Kategorie MKN: Jiná povrchová poranění kotníku a nohy (S90.8), Mnohočetná povrchová poranění kotníku a nohy (S90.7), Nespecifikovaná povrchová poranění kotníku a nohy (S90.9), Ruptura vazů v úrovni kotníku a nohy (S93.2), Podvrtnutí a natažení kotníku (S93.4), Poranění jiného svalu a šlachy v úrovni kotníku a nohy (S96.8), Poranění více svalů a šlach v úrovni kotníku a nohy (S96.7) , Poranění blíže nespecifikovaných svalů a šlach v úrovni kotníku a nohy (S96.9), Poranění vlastního svalu a šlachy v úrovni kotníku a nohy (S96.2), kontuze kotníku (S90.0)
Oddělení medicíny: Traumatologie a ortopedie
Všeobecné informace
- Verze pro tisk
- Stáhněte nebo odešlete soubor
Krátký popis
Schváleno odbornou komisí
o otázkách rozvoje zdravotnictví
Ministerstvo zdravotnictví Republiky Kazachstán
Protokol č. 10 ze dne 4. července 2014
Uzavřená poranění kotníku —trauma struktur hlezenního kloubu bez poškození celistvosti kůže [1].
Název protokolu: Uzavřená poranění kotníku
Kód protokolu:
Kód(y) ICD-10:
S90.0 Zhmoždění kotníku
S90.7 Mnohočetná povrchová poranění kotníku a nohy
S90.8 Jiná povrchová poranění kotníku a nohy
S90.9 Povrchové poranění kotníku a chodidla, blíže neurčené
S93.2 Přetržení vazů v úrovni kotníku a chodidla
S93.4 Podvrtnutí a natažení kotníku
S96.2 Poranění správného svalu a šlachy v úrovni kotníku a chodidla
S96.7 Poranění více svalů a šlach v úrovni kotníku a chodidla
S96.8 Poranění jiného svalu a šlachy v úrovni kotníku a chodidla
S96.9 Poranění blíže nespecifikovaných svalů a šlach v úrovni kotníku a chodidla
Zkratky použité v protokolu:
as – akciová společnost
MRC-scale – Medical Research Council Paralysis
NIITO – Výzkumný ústav traumatologie a ortopedie
NSAID – nesteroidní protizánětlivé léky
UHF terapie – ultravysokofrekvenční terapie
EKG – elektrokardiogram
Datum vytvoření protokolu: 2014 rok.
Kategorie pacientů: dospělí s uzavřeným poraněním kotníku.
Uživatelé protokolu: traumatologové-ortopedové, chirurgové, praktičtí lékaři, pohotovostní lékaři, záchranáři.
Poznámka: Tento protokol používá následující třídy doporučení a úrovně důkazů
Doporučené třídy
Třída I – užitečnost a účinnost diagnostické metody nebo terapeutické intervence byla prokázána a/nebo je obecně přijímána
Třída II – protichůdné údaje a/nebo neshody ohledně přínosů/účinnosti léčby
Třída IIa – dostupné důkazy naznačují přínos/účinnost léčby
Třída IIb – přínos/účinnost méně přesvědčivé
Třída III – dostupné důkazy nebo obecný konsenzus naznačují, že léčba není užitečná/účinná a v některých případech může být škodlivá
Úrovně důkazů účinnosti
A – výsledky vícenásobných randomizovaných klinických studií nebo metaanalýz.
B – výsledky jedné randomizované klinické studie nebo velkých nerandomizovaných studií.
C – Obecný názor odborníků a/nebo výsledky malých studií, retrospektivních studií, registrů.
Klasifikace
Klinická klasifikace: žádná.
diagnostika
II. METODY, PŘÍSTUPY A POSTUPY DIAGNOSTIKY A LÉČBY
Seznam základních a doplňkových diagnostických opatření
Hlavní (povinná) diagnostická vyšetření prováděná na ambulantní úrovni:
1. RTG hlezenního kloubu
Doplňková diagnostická vyšetření prováděná ambulantně:
1. Kompletní krevní obraz
2. Obecný test moči
4. Magnetická rezonance hlezenního kloubu (indikace: ruptura, podvrtnutí a poškození vazů hlezenního kloubu)
5. Stanovení krevní skupiny
6. Stanovení Rh faktoru
7. Mikroprecipitační reakce s kardiolipinovým antigenem v krevním séru
8. Stanovení glykémie podle indikací (diabetes mellitus apod.)
9. Stanovení doby srážení
10. Stanovení délky krvácení
11. Biochemický krevní test:
1) Celkový bilirubin
2) Alaninaminotransferáza
3) Aspartátaminotransferáza
4) Močovina
5) Kreatinin
Minimální seznam vyšetření, která je nutné provést při předávání plánované hospitalizace: plánovaná hospitalizace se neprovádí.
Základní (povinná) diagnostická vyšetření prováděná na úrovni nemocnice:
1. Kompletní krevní obraz
2. Obecný test moči
3. RTG hlezenního kloubu
Další diagnostická vyšetření prováděná na lůžkové úrovni:
1. Magnetická rezonance hlezenního kloubu (indikace: ruptura, podvrtnutí a poškození vazů hlezenního kloubu)
2. Stanovení krevní skupiny
3. Stanovení Rh faktoru
4. Mikroprecipitační reakce s kardiolipinovým antigenem v krevním séru
5. Stanovení glykémie podle indikací (diabetes mellitus apod.)
6. Stanovení doby srážení
7. Stanovení délky krvácení
8. Biochemický krevní test:
1) Celkový bilirubin
2) Alaninaminotransferáza
3) Aspartátaminotransferáza
4) Močovina
5) Kreatinin
6) Celková bílkovina
Diagnostická opatření prováděná ve fázi nouzové péče:
1. Sběr obtíží a anamnéza, fyzikální vyšetření.
Diagnostická kritéria
stížnosti: na bolest hlezenního kloubu, zhoršenou motorickou funkci v hlezenním kloubu.
Anamnéza: přítomnost poranění s přímým (pád na nohu) nebo nepřímým (ostrá rotace bérce s pevnou nohou) mechanismem poranění.
Vyšetření
Během vyšetření se poznamenává:
1) vynucená poloha dolní končetiny
2) otok v oblasti kotníku
3) krvácení do okolních tkání v oblasti hlezenního kloubu;
Při palpaci je zaznamenáno následující:
1) bolest v hlezenním kloubu;
2) bolest, rostoucí s axiálním zatížením a pohyby, v oblasti hlezenního kloubu;
3) hrubá patologická pohyblivost v hlezenním kloubu.
Laboratorní testy – nepřítomnost patologických změn v testech krve a moči.
Instrumentální výzkum:
• RTG hlezenního kloubu ve dvou projekcích: není patologie kosti, ale jsou odhaleny sekundární známky poškození měkkých tkání: rozšíření kloubní štěrbiny, divergence syndesmózy.
• magnetická rezonance: zjišťují se známky poškození kapsulárně-vazivového aparátu a šlach.
Indikace pro odbornou radu:
• konzultace s neurochirurgem v případě poškození nervů a kombinovaného poranění mozku,
• konzultace s chirurgem u kombinovaného poranění břicha,
• konzultace s cévním chirurgem v případě současného poškození cév,
• konzultace s urologem v případě poškození urogenitálního systému,
• konzultace s terapeutem v případě souběžných onemocnění terapeutického profilu.
• konzultace s endokrinologem v případě diabetes mellitus a strumy.
Léčba
Celiakie: úlevu od bolesti, obnovení rozsahu pohybu v hlezenním kloubu a odstranění patologické pohyblivosti.
Taktika léčby
Léčba bez drog
Režim v závislosti na závažnosti stavu:
• Režim 1 – klid na lůžku;
• Režim 2 – chůze s berlemi s pohybem v rámci oddělení;
• Režim 3 – chůze s berlemi nebo holí, pohyb po chodbě a chození ven;
Dieta – tabulka 15, další typy diet jsou předepsány v závislosti na souběžné patologii.
léčení (Tabulka 1)
Antibiotická terapie. V případě zánětu pooperační rány a pro prevenci pooperačních zánětlivých procesů se používají antibakteriální léky. K tomuto účelu se používá cefazolin nebo gentamicin v případě alergie na b-laktamy nebo vankomycin v případě průkazu/vysokého rizika přítomnosti methicilin-rezistentního Staphylococcus aureus. Dle doporučení Scottish Intercollegiate Guidelines a dalších se u tohoto typu operace důrazně doporučuje antibiotická profylaxe [2,3,4]. Změny v seznamu antibiotik pro perioperační profylaxi by měly být prováděny s ohledem na mikrobiologické sledování v nemocnici.
Neomamná a narkotická analgetika (tramadol nebo ketoprofen nebo ketorolac; paracetamol).
NSA se podávají perorálně k úlevě od bolesti [5].
NSAID pro pooperační analgezii by měla být zahájena intravenózně 30-60 minut před očekávaným koncem operace. Intramuskulární aplikace NSA pro pooperační analgezii není indikována pro variabilitu sérových koncentrací léčiva a bolest způsobenou injekcí [6], s výjimkou ketorolaku (intramuskulární aplikace je možná).
NSAID jsou kontraindikována u pacientů s anamnézou ulcerózních lézí nebo gastrointestinálního krvácení. V této situaci by byl lékem volby paracetamol, který neovlivňuje sliznici trávicího traktu.
NSAID by se neměly vzájemně kombinovat.
Účinná je kombinace tramadolu a paracetamolu [6].
Tabulka 1. Léky používané při poranění hlezenního kloubu (kromě anestetické podpory)
Hlezenní klouby jsou zodpovědné za pohyb u dospělých i dětí. V případě zranění je docela možné onemocnění kostry. Po pohmoždění hlezenního kloubu by měla být provedena včasná přednemocniční léčba, aby se předešlo potížím s normální funkcí končetiny.
- Charakteristické rysy modřiny
- Faktory provokatéři
- Příznaky
- diagnostika
- Pomoc při mimořádných událostech
- Léčba
- Komplikace
Charakteristické rysy modřiny
Při vzniku modřiny dochází k poškození kůže, podkoží a svalů. V důsledku toho trpí oběhový systém, dochází ke krvácení, v místě poranění se objeví otok a následně se vytvoří hematom. Když se krev dostane do kloubní dutiny, existuje riziko rozvoje hemartrózy. Vyvrtnutý kotník není příjemný stav. Léčbu modřiny by měl předepsat lékař.
Výron kotníku je jedním z nejčastějších zranění, se kterými se setkávají jak sportovci, tak lidé, kteří vedou aktivní životní styl. Lékaři poznamenávají, že k takovému zranění může dojít v důsledku neúspěšného pádu, prudkého otočení nebo úderu. Příznaky zahrnují bolest, otok a omezenou pohyblivost, což může významně ovlivnit kvalitu života pacienta.
Odborníci zdůrazňují důležitost včasné diagnózy a léčby. Většinou stačí konzervativní přístup: klid, studené obklady a protizánětlivé léky. V některých situacích však může být nutná fyzikální terapie nebo dokonce chirurgický zákrok. Lékaři doporučují neignorovat příznaky a vyhledat lékařskou pomoc, aby se předešlo možným komplikacím a urychlil proces obnovy. Správný přístup k rehabilitaci pomůže vrátit pacienta k běžné činnosti v co nejkratším čase.
Faktory provokatéři
Hlezenní kloub může být zraněn pádem z velké výšky, nárazem nebo v důsledku anatomických vlastností kloubní struktury. Podle MKN-10 je poškození hlezenního kloubu vážné zranění, které zhoršuje pracovní schopnost člověka a může vést k invaliditě. Poskytnutím první pomoci lze předejít vážným následkům. Všechny nemoci jsou rozděleny do skupin a každé nemoci je přiřazen specifický kód. Dnes je v platnosti MKN-10 – Mezinárodní klasifikace nemocí, 10. revize. Podle MKN-10 má takové zranění kód S90.0.
Příznaky
Příznaky modřiny jsou jednoduché, ale neměli byste je ignorovat: Silná bolest, která se objeví bezprostředně po zranění a nezmizí několik dní. Zraněný se může pohybovat jen velmi obtížně a noha ho neustále bolí. Viz také: Vzhled kulhání, pro člověka je obtížné pohybovat bolavou nohou. Dochází k otoku měkkých tkání obklopujících kosti. Noha otéká, protože se tvoří otoky, dochází k utlačování nervových zakončení a noha kvůli tomu bolí ještě více. Vzniká hematom v důsledku prasknutí malých cév. V nejtěžší formě, pokud dojde k silnému otoku, začnou nohy a prsty znecitlivět. Symptomy charakteristické pro modřinu jsou stejné jako ty, které doprovázejí podvrtnutí vazu, zlomeninu kotníku nebo natržení šlachy. Z tohoto důvodu je nutné okamžitě konzultovat odborníka, abyste zjistili typ poranění a způsob jeho léčby.
Výron kotníku je poměrně častým zraněním, které je často popisováno jako nepříjemný, ale většinou neškodný incident. Lidé, kteří zažili tento problém, uvádějí, že příznaky se mohou pohybovat od mírného nepohodlí až po silnou bolest a otok. Mnoho lidí doporučuje okamžitě aplikovat led na poraněné místo, aby se snížil zánět. Je také důležité zajistit kloubu odpočinek, vyhnout se stresu, což pomáhá urychlit zotavení. Někteří sdílejí zkušenosti s používáním kompresních obvazů pro podporu a snížení otoku. Pokud však bolest neustupuje nebo zesílí, měli byste se poradit s lékařem, abyste vyloučili vážnější poškození. Obecně je většina lidí přesvědčena, že se správným přístupem a pozorností k jejich stavu dochází k zotavení poměrně rychle.
Zranění kotníku.
diagnostika
- Anamnéza pacienta a jeho stížnosti. Pacient si stěžuje na bolest v kloubu. Poškozené místo bolí jinak. Závažnost bolesti závisí na tom, kolik otoků a krvácení je v okolních tkáních. Čím větší je hematom a otok, tím silnější je bolest, která natažené vazivo doprovází.
- Fyzikální vyšetření a kontrola. Během vyšetření může být detekován nádor, jehož výskyt byl vyvolán otokem a drobnými krváceními. Během palpace lze zaznamenat syndrom bolestivého otoku.
- Přístrojové a radiační vyšetření. Pokud je v kloubní dutině nalezena tekutina, je třeba provést diagnostickou punkci. Pokud je přítomen hnis, měla by být zahájena antibakteriální léčba. Aby se vyloučily zlomeniny a podvrtnutí, provede se rentgenový snímek.
Pomoc při mimořádných událostech
Umístěte nohu výše než tělo, abyste zmírnili otok a zmírnili bolest v oblasti, kde byla modřina nebo výron, aplikujte mast, kterou lze zakoupit v každé lékárně.
Poškozené místo musí být fixováno elastickým obvazem. Při obvazování výronu nebo modřiny u dospělého i dítěte musíte začít od prstů a pomalu se pohybovat nahoru. Je zakázáno příliš obvazovat poraněný kloub, protože to může způsobit oběhové problémy.
Je nezbytně nutné přikládat studené obklady.
Pokud se objeví silná bolest, musíte si vzít lék proti bolesti. V naléhavých případech by měly být podávány intramuskulární injekce zmírňující bolest.
Léčba
Za prvé, domácí léčba zahrnuje umístění nohy do pohodlné polohy a její uvolnění. Když není bolest, můžete se pohybovat na krátkou vzdálenost, ale místo poranění a podvrtnutí vazů je vhodné obvázat elastickým obinadlem. Na modřiny je bezpodmínečně nutné používat mast. Pokud je modřina velmi silná, musíte na 10 dní použít sádrovou dlahu. Druhý den léčby doma pomůže jakákoli speciální mast nebo krém na modřiny. Aplikují se třikrát denně. Měli byste také masírovat chodidla a bérce. Když otok a bolest ustoupí, musíte masírovat postižený kloub. Je také nutné provádět speciální gymnastiku. Během prvního týdne po úrazu vyžaduje léčba bolavé nohy neustálé používání masti. Po nějaké době můžete začít používat koupele s mořskou solí. Doporučuje se nejen používat mast, ale také vyrábět alkoholové komprese. Těžké pohmožděniny a podvrtnutí musí být ošetřeny elektroforézou, aplikací parafínu atd. V tomto případě byste měli pokračovat v používání masti. Pokud byla léčba zranění zahájena včas, pak se dospělý i dítě z modřiny velmi rychle zotaví a nebude mít žádné následky.
Komplikace
Pokud máte závažné příznaky pohmoždění kloubu, ale nezačnete je léčit, mohou nastat vážné komplikace, jako je hromadění krve v kloubech způsobující hemartrózu.
Pokud je krvácení závažné, je nutné provést punkci k odstranění přebytečné krve. a teprve potom proveďte sanitaci s Novocainem. Pokud cítíte příznaky modřiny, musíte navštívit lékaře. Pokud nezačnete a nezahájíte proces léčby včas, existuje možnost synovitidy, která způsobuje silnou bolest. Viz také: Při nesprávné léčbě se objevuje posttraumatická artróza, která se může v průběhu let rozvinout. Nesprávně zvolená mast na modřiny může způsobit alergickou reakci. Pokud je kloub delší dobu imobilizován, objevují se příznaky Sudeckova syndromu (porucha krevního oběhu, svalová atrofie, osteoporóza). Aby se předešlo výše uvedeným komplikacím, je lepší poradit se s lékařem a v budoucnu se zbavit mnoha problémů.
Otázka-odpověď
Jaká zranění mohou nastat v kotníku?
Kontuze kotníku Podvrtnutí kotníku Dislokace kotníku Zlomeniny kotníku
Jak dlouho trvá, než se těžký výron kotníku zahojí?
Ve většině případů se drobná modřina kotníku, kotníku, lýtka nebo paty vyřeší bez následků během 7 až 14 dnů. Vážné poškození bude trvat déle – od 14 dnů do 2–3 měsíců.
Je možné chodit s vyvrtnutým kotníkem?
V případě takového poškození se doporučuje zůstat 10 dní doma. Není nutné se vzdávat fyzické aktivity, hlavní je nezatěžovat poškozený kloub nebo šlachy. Pokud bolest do pár dnů neustoupí, existuje možnost zlomeniny nebo přetržení vazu.
Jak dlouho trvá, než se zranění kotníku zahojí?
Zánětlivé stadium trvá až 2 týdny, stadium rekonvalescence od 1 do 3 měsíců po úrazu. Výron se zcela zahojí do šesti měsíců. Během této doby mohou pacienta obtěžovat známky poškození kloubů (bolestivost, omezená pohyblivost).
Советы
TIP #1
Pokud si pohmoždíte kotník, okamžitě aplikujte na poraněné místo led na 15-20 minut. To pomůže snížit otok a zmírnit bolest. Nezapomeňte led zabalit do látky, aby vám na kůži nezmrzly.
TIP #2
Po zranění se snažte udržet nohu zvednutou. To pomůže snížit otoky a zlepšit oběh. Použijte polštáře nebo speciální podložky, které podloží nohu nad úrovní srdce.
TIP #3
Věnujte pozornost příznakům: Pokud bolest po několika dnech neustoupí nebo se zhorší, nebo pokud si všimnete silného otoku nebo modřin, určitě navštivte lékaře pro diagnostiku a léčbu. Viz také:
TIP #4
Jakmile akutní příznaky odezní, začněte cvičit lehká cvičení k obnovení pohyblivosti a posílení svalů kotníku. Poraďte se s fyzioterapeutem, abyste vytvořili bezpečný rehabilitační program.