomalu ji ohněte v koleni a poté ji narovnejte.
- Ohněte nohu a nakloňte ji doprava a poté doleva.
- Přetočte se na břicho a prsty u nohou se opřete o podlahu. Pokuste se zvednout pánev a silně namáhat svaly zad a hýždí.
- Postavte se vedle opěradla židle nebo pohovky a opřete se o ni, posuňte rovnou nohu na stranu a poté ji vraťte zpět.
Provádění komplexu je nezbytné pro udržení normálního svalového tonusu, prevenci krevních sraženin, posílení a obnovu vazivově-šlachového systému nohou.
Tipy, které se mohou hodit
Pro různé délky nohou odborníci radí dodržovat některá doporučení. Nejdůležitější z nich je spaní na tvrdém a elastickém lůžku. Je lepší, když je na něm ortopedická matrace, ale na běžné posteli můžete mezi matraci a základnu jednoduše vložit list překližky.
Stejně důležité je správné vstávání: nejprve byste se měli otočit na bok a pokrčit nohy, poté je zavěsit z postele. Pak můžete stát, ale ujistěte se, že máte rovná záda a nepředklánějte se.
Doporučuje se sedět co nejméně a co nejkratší dobu, nejlépe opět na tvrdé židli s rovným opěradlem. Pro celý pohybový aparát je velmi škodlivé sedět na měkké prověšené židli, protože tělo je ve špatné poloze: kyčle „jdou“ pod kolena a záda jsou zaoblená.
Udržování správného držení těla je důležité pro zdraví celého pohybového aparátu.
Pokud pracujete u počítače, vaše lokty by neměly viset přes desku stolu. Při sedavé práci je navíc potřeba každou půlhodinu vstát a protáhnout se. Měli byste dokonce vstát ze židle s rovnými zády, aniž byste se předkláněli. Zásadně je vhodné vyvarovat se předklánění trupu: při mytí podlahy nebo práci na venkově je lepší si kleknout, ale neohýbat záda.
- nezvedejte těžké věci, ale pokud to musíte udělat, pak alespoň nezvedejte nepohodlné věci, které je obtížné držet;
- neprovádějte náhlé pohyby;
- přihlásit se do bazénu a pravidelně plavat, nejlépe prsa. Tento styl pomáhá vyrovnat páteř a udržovat ji ve správné poloze;
- viset na hrazdě nebo hrazdě každý den asi minutu.
Syndrom krátkých nohou je komplexní onemocnění, které nejčastěji vyžaduje chirurgickou léčbu následovanou dlouhou rekonvalescencí. Hlavní příčinou většiny zkrácení nohou je dysplazie kyčelního kloubu, vrozená nebo získaná. Pokud se rozdíl v délce končetin objeví v důsledku infekčního nebo zánětlivého procesu, pak se nejprve odstraní infekce a zánět se zastaví.
Zkrácení nohou je jedním z nejčastějších problémů. Jeden z tisíce lidí má rozdíl v délce nohou větší než 2 cm Ve většině případů je tento stav zjištěn jako náhodný nález. Při vrozeném zkrácení se první projevy tohoto patologického stavu vyvíjejí asymptomaticky. To je nebezpečí postupného zkracování.
Jaké jsou druhy zkracování?
Ke zkrácení nohou dochází:
Vrozené zkrácení je u dětí zjištěno již v raném věku a postupně progreduje. Pokud mají rodiče sami podezření na problém, pak mohou sami určit přibližný rozdíl v délce nohou. To je jediná věc, kterou můžete udělat sami. Dalším krokem je konzultace s odborníkem. Různá délka nohou u dítěte může být příznakem různých kosterních onemocnění, včetně závažných. V některých případech je nutný okamžitý lékařský zásah.
Následky a komplikace různých délek nohou
Rozdíl v délce nohou vede k řadě patologických stavů:
- bolesti zad
- deformace páteře a sklon pánve;
- deformující artróza a aseptická nekróza v kyčelním kloubu;
- stresové zlomeniny;
- narušení chůze a statiky;
- ergonomické problémy, svalová nerovnováha;
- přidružená zranění kvůli omezeným možnostem odškodnění.
Záklon pánve a odchylka páteře s různou délkou nohy 6 cm a – bez kompenzace; b – s kompenzací 3 cm; s kompenzací 6 cm.
Stejný rozdíl v délce nohou má na tělo dítěte neblahý vliv než na tělo dospělého. Je to dáno rozdílnou šířkou pánve. Děti mají úzkou pánev, takže středy hlavic stehenních kostí jsou blízko, takže úhel sklonu pánve a odchylka páteře budou větší.
Komplex patologických poruch, které vznikají v důsledku rozdílné délky nohou, někteří autoři nazývají „syndrom nestejné délky nohou“. Pokud se neléčí, může rozdíl v délce nohou vést k tomu, že se mnoho funkčních kompenzačních úprav (např. deformity páteře) přemění v nevratné fixní deformity (skolióza).
Skolióza ve tvaru S vzniklá v důsledku nekompenzovaného rozdílu v délce nohy 10 cm u 40letého pacienta
Taktika léčby při identifikaci různých délek nohou
Vrozené zkrácení nohou u dětí spojené s tím, že kosti dolní končetiny mají různé délky, vyžaduje pozorování po dobu 6-12 měsíců, aby bylo možné určit rychlost růstové retardace nohy a hlavně získat odpovědi na následující otázky:
- fungovat nebo ne;
- v jakém věku provést operaci;
- prodloužit zkrácenou nohu nebo zkrátit delší;
- pokud se prodlouží, tak o jakou částku atd.
Získaná nesrovnalost v délce nohy v důsledku zlomeniny nebo poškození růstové ploténky vyžaduje kompenzaci co nejdříve
Poúrazové zkrácení pravé stehenní kosti u 15leté pacientky, které mělo za následek vychýlení pánve a deformaci páteře. Prodloužení femuru vedlo k úplnému uzdravení.
Existuje mylná představa, že na rekonstrukční operaci musíte počkat do 16-18 let. Při výrazném zkrácení (více než 3 cm) je nutné operaci provést co nejdříve – ve věku 6-7 let, aby se dítě ve škole necítilo méněcenně.
Pravé zkracování je u dospělých nejčastěji spojováno buď s nemocemi, které zůstaly od dětství, nebo spadá do kategorie tzv. získal. Takové „akvizice“ jsou zpravidla následky zranění nebo operací. Zkrácení se často kombinuje s posttraumatickými deformacemi. Dospělí se tomuto patologickému stavu mnohem hůře přizpůsobují a dříve přicházejí na myšlenku nutnosti chirurgické léčby.
Na čem je založen princip prodlužování končetin?
Bez ohledu na konkrétní metodu prodloužení je obecný princip prodlužování končetin založen na objevu G.A. Ilizarova „Obecná biologická vlastnost tkání reagovat na protahování růstem a regenerací“. Tito. Pokud se končetina postupně natahuje v Ilizarovově aparátu (1 mm za den), pak se svaly, cévy, nervy a kůže postupně natahují a prodlužují, aniž by ztratily své vlastnosti. Aby se kost natáhla, musí být řezána. Tento postup se nazývá osteotomie. Postupným protahováním se zvětšující se vzdálenost mezi kostními fragmenty v zóně osteotomie zaplňuje nově vytvořenou kostní tkání – regeneruje.
Tibie se regeneruje v procesu prodloužení holenní kosti o 7 cm
Nabízíme Vám nejmodernější metody prodlužování, které Vám umožní výrazně zkrátit dobu fixace Ilizarovovým aparátem a zahájit včasnou rehabilitaci (expresní metody s fixací nitrodřeňovým čepem).
Fotogalerie děl
Dívka 14 let. Zkrácení pravé dolní končetiny o 6 cm Prodloužení bérce.
Chlapec 15 let. Zkrácení pravého stehna o 6 cm po úrazu. Stehenní kost byla prodloužena pomocí Ilizarova přístroje
Žena 44 let. Zkrácení pravého femuru o 5 cm a zevní rotace jsou důsledky hematogenní osteomyelitidy. Stehenní kost byla prodloužena a osa byla uvedena do správné polohy.
Chlapec 3 roky starý. Vrozené zkrácení a valgózní deformita levé kyčle. Stehenní kost byla prodloužena a deformita byla korigována.
Muž, 39 let. Zkrácení pravé stehenní kosti o 6 cm po zlomenině a neúspěšných operacích.