Hypertenze (esenciální, primární arteriální hypertenze) nemá žádnou jasnou, odstranitelnou příčinu. Osoba trpící hypertenzí musí užívat léky trvale a doživotněudržet svůj krevní tlak pod kontrolou a výrazně snížit riziko úmrtí na kardiovaskulární onemocnění. Jsem rád, že už je to skoro každému jasné. Co když ale léky předepsané lékařem nepomohou? Důvodů je několik. Dnes se podíváme na prvních pět.
1. Dávka je příliš malá
Lékař předepsal počáteční dávku léku. Řekněme 5 nebo 10 mg u léku, jehož maximální denní dávka je 40 mg. To je rozumné, protože nikdo nechce příliš snižovat tlak. Tato dávka ale nepomáhá nebo pomáhá málo. A kdo to zvedne? :).
Pokud neexistuje jasný plán na zvýšení dávky nebo není plánována opakovaná návštěva lékaře k posouzení stavu v průběhu času, pak tlak zůstane vysoký.
Řešení: Jděte ke svému lékaři a prodiskutujte plán úpravy dávky
2. Byl předepsán jeden lék místo dvou
Malé dávky dvou léků (obvykle kombinovaný lék, vše v jedné tabletě) pomáhají lépe než velká dávka jednoho. To neznamená, že všichni pacienti s hypertenzí potřebují kombinované léky, ale ve většině případů je to přesně tento případ.
Řešení: Jděte k lékaři a proberte všechny možnosti
3. Nejsou dodržována pravidla pro „nelékové“ snižování krevního tlaku
Překvapení! Se všemi výdobytky moderní farmakologie jsou stále velké naděje vkládány do nelékových metod snižování krevního tlaku. Nízkoriziková hypertenze u mladých pacientů obecně Začněme se léčit bez léků! U těch, kteří drogy dostávají neustále, může nesprávná životospráva výrazně snížit účinek léků.
Řešení: přečtěte si tento článek: DASH dieta pro hypertenzi a google o „nelékových metodách snižování krevního tlaku“
4. Alkohol
Alkohol, zvláště ve velkých dávkách, zvyšuje krevní tlak. A pivo také způsobuje objemové přetížení – dodatečně zvyšuje tlak v důsledku přebytečné tekutiny.
řešení: vzdát se alkoholu nebo snížit jeho spotřebu i pod normy doporučené pro zdravého člověka. O alkoholu a jeho standardních dávkách jsme psali zde: Alkohol a medicína založená na důkazech
5. Léky zvyšující krevní tlak
Proč by člověk, který ví, že trpí hypertenzí, bral takové léky? Je to vtip ze série „kdo vyhraje, když dám žehličku do lednice?“ Ve skutečnosti se to stává často.
Z několika důvodů:
- Pacient může nevědí, že zvyšují krevní tlak
- Nesmí o nich informovat lékaře, protože léky považuje za nedůležité zmínky
- Možná si je stejně bude chtít vzít
Zde je jen několik z nich:
- Léky proti bolesti (NSAID).
- Některá antidepresiva
- Anabolický steroid. Obecně vážné téma – mnoho sportovců je chce brát natolik, že jsou kvůli tomu připraveni vydržet jakékoli vedlejší účinky.
- Nosní kapky (obecně někdy nejsou považovány za léky a mnoho lidí je zneužívá)
- Glukokortikosteroidy
Řešení: Všechny možnosti otevřeně prodiskutujte se svým lékařem.
- Jak se zbavit neustálého užívání léků proti bolesti, existují i jiné možnosti?
- Jak se vypořádat s ucpaným nosem – možná je čas souhlasit s operací navrženou ORL specialistou?
- Je možné snížit dávku glukokortikosteroidů a jsou skutečně potřeba?
Na klinice Olimp Clinic Lights můžete stanovit diagnózu, předepsat nebo upravit léčbu a získat druhý názor od odborného lékaře.
Schůzku na klinice si můžete domluvit na čísle +7 (800) 707-54-39
Nebo prostřednictvím formuláře
Kardiolog Blinova: v 80-90% případů není možné určit přesnou příčinu hypertenze
Shutterstock
17. května připadá Světový den hypertenze, onemocnění charakterizovaného trvale vysokým krevním tlakem. Příčina hypertenze zůstává nejasná a ve většině případů ji nelze určit. Bez léčby však může nemoc vést k infarktu, mrtvici a dalším závažným komplikacím. V rozhovoru pro Gazeta.Ru, vedoucí výzkumný pracovník na oddělení hypertenze Národního lékařského výzkumného centra kardiologie pojmenovaného po akademikovi E.I. Chazova z Ministerstva zdravotnictví Ruska, tajemnice Ruské lékařské společnosti pro arteriální hypertenzi (RMSAH) Natalia Blinova.
Příznaky, stadia a příčiny
— Co je hypertenze?
— Hypertenze neboli arteriální hypertenze je chronické onemocnění, které se vyznačuje neustálým zvyšováním krevního tlaku nad 140/90 mm Hg. Umění.
— Je možné pociťovat vysoký krevní tlak?
— Vysoký krevní tlak je obvykle doprovázen bolestí hlavy, závratí nebo celkovým nepohodlím. Prudké zvýšení tlaku může způsobit zhoršení zraku, problémy s koordinací, bolest v oblasti srdce, nevolnost a zvracení. V některých případech se patologie nijak neprojevuje a člověk nemusí mít podezření, že je v nebezpečí, a proto je důležité pravidelně kontrolovat krevní tlak. Také projevy hypertenze se mohou lišit v závislosti na stupni vývoje onemocnění.
— Jaká stádia hypertenze lze rozlišit?
— Nemoc má tři stadia. V první fázi mluvíme jednoduše o přítomnosti arteriální hypertenze, zatímco orgány a systémy stále fungují normálně a pacient nemá žádná doprovodná onemocnění, včetně kardiovaskulárních onemocnění.
Druhé stadium je již charakterizováno poškozením srdce, mozku, cév a ledvin. Ve třetí fázi se u pacienta již nejedná pouze o orgánovou dysfunkci, ale také o závažné komplikace, které mohou vést ke smrti. Jedná se o mrtvici, infarkt, ischemickou chorobu srdeční, selhání ledvin a srdce.
— Proč se vyvíjí hypertenze?
— Rád bych poznamenal, že ve většině případů nemůžeme najít konkrétní důvod zvýšení tlaku v těle. V ostatních případech se může jednat o důsledek jiného onemocnění a hovoříme o sekundární arteriální hypertenzi, jedná se však pouze o 5–15 % případů.
— Jaké patologie mohou vést k rozvoji hypertenze?
— Jedná se o onemocnění ledvin: glomerulonefritida, pyelonefritida (zánětlivé onemocnění ledvin infekčního původu), polycystické onemocnění ledvin, diabetická nefropatie (patologie ledvin způsobená dlouhodobým diabetes mellitus). Jedná se o zúžení (stenózu) renálních tepen v důsledku různých patologií. K rozvoji hypertenze mohou vést i endokrinní onemocnění, jako jsou nádory nadledvin, poškození hypofýzy, hypertyreóza nebo hypotyreóza (nadměrná nebo nedostatečná tvorba hormonů štítné žlázy). To jsou vzácné příčiny jeho výskytu.
Ačkoli povaha hypertenze není stále plně objasněna, byla identifikována řada faktorů, které jsou úzce spojeny se zvýšeným tlakem. Patří mezi ně: obezita, nadměrná konzumace soli, zneužívání alkoholu, sedavý způsob života, věk a dědičná predispozice.
Riziko rozvoje onemocnění může zvýšit také pravidelné užívání některých léků, jako jsou glukokortikosteroidy (skupina hormonálních léků, které se často používají k léčbě autoimunitních onemocnění), nesteroidní protizánětlivé léky (paracetamol, ibuprofen, aspirin a další účinné látky), perorální antikoncepce, nosní vazokonstriktory.
— Jak souvisí cholesterol s krevním tlakem?
— Hladina cholesterolu a krevní tlak spolu úzce souvisí. Cholesterol je jedním z hlavních tuků, který je produkován játry a také se do našeho těla dostává s potravou. Cholesterol se nachází ve všech buňkách našeho těla a používá se jako stavební materiál. Když je však jeho obsah v krvi vysoký, vzniká ateroskleróza – cévní onemocnění spojené s ukládáním cholesterolu v cévách ve formě plátů, které zužují nebo dokonce úplně uzavírají průsvit cév. Ateroskleróza tedy narušuje dodávku krve, a tím i kyslíku a živin do orgánů. Vysoký krevní tlak vede k poškození cévní stěny a tím urychluje proces ukládání cholesterolu v cévách. Arteriální hypertenze tedy přispívá k progresi aterosklerózy.
Hladinu cholesterolu lze snížit správnou výživou a fyzickou aktivitou. Kouření také výrazně zvyšuje riziko tvorby aterosklerotického plátu, takže vzdát se tohoto zlozvyku je velmi důležité v prevenci kardiovaskulárních onemocnění.
— Řekněte nám prosím o statinech. To je hlavní lék na špatný cholesterol a předepisuje se téměř každému, kdo má vysoký krevní tlak. Existují však vědecké články, které říkají, že statiny nesnižují úmrtnost pacientů. Vyplatí se tedy tento lék užívat?
— Statiny jsou prostředkem prevence rozvoje a progrese aterosklerózy (tvorba plaků v cévách), hlavní příčiny ischemické choroby srdeční a v důsledku toho srdečního infarktu. Jak jsem již řekl, hypertenze také zvyšuje riziko rozvoje aterosklerózy. Ne všichni pacienti s vysokým cholesterolem tedy musí užívat statiny, ale pokud mají kardiovaskulární onemocnění včetně hypertenze nebo cukrovky, pak užívání statinů u takových lidí prokazatelně snižuje úmrtnost a rozvoj komplikací.
Dědičná hypertenze neexistuje.
— Může být hypertenze zděděna?
— Můžeme hovořit o dědičné predispozici, která je za určitých podmínek rizikovým faktorem pro rozvoj hypertenze,
ale nic takového jako dědičná hypertenze neexistuje.
Faktem je, že přítomnost genů, které jsou spojeny s rozvojem hypertenze, zpravidla vede k výskytu onemocnění v přítomnosti dalších rizikových faktorů, o kterých jsme hovořili – nadváha, fyzická nečinnost, špatné návyky, nevyvážená strava. Znalost dědičné dispozice k hypertenzi je nástrojem prevence jejího rozvoje nebo včasné diagnózy a adekvátní léčby onemocnění.
Pokud člověk nemá žádnou dědičnou predispozici, ale vede nezdravý životní styl, pak bude riziko vzniku hypertenze vyšší než u člověka s geny spojenými s onemocněním, ale vedoucího zdravý životní styl. Léčebná taktika pacientů se navíc nijak neliší v závislosti na přítomnosti či nepřítomnosti dědičné zátěže.
— Některé kliniky nabízejí testy k identifikaci genů spojených s rozvojem hypertenze. Takže jsou k ničemu?
— Nelze je nazvat zcela zbytečnými, ale rozhodně je není třeba brát, mluvíme-li o běžné hypertenzi. Taktika léčby hypertenze nezávisí na přítomnosti určitých genů v osobě. Stačí vědět, že vaši nejbližší příbuzní mají toto onemocnění a sledovat váš stav a životní styl.
— Je možné nějak vypočítat jednotlivá rizika rozvoje onemocnění?
— Dnes neexistují žádné speciální kalkulačky pro riziko arteriální hypertenze. Vrátíme-li se k již známým rizikovým faktorům (obezita, nadměrná konzumace soli, abúzus alkoholu, sedavý způsob života, věk a dědičná dispozice), lze předpokládat, že přítomnost všech faktorů výrazně zvyšuje individuální riziko rozvoje hypertenze než při jejich absenci. Existují škály pro hodnocení rizika rozvoje kardiovaskulárních komplikací u pacientů s arteriální hypertenzí. Tyto testy se však nejlépe provádějí podle pokynů vašeho lékaře poté, co jste již byli diagnostikováni.
Je možné se nemoci navždy zbavit?
— Jak se hypertenze léčí?
— Existují lékové a nelékové metody léčby hypertenze. Za prvé je to úprava životního stylu – je indikována u všech pacientů s hypertenzí.
V některých případech může tato neléková metoda člověka nemoci zcela zbavit. Ale bohužel jsou to vzácné případy, protože pro udržení dosaženého normálního tlaku je nutné neustále vést zdravý životní styl.
Pokud se po třech až šesti měsících tlak nevrátí k normálu, musí být předepsána antihypertenzní léčba.
Ale všichni pacienti s tlakem nad 160 mm Hg, s vysokým rizikem rozvoje komplikací (škály hodnocení rizika), bez ohledu na výši tlaku, s druhým a třetím stupněm hypertenze potřebují okamžitou léčbu. Zároveň se doporučuje i změna životního stylu.
— Jaké léky lékaři obvykle předepisují?
— Podle moderních doporučení je většině pacientů předepisována kombinovaná léčba — zatím je to nejúčinnější přístup k léčbě. To nám umožňuje ovlivňovat různé mechanismy rozvoje arteriální hypertenze a účinněji kontrolovat hladinu krevního tlaku.
V první řadě jsou pacientům předepisovány léky, které působí na systém renin-angiotenzin. Za snížením vysokého krevního tlaku stojí především snížení tvorby hormonu angiotenzinu II, který způsobuje vazokonstrikci. K nim přidáváme léky buď ze skupiny diuretik, nebo ze skupiny blokátorů vápníkových kanálů, které zpomalují pohyb vápníkových iontů speciálními vápníkovými kanály, které jsou ve velkém množství přítomny v srdci a cévách.
Sluší se také dodat, že tyto léky první volby podle výzkumů nejen účinně kontrolují krevní tlak, ale také snižují riziko rozvoje kardiovaskulárních komplikací a úmrtnosti pacientů s arteriální hypertenzí. Existují i další, doplňkové skupiny léků, které se předepisují, když jsou léky první volby neúčinné.
Ale co je nejdůležitější, nemůžete si naordinovat léčbu sami. Jakékoli léky mají své vlastní kontraindikace a vedlejší účinky, takže léčbu by měl předepisovat pouze lékař, s přihlédnutím ke všem doprovodným onemocněním pacienta. I přes zdánlivou neškodnost může jejich nekontrolované užívání vést ke zdravotním problémům.
— Existují nějaké chirurgické metody léčby?
— Říkáme jim hardware. Jedním z nich je denervace renální arterie. Při denervaci se zavede katétr do renální tepny přes femorální tepnu v třísle. Ovlivňuje nervová zakončení v něm umístěná ultrazvukovými vlnami, rádiovými vlnami nebo neurotoxickými látkami. V důsledku účinku se snižuje tvorba látek, které vedou k vazokonstrikci, což přispívá ke snížení krevního tlaku.
Existují i jiné hardwarové metody, ale v Rusku se nepoužívají, protože k tomu nejsou potřeba žádná zařízení. Ale i renální denervaci doporučujeme provádět opatrně, protože nejsou k dispozici dostatečné údaje o účinnosti výkonu, proto vždy začínáme s medikamentózní i nemedikamentózní terapií a až v případě rezistentní hypertenze se obracíme k hardwarovým metodám.
— V jakém případě se u pacienta může vyvinout rezistentní nebo stabilní hypertenze?
— O rezistentní hypertenzi hovoříme tehdy, když při užívání tří antihypertenziv včetně diuretika v adekvátních dávkách nemůžeme dosáhnout normalizace krevního tlaku. V tomto případě se snažíme medikamentózní léčbu upravit přidáním dalších léků, jejichž počet může dosáhnout 8-9. Neexistují žádné nové ověřené metody pro léčbu rezistentní hypertenze, takže velké naděje vkládáme do hardwarových technik, které se aktivně studují a zdokonalují, a také do vývoje nových antihypertenziv. Je velmi důležité, mluvíme-li o problému hypertenze rezistentní na léčbu, vyloučit tzv. pseudorezistentní formu.
– Co je to za formu?
— Jedním z důvodů pseudorezistence je právě špatná adherence pacientů k terapii, to znamená, že nedodržují všechna doporučení lékaře: sami ruší předepsané léky, mění dávkování. Dalším důvodem je chyba v měření krevního tlaku.
Nejčastějšími chybami, kterých se pacienti při měření krevního tlaku dopouštějí, je za prvé nesprávný výběr velikosti manžety tonometru. Za druhé je to použití přístroje na zápěstí – často nedávají přesné výsledky a nedoporučují se k pravidelnému používání. Pacientům doporučujeme používat spíše automatická zařízení s ramenní manžetou než mechanická zařízení, která se sama o sobě obtížně používají. Za třetí je důležité zaujmout správnou polohu při měření: při sezení by měla být manžeta přibližně na úrovni srdce, paže by měla mít oporu.
Arteriální hypertenze je chronické onemocnění, které ve většině případů nelze vyléčit. Současně je však možné mít normální krevní tlak neustálým užíváním předepsané terapie, dodržováním všech doporučení ošetřujícího lékaře, což pomůže minimalizovat rizika komplikací hypertenze.