Lidský kolenní kloub je jedním z nejsložitějších a je vystaven zvýšenému namáhání. V jeho dutině jsou chrupavčité útvary – menisky. Jedná se o vnější a vnitřní (mediální meniskus). Plní funkci tlumení nárazů a ochrannou funkci. Při zvýšené zátěži hrozí natržení menisku kolenního kloubu. Toto zranění je jedním z nejtěžších a vyžaduje nejen pečlivou léčbu, ale i dlouhodobou rehabilitaci.
Vyhledejte lékařskou pomoc!
Svěřte své zdraví odborníkovi, neprovádějte samoléčbu, domluvte si schůzku nebo nám zavolejte na číslo +7 (499) 187-29-96
Domluvte si schůzku rychleji a pohodlněji (včetně schůzek s telemedicínou na dálku) prostřednictvím svého osobního účtu.
Slzy menisku jsou nejčastější u mužů, kteří vedou aktivní životní styl, profesionálních sportovců nebo lidí, kteří se zabývají těžkou fyzickou prací. U mužů je meniskus kolenního kloubu postižen častěji než u žen. Nejtypičtější věkovou skupinou, která trpí takovými lézemi kolenního kloubu, jsou lidé do 40 let.
K natržení menisku dochází, když upadnete na koleno, když do něj tvrdě narazíte nebo když se holeň otočí ven nebo dovnitř.
Příznaky traumatu
- ostrá bolest v koleni;
- omezená pohyblivost kolenního kloubu, zejména potíže s ohýbáním;
- charakteristické kliknutí při pokusu o ohnutí kolena;
- otok různého stupně intenzity a zvětšení objemu kloubu;
- zvýšení teploty v poškozené oblasti;
- blokování kloubů;
- obtíže při pohybu.
Většina uvedených příznaků je charakteristická nejen pro natržení menisku, ale i pro jiné typy poranění kloubů (modřiny, výrony). Dále je nutné odlišit natržení menisku od gonartrózy, artritidy kolenního kloubu a osteochondritis dissecans. Před stanovením diagnózy a předepsáním léčby je nutné důkladné vyšetření pacienta.
Existuje několik typů natržení menisku: úplné a neúplné, poškození pouze jednoho nebo natržení obou menisků. Nejčastějšími poraněními, která vyžadují dlouhodobou léčbu, jsou vertikální ruptura a poškození předních a zadních rohů. Vzhledem k tomu, že mediální meniskus je méně pohyblivý, je častěji zraněn.
Akutní období s výraznými příznaky trvá 2-3 týdny. Při drobných poraněních se bolest a otok snižují. Ruptura menisku kolenního kloubu po 2 a více týdnech je indikována blokádou kloubu, která je v této fázi nejcharakterističtějším příznakem. V chronických případech ruptury rohu menisku jsou potíže s ohýbáním kloubu a potíže při lezení po schodech nahoru a dolů.
diagnostika
Diagnostiku a léčbu poranění menisku kolenního kloubu provádí traumatolog. Před posouzením stavu zhodnotí měkkost kloubu, rozsah pohybu kolene a jeho schopnost ohybu. Kromě externího vyšetření a analýzy stížností pacientů jsou pro přesnou diagnózu nutné další studie. Patří sem:
- Rentgen je nejdostupnější diagnostickou metodou, která umožňuje posoudit místo a závažnost poškození;
- MRI je informativní metoda používaná k posouzení poškození kloubních struktur;
- Ultrazvuk je jednou z primárních diagnostických metod;
- artroskopie – nutná k posouzení stavu vnitřní strany kolenního kloubu.
Léčba
V závislosti na závažnosti poranění je pacientovi předepsána konzervativní nebo chirurgická léčba. Bezprostředně po obdržení zranění potřebuje osoba lékařskou pomoc. Na postižené místo se přikládá studený obklad, kloub se fixuje elastickým obvazem. K prevenci nebo zmírnění otoku je noha oběti umístěna nad hrudníkem.
V prvních 24 hodinách po natržení menisku se na koleno přikládá led zabalený do měkké látky. Chlad pomáhá stahovat cévy, snižuje průtok krve a zmírňuje otoky.
V případě těžkých poranění se v nemocnici aplikuje sádrový obvaz a pacientovi se doporučuje omezit fyzickou pohyblivost. Léčba v této fázi zahrnuje farmakoterapii a fyzioterapeutické postupy.
Užitečná recenze
Medicína dlouhověkosti hraje v moderním světě klíčovou roli, zejména v Rusku, kde dochází k nárůstu středního věku populace.
Tato oblast medicíny se zaměřuje na prevenci nemocí spojených se stárnutím a zlepšování kvality života ve stáří.
Pomáhá lidem nejen žít déle, ale také si udržet aktivitu a zdraví po celý život, což je zvláště důležité v podmínkách stárnoucí společnosti.
Píše o moderních tématech medicíny pro seniory portál Vozrast Online. Seznámili jsme se s řadou materiálů, mezi nimiž je mnoho zajímavých článků a recenzí. Existují také video materiály, které se budou hodit nejen starším lidem, ale i lidem 40+, kteří se s těmito otázkami po nějaké době setkají.
Lékařská terapie
Použití léků v léčbě je indikováno u neúplných ruptur menisku. Pacientovi jsou předepsány následující skupiny léků:
- protizánětlivé léky – nezbytné ke snížení otoku a odstranění zánětlivého procesu;
- léky proti bolesti;
- chondroprotektory – obnovit kloub;
- Lék Ostenil – při injekčním podání do kloubu zvyšuje pohyblivost.
Hlavním cílem konzervativní terapie je zmírnění stavu pacienta v první fázi léčby úrazu. Je však třeba pamatovat na to, že léky proti bolesti a protizánětlivé léky pouze dočasně zmírňují bolest, ale neodstraňují její příčinu. Některé drogy jsou návykové, proto je jejich nekontrolované užívání zakázáno. Takové léky by měly být užívány pouze podle pokynů lékaře.
fyzioterapie
V počáteční fázi léčby lékař předepisuje elektroforézu s novokainem. Procedura má analgetický, neurostimulační a antispasmodický účinek. Léky se podávají přes kůži a sliznice pomocí elektrického proudu. K odstranění bolesti a snížení otoku je navíc předepsána ultrazvuková terapie. V další léčbě jsou pacientovi předepsány masáže a cvičení terapeutické gymnastiky.
Chirurgická intervence
Pokud konzervativní terapie nepřinese pozitivní výsledky, doporučuje se pacientovi podstoupit chirurgický zákrok. Bude potřeba v případě ruptury menisku s posunem, krvácení do kloubní dutiny nebo úplné ruptury zadního rohu. Operaci lze provést sešitím. Tento způsob eliminace poškození menisku je možný v případech drobného poškození a u mladých pacientů.
Dalším typem chirurgické intervence je meniscektomie. Operace v tomto případě zahrnuje odstranění menisku nebo jeho části. Chirurgická intervence nám umožňuje problém vyřešit
V 50–70 % případů hrozí komplikace. Meniscektomie se provádí pomocí otevřeného přístupu nebo artroskopických technik. Jedná se o méně traumatizující způsob provádění operace, proto je v moderní medicíně považován za vhodnější.
Rehabilitační období
Pro úplné zotavení a návrat do normálního života budete muset dodržovat pravidla rehabilitačního období. Profesionální sportovci, kteří plánují pokračovat ve své kariéře, by si měli dávat pozor na dodržování doporučení lékaře.
V prvním týdnu po operaci musí pacient odpočívat, užívat léky proti bolesti a další léky předepsané lékařem, používat berle při chůzi a provádět fyzioterapeutické procedury. Chůze nebo stání po dlouhou dobu je zakázáno.
Po týdnu pacient začíná chodit bez pomůcek a je mu umožněno mírně zvýšit pohybovou aktivitu. V této fázi se doporučuje začít provádět terapeutická tělesná cvičení. Běh a prudké pohyby (dřepy, výpady, pokrčení kolen) jsou zakázány.
K plné fyzické aktivitě se můžete vrátit 6-7 týdnů po operaci menisku, pokud nenastanou žádné komplikace. Pokud je meniskus zcela odstraněn, zotavení bude trvat 3-4 měsíce. K běhu a dalšímu fyzickému tréninku byste měli přejít postupně, se stálým zvyšováním zátěže.
Úspěch léčby a rychlost rehabilitačního období jsou ovlivněny několika faktory:
- věk pacienta;
- individuální charakteristiky jeho zdraví, přítomnost jiných chronických onemocnění pohybového aparátu;
- stav kloubních tkání, předchozí zranění;
- závažnost poškození menisku;
- druh operace.
Obecně platí, že po ústavní léčbě je pacientovi předepsána komplexní rehabilitace včetně fyzioterapie, pohybové terapie, použití ultrazvuku a nošení speciálních přístrojů (kolenní chrániče). Tyto metody jsou užitečné bez ohledu na závažnost ruptury.
Cvičení fyzikální terapie
Sada cvičení cvičební terapie je vyvinuta odborníkem s ohledem na věk pacienta, závažnost zranění a individuální vlastnosti jeho těla. Účelem komplexu je rozvoj kolenního kloubu, obnovení jeho pohyblivosti, zlepšení koordinace a zformování správné chůze.
První cvičení může pacient provádět již v první fázi rehabilitace, ale mírným tempem a pouze se souhlasem lékaře. Ve druhé fázi se fyzická aktivita postupně zvyšuje.
Mezi doporučená cvičení vyzdvihujeme:
- vleže srolujte nohou srolovaný ručník;
- v sedě natáhněte nohu a postupně posuňte patu zraněné nohy směrem k hýždím;
- ve stoje, opřete se rukama o zeď, postupně vytáhněte nohu nahoru;
- v poloze vleže, opírající se o zdravou nohu, zvedněte zraněnou nohu o 10-15 cm;
- dělat dřepy s míčem opřeným o zeď;
- provádět zvedání nohou ve stoje;
- postupný přechod k chůzi, lehkému běhání a cvičení na stacionárním kole.
Regenerační masáž
Masáž nehraje klíčovou roli ve fázi rekonvalescence, ale doporučuje se jako doplňková fyzioterapeutická procedura, která pomáhá obnovit funkčnost kolenního kloubu. Účelem masáže je urychlit tok lymfy a stimulovat proces regenerace.
V první fázi masáž zahrnuje provádění pohybů, jako je hnětení a hlazení stehenních svalů, ale samotný kloub není ovlivněn. Později, po odstranění zařízení, přejdou přímo k masáži kloubu pomocí technik, jako je poklepávání a sekání.
Průměrná délka masáže v první fázi je 5 minut, později – 20 minut.
Nošení držáků
Při každé ruptuře musí být kloub částečně imobilizován. K tomuto účelu se používají fixátory, jako jsou chrániče kolen, bandáže, sádrové dlahy a pásky. Jejich správné použití urychluje proces rehabilitace.
Dodržování všech doporučení lékaře pro léčbu a rehabilitaci, pečlivý přístup k poraněnému kolenu a optimistický přístup vám pomohou úspěšně se zotavit a vrátit se do plné zátěže.
Placené služby Po – Ne, od 8:00 do 20:00 +7 (499) 187-29-96
Hospitalizace v rámci povinného zdravotního pojištění Po – Pá, od 9:00-17:00 +7 (499) 187-96-63
Jednotná informační služba Po – Pá, od 08:00 do 19:00 +7 (499) 187-12-54
Moskva, sv. 1. Leonova, 16 Botanická zahrada 
Zobrazit na mapě e-mailem: [email protected]
- O středu
- diagnostika
- Polyklinické
- Nemocnice
- Specialisté
- Mapa stránek
- Nezávislé posouzení
- Věda
- Образование
- Jízdní řád pro obyvatele
Poškození menisku a vazů kolenního kloubu (ruptura, natažení) je obvykle důsledkem sportovního úrazu, při kterém dojde k poškození pouzdra, vnitřních zkřížených vazů a menisku kolenního kloubu (při fixované noze dojde k prudkému zkroucení v kolenním kloubu), což vede k narušení jeho podpůrné a motorické funkce.
Ruptura vazivového aparátu kolenního kloubu je jedním z nejtěžších a nejčastějších nitrokloubních poranění, řadí se na druhé místo po poškození menisku.
The Science of Laundry: Co opravdu dobře čistí a jak vybrat produkty?
Jak si vybrat dobrý prací prostředek: určete priority a přečtěte si složení.
Příznaky
Za stabilitu kloubního spojení jsou zodpovědné zkřížené vazy kolenního kloubu a menisky jsou chrupavčité prvky, které se nacházejí mezi kloubními plochami a fungují jako tlumiče nárazů. V případě těžkého traumatu jsou všechny prvky poškozeny, protože jsou úzce spojeny. Při přetržení vazů je při externím vyšetření pozorována změna tvaru kloubu zakřivení nohy v kloubu dovnitř nebo ven. Při natržení menisku dochází k jeho posunutí, čímž se naruší vyrovnání kloubních ploch a dojde k zablokování kloubu v natažené poloze. Nohu nelze ohnout v koleni ani pod vlivem vnější síly.
V okamžiku zranění člověk slyší praskání, zvuk trhání materiálu. Objevuje se ostrá bolest, která zesílí při pokusu o aktivní pohyb v kloubu. Mezi hlavní obtíže patří: bolest v oblasti poškozeného kolenního kloubu, pocit nestability postiženého kolenního kloubu, omezení pohybu a atrofie svalů končetiny.
Při fyzikálním vyšetření: otok kůže a měkkých tkání v oblasti poraněného kolena, hyperémie (zarudnutí), omezená schopnost provádět aktivní pohyby v důsledku bolestivého syndromu, patologická pohyblivost kolena. Rozvoj hemartrózy (hromadění krve v kloubu) v důsledku krvácení v kloubní dutině.
Mezi nejdůležitější příznaky natržení menisku patří bolest v kloubní štěrbině, pozitivní McMurrayův test (koleno je drženo jednou rukou, která je podél linie kloubu, a flektováno do plné flexe, zatímco chodidlo je drženo druhou rukou chodidlem, pak vyšetřující otočí nohu dovnitř, čímž koleno natáhne na 90 stupňů flexe), znamená „kliknutí“ s výsledkem flexe nebo „Steinův“ výsledek testu (bolest migrující posteriorně při flexi) a Foucherův příznak (reverzní McMurrayův test s vnitřní rotací tibie).
Akutní ruptury jsou obvykle doprovázeny klinickými příznaky akutního traumatu, hemartrózy a také poškození pouzdra a vazů (kolaterální vaz a přední zkřížený vaz).
Chronické trhliny menisku jsou doprovázeny atrofií (snížením objemu) m. quadriceps femoris, sezónní transudací (tvorba výpotku v kloubu) a přechodným nebo trvalým omezením pohybu v kolenním kloubu.
tvar
Hlavní poranění menisku jsou ruptura předního rohu, příčná nebo radiální, úplná nebo částečná ruptura těla menisku, ruptura podélné chlopně, podélná ruptura „vodička zvládne“, parakapsulární ruptura, ruptura zadního rohu, horizontální ruptura.
Příčiny
Mezi hlavní příčiny patří poranění kolenního kloubu a degenerativně-dystrofická onemocnění kloubního aparátu (revmatismus, polyartritida – mnohočetné záněty kloubů).
Metody diagnostiky
Diagnostiku poškození menisku a vazů kolenního kloubu provádí traumatolog na základě stížností, údajů o anamnéze, klinického vyšetření a instrumentálních vyšetřovacích metod. Diagnostika je zaměřena na určení typu a lokalizace poškození, závažnosti stavu a případných komplikací, které vzniknou.
Diagnóza poškození menisku se provádí na základě následujících klinických příznaků:
- Baykovův příznak (vzhled a zvýšení bolesti při palpaci v oblasti předního rohu menisku a současné prodloužení nohy z ohnuté polohy);
- Chaklinův příznak (na pozadí poklesu objemu mediálního m. latissimus dorsi se při zvedání končetiny natažené v kolenním kloubu zřetelně rýsuje m. sartorius);
- Landův příznak (příznak “dlaně”) – přítomnost flekční kontraktury pacienta vleže na gauči mírně ohnutý a pod něj lze umístit dlaň;
- Perelmanův příznak (bolest a nestabilita kolenního kloubu při sestupu ze schodů);
- Turnerův příznak (snížená bolestivost kůže na vnitřním povrchu kolenního kloubu a bérce);
- Bragardův příznak (zvýšená bolest při natahování nohy v poloze, kdy je noha ohnutá v kyčli a narovnána v kolenním kloubu);
- Steinmannův příznak (bolest pohybující se dozadu při ohýbání).
Z anamnestických údajů lze určit mechanismy poranění menisku a vazivového aparátu: přímý úder do kolenního kloubu, sport (poranění při rotaci bérce) – fotbal, hokej, atletika nebo překážky, bruslení, lyžování, úrazy v domácnosti (pády), zánětlivé a degenerativní změny kloubu.
Diagnóza se stanoví na základě klinických příznaků po odeznění akutního období s bolestí a otokem kloubu. Blokáda kolene v natažené poloze téměř vždy ukazuje na trhlinu menisku. Hlavní při stanovení diagnózy jsou výsledky artroskopického vyšetření (endoskopické vyšetření kloubu). Předepsáno je také rentgenové vyšetření kloubu.
U všech pacientů s jasnými klinickými příznaky je nutné radiografické vyšetření provést ve dvou projekcích – předozadní a laterální. K posouzení stavu a poškození vazivového aparátu je předepsána magnetická rezonance (MRI) a počítačová tomografie (CT).
Údaje z MRI lze použít k určení stupně změn menisku. Natržení menisku může být detekováno pomocí MRI i v nepřítomnosti stížností pacienta (u starších pacientů se vyskytují nejasné příznaky).
Provedení ultrazvukového vyšetření (ultrazvuk) nám umožňuje určit objem synoviální tekutiny nebo krve při rozvoji hemartrózy a stavu menisku. Pro zobrazení vnitřních struktur kolenního kloubu a objasnění poškození se provádí diagnostická nebo terapeutická artroskopie (optický videosystém vložený do kloubní dutiny umožňuje vidět poraněné a poškozené struktury chrupavky, vazů a synoviálních membrán).
Klinický a močový rozbor krve, rutinní biochemický rozbor krve u nekomplikovaných případů nemají samostatný význam a jsou prováděny za účelem posouzení aktuálního stavu, diagnostiky základního onemocnění a vznikajících komplikací.
Hlavní používané laboratorní testy:
- Klinická analýza krve.
- Biochemický krevní test.
Hlavní používané instrumentální studie:
- Rentgenové vyšetření (ve 2 projekcích).
- Počítačová tomografie kloubu.
- Magnetická rezonance kloubu.
- Ultrazvukové vyšetření kloubu, menisku.
- Artroskopie (diagnostická, terapeutická).
Léčba
Léčba poškození menisku a vazů kolenního kloubu by měla být provedena včas. Pokud jsou částečně poškozeny pouze zkřížené vazy, vzniká časem nestabilita kolenního kloubu. Pokud člověk vede neaktivní způsob života a nestabilita v kloubu nezpůsobuje velké nepohodlí, bude stačit nosit kloubní držáky s kovovými vložkami, které pomáhají udržovat stabilitu v kloubu a fixují jej v podélné rovině.
Ve všech ostatních případech, nebo pokud není možné nohu vůbec zatížit, je nutná chirurgická léčba. Existuje několik typů operací a plastických operací k posílení kapsulárně-vazivového aparátu kloubu. V případech, kdy se ukážou jako neúčinné, se provádí náhrada kolenního kloubu. Při natržení menisku lze funkčnost kloubu zachovat pouze chirurgickým zákrokem. Kromě otevřeného chirurgického odstranění je možné odstranění pomocí artroskopu přes malé řezy.
Komplikace
Dysfunkce kolenního kloubu (zhoršená motorika), rozvoj artrózy (degenerativní onemocnění kloubů), atrofie stehenních svalů.
Prevence
Prevence poškození menisku a vazů kolenního kloubu zahrnuje následující opatření. V každodenním životě a sportu je třeba se vyvarovat zranění v oblasti kolenního kloubu. Množství fyzické aktivity by mělo být přiměřené úrovni fyzické kondice a věku osoby. Při sportování byste měli nosit ochranné pomůcky. Vždy byste měli nosit pohodlné boty.
Jaké otázky byste se měli zeptat svého lékaře?
Jak dochází k poranění menisku a vazu v kolenním kloubu?
Jaké je nebezpečí takového zranění?
Je vždy nutná operace?
Rady pro pacienty
Pokud máte podezření na poškození menisku a vazů kolenního kloubu, měli byste se poradit s traumatologem. Abyste předešli takovým zraněním, měli byste se vyhnout těžkým nákladům, přímým úderům a pádům na kolena.