Poporodní psychóza – příčiny, příznaky, léčba

Poporodní psychóza je forma duševní poruchy, která se rozvine u rodících žen po ukončení těhotenství (ihned nebo po určité době). Svým charakterem tato porucha patří do skupiny reaktivních psychóz. Je to reakce na porod. Deviace má biologickou a sociálně-psychologickou stránku. Žena pociťuje únavu a hormonální změny po náročném období těhotenství. V osobě dítěte je uložena nová odpovědnost. Proto se patologický proces zvláště často rozvíjí u mladých matek, které porodí své první dítě. Bez dostatečné pomoci může matka ublížit sobě i dítěti. Problém je vážný. Diagnostika a léčba poruchy je úkolem psychiatra. Indikována je medikamentózní korekce a systém s psychoterapií.

Klasifikace MKN
F53 Duševní poruchy a poruchy chování spojené s šestinedělím
Obsah ukázat

Příčiny poporodní psychózy

Porucha je komplexní patologie, která se vyvíjí pod vlivem skupiny faktorů. Velkou roli hrají hormonální změny, ke kterým dochází v průběhu celého těhotenství a po narození dítěte. Přitom, jak ukazuje naše praxe, ve značné části klinických případů má matka nějakou duševní poruchu, ať už zjevnou nebo latentní. Nebo psychopatologicky zatížená dědičnost, kdy nemoc měl někdo v rodině. Roli hraje psychologie: žena je nucena se o dítě starat a bojí se, že to nezvládne. Fyzický a psychický stres vyvolává vývoj patologického stavu. Podle různých odhadů je i ve vyspělých zemích počet pacientek s poporodní psychózou na úrovni 1 z tisíce, což je dost vysoké číslo. Určení příčin a náprava negativního stavu je práce psychiatra.

Patogeneze poruchy

• onemocnění centrálního nervového systému, chronický průběh včetně vývojových abnormalit mozku, předchozí traumatická poranění mozku, neuroinfekce u pacienta;
• užívání určitých léků pochází z léků, které se používají ke korekci tonusu dělohy, stimulaci porodu nebo zmírnění bolesti v porodnictví a gynekologii (duševní poruchy jsou druhem vedlejšího účinku);
• těžké těhotenství, častá a závažná toxikóza, další komplikace, které ohrožují život matky a dítěte;
• komplikovaný porod, který několikrát zvyšuje pravděpodobnost patologického stavu;
• hormonální nerovnováha, porod a porod je z biochemického hlediska složitý proces, je provázen prudkými změnami hormonálních hladin, které mohou v konečném důsledku vést až k psychotické poruše po narození dítěte;
• negativní emocionální a psychické pozadí: rozvod s manželem, zneužívání drog a alkoholu, nedostatek jakékoli významné podpory ze strany blízkých.

Poporodní psychóza se může rozvinout kdykoli po těhotenství. Obvykle se porucha rozvíjí v prvním týdnu po narození dítěte. Příznaky patologického procesu se postupně hromadí, žena ztrácí kritický postoj ke svému vlastnímu stavu, ale sama to nevnímá. Je možné zachytit první příznaky psychózy lze podezřívat z podrážděnosti, agresivity, změn nálady a paranoidní nálady. Přestože se významná část případů vyskytuje v prvních 7 dnech, pravděpodobnost patologického stavu přetrvává po dobu 30 dnů. Toto je vrcholné období. Jak ukazuje naše praxe, odchylka se může vyvinout později, během prvních měsíců, ale to je mnohem vzácnější situace. Psychiatři se podílejí na stanovení přesné příčiny a na léčbě se používá medikamentózní terapie.

Rizikové faktory pro rozvoj poporodní psychózy

• rysy hormonálního pozadí, změny se vyskytují u všech pacientů bez výjimky, ale u některých jsou hladší, což snižuje pravděpodobnost narušení s přepětím, existuje vysoké riziko psychózy;
• genetická, dědičná predispozice, pokud v rodině byly ženy, které čelily patologickému stavu, má smysl být opatrný;
• užívání léků k potlačení laktace, pokud jsou pozorovány mamologické problémy a jsou předepsány léky na potlačení produkce mléka, pravděpodobnost patologie je mnohem vyšší;
• anamnéza onemocnění endokrinního systému, která se projevila během těhotenství nebo dlouho před početím;
• některé rysy charakteru a osobnosti, psychotyp (nejčastěji se vyskytují podezřelí, úzkostní pacienti s poruchami, jako je poporodní psychóza);
• komplikace těhotenství a porodu;
• psychické trauma prožité dříve (související nebo nesouvisející s těhotenstvím a porodem);
• první dítě, pokud žena porodí své první dítě, je pravděpodobnost rozrušení vyšší, protože situace je v zásadě nová a adaptace na ni je stále před námi.

Klasifikace a druhy porušení

Obecně uznávaná klasifikace patologického procesu dosud nebyla vyvinuta. Navzdory tomu, že popis poruchy sahá až do 5. století, kdy byl jev poprvé zdokumentován, jeho výzkum pokračuje. Správnější by bylo hovořit ne o typech, ale o fázích odchylky. Říkají tomu:

• počáteční fáze, která je charakterizována změnou normálního emočního pozadí (labilita);
• fáze utváření nadhodnocených představ, péče o dítě, jeho zdraví a vlastní zdraví;
• halucinatorně-bludné stadium patologie, kdy se rozvíjejí produktivní psychotické symptomy.

Patologický proces může být přerušen v jakékoli fázi jeho vývoje. Poporodní psychotická porucha u žen dobře reaguje na léčbu. Prochází úplně a beze stopy.

V posledních letech bylo zjištěno, že poporodní psychóza se může vyskytovat v chronické, pomalé formě. Dříve se věřilo, že se jedná právě o akutní formu patologického procesu. Při pomalém průběhu onemocnění jsou klinické příznaky minimální, ale trvání takového onemocnění může být významné (až několik měsíců a dokonce šest měsíců). Pomalu se pohybující formy poruchy jsou potenciálně nebezpečné, protože klinický obraz se může kdykoli zhoršit.

Příznaky poporodní psychózy

Příznaky patologického procesu závisí na konkrétním pacientovi, ale existují některé společné rysy. Obecně porucha odpovídá klasické reaktivní psychóze a je jí velmi podobná. Vše začíná změnami v emočním pozadí. Neurologické projevy jsou možné. Příznaky v této fázi zahrnují:

• nespavost, poruchy spánku v noci;
• denní ospalost;
• pocit slabosti, vyčerpání;
• zvýšená úzkost;
• ztráta chuti k jídlu;
• stabilní pokles emočního pozadí pacienta nebo prudké změny nálady;
• pocit nedostatku emocí (v některých případech), úplná prázdnota.

Rozvíjí se podezíravost a ostražitost vůči všemu a všem kolem. Jak patologický proces postupuje, pokud porucha nebyla přerušena, vznikají nadhodnocené představy. Nejčastěji – obavy o zdraví dítěte. Matka má pocit, že je smrtelně nemocný nebo že ona sama zemře na nějakou nemoc. V některých případech se zdánlivě zdravá myšlenka péče o své zdraví dostává do bodu absurdity. Samotné pacientce se její negativní zkušenosti zdají racionální. Jak se porucha dále vyvíjí, objevují se halucinatorně-bludné příznaky. Delirium – týká se především představ pronásledování, má vysloveně paranoidní charakter. Žena má pocit, že cizí lidé a dokonce i její vlastní lidé se jí nebo dítěti snaží ublížit. Jsou možné podivné akce na ochranu, včetně agresivních. Halucinace jsou skutečné. Cítí se jako hlasy vycházející zpoza dveří nebo zdi. Obvykle agresivní a hrozivé povahy. Bez léčby může psychóza trvat několik dní až měsíc. Pak buď zmizí sama, nebo se stane chronickou a trvá mnohem déle. Druhá možnost je pro pacienta mnohem závažnější a nebezpečnější. Příznaky onemocnění se často vyvinou v prvních 2-3 dnech po narození. Vrcholu je dosaženo na konci prvního týdne. Ale průběh může být individuální. Otázka zůstává otevřená.

Komplikace patologie

Poporodní deprese a psychózy jsou extrémně nebezpečné. Kvůli neadekvátnímu chování a vnímání světa může trpět matka i novorozenec. Největší nebezpečí představují sebevražedné myšlenky a touhy. Často matka spáchá sebevraždu poté, co poprvé ukončí život dítěte. Bez ohledu na formu a stadium poporodní psychózy nelze ženu v akutním stavu nechat samotnou a bez dozoru. Při absenci kvalitní léčby se patologický proces může stát pomalým a latentním. Porušení není tak vzácné, jak se kdysi zdálo. Porucha je provázena liknavým a nespecifickým klinickým obrazem, problémy se spánkem, únavou a únavou a projevuje se malým počtem příznaků. Pacient se přitom může kdykoliv vrátit do akutního stavu. Pomalu nastupující formy poporodní psychózy mohou někdy trvat i měsíce.

Diagnostika poruchy

Pomoc s poporodní psychózou, včetně identifikace patologického procesu a rozvoje taktiky léčby, je náplní práce psychiatra. Vyšetření nezpůsobuje žádné výrazné obtíže. Lékař se ptá pacienta. Klade otázky týkající se nálady, psychického stavu, tužeb, záměrů, předpovědí do budoucna (často ženy v akutním stavu zažívají výraznou negativitu, pesimistickou vizi budoucnosti, jako u těžké deprese). Často pacienti v akutních stavech nenavazují kontakt. Jako typický příznak se hodnotí také ticho u poporodní psychózy, fenomény izolace. Je nezbytné shromáždit anamnézu, abychom lépe pochopili, co způsobilo patologický stav. Je možné použít speciální škály a dotazníky, což umožňuje klasifikaci a popis poruchy důkladněji a podrobněji. V akutním období, kdy je pozorován vrchol příznaků, je klinický obraz ještě výraznější. Onemocnění lze poznat pouhým okem.

V některých případech je poporodní psychóza špatně diagnostikována. Existuje ještě jedna porucha, která se za ni maskuje. Například organické poškození mozku nebo nadbytek některých hormonů. Proto v kontroverzních případech lékař předepisuje instrumentální a laboratorní diagnostiku. Přesné potřebné metody závisí na pravděpodobném porušení.

Léčba poporodní psychózy

Léčba patologického procesu se provádí pomocí medikamentózních metod. Předepisuje se několik typů psychotropních léků:

• neuroleptika, obvykle atypické skupiny, ale v akutních závažných případech poruchy;
• sedativa, trankvilizéry, eliminují úzkost a normalizují spánek, což je důležité při léčbě poporodní psychózy;
• antidepresiva, jejich užívání je možné i po ukončení poruchy, odchodu z akutního psychotického stavu.

Během léčby a nějakou dobu po ní je kojení zakázáno, protože léky a jejich metabolity snadno pronikají do mléka. Výjimkou jsou případy, kdy lze poruchu zmírnit v řádu hodin a pacientka trvá na přirozené laktaci. Ale i v tomto případě lékař vyhodnotí rizika a udělá závěry s přihlédnutím k bezpečnosti a přínosu pro dítě.

Prognóza a prevence poruchy

Při včasné lékařské péči a nápravě je ženská poporodní psychóza po porodu poměrně rychle a úspěšně léčena. Prognóza je příznivá. Ve vzácných případech je třeba pacienta léčit déle. V případě rezistence na léky se rozhoduje o problematice elektrokonvulzivní terapie. Ale to jsou velmi vzácné případy. Psychika je plně obnovena, v budoucnu nevznikají příznaky patologického procesu, komplikace a zbytkové známky. Prevence jako taková neexistuje. Pacientky jsou povzbuzovány k pozitivnějšímu pohledu na těhotenství a porod. Pokud se objeví kontroverzní, podezřelé příznaky, které mohou naznačovat onemocnění, je nutné okamžitě kontaktovat psychiatra.

Často kladené dotazy

Může se z častých porodů vyvinout poporodní psychóza?

Teoreticky to možné je. Pokud žena rodí každý rok, pravděpodobnost patologického procesu je vyšší kvůli velkému počtu povinností péče a fyziologických faktorů. Tělo je neustále ve stresu. Pokud se bavíme o velkém počtu dětí, které se rodí v intervalu alespoň 2 let, je to nepravděpodobné. I když vše závisí na atmosféře v rodině a připravenosti pacienta mít děti.

Je možné se s poruchou vyrovnat bez léků?

Žádný. Akutní poporodní psychóza se léčí pouze několika druhy léků: neuroleptiky, antidepresivy a trankvilizéry. V různých kombinacích. Vleklé, pomalé formy vyžadují stejnou terapii, někdy i intenzivnější.

Je možné kojit po léčbě a během terapie?

Ne, kojení je zakázáno buď během medikamentózní terapie patologického procesu, nebo po odstranění příznaků poporodní psychózy. Psychofarmaka zůstávají v tělesných tkáních dlouhou dobu a pronikají do mléka. Výjimky jsou pouze pro krátkodobé použití, pokud byla porucha pod kontrolou během několika hodin nebo maximálně dne. Ale i zde je velké množství nuancí. Nejlepší je prodiskutovat tento problém se svým lékařem.

Jak dlouho terapie trvá?

Terapie patologického procesu od okamžiku jeho nástupu až po odstranění všech projevů poporodní psychózy trvá až týden nebo více. I když existuje mnoho případů, kdy se porucha zmírnila během jednoho dne nebo několika dnů. Nejrychlejším způsobem, jak převzít kontrolu nad stavem, je včasné zahájení korekce. Čím dříve se začne, tím méně času to zabere.

Musím do nemocnice?

Hospitalizace pro psychotické stavy je zlatým standardem pro nápravu patologického procesu. Proto je nejčastěji nutná hospitalizace. Výjimkou je situace, kdy si pacientka uvědomuje svůj stav a dokáže jasně myslet, což ne vždy platí. Hlavně v počáteční fázi poruchy.

Reference a zdroje

1. Korkina M.V. Psychiatrie: Učebnice pro studenty. med. univerzity / M.V. Korkina, N.D. Lakosina, A.E. Lichko, I.I. Sergejev. — 3. vyd. — M.: MEDpress-inform, 2006 — 576 s.
2. Psychiatrie: Učebnice / Ed. A.E. Melik-Pashayan – Jerevan: Nakladatelství Jerevanské státní lékařské univerzity pojmenované po M. Geratsi, 2011 – 180 s.
3. Bukhanovsky A.O., Kutyavin Yu.A., Litvak M.E. Obecná psychopatologie. — Rostov na Donu: „Phoenix“, 2003. — 415 s.
4. T. P. Zhuk, L. V. Dudal. Vlastnosti klinických projevů a léčba poporodní psychózy. Medicína a ekologie. №2. 2014, s. 19-21.
5. Zlakotina N.A. Psychologické rysy průběhu poporodní psychózy u žen. Aktuální problémy humanitních a přírodních věd. 2015
6. Kozhadey E.V., Grechany S.V. Psychotické poruchy poporodního období jako podmínky potenciálního ohrožení života a zdraví novorozence (analýza klinického případu). Pediatr. №5. 2018, s. 109-114.

kategorie

• Problémy s drogovou závislostí
• Duševní poruchy