Kompletní krevní obraz (CBC) je laboratorní metoda, která umožňuje objektivně posoudit kvalitativní a kvantitativní složení krvinek pro diagnostiku různých onemocnění. Počet bílých krvinek (WBC), procento bílých krvinek (počet bílých krvinek) a ESR (rychlost sedimentace erytrocytů) jsou hlavní parametry, které odrážejí aktivitu virových a bakteriálních infekcí.
Bílé leukocyty jsou „bílými rytíři“ imunitního systému. Leukopoéza (tvorba bílých krvinek) se vyskytuje v červené kostní dřeni. Podle morfologických charakteristik (velikost buněk, tvar jádra, přítomnost specifických granulí) a funkce, kterou plní, se leukocyty dělí na dvě skupiny: granulocyty (neutrofilní, bazofilní a eozinofilní leukocyty), agranulocyty (monocyty, lymfocyty).
· Neutrofily (NE) V cévním řečišti normálně cirkulují dva typy NE: pruhové (mladé) a segmentované (zralé). Mladší prvky granulocytární řady vstupují do krve z červené kostní dřeně pouze během patologie. Hlavní funkcí NE je ničení mikroorganismů rozpoznáním, aktivním zachycením a trávením mikrobiálních agens (fagocytóza). Neutrofily se účastní všech fází zánětlivého procesu.
· Eozinofily (EO) jsou hlavní formované prvky v boji proti parazitům (prvoci, helminti) a účastní se alergických reakcí.
· Bazofily (BA) – podílejí se na alergických reakcích a také na regulaci krevního oběhu prostřednictvím sekrece látek podobných hormonům: histaminu, serotoninu a heparinu.
· Lymfocyty (LYM) – hrají ústřední roli ve všech imunologických reakcích organismu. Díky receptorům na povrchu buněk jsou schopny rozlišovat mezi „vlastním“ a „cizím“. Hlavní funkcí LYM je syntéza ochranných protilátek a zajištění imunitní paměti.
· Monocyty (MON) jsou agranulocytární buňky, které zůstávají v krvi několik dní, poté opouštějí krevní řečiště a přesouvají se do tkání, kde plní svou funkci jako makrofágy, fagocytující částice větší než neutrofily a někdy i celé mikrobiální látky.
· Plazmatické buňky (Plazmocyty) – buňky lymfoidní tkáně, vyvíjející se z prekurzorových buněk B-lymfocytů, odpovědné za tvorbu protilátek v reakci na stimulaci cizími antigeny. Normálně plazmatické buňky v krvi necirkulují.
· ESR je určena intenzitou a rychlostí lepení červených krvinek v krevním řečišti. Tento parametr nepřímo ukazuje na přítomnost patologického procesu, například zánětu, v těle.
Pro dešifrování analýzy je důležité hodnotit všechny uvedené ukazatele jako celek, nikoli jeden po druhém. Kromě toho je pro správnou interpretaci změn v CBC nutné vzít v úvahu věkové charakteristiky vzorce leukocytů.
Při narození dítěte převažuje počet neutrofilů (NE) nad obsahem lymfocytů (LYM). Ve dnech 4-5 jsou hodnoty NE a LYM přibližně na stejné úrovni (první přechod). Dále, počínaje 2. měsícem života dítěte se číslo NE opět snižuje a LYM se zvyšuje, poté se zvyšuje indikátor NE a klesá LYM. Poté, po 4 letech, je počet buněk přibližně stejný (Druhý přechod). A konečně, ve čtrnácti letech se procento bílých krvinek (WBC) shoduje s procentem dospělých.
Tabulka ukazuje procento WBC.
Příznaky bakteriální infekce v krevním testu.
Lidské tělo neustále čelí vnějším hrozbám v podobě patogenních mikroorganismů. V rámci přípravy na možné poškození se v krvi rychle vytvoří pohyblivá zásoba cirkulujících neutrofilů v důsledku zrychleného uvolňování granulocytů z červené kostní dřeně, zastavení uvolňování neutrofilů do tkáně a mobilizace parietálního poolu. prvků.
Při akutních bakteriálních infekcích se množství těchto prvků v krvi prudce zvyšuje a mohou se objevit méně zralé buňky. (posun vlevo). Intenzivní destrukce zralých neutrofilů ve tkáních vede k aktivní produkci mladších buněk kostní dření. V krvi se zvyšuje počet jak samotných leukocytů, tak i samostatné frakce – neutrofilů.
Čím vyšší je počet těchto buněk, tím aktivnější je zánětlivý proces v těle. Tyto změny často pomáhají identifikovat známky bakteriální infekce v krevním testu u dospělých. Při zánětlivém procesu bakteriální etiologie je charakteristické zvýšení krevní plazmy některých zánětlivých proteinů (fibrinogen, ceruloplasmin, imunoglobuliny). Některé z těchto proteinů se vážou na červené krvinky, proto se ESR výrazně zvyšuje.
Krevní test na virovou infekci.
K replikaci potřebuje virus plnohodnotnou buňku těla, kterou využívá jako testovací půdu pro tvorbu vlastního genomu, takže virus najde a infikuje určité buňky obsahující na svém povrchu specifické receptory. Aby buňky imunitního systému odlišily infikovanou buňku od zdravé a zničily ji, fungují proteiny třídy I hlavního histokompatibilního komplexu (MHC I) jako „nákaza infekce“. Tím se aktivují T-lymfocyty, které mají na svém povrchu určité receptory, s jejichž pomocí rozpoznávají značené, potažmo infikované buňky.
V tomto ohledu se během akutních virových onemocnění zvyšuje počet lymfocytů a/nebo monocytů v CBC. Celkový počet leukocytů je obvykle snížen nebo ve věkové normě.
V patologickém procesu virové etiologie však může krevní test odpovídat normálním hodnotám zdravého člověka a v průběhu bakteriálního procesu není počet leukocytů a absolutní počet neutrofilů vždy spolehlivý. značka. Proto, aby byla předepsána účinná a adekvátní léčba, musí být každý případ individuálně posouzen lékařem.
Navíc je nyní možné chránit sebe a svou rodinu před mnoha virovými a bakteriálními infekcemi pomocí účinného a bezpečného očkování.
Autor: rezidentní lékařka Univerzitní kliniky H-Clinic Pushik Elena Pavlovna
Lékařský redaktor: přednosta Univerzitní kliniky, Ph.D., specialistka na infekční onemocnění Danila Sergejevič Konnov
Pojem „krevní test“ je extrémně široký. Existuje několik stovek (. ) parametrů, které lze analyzovat, takže při psaní doporučení na krevní test lékař vždy poznamená, jaké konkrétní informace by chtěl získat. Může se jednat o hledání mikrobů, posouzení imunitního systému, stanovení hladiny hormonů a enzymů, studium fyzikálních a chemických vlastností a mnoho, mnoho dalšího. Každá konkrétní studie poskytuje lékaři konkrétní informace.
Co je klinický krevní test?
Otázka se zdá být elementární, ale odpověď není příliš jednoduchá. Především je třeba připomenout, že krev je zvláštní tkání lidského těla. Kapalná část krve se nazývá plazma. V plazmě jsou tři typy buněk: červené krvinky, bílé krvinky a krevní destičky. Tyto buňky se nazývají formované prvky krve. Krev je tedy plazma plus formované prvky.
Funkce formovaných prvků jsou různé a rozmanité.
Leukocyty zajišťují imunitní ochranu, krevní destičky zajišťují srážení krve a erytrocyty transportují kyslík a oxid uhličitý. Všechny vytvořené prvky se nacházejí v krvi ve velmi specifických množstvích. Tato množství jsou určena věkem a zdravotním stavem člověka. Každý specifický vytvořený prvek je navíc plnohodnotnou živou buňkou, která se rodí v kostní dřeni a roste. To znamená, že vytvořené prvky stejného typu, například erytrocyty, se mohou navzájem lišit velikostí, stupněm zralosti a řadou dalších ukazatelů. Je zřejmé, že schopnost kostní dřeně produkovat formované prvky krve v určité kvalitě a v určitém množství je nejtěsněji spojena se zdravotním stavem obecně a s potřebou specifických buněk zvláště. Při ztrátě krve se aktivně produkují červené krvinky, a když je imunitní systém ve stresu, budou se produkovat bílé krvinky.
Podstatou poskytnutých informací je, že kvantitativní a kvalitativní vlastnosti formovaných prvků krve jsou extrémně informativní ukazatele charakterizující stav lidského zdraví. Posouzení těchto vlastností je hlavním úkolem klinické analýzy krve.
Klinický krevní test tedy není jen jedním ukazatelem, ale souborem velmi specifických studií.
Takže jsme definovali, co je klinický krevní test. Zjistili jsme některé společné body. Zbývá udělat „jen malý kousek“ – vyřešit to hlavní. Před námi je výsledek analýzy a první slovo zná každý – hemoglobin.
Hemoglobin — speciální protein, který se nachází uvnitř červených krvinek. Hlavním a jedinečným rysem tohoto proteinu je, že se snadno kombinuje a snadno odděluje od krevních plynů: spojuje se s kyslíkem v plicích, dodává tento kyslík do tkání, zatěžuje tam oxid uhličitý, dodává oxid uhličitý do plic, uvolňuje , opět se spojuje s kyslíkem atd. Hemoglobin obsahuje speciální nebílkovinnou složku, hem, který naopak obsahuje železo. Je to hem, který dává hemoglobinu, erytrocytům a krvi jejich červenou barvu.
U dospělých je jasný rozdíl v množství hemoglobinu mezi muži a ženami. Děti takový vzor nemají, takže normy pro chlapce a dívky jsou stejné. Zásadním rysem dětí přitom je, že novorozené dítě má hodně hemoglobinu a červených krvinek. Bezprostředně po narození začíná rozpad „extra“ červených krvinek a tento proces trvá dva až tři týdny, což způsobuje rozvoj fyziologické žloutenky u novorozenců.
Červené krvinky — hlavní krvinky v tom smyslu, že jich je v krvi mnohonásobně více než všech ostatních formovaných prvků dohromady. Červené krvinky jsou v podstatě vagóny pro přepravu hemoglobinu. V souladu s tím se do každého přívěsu „vejde“ velmi specifické množství nákladu.
Hematokrit — velmi důležitý a velmi informativní ukazatel. Charakterizuje vztah mezi objemem plazmatu a objemem vytvořených prvků. Toto vysvětlení se zdá složité jen na první pohled. Představte si litr třešňového kompotu. Kapalina je plazma, třešně jsou formované prvky. Počet třešní se liší a od toho se odvíjí tloušťka kompotu. Kolik objemu zaberou třešně, když pijete kompot? Toto množství bude, řekněme, hematokrit kompotu. Krevní hematokrit je v podstatě ukazatelem hustoty krve.
Retikulocyty – jedná se o mladé červené krvinky, dospívající červené krvinky. Jsou mírně odlišné od dospělých, zralých červených krvinek. Vznik nových červených krvinek je neustálý proces. Je jasné, že přítomnost retikulocytů není známkou onemocnění: jsou vždy přítomny v krvi a ve velmi specifickém množství, které závisí na tom, jak vysoká je aktuální potřeba nových červených krvinek v těle.
Krevní destička — hlavní buňka systému srážení krve. Snížení hladiny krevních destiček vede ke krvácení.
Bílé krvinky — tvořené prvky krve, které představují imunitní systém. Studium kvalitativních a kvantitativních charakteristik leukocytů může být velmi nápomocné při diagnostice onemocnění. Hlavní věc, kterou lze zjistit, je zaprvé posoudit stav imunitního systému a zadruhé na základě konkrétních změn v získané analýze získat informace o příčině onemocnění – o tom, kdo ve skutečnosti je vinit a dokonce jaké vlastnosti má tento viník .
Vyšetření začíná spočítáním celkového počtu leukocytů. Leukocytóza je zvýšení hladiny leukocytů nad normu; Leukopenie je pokles hladiny leukocytů pod normu.
Leukocytóza se vyskytuje u akutních infekcí, zejména bakteriálních infekcí, hnisavých zánětlivých procesů, nedostatku kyslíku a desítek dalších různorodých příčin.
Leukopenie je vysoce pravděpodobná u virových infekcí, závažných infekčních a toxických stavů, které jsou doprovázeny útlumem kostní dřeně, některých bakteriálních infekcí, nemoci z ozáření a desítek různých příčin.
Je zřejmé, že informace o počtu leukocytů mohou upozornit na závažnost situace, charakterizovat stav imunitního systému a vnést do diagnostického procesu určité jasno. Ale abychom pochopili podstatu toho, co se děje, abychom si byli jisti v diagnóze, to ve většině případů nestačí.
Leukocyty je obecný název pro širokou škálu buněk. Všechny tyto buňky patří do imunitního systému, ale liší se od sebe jak vzhledem, tak funkcemi, které vykonávají. Mezi viry a bakteriemi je velký rozdíl: rozdíl ve velikosti, v životním stylu, ve způsobech rozmnožování – ve všem. Není divu, že leukocyt, který bojuje s virem, je velmi odlišný od leukocytu, který napadá bakterie. A to nám umožňuje vyvodit velmi důležité závěry: mnoho bojovníků proti virům – virová infekce, mnoho bojovníků proti bakteriím – bakteriální infekce. A závěry jsou následující: jde o více než hmatatelnou pomoc v diagnostice, jedná se o skutečný základ pro výběr určité možnosti léčby.
Procentuální poměr různých typů leukocytů v krvi se nazývá leukocytový vzorec. Jaké typy leukocytů existují? Co dělá každý z těchto typů a jaké závěry lze vyvodit z detekce zvýšení nebo snížení počtu leukocytů určitého typu?
Neutrofily. Uvnitř každého neutrofilu jsou speciální zrna (granule). Tato zrna jsou rezervou všech druhů zbraní: speciálních, aktivních, četných a rozmanitých enzymů schopných ničit bakterie a viry. Jakmile někde dojde k zánětu, neutrofily tuto oblast okamžitě detekují a aktivně se pohybují jejím směrem. Neutrofily jsou zvláště aktivní ve vztahu k bakteriím. Čím výraznější je bakteriální zánětlivý proces, tím vyšší je procento neutrofilů ve vzorci leukocytů. Neutrofily se vyskytují v různých typech:
Plnohodnotný neutrofil je dospělý profesionální voják, který dokonale ovládl své enzymatické zbraně. Taková zralá buňka se nazývá segmentovaný neutrofil. Aby neutrofil vyzrál a vyrostl v plnohodnotného obránce, prochází řadou přeměn. Zde by mělo být objasněno, že proces zrání a zrání neutrofilů neprobíhá v krvi, ale v kostní dřeni.
Bezmocný a neškodný dětský neutrofil se nazývá myelocyt. Myelocyt roste a mění se v mladý neutrofil – metamyelocyt. Metamyelocyt – sluha z armády imunity: je málo užitečný, ale roste, učí se a stává se z něj mladý voják – bandový neutrofil. Pásový neutrofil není tak rychlý a není schopen nést tolik zbraní jako zkušený a zralý segmentovaný neutrofil. Ale přesto je to voják: jakýsi, ale docela skutečný obránce lidského těla.
Ve zdravém stavu zajišťují obranu imunitního systému profesionálové: zralé, zkušené a silné segmentované neutrofily. Pár mladých vojáků také smí hlídkovat, ale je jich velmi málo.
Pak ale ostřílený nepřítel porušil neutralitu a začala válka, tedy nemoc. Vždy připraveni k boji, profesionálové vstoupili do boje, ale potřebují pomoc. A tělo vyhlásí mobilizaci. Z baráku (tedy z kostní dřeně) jsou povoláváni noví rekruti – páskové neutrofily. A čím je bitva intenzivnější a ostřejší, čím aktivnější jsou bakterie, tím větší je zatížení imunitního systému, tím více pásových neutrofilů je v krvi. No, když jde opravdu do tuhého, i nešikovní chataři přispěchají na pomoc a pak se v krvi objeví metamyelocyty. A myelocyty jsou prostě zoufalý boj, boj z posledních sil.
Není divu, že za normálních podmínek a při mírných onemocněních nejsou v krvi žádné myelocyty ani metamyelocyty.
Eosinofily. Stejně jako neutrofily obsahují granule enzymů. Ale raději neutralizují ne bakterie, ale imunitní komplexy – komplexy antigen-protilátka. V krvi je málo eozinofilů; počet eozinofilů se výrazně zvyšuje u alergických a parazitárních onemocnění a u některých kožních a střevních onemocnění.
Basofily. Vzácná forma leukocytů. Dosud nebyly funkce bazofilů plně prozkoumány. Je také známo, že obsahují granule a účastní se procesů srážení krve a alergických reakcí.
Lymfocyty. Lymfocyty, stejně jako neutrofily, se také liší, ale tento rozdíl nelze určit pomocí mikroskopu, protože neexistují žádné zásadní vnější rozdíly. Všechny lymfocyty se však aktivně účastní četných imunitních reakcí, zajišťujících normální fungování celkové i lokální imunity – detekce, rozpoznání a zničení antigenů, syntéza protilátek a mnoho, mnoho dalšího.
Monocyty. Hlavní věc, kterou monocyty dělají, je takzvaná fagocytóza: vstřebávání a trávení bakterií, mrtvých buněk a jiných cizích částic. Krev je pro monocyt jen dočasným útočištěm: monocyt v ní žije asi 30 hodin, ale během této doby roste, zdokonaluje se a přesouvá se do tkání, kde konečně dozrává. Zralý monocyt se nazývá makrofág a po celou dobu se aktivně účastní imunitních reakcí, absorbuje a tráví (fagocytuje) širokou škálu škodlivých látek.
Ke zvýšení počtu monocytů dochází u některých pomalých a vleklých infekcí, jako je tuberkulóza. Jde o specifický příznak velmi časté virové infekce – infekční mononukleózy.
Plazmatické buňky. Hlavní funkcí plazmatických buněk je tvorba protilátek. V krvi je jich málo: z 200-400 leukocytů je jen jeden, a to u dětí! U dospělých chybí plazmatické buňky v krvi (normálně, samozřejmě).
Počet plazmatických buněk se zvyšuje především při virových infekcích, ke kterým dochází při poškození lymfoidní tkáně – infekční mononukleóza, spalničky, zarděnky, plané neštovice atd.
Posledním bodem klinického krevního testu je široce známá zkratka ESR: rychlost sedimentace erytrocytů. Faktem je, že krev umístěná ve zkumavce si příliš dlouho nezachová jednotnou barvu a konzistenci: pod vlivem gravitace se vytvořené prvky, především erytrocyty, začnou usazovat. Sloupec krve ve zkumavce je rozdělen: spodní část, tlustá a tmavá, jsou usazující se erytrocyty, horní část, průhledná a světlá, je krevní plazma, ve které už žádné erytrocyty nejsou.
Na čem závisí rychlost sedimentace erytrocytů a proč se vůbec usazují? Hlavním a stálým důvodem poklesu je zemská přitažlivost, tedy za vše může Newton a jeho druhý zákon. Existuje však také nestálý faktor: faktem je, že v nehybné krvi se erytrocyty začnou lepit, jejich kombinovaná hmotnost a v důsledku toho se zvyšuje rychlost sedimentace.
Zánětlivé procesy v lidském těle vedou k hromadění speciálních látek v krvi, které urychlují proces adheze červených krvinek. U některých onemocnění je takových látek mnoho, u jiných málo, ale obecně existuje jasný vztah mezi přítomností zánětu v těle a zvýšením ESR.
Můžeme se tedy domnívat, že jsme se seznámili s mnoha body klinické analýzy krve.