Jak diagnostikovat následky poranění zápěstí? Jako první diagnostický krok se pacientovi doporučuje:
- Domluvte si schůzku s ortopedem
- Nechte si udělat MRI zápěstního kloubu.
LÉKAŘ JE VŽDY ONLINE
LÉKAŘ ONLINE!
Podvrtnutí zápěstí je zranění (obvykle mírné), které zahrnuje poškození svalových vláken a pojivové tkáně. S tímto typem zranění se nejčastěji setkávají sportovci. Statisticky jsou modřiny na druhém místě po podvrtnutí, pokud jde o prevalenci v profesionálním sportu.
Jak diagnostikovat následky poranění zápěstí? Jako první diagnostický krok se pacientovi doporučuje:
- Domluvte si schůzku s ortopedem
- Nechte si udělat MRI zápěstního kloubu.
K objasnění konečné diagnózy může lékař dodatečně předepsat:
Příčiny modřin zápěstí
Obvykle se po úderu nebo pádu objeví pohmožděný zápěstní kloub. U kontaktních sportů je zranění běžné. Při srážce s tvrdým předmětem dochází k nadměrnému a prudkému tlaku na svalová vlákna a pojivovou tkáň. Výsledkem je podkožní krvácení a otoky, které dohromady tvoří bolestivé modřiny. Kůže zůstává neporušená. Svalová kontuze zápěstí často nevede ke strukturálnímu poškození poraněné oblasti. Z tohoto důvodu je mnoho sportovců schopno po obdržení pokračovat ve hře/trénování. V závažnějších případech se pacientovi doporučuje vyhýbat se fyzické aktivitě, dokud se zranění zcela nezhojí.
Rizikovou skupinou pro poranění zápěstí jsou kromě sportovců senioři a děti.
Příznaky podvrtnutí zápěstí
Nejčastějším příznakem modřiny je silná, ale krátkodobá bolest lokalizovaná v postižené oblasti. Kromě toho, následující indikují modřinu:
- vizuální změny na kůži zápěstí (modřiny, zarudnutí atd.)
- otok v oblasti zápěstí
- zvýšená bolest zápěstí několik dní po zranění
- omezení pohyblivosti zápěstního kloubu.
Kde to bolí, když je zápěstní kloub pohmožděný?
Když je zápěstní kloub pohmožděný, může se objevit bolest v oblasti samotného kloubu a rozšířit se do sousedních oblastí:
- Bolest zápěstí: Bolest může být lokalizována přímo v kloubní oblasti zápěstního kloubu, včetně poškozených kloubních povrchů nebo vazů.
- Bolest na vnější straně zápěstí: Podvrtnutí zápěstí může také způsobit bolest v oblasti radiální strany zápěstí, která odpovídá palci.
- Bolest v základně ruky: Bolest se může rozšířit na základnu ruky, oblast na zápěstí, kde procházejí struktury šlach.
- Bolest v prstech: Poranění zápěstí může způsobit bolest, která vyzařuje dolů prsty a ruku, zvláště pokud jsou poškozeny vazy nebo měkké tkáně.
Bolest z podvrtnutí zápěstí se může zvýšit pohybem zápěstí, zatížením ruky nebo tlakem na poraněnou oblast. Bolest může být doprovázena otokem, modřinami nebo nepohodlí.
Stupeň kontuze zápěstí
Stupeň kontuze zápěstí se obvykle určuje na základě závažnosti poškození tkáně. Existují tři stupně modřiny:
- Mírná kontuze zápěstí (stupeň 1): V tomto případě je poškození omezeno na povrchové tkáně, jako je kůže a podkoží. Obvykle se projevuje mírným otokem a zarudnutím v oblasti kloubu a také mírnou bolestí při pohybu.
- Střední pohmoždění zápěstí (stupeň 2): V tomto případě jsou poškozeny hluboké tkáně, jako jsou vazy a svaly. Mohou se objevit další otoky a modřiny, stejně jako potíže s pohybem kloubu. Bolest může být intenzivnější.
- Těžká kontuze zápěstí (stupeň 3): V tomto případě jsou poškozeny všechny struktury kloubu, včetně kostí, vazů, šlach a svalů. Bolest je velmi intenzivní, otok je výrazný, jsou možné deformace kloubů, ale i závažná omezení pohybu.
Je důležité si uvědomit, že přesný stupeň poranění zápěstí může určit pouze lékař po provedení příslušného vyšetření a diagnózy. Bez ohledu na rozsah poranění se doporučuje konzultovat s lékařem správné posouzení a předepsání adekvátní léčby a rehabilitace.
Diagnostika komplikací kontuze zápěstí
Bez léčby může podvrtnutí zápěstí vést k následujícím komplikacím:
- kompartment syndrom. Když dojde k rozsáhlému vnitřnímu krvácení, rozvine se otok tkáně. Jedná se o bolestivý a nebezpečný stav, který může vést ke zhoršení nebo úplnému zastavení prokrvení svalů. Výsledkem komplikace je odumírání měkkých tkání a nervových vláken.
- Osifikující myositida je svalová osifikace. Myositis ossificans se obvykle vyskytuje v důsledku opakovaného poranění stejného svalu, což způsobuje jeho postupné tvrdnutí a omezení jeho rozsahu pohybu.
Kdy navštívit lékaře kvůli poranění zápěstí
Pokud se stav kloubu zhorší do 3 dnů, může mít poranění zápěstí vážné následky. V takovém případě musíte okamžitě domluvit schůzku s ortopedickým traumatologem.
Diagnostika kontuze zápěstí
Diagnostika podvrtnutí zápěstí obvykle zahrnuje následující kroky:
- Fyzikální vyšetření: Váš lékař bude klást otázky o povaze vašeho zranění, o tom, jak k němu došlo, a jakýchkoli příznacích nebo bolesti, které můžete pociťovat. Specialista provede vyšetření, posoudí stupeň otoku, zarudnutí a modřin v oblasti zápěstí. Dále zkontroluje pohyblivost kloubu, prohmatá jej a zkontroluje bolest.
- Rentgenový snímek zápěstí může pomoci identifikovat možné zlomeniny nebo poškození kostí zápěstí.
- Ultrazvuk (ultrazvuk) zápěstí lze použít k vizualizaci měkkých tkání kolem kloubu a určení, zda došlo k zánětu, modřině nebo jinému poškození.
- MRI sken zápěstí může být nařízen, aby se podrobněji podíval na měkké tkáně, včetně šlach, vazů a chrupavek, aby pomohl identifikovat možná zranění.
- CT (počítačová tomografie) sken zápěstí může být použit v případech komplexních zranění nebo podezření na zlomeniny k získání přesnějších snímků kostí a kloubů.
Léčba pohmožděného zápěstního kloubu
Drobné modřiny se zahojí během několika dní. Pro zmírnění bolesti a snížení otoků vám ortoped předepíše protizánětlivé léky. Lékaři také používají speciální terapeutické techniky, včetně:
- Odpočívej. Aby nedošlo ke zhoršení stavu, je důležité poskytnout tělu úplný odpočinek. To platí zejména pro poškozenou oblast.
- Nanášení ledu. Působení chladu snižuje bolest, otoky a zastavuje vnitřní krvácení. Před zákrokem by měl být led zabalen do ručníku nebo vlhkého hadříku. Chlad se aplikuje po dobu 20 minut každé 2 hodiny. Proces se opakuje několik dní.
- Komprese. Na poraněnou končetinu se aplikuje elastický obvaz. Komprese poskytuje svalu další podporu, pomáhá snížit otoky a zastavit vnitřní krvácení.
Pokud budete dodržovat doporučení svého lékaře, mírné následky pohmoždění zápěstí vymizí během 24-48 hodin.
Prognóza zotavení
Prognóza zotavení po poranění zápěstí závisí na rozsahu poranění a individuálních charakteristikách pacienta. U menších modřin (1. stupeň) může zotavení obvykle trvat několik dní až týden. V případech střední závažnosti (stupeň 2) může zotavení trvat několik týdnů až měsíc, v závislosti na závažnosti poškození. U těžkých modřin (stupeň 3) může zotavení trvat déle a může trvat několik měsíců. Někteří pacienti mohou po dlouhou dobu pociťovat omezený pohyb a symptomy bolesti, zvláště pokud jsou poškozeny kosti, vazy nebo šlachy. Je důležité si uvědomit, že prognóza zotavení se může u jednotlivých osob lišit a závisí na mnoha faktorech, jako je věk, celkový zdravotní stav, přítomnost základních zdravotních stavů a dodržování doporučení lékaře. Včasné zahájení fyzioterapeutických cvičení, odpočinek a správná léčba může urychlit proces zotavení a zlepšit prognózu. Je důležité dodržovat doporučení lékaře, abyste předešli komplikacím a zajistili optimální zotavení.
Prevence
Chcete-li předejít zraněním zápěstí a zlepšit celkové zdraví rukou, můžete použít následující doporučení:
- Posilování svalů paží: Pravidelné cvičení paží a předloktí pomůže posílit svaly a šlachy, což sníží riziko modřin a zranění.
- Kontrola techniky provádění pohybů: Při sportu nebo pohybových aktivitách, zejména těch, které zahrnují ruce, je důležité provádět pohyby správně a vyvarovat se nadměrné zátěže.
- Používání ochranných pomůcek: Při sportu nebo činnostech, při kterých může dojít ke zranění rukou, by se měly používat ochranné pomůcky, jako jsou chrániče nebo chrániče zápěstí.
- Protažení a zahřátí: Před fyzickou aktivitou se doporučuje protáhnout a zahřát svaly rukou a předloktí pro zlepšení flexibility a snížení rizika zranění.
- Vyhněte se nadměrnému používání: Vyhněte se dlouhodobému a opakovanému namáhání paží, zejména v neobvyklých polohách nebo při nemotorných pohybech.
- Odpočinek a zotavení: Je důležité dopřát pažím odpočinek a příležitost zotavit se z fyzické aktivity.
Pohmožděná ruka – uzavřené poranění horní končetiny, neprovázené výrazným poškozením tkáňové struktury. Vyskytuje se při pádu nebo zasažení. Je možné poškození všech segmentů končetiny: prsty, ruka, předloktí, loketní kloub, ramenní a ramenní kloub. Projevuje se bolestí a otokem, v místě poranění se často tvoří hematomy. Pohyby jsou obvykle zachovány, ale omezené. Při poškození kloubu se může objevit hemartróza. K vyloučení závažnějších zranění se provádějí rentgenové snímky, CT vyšetření a další studie. Léčba je konzervativní.
ICD-10
S40.0 S50.0 S50.1 S60.2
- Příčiny
- Patogeneze
- Kontuze ramenního kloubu
- Příznaky
- diagnostika
- Léčba
Přehled
Kontuze ruky je traumatické poranění měkkých tkání horní končetiny. Při takovém poškození zůstává kůže neporušená, ale dochází ke krvácením v její tloušťce, stejně jako v tloušťce svalů a podkožního tuku. V 70 % případů jsou diagnostikovány drobné modřiny, ve 25 % případů – středně těžké modřiny a v 5 % případů – těžké modřiny.
Příznaky poškození se zpočátku postupně zvyšují a poté během 1-3 týdnů zcela vymizí, což má za následek úplné uzdravení. V některých případech jsou modřiny komplikovány tvorbou velkých, neřešících hematomů nebo hemartrózy. Hlavním úkolem traumatologa je pečlivě vyloučit závažnější poranění (přetržení vazů, zlomeniny, luxace) a zabránit rozvoji komplikací.
Příčiny
Ruční modřiny jsou obvykle výsledkem domácího nebo sportovního zranění. Mohou být zjištěny u lidí jakéhokoli věku, ale častěji jsou diagnostikovány u dětí, což je způsobeno jejich vysokou fyzickou aktivitou. V zimě se dospělí pacienti většinou zraní pádem venku. V letním období se zvyšuje počet pacientů s úrazy při práci v zemi.
Patogeneze
Modřiny poškozují kůži, svaly a podkožní tuk. Malé cévy prasknou. Pokud se krev vsákne do tkáně, vytvoří se krvácení, pokud se „odtlačí“, vytvoří se hematom (dutina naplněná krví). Vytékající krev a zvětšující se otok stlačují nervová zakončení, takže bolest po úrazu postupně narůstá. Pokud se modřina nachází v oblasti kloubu, dochází k mikroskopickému poškození nitrokloubních struktur, což může vést k rozvoji hemartrózy.
Velikost hematomů a hemoragií závisí na počtu a průměru poškozených cév a také na stavu systému srážení krve. Malé cévy se ucpou během několika minut, zatímco velké mohou krvácet den nebo déle. U lidí trpících hemofilií, těžkým onemocněním jater, některými autoimunitními chorobami a cévními chorobami, dále u pacientů užívajících trombolytika, fenylin a heparin může dojít i při poškození malého počtu drobných cév k rozsáhlým krevním výronům a hematomům.
V prvních 3-4 dnech mají krevní výrony (modřiny) namodralou nebo fialovou barvu a následně začnou žloutnout. Krev obsažená v dutině povrchového hematomu prochází kůží, takže oblast hematomu vypadá tmavě fialová, tmavě modrá nebo téměř černá. Hluboké hematomy jsou objemné útvary měkké elastické konzistence; kůže nad nimi může být nezměněna nebo pokryta modřinami.
Kontuze ramenního kloubu
Příznaky
Vyskytuje se při prudkém úderu nebo pádu na oblast ramenního kloubu. Bolestivý syndrom je obvykle střední. Zjišťují se otoky, omezený pohyb a krevní výrony (obvykle na vnějším povrchu kloubu). U těžkých modřin s prasklým pouzdrem a poškozením intraartikulárních struktur může být bolest intenzivní, připomínající bolestivý syndrom spojený se zlomeninou. Je možná hemartróza nebo posttraumatická synovitida. Někdy se při takové kontuzi ruky poškodí kloubní chrupavka – její malé kousky se odlomí a spadnou do kloubní dutiny a vytvoří volně ležící intraartikulární tělíska.
diagnostika
Kontuzi této oblasti je třeba především odlišit od zlomeniny chirurgického krčku humeru (zejména u starších pacientů). Při pohmoždění paže je pohyb v kloubu mírně nebo středně omezen, při zlomeninách pacient nemůže zvednout paži ani ji posunout do strany. Poklepání na loket při zlomenině způsobuje bolest v oblasti ramenního kloubu, zatímco poklepání na loket při pohmožděnině nezpůsobuje žádné nepříjemné pocity. Absence krepitu a patologické pohyblivosti svědčí pro pohmožděnou paži, ale nevylučuje zlomeninu, protože tyto symptomy chybí u zasažených poranění. Pro stanovení konečné diagnózy je předepsán rentgen ramenního kloubu.
Léčba
Ošetření modřin provádějí lékaři specializující se na traumatologii a ortopedii. Paže je zavěšena v závěsu a ke snížení otoku a krvácení se doporučuje aplikovat chlad. Proti bolesti jsou předepsány analgetika. Od třetího dne vydávají doporučení na UHF. Doma se doporučuje aplikovat suché teplo a kloub jemně potřít vstřebatelnými mastmi. Propíchnutí kloubů pro pohmožděniny rukou jsou vyžadovány extrémně zřídka, protože množství tekutiny je obvykle malé a samo odezní. Doba pracovní neschopnosti se pohybuje od 1-2 týdnů u drobných pohmožděnin až po 3-4 týdny u těžkých poranění s poškozením celistvosti chrupavky.
Zranění ramene
Modřina ramene je obvykle výsledkem přímého úderu. Objevují se všechny příznaky charakteristické pro modřinu: otok, krvácení a bolest. Diferenciace u zlomeniny humeru není obtížná: zlomeniny diafýzy jsou doprovázeny porušením osy segmentu (někdy v kombinaci s jejím zkrácením), hrubou deformací, patologickou pohyblivostí, křupáním kostí a téměř úplnou ztrátou schopnosti provádět aktivní pohyby. . V případě poranění ruky všechny uvedené znaky chybí, pohyby jsou zachovány, ale poněkud omezené. Rentgenový snímek ramene je nezměněn.
Léčba se provádí na pohotovosti. Použijte obvaz, chlad a poté zahřejte. Je předepsáno UHF a v případě potřeby jsou předepsána analgetika. Obvykle všechny známky zranění zmizí během 1-3 týdnů. V některých případech je výsledkem poranění ruky osifikující myositida – zánět svalu, při kterém se v jeho tloušťce tvoří malé oblasti osifikace. U těžkých modřin doprovázených traumatem periostu se někdy v pozdním období tvoří exostózy.
Kontuze loketního kloubu
Pohmožděniny loketního kloubu se mohou objevit buď v důsledku úderu nebo pádu. Oběť si stěžuje na bolest. Měkké tkáně otékají a na kůži se objevují krvácení. Pohyby jsou obvykle zachovány, ale jejich amplituda je snížena. Diferenciální diagnostika s dislokací kostí předloktí nebývá obtížná. V případě kontuze ruky nedochází na rozdíl od luxace k hrubé deformaci, jsou zachovány aktivní pohyby a při pasivních pohybech nevzniká žádný pružný odpor. Bolestivý syndrom je méně výrazný.
Obtížnější je odlišit těžké kloubní kontuze s izolovanými luxacemi jedné z kostí předloktí a zlomeninou hlavice loketní kosti. Zhmožděná paže je indikována méně intenzivní bolestí a absencí výrazných omezení rotace předloktí. RTG loketního kloubu potvrzuje celistvost kostí a zachování kongruence kloubních ploch. Pokud je RTG obraz nejasný, předepisují se srovnávací snímky obou kloubů nebo CT loketního kloubu.
Léčba se provádí ambulantně. Stejně jako u jiných pohmožděnin rukou se doporučuje odpočinek, obvaz a chlad na poraněné místo. Většina traumatologů přistupuje k tepelným procedurám opatrně, protože loketní kloub je „rozmarný“ a zahřívání může vést k různým komplikacím. U menších modřin se volí vyčkávací přístup, u těžkých se používá elektroforéza. Hemartróza je obvykle mírná nebo chybí a punkce nejsou nutné. Rekonvalescence trvá od 1 týdne do měsíce.
Zhmoždění předloktí a zápěstí
Dochází k němu při nárazech a pádech a projevuje se bolestí, otoky, krváceními a hematomy. Odlišit pohmožděninu ruky od zlomeniny předloktí je snadné – s modřinou nedochází k deformaci, nedochází k patologické pohyblivosti a osa končetiny je zachována. Rozlišení mezi modřinou a zlomeninou jedné kosti předloktí může představovat určité potíže. Absence bolesti při axiálním zatížení a palpaci kosti ukazuje na modřinu. Rentgenový snímek předloktí je normální. Léčba je stejná jako u ostatních pohmožděnin rukou.
Kontuze zápěstního kloubu se odlišuje od zlomeniny radia v typickém místě. Když je paže pohmožděna, pohyb je mírně omezen, otok je malý nebo střední a axiální zatížení je nebolestivé. Absence deformace není důvodem k vyloučení zlomeniny, protože u radiálních zlomenin není posun vždy pozorován. RTG zápěstí nevykazuje žádné změny. Léčba je stejná jako u kontuze ramene a ramenního kloubu.
CT sken předloktí. Hemoragická impregnace a otok měkkých tkání předloktí na straně poloměru (modřina, subkutánní hematom).
Modřina ruky a prstů
Lokalizované otlaky ruky a prstů se obvykle objevují v důsledku nárazu, zatímco rozsáhlé v důsledku komprese. Charakteristickými rysy takových zranění jsou silná bolest a výrazný otok hřbetu ruky. Kromě toho jsou těžké pohmožděniny rukou doprovázeny necitlivostí, pocitem tíhy a závažným poškozením funkce. Po stlačení se často objevují ložiska nekrózy. Krvácení do malých kloubů je slabě vyjádřeno (s výjimkou kloubů falangů prstů).
Při poškození proximálních částí ruky může dlouhodobě docházet k degenerativním změnám na kostech zápěstí. Při pohmoždění ruky v oblasti zápěstí a v projekci záprstních kůstek dochází vlivem výrazného otoku někdy k narušení prokrvení ruky, což vede ke zvýšené bolesti, vzniku překrvení, poškození drobných nervů a vytvoření drápovité ruky. V každém třetím případě se modřiny nehtových článků s tvorbou subungválního hematomu kombinují s obtížně diagnostikovatelnými marginálními zlomeninami prstů.
Pečlivá diferenciální diagnostika a promyšlená léčba pomáhají dlouhodobě předcházet komplikacím. Pacienti jsou odesláni na rentgenové snímky ruky, pokud jsou výsledky sporné, je předepsáno CT vyšetření ruky. Ruka se chladí ethylchloridem, proudem studené vody nebo ledovým obkladem. U těžkých modřin se aplikuje sádrový obvaz. V případě silného napětí tkání se provádějí relaxační řezy. Vydávají doporučení pro UHF nebo UFO. V těžkých případech se během období zotavení používá masáž a cvičební terapie.