Podvázání vejcovodů při císařském řezu

Podvázání vejcovodů se týká chirurgického zákroku k zablokování nebo odříznutí vejcovodů ženy. Tato operace je trvalou metodou antikoncepce a zabraňuje průchodu vajíčka z vaječníku přes vejcovody do dělohy. Kromě toho se spermie po ovulaci (uvolnění vajíčka z vaječníku) nemohou dostat k vajíčku ve vejcovodech, což brání otěhotnění.

Jaké jsou bonusy tohoto způsobu ochrany a jsou v něm nějaká rizika? Pokud uvažujete o podvázání vejcovodů, je důležité porozumět procesu a výhodám a nevýhodám, než se rozhodnete. Zde je vše, co potřebujete vědět o tubární ligaci.

The Science of Laundry: Co opravdu dobře čistí a jak vybrat produkty?

Jak si vybrat dobrý prací prostředek: určete priority a přečtěte si složení.

Co je to podvázání vejcovodů?

Podle odborníků je operace podvázání vejcovodů poměrně jednoduchá. Lze jej provést kdykoli, tedy i bezprostředně po porodu, a mnoho žen volí zákrok v rámci císařského řezu.

Podvaz není součástí císařského řezu – provádí se jako doplněk k porodu podle předem registrovaného přání ženy nebo ze zdravotních důvodů (s povinným dobrovolným informovaným souhlasem, tedy podle indikace a přání dohromady).

Kromě toho lze tuto operaci provést po přirozeném porodu: v prvních dnech jsou děloha a její trubice blíže k povrchu kůže, snadněji dosažitelné a „neschovávají se“ za stydkou kost, jako obvykle.

Pokud žena není v porodnici, pak se operace provádí samostatně v nemocničním prostředí. V závislosti na přání pacientky, jejím zdravotním stavu a schopnostech čepele existují různé způsoby podvázání vejcovodů.

Ačkoli se tento postup nazývá „podvázání vejcovodů“, trubice mohou být vyříznuty, zablokovány spirálami, uzavřeny svorkou pro zablokování kanálků, kanálky řezány a kauterizovány elektrickým proudem nebo sešity chirurgickými stehy.

Kauterizace (elektrokoagulace) po disekci je považována za nejspolehlivější metodu tubární ligace.

Kdo může podstoupit operaci: omezení podvazu vejcovodů

V souladu s ruskou legislativou se podvaz vejcovodů provádí u žen starších 35 let bez ohledu na počet dětí nebo mladších, pokud však mají dvě nebo více dětí, nebo ze zdravotních důvodů: pokud těhotenství vážně zhorší jejich zdravotní stav (např. například se závažným onemocněním srdce, endokrinního systému, nervového systému atd.).

Některé ženy zjistí, že je lékaři začnou odrazovat od podvázání vejcovodů, i když splňují podmínky věku a/nebo přítomnosti dětí. Lze je pochopit: tato operace je nevratná (ačkoli možnosti jsou možné).

Pokud jste si svým rozhodnutím jisti, musíte trvat na svých právech. Jak to udělat, kam jít v takových situacích a dalších potížích při získávání lékařské péče, vám řekneme v článku o životních hackech pro pacienty.

V některých případech se lékařská sterilizace provádí bez přání samotné pacientky. Tyto případy jsou stanoveny federálním zákonem ze dne 21.11.2011. listopadu 323 N 26.03.2022-FZ (ve znění pozdějších předpisů ze dne 57. března XNUMX), článek XNUMX. Týkají se nezpůsobilých dospělých a provádějí se na žádost jejich zákonného zástupce a (povinně) rozhodnutí soudu za účasti osoby dříve uznané za právně nezpůsobilou.

Jak se provádí podvázání vejcovodů?

Pokud se podvaz neprovede hned po císařském řezu, kdy už je řez v dutině břišní, pak lékaři potřebují přístup k vejcovodům. Můžete ho získat třemi různými způsoby.

Laparoskopická chirurgie

Tato operace se provádí do půl hodiny. Úleva od bolesti může být celková (anestezie) nebo částečná (spinální anestezie).

Lékař provede malé řezy v podbřišku a zavede malé hadičky obsahující chirurgické nástroje a (samostatně) videokameru. Nejčastěji se plyn vstřikuje do břišní dutiny: tlak pomáhá odtlačit vnitřní orgány od sebe, aby byl zajištěn bezpečnější přístup k přílohám.

Poté chirurg přímo provede „podvázání“ jednou z výše uvedených metod (excize, komprese atd.).

Chirurgie minilaparotomie

Minilaparotomie pro podvázání vejcovodů je k dispozici pouze v prvních dvou dnech po porodu – protože děložní přívěsky jsou blíže pupku.

Provádí se stejnými anesteziologickými metodami jako laparoskopická chirurgie, ale vede se pouze jeden řez, pod pupkem. Délka řezu se pohybuje od 2 do 5 centimetrů v závislosti na aktuálním umístění trubek.

Chirurg řezem opatrně vytáhne část každé hadičky, přeřízne nebo zaváže, uzavře řezané části nebo přiloží svorky.

Trubičky se poté vrátí na své místo, řez se sešije a žena se vrátí na oddělení na pozorování.

Hysteroskopická tubární ligace

Dalším typem podvázání vejcovodů je hysteroskopický výkon neprůchodnosti vejcovodů, který nevyžaduje anestezii a lze jej obecně provádět ambulantně (v Rusku je povolen pouze v nemocnici s 24hodinovým sledováním stavu pacientky po výkonu).

Tento typ ligace nevyžaduje žádné řezy: provádí se přes děložní čípek a zahrnuje umístění spirálek do vejcovodů nebo jejich kauterizaci. Do děložního čípku a následně do vejcovodu se zavede pružná trubice s videokamerou a nástrojem a zevnitř se provede potřebný zásah. Po dokončení je zařízení odstraněno.

Musím se připravit na podvázání vejcovodů?

Není potřeba žádná speciální příprava, ale nebudete moci jen tak přijít na kliniku a okamžitě podstoupit operaci.

• Vzhledem k tomu, že podvázání vejcovodů se během těhotenství neprovádí, mělo by být předem vyloučeno a mělo by se mu zabránit. Odborníci z Mayo Clinic uvádějí, že byste si rozhodně měli udělat těhotenský test. A měsíc před zákrokem musíte začít používat výhradně spolehlivé metody ochrany – kondomy (99% spolehlivost), perorální antikoncepce (asi 97% v závislosti na léku) nebo úplná abstinence (100% spolehlivost).
• Při diskuzi o operaci s gynekologem byste měli říci, jaké léky žena užívá. To je nezbytné pro pochopení a snížení možných kombinovaných rizik (například trombózy nebo krvácení). Lékař může doporučit změnu dávkování nebo léčivé látky nebo vás poslat ke konzultaci s jiným specialistou.
• Turečtí vědci na základě studie doporučují ženám, aby přestaly kouřit 1-2 měsíce před operací, aby se snížilo riziko krevních sraženin a dalších komplikací.

8 hodin před operací (většinou večer před operací) je potřeba přestat jíst a pít pouze vodu. To je zvláště důležité, pokud se převaz provádí v anestezii: pak je pití vyloučeno. To pomůže vyhnout se aspirační bronchiolitidě, která se rozvíjí, když je obsah žaludku vyhozen do dýchacích cest během zvracení – její rozvoj nelze vyloučit během anestezie.

Toto není ojedinělý požadavek na podvázání vejcovodů: operace v narkóze se provádějí pouze nalačno.

Hojení po podvázání vejcovodů

Některé ženy mohou pociťovat závratě, křeče, plynatost, nadýmání, únavu nebo bolest, křeče v břiše (nesouvisející se stehem) nebo vaginální špinění. Pokud byl během laparoskopie aplikován plyn, může bolest a nadýmání v břiše pokračovat po dobu 2-4 dnů.

Pokud nepříjemné pocity trvají déle než 4 dny nebo se zesilují, objevují se nové – nevolnost, dušnost, horečka (více než 38 stupňů), je třeba se poradit s lékařem.

Kromě toho lékaři nedoporučují zvedání závaží nad 5 kilogramů v prvních dnech, těžkou fyzickou aktivitu (vážný trénink, fyzická práce v práci) a omezení sexuální aktivity na 2-3 týdny (nebo podle toho, jak se cítíte).

O steh se určitě starejte, jak vám řekne odborník, a nekoupejte se, dokud se řez nezahojí. Nejsou zde ale žádná dietní omezení.

Po hysteroskopické okluzi je nutné se chránit 3 měsíce, poté se provede hysterosalpingografie k potvrzení účinnosti zákroku.

Jiné typy tubární ligace nevyžadují těhotenskou ochranu nebo testování spolehlivosti.

Výhody a nevýhody podvázání vejcovodů

Jaké jsou výhody tubární ligace?

• Je to navždy. To je velké plus, pokud nemáte zájem mít vlastní děti nebo jste si jisti, že vám stačí ty, které máte.
• Je to účinné. Podle vědců z University of Michigan pouze jedna z 200 žen během reprodukčního věku otěhotní po podvázání vejcovodů (riziko nižší než 0,5 %).
• Nemusíte myslet na ochranu: nemusíte brát prášky, používat krémy, kondomy, počítat „bezpečné dny“ nebo používat aplikaci a obecně si dělat starosti s antikoncepcí.
• Zákrok neovlivňuje hormony, menstruační cyklus ani nezpůsobuje menopauzu a nezpůsobuje vedlejší účinky spojené s antikoncepčními pilulkami, nitroděložními tělísky a tak dále.
• Podvázání vejcovodů snižuje riziko rakoviny vaječníků a endometria (podle BioMed Central Cancer). Vědci přesně nevědí, proč k tomu dochází, ale studie prokázaly, že tento zákrok výrazně snižuje riziko (o 42 % v případě rakoviny endometria).

Nevýhody podvázání vejcovodů

• Je to navždy. Ačkoli podvázání vejcovodů může být někdy opraveno chirurgicky, ne vždy to funguje. Pouze asi 50 % žen, které podstoupí změnu průchodnosti, je schopno otěhotnět. Nenechávejte si tedy podvázání vejcovodů, pokud si nejste 100% jistá, že nechcete v budoucnu otěhotnět bez použití reprodukčních technologií (po podvázání bude možné IVF).
• Procedura nechrání před pohlavně přenosnými nemocemi, takže k jejich prevenci bude nutné používat kondomy.
• Může způsobit mimoděložní těhotenství. I když je vzácné, existuje malé riziko těhotenství, s největší pravděpodobností mimoděložní – s vlastními nebezpečími a komplikacemi.
• Rizika spojená s operací. I když je to vzácné, mohou se také objevit problémy, jako je krvácení a poškození močového měchýře, střev nebo velkých krevních cév.
• Syndrom podvázání vejcovodů je také extrémně vzácný stav, kdy ženy po operaci zaznamenají rychlý pokles hormonů progesteronu a estrogenu. Změny nálad, návaly horka, vaginální suchost, noční pocení, snížená sexuální touha, nepravidelná menstruace, problémy se spánkem a silná, bolestivá menstruace – více se o tom dočtete v článku „Syndrom podvázání vejcovodů: Neočekávané následky“.

Použité fotografické materiály Shutterstock

Číst dál

Výměna stráží: Příprava na trvalé zuby

Jak připravit dutinu ústní na prořezávání stálých zubů. Mohou mléčné zuby vydržet celý život? Co je špatného na diastemě, dvojité řadě zubů u dítěte?

Citlivost zubů a dásní: stejný problém nebo jiný?

Tyto jevy jsou často zaměňovány nebo považovány za příznaky stejného problému. Ale ve skutečnosti spolu citlivost zubů a citlivost dásní nesouvisí. Jaké jsou jejich vlastnosti a jak zacházet s každým z nich – v článku.

Nejzdravější probiotika: Porozumění novým výsledkům výzkumu

Nejprospěšnější probiotika: co to je? Druhy probiotik, jak fungují a které kmeny odborníci nazývají univerzální.

10 účinných bylin v kosmetice na obličej

Bylinky v kosmetice dokážou pleť hydratovat, tonizovat a vyživovat. Které z nich jsou obzvláště užitečné?

Jak hydratovat pokožku ve věku 20, 30, 40, 50+ let?

Čím méně vlhkosti je v kožních buňkách, tím rychleji stárne. Jak vybrat účinný hydratační krém v závislosti na vašem věku?

The Science of Laundry: Co opravdu dobře čistí a jak vybrat produkty?

Jak si vybrat dobrý prací prostředek: určete priority a přečtěte si složení.

Věk se posuzuje podle rukou: jak překonat suchou a stárnoucí pokožku na rukou?

Proč může pokožka vašich rukou ztrácet vlhkost, co brání tomu, aby byla sametová, svěží a jak můžete suché pokožce pomoci: podrobně odpovídáme v článku MedAboutMe

6 způsobů, jak si vysušit vlasy a vyhnout se nachlazení na podzim

Upravuješ si vlasy často? Zjistěte, jak je rychle usušit a vyhnout se nachlazení, když jdete ven.

Prevence proleženin: jak pečovat o pacienta?

Systematické provádění souboru opatření umožňuje předcházet nebo zastavit rozvoj proleženin u ležícího pacienta

Zbavte se tuku a porazte celulitidu: Nechirurgický RF zvedání těla

Chcete zpevnit pokožku, zbavit se tuku a celulitidy? Pomůže vám RF lifting, který zvládnete i doma.

Sérum na obličej: Jak zjistit, které potřebujete?

Chcete si vybrat dobré pleťové sérum? Zvažte existující problémy a očekávaný efekt.

Tajemství krásy a zdraví vlasů

Jak si udržet krásu a zdraví svých vlasů? Jak obnovit poškozené vlasy? Zjistěte všechna tajemství krásných a dobře upravených vlasů v našem článku.

Krása a zdraví zevnitř: co tělo potřebuje k udržení aktivního mládí

Co dělat, abyste si zachovali přirozenou krásu pleti, zůstali mladí a odolávali změnám souvisejícím s věkem: podrobný průvodce od odborníků

Myeloproliferativní novotvar krve – o jaký druh onemocnění se jedná?

Myeloproliferativní novotvar: příčiny, příznaky, diagnostika, léčba rakoviny krve.

Krev nalačno: jak jídlo ovlivňuje chemii těla

Mnoho krevních testů se provádí na prázdný žaludek. Co to znamená a hlavně jaké ukazatele může jídlo ovlivnit?

Hemoglobin. Jeho význam a role v lidském těle

Každý z nás se alespoň jednou v životě setkal s „klinickým krevním testem“ nebo tzv. „všeobecným krevním testem“. Pokud jste si všimli, na vydaném formuláři bude zpravidla na prvním místě číslo udávající obsah hemoglobinu v krvi.

Chronická leukémie: je možná léčba?

Chronická leukémie je zničující onemocnění, které si vyžádá miliony životů. Je nějaká šance na vyléčení?

Chronická myeloidní leukémie: 200 let boje s náhodnou mutací

Chronická myeloidní leukémie je nehoda, kterou nelze předvídat. Medicína už ale našla způsob, jak prodloužit život pacientů ze šesti měsíců na desetiletí.

Vzácná onemocnění: polycytémie

Polycytémie: vzácné onemocnění, o kterém málokdo ví. Článek MedАboutMe obsahuje zajímavá fakta o této nemoci.

Rakovina prsu: 11 mýtů o této nemoci

Jak pečovat o své zuby, abyste mohli méně často navštěvovat zubaře?

Jakých deset atypických tipů od dětského zubaře jako preventivní opatření, které vám pomohou udržet zdravé zuby a ušetří při budoucích návštěvách zubaře?

Laserová korekce zraku v praxi

Snížená zraková ostrost zhoršuje kvalitu života, a proto musí mnoho lidí nosit čočky nebo brýle. Laserová korekce zraku může obnovit vynikající vidění.

Podvázání vejcovodů – je operace sevření nebo podvázání vejcovodů za účelem sterilizace, tedy nevratné antikoncepce ženy.

Někdy se spolu s ligací provádí excize vejcovodu. V případech, kdy je potřeba stoprocentní ochrana před otěhotněním, se stává řešením tato operace, která zabrání vniknutí vajíčka do dělohy po ovulaci.

• indikace a kontraindikace pro operaci;
• výhody a nevýhody podvázání vejcovodů;
• sterilizační metody.

Indikace a kontraindikace pro tubární ligaci

Indikace se obvykle dělí na sociální (na žádost ženy) a zdravotní.

Sociální

1. Podvaz vejcovodů se provádí u žen starších 35 let nebo pokud má alespoň dvě děti. V tomto případě dává zákon ženě šest měsíců na rozmyšlenou, protože provedená operace v budoucnu znemožní početí.
2. Operace se provádí u zletilé ženy, která byla rozhodnutím soudu prohlášena za právně nezpůsobilou (pokud není schopna projevit svou vůli). V tomto případě se sterilizace provádí na žádost jejího zákonného zástupce.

Медицинские

V případě zdravotních indikací nezáleží na věku ženy a počtu dětí.

1. Převaz se provádí, pokud je nástup těhotenství a/nebo porod nebezpečný pro život a zdraví ženy.
2. Operace se provádí, pokud má žena onemocnění ohrožující život a zdraví plodu.

Bez ohledu na důvody sterilizace žena podepisuje souhlas s operací.

Kontraindikace:

• některé typy nádorů;
• porucha krvácení;
• infekce a adheze v pánevních orgánech;
• patologie kardiovaskulárního a/nebo dýchacího systému, jater, ledvin;
• obezita stupně III a IV;
• těžké formy jakýchkoli patologií, u kterých je anestezie kontraindikována.

Klady a zápory tubární ligace

výhody:

• pravděpodobnost početí je prakticky nulová, protože vajíčko se nemůže setkat se spermií;
• Podvázání vejcovodů lze provést ihned po porodu nebo císařském řezu;
• Obvaz neovlivňuje:
  • laktace;
  • hormonální pozadí;
  • hmotnost;
  • sexuální touha;
  • menstruace (cyklus zůstává stejný);
  • zrání vajec;
  • menopauza;

  Některé ženy mohou zaznamenat menší nepravidelnosti v menstruačním cyklu po dobu 1-2 měsíců po podvázání vejcovodů, ale poté se cyklus vrátí k normálu. Existuje také možnost návalů horka (jako u menopauzy).

  nevýhody:

  • Pokud není dodržena technika sterilizace, může dojít k zánětu, krvácení a tubárnímu těhotenství;
  • Podvázání vejcovodů nechrání před pohlavně přenosnými chorobami (STD);
  • Sterilizace je často nevratná.

  Pokud si to žena rozmyslí a chce otěhotnět, není vždy možné hadičky „rozvázat“. Reverzibilitu sterilizace ovlivňují:

  • věk ženy;
  • stupeň poškození vejcovodů během sterilizace;
  • věk oblékání.

  Postupy k obnovení průchodnosti vejcovodů souvisí s plastickou chirurgií. Jsou drahé. Navíc je neprovádějí všechny kliniky.

  Pokus o obnovení průchodnosti vejcovodů po jejich podvázání zvyšuje riziko mimoděložního těhotenství.

  Náklady na tubární ligaci

  Podvázání vejcovodů se provádí jak ve veřejných zdravotnických zařízeních, tak na soukromých klinikách. V rámci povinného zdravotního pojištění se sterilizace provádí zdarma v městském zdravotnickém zařízení, protože hlavní náklady hradí stát.

  Náklady na sterilizaci v soukromých klinikách závisí na:

  • úroveň samotné kliniky;
  • kvalifikace lékaře;
  • způsob provozu;
  • typ anestezie;
  • podmínky pobytu na klinice.

  Jak se provádí operace podvázání vejcovodů?

  Předběžné vyšetření

  Před operací se provádí následující:

  • testy krve a moči;
  • výzkum na:
    • HIV;
    • Pohlavní choroby;
    • hepatitida;

    Před sterilizací, která se provádí ráno, by večeře měla být nejpozději do 19:XNUMX. Bezprostředně před operací je pacientovi podán klystýr.

    

    Sterilizační metody, které zajistí neprůchodnost vejcovodů

    Jejich společná podstata spočívá v mechanickém zablokování trubice, tedy vytvoření bariéry pro vajíčko, aby se nedostalo do dělohy a setkalo se se spermií.

    Výběr metody a způsobu sterilizace je ovlivněn:

    • zdravotní stav ženy;
    • její touha;
    • schopnosti zdravotnického zařízení.

    Bez ohledu na zvolenou metodu se podvaz vejcovodů provádí v celkové anestezii a trvá 30–60 minut.

    Způsoby podvázání vejcovodů:

    • uzavírání potrubí pomocí speciálních svorek, spon, spon a pásek;
    • řezání a podvazování trubic chirurgickými nitěmi;
    • kauterizace výbojem elektrického proudu;
    • umístění implantátů, kolem kterých se později vytvoří jizva.

    Kdy se provádí podvázání vejcovodů:

    • mimo těhotenství (bezprostředně po menstruaci);
    • 48 hodin po přirozeném porodu;
    • během císařského řezu nebo jiné gynekologické operace;
    • ihned po ukončení těhotenství nebo potratu (nebo po 6 týdnech).

    Rozhodnutí, zda podvaz vejcovodu či ne, musí udělat žena sama. Je důležité si uvědomit, že taková antikoncepce bude prakticky nevratná. Před konečným rozhodnutím byste si proto měli zjistit vše o možných následcích a komplikacích a také přemýšlet o dalších spolehlivých metodách ochrany před nechtěným těhotenstvím.

    Bez toho, aby žena plně pochopila podstatu sterilizace a podepsala oficiální souhlas, chirurg operaci neprovede.

    Video

    

    1. Metody antikoncepce a kritéria pro jejich použití / Federální státní rozpočtová vzdělávací instituce vysokoškolského vzdělávání “Uralská státní lékařská univerzita” Ministerstva zdravotnictví Ruské federace. Autoři: T.A. Oboskalová, MUDr., docentka, N.V. Izmozherova, MD, docentka, A.B. Bakurinskikh, PhD, docent, M.G. Askerová, PhD, docentka, M.K. Kiseleva, PhD, docent, E.A. Rosyuk, PhD, docent, O.V. Prochorova, PhD, docentka. – Jekatěrinburg, 2019. – 76 s.
    2. Gynekologie. Národní vedení. Krátké vydání / ed. G. M. Savelyeva, G. T. Suchikh, I. B. Manukhina. – M.: GEOTAR Media, 2013. – 704 s.
    3. Federální zákon ze dne 21.11.2011 N 323-F3 (ve znění ze dne 02.07.2021) „O základech ochrany zdraví občanů v Ruské federaci“ (ve znění pozdějších změn a doplňků, vstoupil v platnost dne 01.01.2022), webové stránky.

    ⚠️ Uvedené informace nelze použít k nezávislé diagnóze, stanovení léčby a nenahrazují návštěvu lékaře!