Křížové vazy se nacházejí v burse kolenního kloubu. Přední zkřížený vaz (ACL) zabraňuje posunu tibie dopředu, vytváří odolnost proti nadměrné rotační zátěži a zvyšuje stabilitu kloubu. Poranění předního zkříženého vazu je poměrně časté kvůli zvýšené pohyblivosti a častému traumatu kolena.
Příčiny poranění ACL
- kolenní klouby s anatomicky širokými kloubními prostory;
- sportovat;
- vrozená degenerace pojivových tkání muskuloskeletálního systému;
- stáří;
- předchozí zranění kolena.
Poranění ACL se vyskytuje častěji u žen, tato vlastnost je způsobena vlivem ženských pohlavních hormonů (progesteronu a estrogenu). Vazivový aparát žen má nižší strukturální pevnost.
Typy poranění předního zkříženého vazu
Ruptury ACL jsou klasifikovány podle závažnosti utrpěného poškození:
- I stupeň – mikropoškození, charakterizované přetržením jednotlivých vláken vazu;
- II stupeň – fragmentární ruptura, znamená částečné prasknutí pojivových vláken bez porušení celkové integrity;
- Stupeň III – úplné přetržení vláken, doprovázené ztrátou funkce vazů.
Poškození zkřížených vazů lze izolovat, kdy je zničena pouze celistvost vazu, nebo kombinovat. Ve druhém případě je kromě ACL možné poškození dalších složek kolenního kloubu (PCL, laterální svaly, poškození (natržení) menisku).
Příznaky poranění ACL
Charakteristické příznaky poranění předního zkříženého vazu jsou:
- zvuk kliknutí během zranění;
- ostrá bolest v oblasti kolena;
- omezený pohyb v důsledku ztráty funkčnosti a intenzivní bolesti;
- otok oblasti kolenního kloubu (způsobený možným krvácením cév do kloubní dutiny);
- zvyšující se bolest při pokusu pohnout zraněným kolenem.
Nedostatek včasné kvalifikované léčby vyvolává rozvoj onemocnění kolenního kloubu (například osteoartrózy).
Vyplňte formulář a my vás budeme kontaktovat!
Diagnostika zranění
Diagnostika poranění předního zkříženého vazu spočívá ve sběru anamnézy, vyšetření poraněné oblasti a klinickém vyšetření.
Při vyšetření lékař prohmatá kloub a provede některé zátěžové testy (např. test předního šuplíku, Pivot shift, Lachman). Stupeň posunutí tibie určuje možnou rupturu vazu.
Pro vizualizaci struktur kolena lékař předepisuje:
- Ultrazvuk kolena;
- artroskopie (vnitřní vyšetření dutiny kolenního kloubu pomocí artroskopu);
- RTG (vizualizuje možné poškození kosti);
- CT nebo MRI (vysoce přesné vyšetření, umožňuje odhalit i mikrotraumata 1. stupně).
Při artroskopii je možné poškozené vazivo obnovit.
Léčba poranění ACL
V závislosti na stupni poškození vazu, rozsahu poranění jiných kloubních kloubů a struktur vypracuje ortoped plán léčby.
Konzervativní léčba ACL začíná první pomocí po úrazu. Zahrnuje opatření zaměřená na zmírnění bolesti, otoku a fixaci poraněného kloubu, aby se předešlo dalšímu poškození.
Konzervativní léčba zahrnuje použití:
- léky na úlevu od bolesti a zánětlivé reakce;
- ledové obklady;
- aspirace nahromaděné tekutiny;
- rehabilitace;
- Cvičební terapie;
- stabilizace kolenního kloubu pomocí ortéz, bandáží a podpěr.
Konzervativní léčba je indikována u poranění I. nebo II. stupně je nutná chirurgická léčba k léčbě úplné ruptury vláken.
Operační metoda léčby – provádí se pomocí artroskopické rekonstrukce předního zkříženého vazu.
Artroskopie je minimálně invazivní chirurgická intervence, která umožňuje provést nezbytnou rekonstrukci bez poškození sousedních kloubů kloubního pouzdra. Zákrok je vizualizován ve zvětšeném formátu na obrazovce monitoru, informace jsou přenášeny z digitální mini videokamery, která je vložena do kloubní dutiny.
Rekonstrukce předního zkříženého vazu se provádí pomocí:
- autotransplantace – zahrnuje použití štěpu ze šlach nebo vazů pacienta;
- alotransplantace – zahrnuje obnovu ACL pomocí syntetické endoprotézy nebo dárcovského materiálu.
Obnovení stability tou či onou metodou má své kladné i záporné stránky.
Použití cizího transplantátu tedy umožňuje rychlou obnovu funkčnosti kolenního kloubu, je zachována flekční funkce kolenního aparátu a nedochází k bolestivým následkům extrakcí šlach nutných k autotransplantaci. Endoprotézy však mají nízkou elasticitu, což výrazně komplikuje polohování komponent a vysoké procento odmítnutí cizího tělesa.
Ke stabilizaci kolenního kloubu se ve většině případů používá autotransplantace. Tato technika je považována za zlatý standard ortopedie, má prokázanou účinnost a vysoké procento přežití implantovaných materiálů.
Rehabilitace
Rehabilitační období po rekonstrukci ACL vyžaduje plnou spolupráci a dodržování všech předepsaných doporučení pacientem.
První pooperační období vyžaduje úplné omezení hybnosti končetiny, koleno je fixováno ortézou nebo sádrou. Je možné použít protizánětlivé a bolest tišící léky.
- stimulace svalů;
- fyzioterapeutická sezení (magnetická terapie, elektrická stimulace, UHF a další);
- cvičení kotníků;
- Pohybová terapie a fyzioterapeutické procedury jsou předepisovány v pozdější fázi rekonvalescence, pod přísným dohledem rehabilitačního specialisty s postupným zvyšováním zátěže.
Obnovení rozsahu pohybu začíná přibližně jeden měsíc po operaci. Pohyb s berlemi je v tomto období nahrazen hůlkou s přísným dodržováním postupné zátěže.
K rozvoji chůze a rozsahu pohybu dochází ve fázi úplného odmítnutí podpůrných mechanismů. Místo tuhých fixátorů se používají speciální chrániče kolen. Pohyb se obnovuje provedením souboru předepsaných cviků a postupů.
Délka rekonvalescence závisí na použité léčebné metodě, typu transplantace a zapojení pacienta do rehabilitačního procesu. Úplné a rychlejší zotavení probíhá v rehabilitačním centru s plnou podporou a dohledem specialistů.
Ve SportClinic můžete podstoupit přesnou diagnostiku a účinnou léčbu včetně artroskopie při poškození a ruptuře předního zkříženého vazu.
Nepřipravené sportovní aktivity jsou hlavním rizikovým faktorem ruptury předního zkříženého vazu.
Zkřížené vazy jsou stabilizační prvky umístěné v „srdci“ kolenního kloubu. Spojují kosti stehenní (stehenní) a holenní (holenní) a tvoří mezi nimi kříž (odtud název). Přední zkřížený vaz (ACL) spojuje laterální epikondyl femuru a tibiální plató. Jeho hlavní funkcí je zabránit přetočení holenní kosti směrem dovnitř vzhledem ke stehnu (vnitřní rotace) a jejímu posunutí dopředu. To se obvykle stává u poranění ACL.
Příčinou úrazu je náhlé dosednutí na nohu se změnou směru, pád na skialpových lyžích, snowboardu (kde je fixována holeň a stehno dále rotuje) nebo úder. K ruptuře dochází nejčastěji v nejtenčím místě, kde se vaz upíná na stehenní kost. Ruptura ACL je jedním z nejčastějších typů traumatického poranění. Je to dáno tím, že stále více lidí vede aktivní způsob života, ale ne vždy ke cvičení přistupuje se správnou přípravou a správnou technikou, zanedbávání ochrany kolen atp. Často v kombinaci s poškozením menisku, stejně jako mediálního kolaterálního vazu („nešťastná triáda“).
Stavba předního zkříženého vazu
Struktura kolenního kloubu a umístění ACL.
Všechny vazy v našem těle jsou struktury pojivové tkáně. Zvláštností pojivové tkáně vazivového aparátu je, že obsahuje velké množství elastických vláken umístěných podélně ve směru sil působících na vazivo. To má za následek dostatečnou elasticitu a roztažnost, ale menší pevnost než šlachy. Změny související s věkem znamenají snížení jejich elasticity a zvýšenou náchylnost k prasknutí.
Vazivo je reprezentováno dvěma samostatnými svazky – přední-externí a zadní-vnitřní. Různě se mění (natahují a stahují) v závislosti na pohybu kolene. Uvnitř něj jsou nervy, které dávají mozku signál o ohnuté nebo narovnané poloze. Na základě směru svazků – zdola nahoru, zepředu dozadu a zvenčí dovnitř – je zřejmé, že k poškození ACL dochází, když je tibie posunuta dopředu a dovnitř.
Příznaky poškození
Pacient může často spojovat nástup symptomů s expozicí traumatickému faktoru. Při přetržení vazu a nefunkčnosti kloubu dochází k poškození cév a krvácení – hemartróza. Jeho růst způsobuje, že bolest zesílí natolik, že je nemožné se bolavého místa dotknout. To může ztížit diagnostiku. Abyste se vyhnuli rozsáhlé hemartróze, je nutné aplikovat chlad a držet jej až do příjezdu na kliniku.
Příznaky se objevují poměrně akutně a postupem času se zvyšují. Vznikají stížnosti na:
- Pocit posunutí, zkroucení bérce, nestabilita kolenního kloubu.
- Praskavý zvuk při poranění.
- Silná akutní bolest nejen v oblasti poranění, ale také v oblasti kloubní dutiny.
- Otok, který se objeví během prvního dne.
- Bolest zesiluje pohybem.
Hlavní důvody rozchodu
Prudké nepřirozené rotace kolenního kloubu vzhledem ke kotníku vyvolávají rupturu předního zkříženého vazu.
Existují dva mechanismy prasknutí předního zkříženého vazu:
- Kontakt – při zasažení a vzájemném posunutí stehenní nebo holenní kosti při pádu, sportu nebo jiných fyzických aktivitách. Přímý úder do kolenního kloubu způsobí jeho nadměrné natažení, což má za následek prasknutí. To se nestává často.
- Bezkontaktní – zkroucení končetiny při neúspěšném přistání, brzdění nebo skoku. Fotbalisté a basketbalisté se často zraní při prudkém otáčení na jedné noze. Lyžaři a snowboardisté mají nohy fixované tvrdými, vysokými botami, takže když spadnou nebo špatně zatočí, často se jim zkroutí boky, když lyže nebo snowboard do něčeho narazí.
Predisponujícími faktory jsou:
- velký úhel mezi holení a stehnem ve frontální projekci;
- malá velikost interkondylární fossa;
- hormonální poruchy;
- slabost stehenních svalů.
Ženy jsou k těmto faktorům náchylnější, a proto se častěji zraní. S věkem se rizika zvyšují v důsledku poklesu elasticity pojivové tkáně.
Klasifikace
Protože má přední zkřížený vaz dva svazky, může dojít k poranění pouze jednoho nebo obou. Existuje možnost úplné ruptury spolu s úsekem kosti v místě jejího připojení k tibii (fraktura Segond).
Existují tři stupně ruptury ACL:
- první charakterizované protahováním, doprovázeným střední bolestí a otokem. Zpravidla se po takových případech vaz obnoví.
- Druhý – objevují se i drobné slzičky. Rekonvalescence trvá déle a rozhodující roli hraje režim. V důsledku poklesu jeho síly jsou však možné relapsy.
- Třetí stupeň – úplná přestávka. Bolest je ostrá, intenzivní, doprovázená omezeným pohybem a nestabilitou kloubu. Nejpravděpodobnější je hemartróza (volná krev v důsledku poškození cév). V této situaci se řeší otázka chirurgické léčby.
Také na základě věku jsou ruptury klasifikovány jako čerstvé – do 3–5 dnů, zastaralé – do 3 týdnů a staré – více než tři týdny. Na stanovení těchto parametrů závisí výběr taktiky léčby.
diagnostika
Vizualizace mechanismu ruptury předního zkříženého vazu.
Po úrazu byste neměli otálet s návštěvou kliniky. Při návštěvě lékaře pacient vypráví, jak se to stalo. Na detailech hodně záleží. Poté lékař provede podrobné vyšetření, provede funkční testy k identifikaci nestability, přítomnosti patologické tekutiny a omezené pohyblivosti. Pro diagnostické účely poskytuje nejlepší vizualizaci do nejmenších detailů magnetická rezonance nebo počítačová tomografie.
Léčba ruptury ACL.
Zpravidla se dává přednost konzervativní léčbě. Pouze v případech přetrvávající dysfunkce a nestability je indikována chirurgická léčba. Při převozu pacienta na kliniku je také nutné zajistit klid nohy a chlad na poraněném místě, aby se snížil otok a zabránilo se rozvoji hemartrózy. Pro fixaci se používají ortézy jako nejpohodlnější možnost imobilizace končetiny.
Konzervativní technika
Pro zmírnění bolesti a snížení zánětlivé reakce jsou předepsány nesteroidní protizánětlivé léky. Pokud existuje hemartróza, krev se z kloubu odstraní punkcí injekční stříkačky. Někdy je předepsáno intraartikulární podávání glukokortikosteroidů. Po zmírnění zánětu lze předepsat kúru intraartikulárních injekcí kyseliny hyaluronové nebo plazmy bohaté na krevní destičky k urychlení regenerace poškozených struktur. Pro rychlé zotavení je předepsána cvičební terapie, mechanoterapie, fyzioterapie atd.
Artroskopie předního zkříženého vazu
Artroskopie je nejmodernější a nejúčinnější metodou rekonstrukce v případě ruptury ACL.
Artroskopie se provádí v případech, kdy je nestabilita kloubu nebo jsou poškozeny i jiné tkáně. Operace je minimálně invazivní metodou diagnostiky a léčby, protože dutina není otevřena a chirurgické nástroje se do ní vkládají dvěma malými řezy v kůži. Artroskop umožňuje vizualizaci všech struktur při vícenásobném zvětšení, což umožňuje lékaři stanovit nejpřesnější diagnózu a zahájit chirurgickou léčbu.
ACL plastická chirurgie
Křížové vazy jsou pod neustálým napětím, takže šití je při obnově jejich celistvosti neúčinné. Pouze v případě zlomeniny Segond je integrita kosti obnovena fixací utrženého fragmentu. Pro rekonstrukci se plastická chirurgie provádí pomocí autograftu, tedy pomocí vlastních tkání pacienta. Obvykle se jedná o šlachu semitendinosus. Účinnost takových operací je vysoká. Po dokončení rehabilitačních opatření je funkčnost obnovena. Ne ve všech případech je však nutná plastická operace.
Potřeba jeho implementace je založena na:
- výsledky analýzy nitrokloubní dutiny, absence výrazných následků zánětu v kloubu s rozsáhlou fibrózou a adhezemi;
- přítomnost nestability kolena a dalších funkčních poruch;
- sportovní aktivita (touha vrátit se ke sportu s určitou předpokládanou intenzivní zátěží).
Plastická operace se neprovádí okamžitě, ale až nějakou dobu po úrazu. Operaci se však nevyplatí dlouho odkládat, protože nestabilita způsobuje mikropoškození kloubní chrupavky, které může vyústit až v rozvoj artrózy. Klíčovou podmínkou operace je absence vnitřního zánětu. Příprava na operaci zahrnuje konzervativní metody léčby. Poté se provádí plastická operace autotransplantační metodou. Období rehabilitace po takové operaci je velmi důležité a dodržování doporučení rehabilitačního lékaře má významný vliv na proces obnovy.
Rehabilitace
Po artroskopické plastice odchází pacient v den operace domů. Doporučuje se přiložit chlad na koleno na 24 hodin a nohu ihned fixovat ortézou. Poté začnou provádět cvičení, která jsou podávána s postupným zvyšováním zátěže. Fyzioterapie je soubor cvičení vyvinutých individuálně pro každého člověka. Nejprve se cvičení provádějí při návštěvě kliniky, poté samostatně doma. Mechanoterapie – cvičení na posilovacích strojích se podává v pozdější fázi rehabilitace. Významnou pomoc poskytují také fyzioterapeutické postupy včetně elektrické myostimulace, magnetoterapie a elektroforézy. Rekonvalescence po artroskopické operaci je rychlejší a snazší než po operaci otevřeného kolena.
Předpověď
Naprosté většině lidí se po absolvování léčby a rehabilitace podaří plně obnovit funkčnost své končetiny a sportovci se mohou vrátit do tréninku. Jedná se však o poměrně pomalý proces a v průměru trvá asi šest měsíců. Je důležité dodržovat doporučení odborníků a nevyvolávat nová zranění.
Tento pacient utrpěl poranění ACL a kolaterálního vazu před 2,5 měsíci. V tomto videu podstupuje konzervativní léčbu poranění ACL. Subjektivně je koleno stabilní, ale nadále používáme různé rehabilitační pomůcky, jako je používání zubní nitě.