Tromboflebitida je zánět žilní stěny s tvorbou trombu v lumen žíly. Tromboflebitida se obvykle nazývá zánět a trombóza povrchových, podkožních žil. Nejčastější příčinou tromboflebitidy jsou křečové žíly a chronická žilní insuficience.
Jaký je rozdíl mezi křečovými žilami a tromboflebitidou?
Mnoho pacientů, kteří objevili křečové žíly, věří, že se jedná o krevní sraženiny. Ve skutečnosti je snadné určit rozdíl mezi křečovými žilami a tromboflebitidou. Křečové žíly jsou měkké, nebolestivé, kůže nad nimi není ztluštělá a má normální barvu. Při tromboflebitidě dochází k prudkému ztvrdnutí varikózního uzlu, zarudnutí a bolestivosti kůže. Povrchová tromboflebitida s křečovými žilami se může opakovat a může také progredovat a způsobit vážné komplikace. Někdy se zvýší tělesná teplota. Trombus se obvykle šíří nahoru a dolů po cévě. Tromboflebitida je nebezpečné onemocnění a bez řádné léčby někdy vede ke komplikacím: plicní embolii a otravě krve (sepse).
Hlavní příčiny tromboflebitidy
- Varikózní onemocnění.
Velké křečové žíly obsahují hustou, pomalu se pohybující krev. V přítomnosti křečových žil může dojít k trombóze a zánětu cévní stěny. Tromboflebitida je doprovázena ztluštěním žilní stěny, bolestí a horečkou. Nebezpečí pro život může nastat, když trombus roste podél hlavních žilních kmenů.
- Intravenózní injekce.
Třetí nejčastější příčinou rozvoje tromboflebitidy by měly být různé lékařské postupy spojené s intravenózním podáváním léků. Ve většině případů k tomu dochází na horních končetinách. Je třeba si uvědomit, že tyto tromboflebitida jsou velmi benigní a ve většině případů nevyžadují žádnou léčbu. Zavedení některých léků a léků silně dráždí žilní stěnu a způsobuje zánět a otok. Průtok krve žilou se zpomaluje a dochází k trombóze. Podél žíly se tvoří bolestivá šňůra. Obvykle nepředstavuje ohrožení života. Léčba je ambulantní.
Systémová zánětlivá onemocnění – systémový lupus erythematodes, endarteritida a řada dalších imunitních onemocnění poškozuje cévní stěnu. Proti tělu vlastním cévám se vytvářejí protilátky, které napadají vnitřní výstelku cév a způsobují zánět a tvorbu krevních sraženin. Léčba základního onemocnění pomáhá léčit tromboflebitidu.
Dědičný sklon k tvorbě krevních sraženin (trombofilie) může být příčinou tromboflebitidy, zejména s křečovými žilami. Řada lidí má vrozené nedostatky různých faktorů krevního antikoagulačního systému. Tito pacienti se vyznačují častou tromboflebitidou a hlubokou žilní trombózou. Často musí doživotně užívat léky na ředění krve.
Onkologická patologie také vede k výraznému narušení srážení krve. Často je tromboflebitida jedním z prvních příznaků rakoviny. Důkladné vyšetření pacienta (onkosearch) nám umožňuje odhalit nádor v časném stadiu a radikálně jej vyléčit. Pokud se tromboflebitida rozvine v cévě, která není postižena křečovými žilami, může to být první známka takzvaného paraneoplastického syndromu – trombotického procesu, který se vyvíjí na pozadí onkologického onemocnění. Velmi často se tromboflebitida vyskytuje při postižení slinivky břišní. A to je jeden z důvodů, proč byste neměli léčit tromboflebitidu jako mírné onemocnění při prvních příznacích tromboflebitidy, měli byste okamžitě navštívit flebologa;
Mezi stavy, za kterých se tromboflebitida často vyvíjí, patří úrazy, operace, imobilizace a prodloužený klid na lůžku. Často se tromboflebitida bez křečových žil může objevit po návštěvě parních lázní, saun a dalších podobných „termálních“ procedur. Problematika rozvoje varikotromboflebitidy u žen užívajících hormonální antikoncepci je v lékařské literatuře opakovaně nastolena. Obecně platí, že hormonální pozadí žen velmi ovlivňuje krevní cévy, a proto jsou těhotenství, porod a potraty často komplikovány tromboflebitidou dolních končetin.
Umístění žil přímo pod kůží je navíc předurčuje k možnosti úrazu v MHD nebo při sportu. Čím pokročilejší má člověk křečové žíly, tím je pravděpodobnější, že se u něj rozvine tromboflebitida.
Aktuální
Nejčastěji se povrchová tromboflebitida vyvíjí na pozadí existujících křečových žil dolních končetin. Pro toto onemocnění existuje speciální termín: varicotromboflebitida. Na rozdíl od křečových žil se tromboflebitida vyskytuje 10krát méně často na pozadí posttrombotického onemocnění dolních končetin. Tromboflebitida s křečovými žilami má také velmi jasné příznaky, čímž se liší od poinjekčních a jiných forem flebitidy.
Komplikace
Nejčastěji je tromboflebitida komplikována šířením krevních sraženin do hlubokých žil s rozvojem hluboké žilní trombózy a tromboembolie. Výskyt této komplikace je přibližně 10 % všech případů.
Hnisavá tromboflebitida se vyvíjí, když se k zánětlivému procesu připojí infekce. Hnisání je charakterizováno prudkým zvýšením teploty, zimnicí a změnou počtu leukocytů v krvi. Hnisavá tromboflebitida může vést k rozvoji sepse – celkové otravy krve, a proto vyžaduje nouzovou chirurgickou péči.
Tromboflebitida je zánětlivé onemocnění žilní stěny, které je doprovázeno tvorbou krevních sraženin v lumen žíly.
Co je tromboflebitida
Tromboflebitida (akutní tromboflebitida, trombóza povrchových žil, TPV) je zánět žilních stěn s další tvorbou krevních sraženin. Trombus je pevně připojen k zanícené cévě. Pokud je léčba zahájena včas, krevní sraženina se upraví, zánět odezní a venózní lumen se obnoví a neovlivní průtok krve.
Výskyt tromboflebitidy je dán mnoha faktory, jedním z nich je věk. Trombóza povrchových žil tedy debutuje ročně u 0,3-0,6 na 1000 osob mladších 30 let a u 0,7-1,8 na 1000 starších pacientů. Existují také rozdíly mezi pohlavími. U mužů do 30 let se akutní tromboflebitida vyskytuje v 0,05 případů na 1000 pacientů ročně. U žen jsou tato čísla výrazně vyšší. V prvních 30 letech života je tedy nástup TPV detekován u 0,31 na 1000 žen, ale s věkem se frekvence detekce zvyšuje na 2,2 na 1000 pacientů i Bogachev V.Yu. Tromboflebitida (trombóza povrchových žil): moderní standardy diagnostiky a léčby / V.Yu. Bogachev [et al.] // Ambulantní chirurgie. — 2016. — č. 3-4 (63-64). — S. 16-23. .
U 3–11 % pacientů je tromboflebitida lokalizována na dolních končetinách. Systém velké safény je postižen v 60-80% případů, malá saféna – v 10-20% a bilaterální TPV se vyskytuje v 5-10% případů i Bogachev V.Yu. Tromboflebitida (trombóza povrchových žil): moderní standardy diagnostiky a léčby / V.Yu. Bogachev [et al.] // Ambulantní chirurgie. — 2016. — č. 3-4 (63-64). — S. 16-23. .
Na pozadí křečových žil se tromboflebitida vyskytuje u 4-62% pacientů i Bogachev V.Yu. Tromboflebitida (trombóza povrchových žil): moderní standardy diagnostiky a léčby / V.Yu. Bogachev [et al.] // Ambulantní chirurgie. — 2016. — č. 3-4 (63-64). — S. 16-23. .
Typy (klasifikace) onemocnění
Tromboflebitida se dělí na několik typů s ohledem na původ a původ onemocnění, lokalizaci léze a rozsah léze.
Žilní tromboflebitida se dělí podle postižené oblasti na:
- Stěhovavý. Na jednom místě se objeví krevní sraženina. Postupem času zmizí a objeví se v jiné oblasti. Stav je nebezpečný a vyžaduje okamžitou lékařskou pomoc.
- Místní. V určité oblasti se tvoří krevní sraženina. Nemusí to být holeně. Například je diagnostikována tromboflebitida ruky.
V závislosti na přítomnosti nebo nepřítomnosti patogenů se vyskytuje subkutánní tromboflebitida:
- Septický. Infekce se rychle šíří krevním řečištěm, takže existuje riziko rozvoje sepse. Diagnostikováno po porodu, operaci a erysipelu. Léčeno antibiotiky.
- Aseptický. Nedochází k infekci, k onemocnění dochází po poranění. Nejčastěji je varikózní tromboflebitida diagnostikována v důsledku nesprávné nebo chybějící léčby.
V závislosti na velikosti krevní sraženiny může být onemocnění:
- Okluzivní. Lumen žíly je zcela zablokován, takže je narušen odtok krve. Existuje riziko nekrózy (odumření tkáně), proto je nutný okamžitý chirurgický zákrok.
- Neokluzivní. Připojená krevní sraženina částečně blokuje žilní lumen. Krev cirkuluje.
Na základě rozsahu patologického procesu se odhalí:
- Tromboflebitida povrchových žil. Příznaky se objevují okamžitě. Pacient si stěžuje na bolest podél žíly. Okolní kůže zčervená a zhoustne. Postupem času se tvoří otoky, které je obtížné odstranit. Teplota se udržuje do 39 °C. Léčeno léky.
- Hluboká žilní trombóza. Tato forma je detekována méně často a je závažnější. Příznaky jsou stejné, ale jejich závažnost je silnější. Končetiny velmi otečou a zmodrají. Pokud je vysoké riziko rozvoje plicní embolie, přistupuje se k operaci.
Nejprve se rozvíjí tromboflebitida povrchových žil dolních končetin. Pokud se nemoc neléčí, rozvine se v hlubokou žilní trombózu, tromboflebitidu velké safény.
Etapy
Pořadí vývoje onemocnění je následující:
- Akutní fáze. Klinické příznaky tromboflebitidy jsou jasné a objevují se neočekávaně. Teplota stoupá, kůže kolem postiženého místa zčervená a pacient se otřese. Pokud je léčba zahájena do dvou týdnů, lze se vyhnout rozvoji onemocnění. Krevní sraženina se rozpustí. Doba trvání exacerbace je až jeden měsíc.
- Subakutní stadium. Vydrží až dva měsíce. Příznaky onemocnění ustupují, ale nezmizí. Kůže zůstává červená a oteklé žíly zmodrají. Otok zmizí, ale těsnění zůstanou.
- Chronická fáze. Diagnostikováno dva až tři měsíce po zjištění onemocnění. Příznaky buď chybí, nebo se zhoršují. Během remise zůstávají končetiny oteklé, rychle se unaví a svědí, ale není žádná bolest. Při dlouhé chůzi dochází k nepohodlí v dolních končetinách.
Jak se liší tromboflebitida od křečových žil?
Křečové žíly jsou zvýšený tlak v ztenčených a nepružných žilách a tromboflebitida je zánět žilních stěn s následnou tvorbou krevních sraženin. Nejčastěji je diagnóza tromboflebitidy důsledkem křečových žil.
Tromboflebitida se liší od křečových žil v následujících příznacích:
znamení
Křečovým žilám
Tromboflebitida