Pneumonie je závažné zánětlivé onemocnění plic, které je v dnešní době zcela běžné. Přestože je díky moderní medicíně léčebná prognóza obecně příznivá, u zápalu plic hrozí rozvoj nebezpečných komplikací a úmrtí. Je důležité vědět, jak se před tímto onemocněním chránit a jaká opatření je třeba dodržovat při kontaktu s pacientem se zápalem plic. Je lepší předcházet jakékoli nemoci, než odstraňovat následky infekce v budoucnu. Horní dýchací cesty člověka jsou domovem mnoha mikroorganismů, včetně oportunních bakterií. V normálním stavu imunity existuje určitá rovnováha mikroorganismů a oportunní mikroby se nemnoží. Při oslabení imunitního systému člověk onemocní. Pneumonie se vyvíjí v důsledku vzdušné infekce u lidí s oslabeným imunitním systémem. Onemocnění se může objevit u lidí, kteří jsou ve stresu nebo v důsledku silné únavy. Virové infekce mohou začít jako chřipková nebo adenovirová infekce a poté přejít do pneumonie. S aktivní aktivitou patogenních bakterií se vyvíjí zánět stěn průdušek a alveolů.
Jak k onemocnění dochází?
- pneumokoky,
- stafylokoky,
- streptokoky,
- legionella,
- mykoplazma,
- hemophilus influenzae,
- chřipka,
- parainfluenza,
- cytomegalovirus,
- opar,
- kvasinkám podobné houby rodu Candida.
Zánět se nejčastěji vyvíjí na pozadí respirační infekce, bronchitidy nebo chřipky. V tomto případě pneumonie působí jako komplikace. Není také neobvyklé, že se pneumonie vyvine jako nezávislé onemocnění. Vývoj patologie je usnadněn oslabením imunitního systému, ke kterému dochází v důsledku:
- chronická onemocnění;
- věkové charakteristiky (děti a starší lidé);
- vliv na tělo škodlivých látek (cigarety, alkohol, různé toxiny).
Když se sníží přirozená obranyschopnost těla, infekce snadno pronikne do buněk a tkání a začne se aktivně množit. Čím déle člověk zůstane bez léčby, tím větší rozsah plicní tkáně se bude podílet na zánětlivém procesu.
Způsoby přenosu
Původci pneumonie (bakterie, viry, patogenní houby) mohou přecházet z nemocného na zdravého různými způsoby:
- ve vzduchu,
- přes sliny,
- skrze krev
- přes plodovou vodu, porodní cesty.
Pokud má člověk normální imunitu, pak lokální ochranné faktory neutralizují a odstraňují infekční agens z plic. Pokud máte rizikové faktory, můžete dostat zápal plic.
Hematogenní cestou se patogeny pneumonie dostávají do plicní tkáně z ložisek chronické infekce v těle pacienta. Lymfogenní cesta přenosu je možná v přítomnosti poranění hrudníku. Pokud dojde k aspiraci zvratků, jídla nebo cizích těles, která ucpou průdušku, a oblast plic přestane být ventilována, rozvine se také zápal plic. Příčinou městnavé pneumonie je dlouhodobý pobyt pacienta ve vodorovné poloze, při kterém se zhoršuje krevní oběh a ventilace plic, je narušena drenážní funkce, sekret se hromadí v průsvitu průdušek, což je živná půda pro mikroorganismy.
Přenos z člověka na člověka
Pneumonie jako samostatné onemocnění je považováno za nenakažlivé a nepřenáší se z člověka na člověka. Pokud vezmeme v úvahu hlavní příčinu rozvoje zápalu plic, například chřipku, může se jí nakazit zdravý člověk. Není však vůbec nutné, aby se chřipka v budoucnu rozvinula v zápal plic. To bude záviset na stavu imunitního systému.
Bakteriální a virové patogeny pneumonie se mohou dostat do těla fyziologickými tekutinami. To neznamená, že infekce patogenem nutně povede k rozvoji zápalu plic, ale člověk je ohrožen.
Jakékoli faktory, které snižují přirozenou obranyschopnost těla (různá onemocnění, hypotermie, přepracování atd.), mohou vyvolat vývoj patologie. Proto je lepší léčit bakteriální nebo virové infekce, i když jsou v pasivním stavu. Toto doporučení platí zejména pro ženy plánující těhotenství. Před početím je nutné podstoupit vyšetření ke stanovení skrytých infekcí.
Přenos vzduchem
Tento problém by měl být zdůrazněn samostatně, protože nejčastěji znepokojuje lidi, kteří se starají o pacienta se zápalem plic. Pokud vezmeme v úvahu typické formy zápalu plic, pak se nemůže nakazit vzdušnými kapkami. Viry, které způsobují zápal plic, se přenášejí dýcháním. Člověk se stabilním imunitním systémem ve většině případů přežije jen běžné nachlazení. Bakterie způsobující zápal plic se nepřenášejí vzdušnými kapénkami. Pneumonie se může objevit pouze v případě, že má člověk slabý imunitní systém.
Pokud je pneumonie způsobena tuberkulózou (kazeózní pneumonie, klasifikovaná jako atypická), pak existuje riziko infekce při kontaktu s pacientem. Původce tohoto typu zápalu plic se přenáší vzdušnými kapénkami a může způsobit onemocnění v oslabeném těle.
Pro vlastní bezpečnost byste při komunikaci s pacientem se zápalem plic (zejména pokud neznáte povahu onemocnění) měli používat masku. Také pacient se zápalem plic potřebuje vlastní nádobí, aby se zabránilo přenosu patogenu slinami.
diagnostika
Mezi atypickými pneumoniemi u dospělých se vyskytuje mykoplazmatická pneumonie, která je nejčastěji diagnostikována ne okamžitě, ale po nějaké době. V prvních dnech vývoje je atypická pneumonie mylně diagnostikována jako bronchitida nebo akutní respirační infekce. V případě mykoplazmy nebo chlamydiové pneumonie není rentgenové vyšetření vypovídající. Tento typ pneumonie se určuje pomocí sérologického testu nebo pomocí PCR (polymerázová řetězová reakce).
Tyto typy mikroorganismů je obtížné určit pomocí kultivační diagnostiky – patří k intracelulárním patogenům. Pacient má často suchý kašel bez sputa. Izolace mikroorganismů z klinického materiálu vyžaduje energeticky bohatá média a kultivace bakterií vyžaduje dlouhou inkubační dobu – někdy až dva týdny. Vzhledem ke schopnosti mykoplazmat dlouhodobě přežívat v lidském těle izolace bakterií nepotvrzuje akutní fázi mykoplazmové infekce.
Mykoplazmová infekce ve většině případů končí uzdravením, což nelze říci o smíšených typech infekcí, které jsou velmi obtížné. Nejčastěji mykoplazmová infekce postihuje lidi v dětském a mladém věku, méně často před 40. rokem, velmi vzácně po 60. roce. Nejčastěji je u dospělých diagnostikován zápal plic způsobený streptokokem a chlamydiemi.
V nemocnici Yusupov pacient podstoupí rychlou a účinnou diagnostiku onemocnění. Lékař terapeutického oddělení provede vyšetření a případně Vás odešle ke konzultaci ke specialistům k vyloučení plicní tuberkulózy. Pro tento případ pneumonie je pacientovi předepsána nejúčinnější antibakteriální terapie. Léčba pneumonie by měla být prováděna v nemocničním prostředí pod dohledem lékaře. Zavoláním na kliniku si můžete domluvit schůzku s nemocničním specialistou.
Je zápal plic nakažlivý?
Je zápal plic nakažlivý pro ostatní? Na tuto otázku neexistuje jednoznačná odpověď. Bakteriální pneumonie není nakažlivá. Pokud je zánětlivý proces v dolních cestách dýchacích způsoben virem, pak se v průduškách hromadí hlen a hnis. To ztěžuje ventilaci plic a podporuje hromadění bakterií. Při kýchání, kašlání nebo hlasitém mluvení pacient vypouští do vzduchu původce zápalu plic.
Je zápal plic nakažlivý nebo ne? Pokud je pneumonie způsobena virem, může dojít k infekci jiných osob prostřednictvím vzdušných kapiček. Zda se u infikovaných lidí vyvine zápal plic přímo závisí na obranyschopnosti těla, včasnosti a adekvátnosti léčby.
Je zápal plic nakažlivý nebo ne?
Nejnáchylnější k infekcím dýchacích cest jsou pacienti po operaci, trpící těžkými chronickými onemocněními, užívající systémová hormonální léky tlumící imunitní systém. Vysoké riziko vzniku pneumonie u těhotných žen. Pneumonie se často rozvíjí po chřipce a akutních virových infekcích horních cest dýchacích. Provokujícím faktorem může být chronický stres nebo deprese. Kouření, zneužívání alkoholu a užívání drog zvyšují pravděpodobnost vzniku zápalu plic po kontaktu s někým nemocným.
Je zápal plic po uzdravení nakažlivý? Vymizení příznaků pneumonie a normalizace výsledků rentgenového vyšetření není důvodem k domněnce, že v těle není žádný patogen. Mnoho mikroorganismů se chrání před účinky antibakteriálních léků a obklopuje se kapslí, která jim umožňuje dlouhou dobu existovat v nepříznivém prostředí. V přítomnosti provokujících faktorů se začnou množit a způsobit opakované zápaly plic.
Prevence
Abyste se ochránili před zápalem plic, musíte pravidelně dodržovat jednoduchá pravidla, která vám také pomohou vyhnout se dalším onemocněním:
- dodržovat pravidla osobní hygieny: mýt si ruce po odchodu ven a použití veřejné dopravy, používat dezinfekci na ruce;
- odstranit špatné návyky. Kouření, zneužívání alkoholu a užívání drog mají škodlivý vliv na stav celého těla, zejména na dýchací systém;
- pokud máte chronická onemocnění, pravidelně navštěvujte svého lékaře, abyste sledovali stav, protože neustálá přítomnost patologie negativně ovlivňuje imunitní systém;
- vést zdravý životní styl. Cvičení, zdravá strava a normální spánek pomáhají normalizovat fungování všech orgánů a systémů a posilují obranné mechanismy těla.
Když se objeví první příznaky onemocnění, měli byste se okamžitě poradit s lékařem. V Jusupovské nemocnici je pacientům poskytována veškerá nezbytná pomoc k odstranění jejich nemoci. Účinné léčebné metody podporují rychlé zotavení a minimalizují riziko rozvoje negativních důsledků.
Po prodělaném zápalu plic nabízí nemocnice Yusupov absolvování rehabilitačního kurzu, který vám umožní mnohem rychleji normalizovat fungování těla a obnovit jeho funkce. Můžete si domluvit schůzku s terapeutem, pneumologem či rehabilitačním specialistou, případně si nechat poradit od jiných specialistů po telefonu.
Virová pneumonie je infekční léze dolních cest dýchacích způsobená respiračními viry (chřipka, parainfluenza, adenoviry, enteroviry, respirační syncytiální virus aj.). Virová pneumonie se vyskytuje akutně s náhlým zvýšením tělesné teploty, zimnicí, syndromem intoxikace, vlhkým kašlem, pleurální bolestí a respiračním selháním. Při diagnostice se berou v úvahu fyzikální, radiologické a laboratorní údaje a souvislost mezi zápalem plic a virovou infekcí. Terapie je založena na předepisování antivirových a symptomatických léků.
ICD-10
J12 Virová pneumonie, jinde nezařazená
- Příčiny
- Patogeneze
- Příznaky virové pneumonie
- Komplikace
- diagnostika
- Léčba virové pneumonie
- Prognóza a prevence
- Ceny za ošetření
Přehled
Virová pneumonie je akutní zánět dýchacího traktu plic, způsobený virovými patogeny, vyskytující se při syndromu intoxikace a respirační tísně. V dětství tvoří virové zápaly plic asi 90 % všech případů zápalu plic. Ve struktuře nemocnosti dospělých převažuje bakteriální pneumonie a virové pneumonie tvoří 4–39 % z celkového počtu (častěji jsou postiženy osoby nad 65 let). Výskyt virové pneumonie úzce souvisí s epidemiologickými ohnisky ARVI – jejich vzestup nastává v období podzim-zima. V pneumologii se rozlišuje primární virová pneumonie (intersticiální s benigním průběhem a hemoragická s maligním průběhem) a sekundární (virově-bakteriální pneumonie – časná a pozdní).
Příčiny
Spektrum patogenů způsobujících virovou pneumonii je extrémně široké. Nejčastějšími etiologickými agens jsou respirační viry chřipky A a B, parainfluenza a adenovirus. Lidé s imunodeficiencí jsou náchylnější než ostatní k virové pneumonii způsobené herpes virem a cytomegalovirem. Méně často jsou diagnostikovány pneumonie způsobené enteroviry, hantaviry, koronaviry, metapneumoviry a virem Epstein-Barrové. Koronavirus spojený se SARS je původcem těžkého akutního respiračního syndromu (SARS), lépe známého jako atypická pneumonie. U malých dětí je virová pneumonie často způsobena respiračním syncyciálním virem, stejně jako viry spalniček a planých neštovic.
Primární virová pneumonie se projevuje v prvních 3 dnech po infekci a po 3-5 dnech se připojí bakteriální flóra a pneumonie se stává smíšenou – virově-bakteriální. Mezi osoby se zvýšeným rizikem virové pneumonie patří malé děti, pacienti nad 65 let, lidé s oslabeným imunitním systémem, kardiopulmonální patologií (srdeční vady, těžká arteriální hypertenze, ischemická choroba srdeční, chronická bronchitida, bronchiální astma, plicní emfyzém) a další průvodní chronická onemocnění.
Patogeneze
Přenos virů se provádí vzdušnými kapkami při dýchání, mluvení, kýchání, kašli; je možná kontaktní cesta infekce prostřednictvím kontaminovaných předmětů pro domácnost. Virové částice pronikají do dýchacích úseků dýchacího traktu, kde se adsorbují na buňky bronchiálního a alveolárního epitelu, způsobují jeho proliferaci, infiltraci a ztluštění interalveolárních sept, kulatou buněčnou infiltraci peribronchiální tkáně. U těžkých forem virové pneumonie se v alveolech nachází hemoragický exsudát. Bakteriální superinfekce výrazně zhoršuje průběh virové pneumonie.
Příznaky virové pneumonie
V závislosti na etiologickém agens se může objevit virová pneumonie s různým stupněm závažnosti, komplikací a výsledků. Zánět plic se obvykle připojuje od prvních dnů SARS.
Porážka dýchacích cest dýchacích cest je tedy častým společníkem adenovirové infekce. Nástup zápalu plic je ve většině případů akutní, s vysokou horečkou (38-39°C), kašlem, těžkou faryngitidou, zánětem spojivek, rýmou a bolestivou lymfadenopatií. Teplota u adenovirové pneumonie trvá dlouhou dobu (až 10-15 dní), vyznačuje se velkými denními výkyvy. Charakteristický je častý, krátký kašel, dušnost, akrocyanóza, různé vlhké chrochtání v plicích. Obecně se adenovirová pneumonie vyznačuje dlouhodobým zachováním klinických a radiologických změn, tendencí k recidivám a komplikacím (pleurisy, záněty středního ucha).
Výskyt virové pneumonie na pozadí chřipky se výrazně zvyšuje v obdobích epidemií respirační infekce. V tomto případě na pozadí typických příznaků akutních respiračních virových infekcí (horečka, těžká slabost, myalgie, katar horních cest dýchacích), znatelná dušnost, difúzní cyanóza, kašel s rezavým sputem, sípání na plicích, hrudník bolest při vdechování. U dětí se může objevit obecná toxikóza, úzkost, zvracení, křeče, meningeální příznaky. Chřipková pneumonie je obvykle oboustranná, o čemž svědčí auskultační nález a rentgenový obraz (ložiskové opacity v obou plicích). Mírné případy virové pneumonie způsobené virem chřipky se vyznačují mírnými příznaky a končí uzdravením.
Parainfluenza pneumonie často postihuje novorozence a malé děti. Má maloohniskový (méně často splývavý) charakter a probíhá na pozadí katarálních jevů. Poruchy dýchání a syndrom intoxikace jsou středně těžké, tělesná teplota většinou nepřesahuje subfebrilní hodnoty. Těžké formy virové pneumonie s parainfluenzou u dětí se vyskytují s těžkou hypertermií, křečemi, anorexií, průjmem a hemoragickým syndromem.
Charakteristickým rysem respirační syncytiální pneumonie je rozvoj těžké obstrukční bronchiolitidy. Poškození dolních částí dýchacích cest se projevuje zvýšením tělesné teploty na 38–39 o C a zhoršením celkového stavu. V důsledku spasmu a ucpání malých průdušek hlenem a deskvamovaným epitelem se dýchání prudce ztíží a zrychlí a rozvíjí se cyanóza nasolabiální a periorbitální oblasti. Kašel je častý, vlhký, ale vzhledem ke zvýšené viskozitě sputa je neproduktivní. U tohoto typu virové pneumonie je třeba upozornit na rozpor mezi intoxikací (středně vyjádřenou) a stupněm respiračního selhání (extrémně výraznou).
Enterovirová pneumonie, jejíž původci jsou viry Coxsackie a ECHO, pokračují se špatnými fyzikálními a radiologickými údaji. V klinickém obraze vystupují do popředí souběžné meningeální, střevní a kardiovaskulární poruchy, ztěžující diagnostiku.
Komplikace
Závažné formy virové pneumonie se vyskytují s neustále vysokou horečkou, respiračním selháním a kolapsem. Mezi komplikace patří časté chřipkové encefalitidy a meningitidy, otitidy, pyelonefritidy. Přistoupení sekundární bakteriální infekce často vede k výskytu plicních abscesů nebo pleurálního empyému. Možná smrt během prvního týdne onemocnění.
diagnostika
Správné rozpoznání etiologické formy pneumonie a identifikace patogenu pomůže důkladnému studiu anamnézy, epidemiologické situace, posouzení fyzikálních a laboratorních a radiologických údajů. Virová pneumonie se obvykle vyvíjí v obdobích epidemických propuknutí akutních respiračních virových infekcí, vyskytuje se na pozadí katarálního syndromu a je doprovázena známkami respiračního selhání různé závažnosti. Při auskultaci je v plicích slyšet jemné bublání.
Rentgenový snímek plic odhaluje zvýšení intersticiálního vzoru, přítomnost malých fokálních stínů častěji v dolních lalocích. Studium sputa, tracheálního aspirátu nebo výplachů průdušek metodou fluorescenčních protilátek pomáhá potvrdit virovou etiologii pneumonie. V krvi v akutním období dochází ke čtyřnásobnému zvýšení titrů protilátek proti virovému agens. Komplexní posouzení objektivních údajů pneumologem umožní vyloučit atypické, aspirační pneumonie, obliterující bronchiolitidu, infarkt-pneumonii, bronchogenní rakovinu atd.
Léčba virové pneumonie
Hospitalizace je indikována pouze pro děti do 1 roku, pacienty vyšší věkové skupiny (od 65 let) a pacienty se závažnými doprovodnými onemocněními (CHOPN, srdeční selhání, diabetes mellitus). Pacientům je předepsán klid na lůžku, pití velkého množství vody, obohacená, vysoce kalorická jídla.
Etiotropní terapie je předepsána v závislosti na virovém patogenu: rimantadin, oseltamivir, zanamivir – při chřipkové pneumonii, acyklovir – při herpesvirové pneumonii, ganciklovir – při cytomegalovirové infekci, ribavirin – při respirační syncytiální pneumonii a hantavirové infekci atd. Přidávají se pouze antibakteriální látky v případech smíšené pneumonie nebo rozvoje hnisavých komplikací. Jako symptomatická léčba se používají expektorancia a antipyretika. Pro usnadnění vypouštění sputa se provádějí léčivé inhalace a drenážní masáž. V případě těžké toxikózy se provádí intravenózní infuze roztoků; pokud se rozvine respirační selhání – oxygenoterapie.
Prognóza a prevence
Ve většině případů virová pneumonie končí uzdravením do 14 dnů. U 30–40 % pacientů je pozorován protrahovaný průběh onemocnění se zachováním klinických a radiologických změn po dobu 3–4 týdnů s následným rozvojem chronické bronchitidy nebo chronické pneumonie. Morbidita a mortalita na virovou pneumonii je vyšší u malých dětí a starších pacientů.
Prevence virových zápalů plic úzce souvisí s imunizací populace, především preventivním sezónním očkováním proti chřipce a nejnebezpečnějším dětským infekcím. Mezi nespecifická opatření k posílení imunity patří otužování, vitaminová terapie. V období propuknutí akutních respiračních virových infekcí je nutné přijmout osobní preventivní opatření: pokud možno vyloučit kontakt s pacienty s respiračními infekcemi, častěji si mýt ruce, větrat místnost atd. Tato doporučení se týkají zejména kontingentu zvýšeného rizika vzniku rozvoj a komplikovaný průběh virové pneumonie.
1. Epidemiologie, klinické příznaky a léčba těžkých forem virově-bakteriální pneumonie: návod / Khapiy H.H. a spoluautoři. — 2014.
2. Komunitní pneumonie u dospělých: praktická doporučení pro diagnostiku, léčbu a prevenci/ Manuál pro lékaře. — 2010.
3. Virová pneumonie: zkušenosti z let 2009-2013 / Mavrodiy V.M., Artemenko V.Yu.
4. Rysy klinického průběhu, léčba těžké virově-bakteriální pneumonie na pozadí vysoce virulentní chřipky A (H1N1) na severu: Abstrakt dizertační práce / Savsh P.A. — 2017.s