Parametrů, podle kterých se posuzuje zdraví budoucího miminka, je mnoho. Jedním z nich je tep plodu neboli tepová frekvence (HR). Tento indikátor lze použít k posouzení toho, jak se těhotenství vyvíjí a jak se embryo cítí pohodlně (1, 2).
Tep se měří po celou dobu těhotenství a během porodu. Změny srdeční frekvence mohou naznačovat zmrazené těhotenství, hypoxii a srdeční vady dítěte. Odchylky od normy jsou pozorovány i v jiných situacích. Ve většině případů je však mírné zpomalení nebo zrychlení srdeční frekvence prostě individuální charakteristikou. Pouze lékař může určit, kdy rychlá nebo pomalá srdeční frekvence naznačuje patologii.
Řekneme vám, ve kterých týdnech se během těhotenství měří srdeční tep plodu a jaké ukazatele jsou považovány za normální v závislosti na gestačním období.
Užitečné informace o srdeční akci plodu
| Kdy bije srdce dítěte nejrychleji? | V 8-12 a 14-15 týdnech. Typicky je nejvyšší srdeční frekvence pozorována po 10 týdnech |
| Příčiny příliš rychlého a příliš pomalého srdečního tepu plodu | • Problémy se štítnou žlázou a anémie u těhotných žen, • toxikóza, • hypoxie plodu, • užívání některých léků, • vysoká nebo nízká hladina cukru v krvi, • intrauterinní infekce, • kouření, pití alkoholu (3) |
| Který lékař měří tep dítěte? | Porodník-gynekolog nebo ultrazvukový lékař |
V jaké fázi těhotenství se u plodu rozvine srdeční tep?
Srdce embrya se začíná tvořit ve třetím týdnu těhotenství. Zpočátku to vypadá jako dutá trubka. Poté se rozdělí na dvě síně a dvě komory. Kolem 12. týdne srdce získává svůj normální tvar, ale začíná se stahovat mnohem dříve – 21. – 23. den po početí. První údery jsou příliš slabé a nelze je zaznamenat pomocí přístrojů. V raných fázích – v 5-6 týdnech těhotenství – se srdeční tep plodu stává zřetelnějším, takže je šance ho slyšet na ultrazvuku. K tomu však obvykle dochází později, za 6-7 týdnů.
Přečtěte si také
Jak měřit srdeční tep plodu
To se provádí ručně nebo automaticky. Při použití běžného stetoskopu potřebujete stopky. Nejprve se po dobu 15 sekund počítá počet srdečních tepů plodu, poté se výsledek vynásobí čtyřmi. V důsledku toho se určí srdeční frekvence za minutu. Při používání zařízení se tepová frekvence vypočítává automaticky.
Jak poslouchat tlukot srdce plodu
To se obvykle provádí pomocí speciálního vybavení. Řekneme vám, jak změřit srdeční frekvenci plodu doma a při návštěvě lékaře, a také, která ultrazvuková vyšetření lze použít ke slyšení srdečního rytmu dítěte.
Ultrazvuk
Ultrazvukové vyšetření je považováno za nejbezpečnější a nejpřesnější metodu diagnostiky kardiovaskulárního systému plodu, zejména v časných stádiích, kdy jsou ostatní metody neinformativní. V normálním těhotenství se ultrazvuk provádí každý trimestr, tedy třikrát za celou dobu těhotenství. První diagnostiku se doporučuje provést na prvním screeningu, který se v Rusku provádí od 11. do 14. týdne (4).
Se stetoskopem
Stará osvědčená metoda pro stanovení srdeční frekvence plodu. Porodnický stetoskop vypadá jako trubice s širokým “nálevkou” na konci. Aplikuje se na břicho těhotné ženy v místě, kde jsou záda nenarozeného dítěte nejblíže.
Stetoskop vám umožní slyšet tlukot srdce přibližně v 18-20 týdnech. Přesné období závisí na váze těhotné ženy, poloze plodu a umístění placenty. Pokud má nastávající maminka na břiše hodně podkožního tuku nebo dojde k otoku břišní stěny v důsledku gestózy, stetoskop „uslyší“ srdce miminka později, ve 29.–30. týdnu (5). Z tohoto důvodu a také proto, že výsledky do značné míry závisí na kvalifikaci lékaře, je metoda používána jako pomocná.
Použití Dopplera doma
Jde o přenosný ultrazvukový přístroj, který snímá zvukové signály z plodu a placenty. Na rozdíl od standardního ultrazvukového přístroje fetální Doppler pouze zaznamenává zvuky a nezobrazuje obrázky.
Existují přístroje pro lékařské a domácí použití. „Domácí“ Doppler vám umožní slyšet tlukot srdce plodu přibližně od 12. týdne těhotenství. Ultrazvuková vyšetření jsou považována za bezpečná, pokud jsou prováděna zdravotnickými pracovníky, ale odborníci nedoporučují používat Dopplera doma (6). Odborníci se domnívají, že nekontrolované vícenásobné „skenování“ může poškodit plod a nastávající matku (6).
Ukažte to lékaři
Stetoskop se zesilovačem zvuku
Jedná se o stejný porodnický stetoskop, ale vylepšený. Je vybaven zesilovačem zvuku a někdy i monitorem, který zobrazuje hodnoty srdečního tepu. Toto zařízení lze používat doma bez rizika pro zdraví embrya a těhotné ženy.
Pomocí CTG nebo kardiotokografie
Metoda umožňuje posoudit stav kardiovaskulárního systému plodu ve 32. týdnu a více. Práce srdce se zaznamenává pomocí ultrazvuku. Signál ze senzoru je odeslán do srdce dítěte. Odražená ultrazvuková vlna se přenese do srdečního monitoru a zaznamená se jako graf.
Přístroj zaznamenává srdeční frekvenci, počet pohybů plodu a tonus dělohy. Vyšetření trvá v průměru asi hodinu, protože je nutné studovat srdeční aktivitu dítěte v klidu a v aktivním stavu.
Pomocí kardiointervalografie
Metoda se používá zřídka, v případech komplexních patologií nebo obtíží s diagnózou. Tepová frekvence dítěte se měří pomocí ultrazvukového zařízení po dlouhou dobu, minimálně hodinu. Výsledky výzkumu jsou analyzovány počítačovým programem.
Fetální srdeční frekvence: týdenní graf
Tepová frekvence dítěte se mění v závislosti na gestačním věku. Zpravidla platí, že čím více se blížíte porodu, tím pomalejší bude vaše srdce. Tabulka ukazuje normy srdeční frekvence pro různé týdny těhotenství. Toto jsou průměrné hodnoty, které se objevují ve většině mezinárodních doporučení (7). Hodnoty tepové frekvence mohou být ovlivněny individuálními charakteristikami a dalšími faktory, proto by interpretace výsledků měla být svěřena lékaři a měli byste s ním všechny otázky konzultovat.
| týdny | Normy srdeční frekvence (počet tepů za minutu) |
| 5-7 | 90-100 |
| 8-12 | 140-170 |
| 13-26 | 110-160 |
| 27-40 | 110-160 |
Lékařské recenze srdečního tepu plodu během těhotenství
komentáře Marika Otkhozoria, MD, gynekoložka ve federální síti klinik “Euroonco”:
— Tlukot srdce plodu se poslouchal i v dobách porodních bab, kdy se porod považoval za posvátný úkon a ženy rodily doma. Na základě tohoto ukazatele mohla zkušená porodní asistentka určit stav dítěte. Tehdy nebyly žádné nástroje. Porodní asistentka jednoduše přitiskla ucho k ženě břichu, kde budou záda plodu.
Pak se objevily porodnické nástroje a stetoskopy. Dnes máme možnost poslechnout si plod pomocí ultrazvukových přístrojů a elektrických tachografů. Lékaři, stejně jako před mnoha staletími, pozorně naslouchají novému životu, který se rodí.
komentáře Elena Soboleva, porodník-gynekoložka, ultrazvuková lékařka na klinice Medical On Group Mytishchi:
— V posledních fázích těhotenství můžete poslouchat srdíčko miminka přiložením ucha k břichu nastávající maminky. Tato metoda má omezení. Tlukot srdce bude možné detekovat, pokud tuková vrstva na břiše ženy není příliš velká a dítě je v děloze umístěno tak, že jeho srdce je slyšet z přední břišní stěny.
Oblíbené otázky a odpovědi
Na otázky odpovídají lékaři: porodník-gynekoložka Elena Soboleva a gynekoložka Marika Otkhozoria.
Na jakých faktorech závisí srdeční tep plodu?
„Především záleží na somatickém stavu nastávající maminky,“ komentuje Marika Otkhozoria. — Záleží na tom, jaké léky bere, na špatných návycích, tedy kouření, pití alkoholu nebo užívání jiných látek, které jsou obvykle označovány jako zakázané.
Srdeční tep také závisí na tom, jak dobře se vytvořily všechny tři pupečníkové cévy.
Dalším faktorem je hypoxie. Pokud například nastávající matka sedí doma, nechodí ven, nedostává se čerstvého vzduchu, pak hypoxii zažije i plod. Anémie z nedostatku železa u těhotných žen může také způsobit hypoxii a neadekvátní srdeční frekvenci plodu.
Srdeční tep může být ovlivněn nitroděložními infekcemi a množstvím plodové vody. Srdeční frekvence se mírně zvyšuje, když pacientka začne pracovat, stejně jako během kontrakcí.
Je možné určit pohlaví dítěte podle srdečního tepu plodu?
„Někteří zkušení porodníci říkají, že mužský plod má jasnější, rytmičtější a rychlejší srdeční tep,“ říká Marika Otkhozoria. — Tato skutečnost však nebyla vědecky potvrzena a nebyly v této věci provedeny žádné velké studie. Proto je určování pohlaví dítěte podle tepu pseudovědecké. To není nutné, protože jsou k dispozici účinnější a přesnější metody výzkumu.
“Pro tuto metodu neexistují žádné vědecké důkazy,” potvrzuje Elena Soboleva. „Chápu touhu rodičů vědět vše dopředu, ale jako lékař doporučuji zaměřit se na zdraví maminky a miminka. Všem těhotným ženám, i když nejsou v rizikové skupině a nemají viditelné příznaky patologie, se doporučuje pravidelně navštěvovat porodníka-gynekologa a podstupovat lékařské prohlídky.
Jak a proč poslouchají srdeční tep plodu během porodu?
„Tlukot srdce během porodu ukazuje na stav plodu,“ odpovídá Marika Otkhozoria. — Během porodu se mohou vyvinout komplikace, například předčasné odloučení placenty a nouzové krvácení u pacientky. Pokud lékař nemá informace o tepu a stavu plodu, může dojít ke ztrátě matky i dítěte. Porodníci proto sledují srdeční frekvenci a další ukazatele, aby mohli rychle přejít k některým naléhavým opatřením, například k nouzovému císařskému řezu nebo extrakci plodu z dělohy.
zdroje
- Monitorování srdeční frekvence plodu během porodu. Americká vysoká škola porodnictví a gynekologů.
URL: https://www.acog.org/womens-health/faqs/fetal-heart-rate-monitoring-during-labor - Monitorování srdce plodu. medicína Johnse Hopkinse.
URL: https://www.hopkinsmedicine.org/health/treatment-tests-and-therapies/fetal-heart-monitoring - Ayres-de-Campos D., Spong C., Chandraharan E. FIGO consensus guidelines on intrapartum fetal monitoring: Cardiotocography // International journal of gynecology and porodnictví: oficiální orgán International Federation of Gynecology and Obstetrics. 2015.
URL: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26433401/ - Normální těhotenství. Klinická doporučení.
URL: https://cr.minzdrav.gov.ru/schema/288_2 - Obezita a těhotenství. Americká vysoká škola porodnictví a gynekologů.
URL: https://www.acog.org/womens-health/faqs/obesity-and-pregnancy - Ultrazvukové zobrazování. US Food and Drug Administration.
URL: https://www.fda.gov/radiation-emitting-products/medical-imaging/ultrasound-imaging - Pildner von Steinburg S., Boulesteix A.L., Lederer C. et al. Jaká je “normální” srdeční frekvence plodu? // PeerJ. 2013.
URL: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/23761161/