Lékárny nyní zažívají nápor zákazníků s příznaky nachlazení. Prášky pro přípravu horkých nápojů zůstávají mezi zákazníky vždy oblíbené a oblíbené. Co by měli zákazníci doporučit k léčbě virových infekcí? Jaké kontraindikace je třeba vzít v úvahu?
Odpovídá na otázky docent, Ústav klinické farmakologie VSMU pojmenován po. N. N. Burdenko, kandidát lékařských věd Olga Mubarakshina
Obtížnost výběru
Současná podzimní a zimní sezóna se vyznačuje vysokým výskytem akutních respiračních virových infekcí (ARVI). Pacienti se na lékárny obracejí se stížnostmi na horečku, slabost, únavu, kašel, bolest v krku, bolesti hlavy, těla a další projevy virových onemocnění dýchacích cest. Praxe ukázala, že pacienti dávají přednost užívání jednoho léku, který jim pomůže všechny tyto projevy co nejrychleji zastavit.
Tento požadavek odpovídá práškům proti nachlazení (granulím) v sáčcích, které se rozpouštějí v teplé vodě za účelem výroby nápoje. Roztok působí rychle a je často chuťově příjemný.
Hlavní součásti
Ve většině případů obsahují prášky ARVI kombinaci následujících látek:
- paracetamol/kyselina acetylsalicylová,
- fenylefrin,
- feniramin/chlorfeniramin,
- kyselina askorbová.
Pojďme se na jednotlivé komponenty podívat blíže.
Antipyretikum
Při výběru složky pro boj s horečkou jako součást komplexního léku se řídí jak účinností, tak bezpečností. Nejčastěji komplexní léky pro léčbu ARVI zahrnují kyselinu acetylsalicylovou a paracetamol (acetaminofen). Na rozdíl od jiných NSAID je účinek paracetamolu na syntézu prostaglandinů omezen na centra bolesti a termoregulace v hypotalamu. Paracetamol je proto z hlediska účinku na sliznici trávicího traktu bezpečnější než kyselina acetylsalicylová. Také nezpůsobuje bronchospasmus ani nesnižuje agregaci krevních destiček. Paracetamol je v pediatrické praxi uznáván jako lék první volby.
Důležitou vlastností paracetamolu je postupné snižování tělesné teploty. Tím se prakticky eliminuje rozvoj hypotermických kolapsů, které lze pozorovat při použití jiných antipyretik, zejména metamizolu sodného.
Při užívání paracetamolu je však třeba pamatovat na jeho možný hepatotoxický účinek, který se může vyvinout při předávkování lékem nebo jeho kombinovaném užívání s alkoholem. Toxická hepatitida, která se v těchto případech vyvine, může být velmi závažná. Proto se doporučuje přísně kontrolovat dávkování paracetamolu, které by nemělo překročit 4 g/den, aby nedošlo k toxickým účinkům na játra. U starších osob, ale i pacientů s poruchou funkce jater a ledvin je lepší nedoporučovat sáčky s dávkou paracetamolu vyšší než 0,5 g. Také při léčbě paracetamolem je třeba se zcela vyvarovat alkoholu. Kupující by na to měli být upozorněni.
Kyselina acetylsalicylová je ve srovnání s paracetamolem příznivá, protože má výrazný protizánětlivý účinek. Z hlediska bezpečnosti je však horší než paracetamol pro svůj gastrotoxický účinek.
Dekongestanty
Poškození epitelu respiračními viry vede k hyperémii a otoku sliznice nosní dutiny, hypersekreci hlenu, což vede k potížím s dýcháním nosem. Zhoršení drenáže vedlejších nosních dutin a provzdušnění středního ucha vytváří předpoklady pro aktivaci patogenní bakteriální flóry, a proto se u ARVI zvyšuje riziko vzniku sinusitidy a zánětu středního ucha.
Patogeneticky je proto opodstatněná terapie dekongestanty ze skupiny α1-adrenergních agonistů, zaměřená na snížení otoku nosní sliznice a snížení patologické sekrece. Zlepšuje nejen pohodu pacienta, ale také snižuje riziko vzniku možných komplikací ARVI.
α1-adrenergní agonisté vykazují svůj farmakologický účinek jak při místním použití, tak při perorálním podání. Pohodlí enterální cesty podávání umožňuje, aby byly zahrnuty do kombinovaných léků pro léčbu akutních respiračních virových infekcí.
Existuje řada látek, které mají vazokonstrikční vlastnosti. Droga fenylefrin se však v současné době používá především k perorálnímu podání v Rusku a po celém světě. Má méně nežádoucích vedlejších účinků než ostatní členové této skupiny léků.
Při předepisování jakýchkoli vazokonstrikčních léků je třeba pamatovat na to, že mají řadu vedlejších účinků a kontraindikací. Porušení doporučených dávkovacích režimů může také vést k rozvoji nežádoucích účinků. U pacientů se může objevit tachykardie, arytmie, zvýšený krevní tlak, úzkost, nespavost a další. Kombinované léky obsahující fenylefrin jsou nežádoucí pro použití u pacientů se současnou arteriální hypertenzí, těžkou aterosklerózou koronárních tepen, akutním infarktem myokardu, tachyarytmiemi a tyreotoxikózou.
Antihistaminika
Zařazení antihistaminických složek do kombinovaných léků pro léčbu akutních respiračních virových infekcí je způsobeno skutečností, že „vysušují“ sliznice dýchacího traktu, snižují propustnost stěn cév nosní dutiny a otok tkáně. To vše způsobuje, že se pacienti cítí lépe, a tudíž zlepšuje kvalitu života.
Nelze však ignorovat sedativní účinek blokátorů H1-histaminových receptorů první generace. Může být nezbytný při večerním užívání drogy, ale může být nežádoucí pro řidiče a další osoby, jejichž profesní povinnosti vyžadují zvýšenou pozornost.
Kyselina askorbová
Kyselina askorbová se účastní redoxních reakcí a má antioxidační vlastnosti. V důsledku neutralizace volných radikálů se zvyšuje nespecifická obrana organismu proti virové infekci a zvyšuje se produkce endogenního interferonu, který je velmi významný u respiračních virových infekcí.
Kyselina askorbová je také nezbytná pro normální průběh regeneračních procesů, krvetvorby, zajišťuje odolnost vůči stresu a příznivě působí na imunitní systém jako celek. Denní potřeba kyseliny askorbové se výrazně zvýší při akutních respiračních virových infekcích a chřipce, proto je nutné adekvátní doplňování jejích zásob v těle.
Další komponenty
Kofein
Tato složka zvyšuje analgetickou a antiexsudativní aktivitu paracetamolu, působí na centra vyšší nervové činnosti, odstraňuje únavu a zvyšuje motorickou aktivitu. Kofein však zvyšuje kontraktilitu myokardu a srdeční potřebu kyslíku a může také způsobit nadměrnou stimulaci centrálního nervového systému. Zejména v případech, kdy člověk souběžně s užíváním prášků proti nachlazení zařazuje do stravy nápoje na bázi koly s obsahem kofeinu, čaj a kávu. Léky obsahující kofein se doporučuje užívat opatrně v případech těžké a špatně kontrolované arteriální hypertenze, jiných závažných onemocnění kardiovaskulárního systému, zvýšené excitability a poruch spánku.
Glukonát vápenatý
Doplňuje nedostatek vápníkových iontů nezbytných pro přenos nervových vzruchů, kontrakci kosterního a hladkého svalstva, činnost myokardu, tvorbu kostní tkáně a srážení krve. Má antialergický účinek, zabraňuje rozvoji zvýšené permeability a křehkosti krevních cév, které způsobují hemoragické procesy při chřipce a ARVI.
Rutozid
Je to angioprotektor. Snižuje propustnost kapilár, otoky a záněty, posiluje cévní stěnu. Zabraňuje rozvoji zvýšené propustnosti a křehkosti krevních cév, což způsobuje hemoragické procesy. Rutosid se podílí na redoxních procesech, má antioxidační vlastnosti, zabraňuje oxidaci a podporuje ukládání kyseliny askorbové v tkáních.
Tipy pro použití
Prášky lze široce doporučit lidem s ARVI, kteří nemají chronická onemocnění a kteří se chtějí co nejrychleji zbavit příznaků.
Prášky bez feniraminu jsou vhodné pro řidiče, stejně jako pro užívání v první polovině dne, protože mohou způsobit ospalost.
Lidem s vysokým krevním tlakem by měly být nabízeny produkty, které neobsahují fenylefrin a kofein.
Pro ty, kteří potřebují rychle ulevit od vysoké horečky a příznaků bolestí hlavy, svalů a kloubů, a také pro osoby s výraznou nadváhou, mohou být léky volby prášky s dávkou paracetamolu 500 mg nebo vyšší. Je však nutné upozornit kupující na důsledné dodržování denního dávkování těchto léků a nedoporučovat je starším pacientům, dále lidem s onemocněním jater a náchylným k pití alkoholu.
Pro osoby náchylné k alergickým reakcím je lepší doporučit jednotlivé léky s antipyretickými, antihistaminikovými, vazokonstrikčními a dalšími účinky. Alergie se často vyvíjí na pomocné složky prášků.
Další složky glukonát vápenatý a rutosid jsou patogenetické látky pro ARVI. Jsou obsaženy v moderním protichladovém komplexu Duokold. Sáček „Duocold Day“ nezpůsobuje denní ospalost a zachovává účinnost a aktivitu. Duocold Night sáček obsahuje další antihistaminovou složku, feniramin. Toto složení vám pomůže usnout a zůstat dobře spát a zároveň bojovat s příznaky nachlazení. Duokold neobsahuje cukr a mohou jej užívat i lidé s cukrovkou.