Urologický stěr — laboratorní vyšetřovací metoda používaná ke studiu výtoku z močové trubice na mikroflóru a buněčné složení. Rozbor je základní a provádí se u všech mužů při úvodní návštěvě urologa nebo venerologa. Umožňuje identifikovat zánětlivý proces a odhalit infekční onemocnění, která jsou sexuálně přenosná.
Spodní části urogenitálního traktu jsou kolonizovány různými mikroorganismy, mezi nimiž převládají korynebakterie, laktobacily, fusobakterie a epidermální stafylokok. Kvalitativní nebo kvantitativní složení mikroflóry se však může lišit i u zdravého muže. Je ovlivněna sexuální aktivitou, věkem člověka a dalšími faktory.
Existuje však řada mikroorganismů, které by se za normálních okolností v močové trubici vyskytovat neměly. Mezi nejčastější patogeny patří:
- Gonokoky (Neisseria gonorrhoeae). Patogeny způsobující kapavku. Hlavními příznaky onemocnění jsou svědění v močové trubici, pálivá bolest při močení a hnisavý výtok.
- Trichomonas (T. Vaginalis). Způsobují trichomoniázu. V akutní fázi je hlavním příznakem hojný pěnivý výtok s nepříjemným zápachem z močové trubice v subakutní a chronické fázi získávají šedý nebo žlutozelený odstín.
Poněkud odlišná je situace u oportunní mikroflóry obývající urogenitální trakt. Typickými zástupci této skupiny jsou gardnerella, ureaplasma, mykoplasma, stafylokoky a kvasinkám podobné houby. Nacházejí se v malém množství, protože jejich růst a rozmnožování brzdí prospěšné mikroorganismy – laktobacily. Jakmile však obecná nebo lokální imunita oslabí, přestanou zvládat svůj úkol a patogeny uniknou jejich kontrole a začnou se aktivně množit. Na sliznici močové trubice tak vzniká zánětlivá reakce – uretritida. Toto je nejčastější patologie v urologické praxi. Bez léčby se však patologický proces rychle šíří dále, což někdy způsobuje vážné komplikace.
Příčinou zánětlivé reakce jsou bakterie, viry a prvoci. Kromě toho může být vyprovokována poraněním močové trubice po katetrizaci nebo při průchodu kamenem, protože jakékoli poškození sliznice, zejména na pozadí oslabené imunity, se automaticky stává vstupním bodem pro infekci.
Indikace ke studiu
Urologický stěr je předepsán mužům, kteří mají následující příznaky naznačující onemocnění urogenitálního traktu:
- atypický výtok z močové trubice;
- bolest a pálení při močení nebo při pohlavním styku;
- časté nutkání vyprázdnit močový měchýř;
- vyrážky a zarudnutí kůže v oblasti genitálií;
- otok a hyperémie kolem močové trubice;
- příznaky balanitidy nebo balanoposthitis;
- zvětšení tříselných lymfatických uzlin.
Rozbor se také běžně provádí při každoročních preventivních prohlídkách, při diagnostice neplodnosti, před IVF nebo v rámci plánování těhotenství. Pokud je sexuálnímu partnerovi diagnostikována sexuálně přenosná infekce, musí být navíc proveden test stěru.
Analýza nám umožňuje potvrdit nebo vyvrátit zánětlivý proces, objasnit složení uretrální mikroflóry a odlišit patologické a fyziologické stavy provázené výtokem z močové trubice. Používá se ke kontrole účinnosti léčby a potvrzení skutečnosti zotavení.
Stěrový test umožňuje včasnou diagnostiku sexuálně přenosných infekcí, umožňuje okamžitou léčbu a zabraňuje rozvoji komplikací.
Jak se připravit na test?
Výsledek bude spolehlivý pouze tehdy, pokud bude studie správně připravena. Základní pravidla pro výzkum:
- Před odběrem urologického stěru nesmíte 3 hodiny močit. Moč vyplavuje z močové trubice biomateriál nezbytný pro kvalitní studii. Ideální je proto provést test před prvním (ranním) močením. Bohužel ne vždy to vyjde, a proto si musíte dát 2-3 hodiny pauzu.
- V den testu neprovádějte hygienu urogenitálních orgánů. Poslední vodní procedury bez použití mýdla nebo gelu jsou povoleny den před odběrem nátěru.
- Vyhněte se pohlavnímu styku nebo masturbaci 2 dny před diagnostickým postupem.
- 2-3 dny před zákrokem musíte přestat používat antiseptika a lokální protizánětlivé léky.
- Není vhodné užívat antibiotika. Se souhlasem lékaře by měly být zrušeny 7-10 dní před vyšetřením.
Odebírání nátěru a metodologie výzkumu
Pacient si mírně stáhne kalhoty a spodní prádlo. Specialista, který provádí stěr, nejprve vyčistí vývod močové trubice sterilním ubrouskem a poté začne sbírat materiál. Pokud je výtok slabý, je pacient požádán, aby masíroval penis jemnými pohyby shora dolů.
Urologický stěr se u mužů odebírá ze sliznice močové trubice pomocí speciální sterilní sondy (štětec, vatový tampon). Opatrně se zavádí přibližně 3-4 cm do uretrálního kanálu. V tomto případě může pacient pociťovat menší bolest nebo nepohodlí.
Po odběru materiálu pacient často pociťuje mírné brnění v močové trubici, svědění a bolest při močení. Tyto jevy obvykle procházejí během dne. Pro zmírnění nepříjemných příznaků lékaři doporučují pít hodně tekutin a dočasně vyloučit z jídelníčku potraviny a nápoje, které mohou dráždit močovou trubici (uzeniny, kořeněná jídla, koření, alkohol, káva).
Výsledný biomateriál se nanese na podložní sklíčko a vysuší. Poté je odeslána do laboratoře k mikroskopickému vyšetření. V laboratorních podmínkách se nátěr suší a barví pomocí Gramovy metody, poté se zkoumá pod mikroskopem (světelným nebo elektronovým). Pokud je zjištěna infekční patologie, je dodatečně provedena PCR diagnostika patogenu.
Interpretace výsledků analýzy
Výsledky by měl interpretovat pouze lékař. Neměli byste to dělat sami. Koneckonců, odborník hodnotí analýzu s ohledem na klinický obraz, stížnosti pacientů a údaje z jiných laboratorních a instrumentálních diagnostických metod. Kromě toho může předepsat další vyšetření, pokud získané výsledky neumožňují provést konečnou diagnózu. Normální hodnoty urologického stěru a možné odchylky jsou uvedeny v tabulce.
Tabulka 1. Referenční hodnoty a odchylky urologického nátěru.
| číslo | Index | Norma, zorné pole | Možná porušení |
| 1. | Bílé krvinky | na 5 | Zvyšují se během zánětlivého procesu, prostatitidy. |
| 2. | Červené krvinky | 0-1 | Velké množství lze detekovat v infekčních procesech genitourinárního systému. |
| 3. | Epiteliální buňky (ploché a sloupcové) |
Počet a složení buněčných elementů závisí na závažnosti a délce trvání zánětlivého procesu.
Abnormality ve výsledcích urologického stěru slouží jako indikace pro hloubkové lékařské vyšetření a dodatečné testování. Pokud se objeví příznaky zánětlivého procesu, nemůžete se sami léčit. To může vést k obtížím v diagnostice a rozvoji závažných komplikací.
2 Státní rozpočtová vzdělávací instituce vyššího odborného vzdělávání „Saratovská státní lékařská univerzita pojmenovaná po V.I. Razumovského“ ministerstva zdravotnictví Ruské federace
Tento článek prezentuje výsledky mikrobiologického a klinického vyšetření 122 pacientů s chronickou prostatitidou spojenou s Chlamydia trachomatis, provedeného s cílem identifikovat mikrobiální asociace a jejich vztah k symptomům onemocnění. U všech pacientů byla závažnost klinických příznaků stanovena pomocí dotazníku SOS-CP; Byla provedena komplexní mikrobiologická studie sekrece prostaty. Studie odhalila vysokou frekvenci asymptomatických forem chronické prostatitidy u pacientů s chlamydiovou monoinfekcí. Bylo také konstatováno, že existuje závislost skóre na škále SOS-CP na přítomnosti asociace mikroorganismů, což potvrzuje důležitost komplexního mikrobiologického vyšetření pacientů s chronickou prostatitidou.
chronická bakteriální prostatitida
chlamydiová prostatitida
oportunní mikroflóra
1. Kisina V.I. Zánětlivá onemocnění pánevních orgánů a jejich vztah k pohlavně přenosným infekcím. Část I. Etiologie, patogeneze // Bulletin dermatologie a venerologie. – 2002. – č. 3. – S. 25–30.
2. Ignatovský A.V. O zvláštnostech mikrobiálních asociací u urogenitálních chlamydií // Sborník příspěvků z 2003. kongresu dermatovenerologů. – Petrohrad, 113. – S. 114–XNUMX.
3. Peeling RW, Toye B., Jessamine P. a kol. Sdružování vzorků moči pro PCR testování: strategie šetřící náklady pro programy kontroly Chlamydia trachomatis // Sex.Transm.Inf. – 1998. – Sv. 74. – S. 66–70.
4. Butler C., Dewsnap C., Evangelou G. Jsou všechny genitální infekce Chlamidia trachomatis patogenní? Studie u mužů // Sex. Transm. Infikovat. – 2003. – Sv. 79. – S. 349.
5. Khaldin A.A. Současný stav problému negonokokové uretritidy a vyhlídky na její terapii // Russian Journal of Skin and Venereal Diseases. – 2004. – č. 3. – S. 42–45.
Jak je známo, na vzniku chronické prostatitidy (CP) se mohou podílet jak patogeny STI (především chlamydie a trichomonas), tak oportunní mikroorganismy s nimi spojené. V tomto ohledu má zásadní význam pro zajištění účinnosti léčby chronické prostatitidy komplexní diagnostika a komplexní terapie onemocnění. Problematice vlivu smíšené mikroflóry na průběh onemocnění urogenitálního systému je v poslední době věnována velká pozornost vzhledem k tomu, že v podmínkách narušené lokální i celkové imunity výrazně narůstá úloha asociací mikroorganismů při vzniku a udržování (chronizaci) zánětlivého procesu [1, 2]. Rozšířená prevalence urogenitálních chlamydií je navíc z velké části dána včasnou diagnózou, ke které dochází z velké části v důsledku toho, že pacienti vyhledávají lékařskou pomoc pozdě kvůli asymptomatickému průběhu onemocnění, který se vyskytuje u 34–70 % pacientů [3, 4, 5].
Vezmeme-li v úvahu tato ustanovení, cíle naší práce byly: určit povahu smíšené mikroflóry u chronické pankreatitidy spojené s C. trachomatis a prostudovat vztah mezi projevy onemocnění a smíšenou infekcí. Za tímto účelem bylo provedeno komplexní klinické a mikrobiologické vyšetření pacientů s chronickou pankreatitidou, kteří vyhledali lékařskou pomoc s urogenitálními příznaky, a pacientů bez subjektivních potíží, kteří vyšetření z různých důvodů vyhledali nebo byli aktivně identifikováni (při vyšetřování sexuálních partnerů konfrontačním způsobem).
Materiály a metody výzkumu
Studie zahrnovala 122 pacientů. Byly randomizovány dvě skupiny sledovaných pacientů s CP asociovanou s chlamydiemi. První skupinu představovalo 74 mužů s urogenitálními příznaky: klinický index chronické prostatitidy (CI-CP) podle systému SOS-CP byl vyšší než 10 bodů. Do druhé skupiny patřilo 48 „náhodně vybraných“ mužů s CP potvrzenou laboratorními a TRUS metodami s přítomností chlamydiové infekce; Rozdíl mezi pacienty ve druhé skupině byl nízký CI-CP podle systému SOS-CP: méně než 10 bodů.
Výsledky výzkumu a diskuse
Při mikrobiologické studii sekrece prostaty a/nebo pomasážní části moči při provádění „testu se čtyřmi skleničkami“ byla oportunní mikroflóra (OPM) (v množství 69∙93,2 mikroorganismů/ml a vyšším) zjištěna u 1 (104 %) subjektů první skupiny. Ve druhé skupině („asymptomatické“) byly oportunní mikroorganismy detekovány pouze u 9 (16,7 %) mužů. Rozdíly v míře detekce UPM mezi skupinami I a II jsou statisticky významné (p < 0,05).
Nejčastější infekcí byla smíšená infekce, reprezentovaná dvěma typy mikroorganismů spolu s C. trachomatis – ve 46,2 % případů; méně často byly přítomny tři druhy současně – ve 29,5 % případů; jeden druh – u 23,1 % sledovaných a čtyři druhy – u 1,3 %.
Je uvedena následující frekvence detekce jednotlivých mikroorganismů spojených s chlamydiemi: T. vaginalis – 9,0 %, Ureaplasma urealyticum – 10,3 %, Myсoplasma hominis – 11,5 %, Gardnerella vaginalis – 9,0 %, Staphylococcus spp. – 53,8 %, Streptococcus spp. –11,5 %, Candida spp. – 3,8 %, Enterococcus spp. – 32,1 %, E. Coli –15,3 %, ostatní Enterobacteriaceae spp. – 23,1 % (údaj).
Frekvence asociací (v %) C. trachomatis s jinými mikroorganismy u pacientů s chronickou prostatitidou
Je třeba poznamenat, že hlavními mikroorganismy spojenými s chlamydiovou infekcí u CP byly nejčastěji stafylokoky, primárně epidermální (35,9 %) a hemolytické (12,8 %) a také enterokoky. Analýza antibiotické rezistence izolovaných mikroorganismů prokázala poměrně velké procento izolátových kmenů, které byly necitlivé na skupiny antibakteriálních léčiv široce používaných v praxi.
Shrneme-li data pro dvě pozorovací skupiny (n = 122), lze dojít k závěru, že u chlamydiové monoinfekce (n = 48) se středně těžké a těžké symptomy vyskytly u 5 (10,4 %) pacientů a u smíšené chlamydiové infekce (n = 74), středně těžké a těžké symptomy byly pozorovány u 69 (93,2 %) pacientů (p < 0,05).
Je známo, že přítomnost smíšené infekce s účastí oportunních bakterií je provázena závažnějším průběhem prostatitidy u mužů s chronicitou infekčního procesu. Získané výsledky naznačují vysokou frekvenci asymptomatických forem CP u chlamydiové infekce a vztah mezi přítomností průvodní oportunní mikroflóry a symptomy hodnocenými SOS-CP. Údaje o asymptomatických formách CP mohou navíc sloužit jako základ pro převzetí role mužů s touto patologií jako „rezervoáru“ chlamydiové infekce a také potvrdit relevanci otázky rozšíření indikací k vyšetření urogenitálních chlamydií u CP za účelem prevence komplikací spojených s touto infekcí.
Je třeba poznamenat, že když jsme hovořili o CP spojeném s chlamydiovou infekcí, nekladli jsme si za cíl prezentovat chlamydie jako etiologický faktor prostatitidy. Důvodem byla nedostupnost prostředků pro kvantitativní stanovení C. trachomatis při provádění „čtyřskelného“ testu, který byl vzat jako základ pro stanovení infekční geneze chronické prostatitidy a podílu jednotlivých mikroorganismů na vzniku této patologie. Zavedení testovacích systémů založených na Real time PCR může otevřít cestu k řešení tohoto problému.
Prezentovaná data nám tedy umožňují dospět k závěru, že u urogenitálních chlamydií je vysoká frekvence detekce oportunních mikroorganismů. Vysoká frekvence záchytu smíšené mikroflóry u urogenitálních chlamydií, námi zaznamenaný vztah mezi přítomností oportunních bakterií a závažností klinických projevů onemocnění svědčí o důležitosti komplexních mikrobiologických studií zaměřených jak na detekci patogenů STI, tak na identifikaci nespecifické mikroflóry se stanovením její citlivosti na antibiotika.
Recenzenti:
Spirin P.V., MD, PhD, docent, Katedra urologie, Státní rozpočtová vzdělávací instituce vyššího odborného vzdělávání „Saratovská státní lékařská univerzita pojmenovaná po V.I. Razumovského“ z Ministerstva zdravotnictví Ruské federace, Saratov;
Zavyalov A.I., MD, profesor, Klinika kožních a pohlavních nemocí, Státní rozpočtová vzdělávací instituce vyššího odborného vzdělávání „Saratovská státní lékařská univerzita pojmenovaná po V.I. Razumovského“ z Ministerstva zdravotnictví Ruské federace, Saratov.
Práce obdržela redaktorka 05.12.2014. dubna XNUMX.